Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ХІРУРГІЧНІ ХВОРОБИ


ВИВИХ

Вивих -- пошкодження зв'язкового-капсульного апарату суглоба, супроводжується припухлістю, деформацією і порушенням функції кінцівки.

Вивих кісток передпліччя в ліктьовому суглобі займає перше місце серед вивихів.

Складність анатомічної будови ліктьового суглоба, що складається з зчленування плечовий, ліктьовий і променевої кісток, а також своєрідність зв'язково-капсульного апарату створюють передумови для виникнення різноманітних вивихів кісток передпліччя. Найбільш характерними ушкодженнями є:
1) вивих обох кісток передпліччя;
2) ізольований вивих променевої кістки або підвивих головки променевої кістки;
3) ізольований вивих ліктьової кістки;
4) переломовивихи, вивих кісток передпліччя з переломом шийки променевої кістки і зміщенням головки або епіфізеоліз, перелом ліктьового відростка в поєднанні з вивихом.

Вивих кісток передпліччя супроводжується пошкодженням зв'язкового-капсульного апарату і крововиливом в порожнину суглоба, деформацією і втратою функції; при переломовывихах спостерігається значний набряк. Зміщені кістки, гематома і можуть викликати набряк здавлення судинно-нервового пучка, тому необхідно звернути увагу на пульсацію судин, рух пальців і чутливість.

Найбільш типовими є задній вивих обох кісток передпліччя і задненаружный вивих. Ці пошкодження виникають в результаті падіння на витягнуту і розігнуту в ліктьовому суглобі руку. В результаті різкого перерозгинання в ліктьовому суглобі кістки передпліччя зміщуються назад або назад і назовні, а плечова кістка дистальним кінцем розриває суглобову сумку і зміщується вперед.

При пальпації області ліктьового суглоба в ліктьовому згині вдається промацати виступаючий суглобовий кінець плечової кістки, а при задненаружном вивиху чітко визначається головка променевої кістки.

При діагностиці завжди треба мати на увазі можливість перелому плечової кістки в області дистального метаепіфіза. Над - і чрезмыщелковые переломи плечової кістки нерідко приймають за травматичний вивих кісток передпліччя і виробляють безуспішні спроби вправляння, які ще більше травмують периртикулярные тканини, що призводять до збільшення набряку та крововиливів. Наявність крововиливи на шкірі після травми руки завжди повинно викликати припущення про переломі плечової кістки. Перш ніж приступити до вправленню, у всіх випадках необхідно зробити рентгенограму. При задньому вивиху, наприклад, на рентгенограмі в передньозадній проекції визначається зміщення кісток передпліччя назад і вгору. Контури ліктьової кістки і головки променевої кістки накладаються на контури метаепіфіза плечової кістки, суглобова щілина не видно. При вивченні рентгенограм серйозну увагу слід звернути на внутрішній надвиросток, який при вивиху кісток передпліччя нерідко зміщується по апофизарной лінії і при розриві суглобової капсули може потрапити в порожнину суглоба. Після вправляння (або самовправления) кістковий відламок може ущемиться в плечелоктевом зчленуванні, що зазвичай призводить до контрактурі суглоба.

Необхідно можливо більше раннє одномоментне вправлення вивиху кісток передпліччя, яке виробляють після ін'єкції пантопон або під легким наркозом закисом азоту. Прийоми вправляння задненаружного вивиху полягають у наступному. Хворого укладають на стіл. Хірург однією рукою охоплює нижню третину плеча і великим пальцем намацує головку променевої кістки. Іншою рукою охоплює передпліччя в нижній третини і робить тракцію по довжині, ротирует і переводить передпліччя в положення максимальної супінації. Вправлення вивиху роблять без великого фізичного насильства, швидко, без згинання або розгинання передпліччя. Після вправлення вивиху руху в ліктьовому суглобі стають можливими майже в повному обсязі. При залишився підвивиху або невправленном вивиху залишається характерне пружинящее опір при спробі зігнути або розігнути передпліччя. Після вправлення вивиху роблять контрольну рентгенограму (до накладання гіпсової лангеты) з метою виявлення можливого відривного перелому з обмеженням кісткового уламка в порожнині суглоба. Потім накладають задню гіпсову лангетку від головок п'ясткових кісток до верхньої третини плеча в середньофізіологічному стан терміном на 7 днів. Після зняття гіпсової лангеты приступають до лікувальній фізкультурі і фізіотерапії. При травматичних вивихах кісток передпліччя нерідко страждає зв'язково-капсульний апарат і незважаючи на відсутність кісткових ушкоджень рух в суглобі можуть відновлюватися тривалий час. У разі невправимости вивиху при інтерпозиції м'яких тканин або зміщених надвиростка може встати питання про оперативне втручання.

 

 

Серед ізольованих вивихів слід особливо виділити зовнішній і передній вивих головки променевої кістки. Пасивні і активні рухи можливі в досить великому обсязі, але ротаційні рухи різко болючі і обмежені. Кінцівка знаходиться в положенні полупронации. При пальпації головка променевої кістки визначається на передненаружной поверхні області ліктьового суглоба. На рентгенограмах відмічається порушення співвідношення кісток у плечелоктевом і плечелучевом зчленуваннях. Необхідно вправлення голівки променевої кістки та іммобілізація в гіпсовою лангетою строком до 7--10 днів. У разі запізнілої діагностики зморщування і рубцювання пошкодженої кільцеподібної зв'язки роблять консервативне безкровне вправлення неможливим.

Травматичний вивих фаланг пальців кисті зустрічається відносно рідко. Пошкодження відбувається в внаслідок надмірного перерозгинання пальців. Найбільш часто виникає вивих в п'ястно-фаланговом зчленуванні I пальця кисті (великого). Виникає біль в міжфалангові або п'ястно-фаланговом зчленуванні. При повному вивиху активні і пасивні рухи відсутні, при неповному відзначається обмеження рухів і помірна деформація. Контури суглоба згладжені, є синець. Діагноз уточнюється після рентгенографії. Вивих в п'ястно-фаланговом зчленуванні I пальця кисті найчастіше відбувається в тильну сторону, при цьому зазначається пошкодження метакарпальных бічних зв'язок і суглобової сумки. Сухожилля довгого згинача I пальця може зісковзнути в ліктьову сторону і ущемиться між головкою п'ясткової кістки і основний фалангою пальця.

Вправлення неускладненого вивиху зазвичай не викликає труднощів; при інтерпозиції сухожилля довгого згинача і невдачі консервативних заходів може знадобитися оперативне втручання.

Вправлення здійснюють наступним чином. Виробляють витягування пальця по довжині з одночасною ротацією його навколо поздовжньої осі в променеву сторону, далі виконують максимальне розгинання в тильну сторону, з пересуванням основної фаланги з головки I п'ясткової кістки, після чого палець згинають в п'ястно-фаланговом зчленуванні. Після вправлення відновлюється повний обсяг рухів. Іммобілізацію здійснюють гіпсовою лангетою протягом 10 днів, а потім приступають до лікувальної фізкультури та фізіо-терапії до відновлення функції.

Травматичний вивих стегнової кістки виникає внаслідок непрямої травми.

В залежності від положення голівки стегнової кістки по відношенню до кульшовій западині розрізняють такі вивихи стегнової кістки:
1) задневерхней, або клубовий;
2) задненіжнем, або сідничний;
3) передньонижні, або замикальний;
4) передневерхній, або надлонный.

Клінічна картина залежить від характеру і ступеня зміщення голівки стегнової кістки. На перший план виступає різкий біль в тазостегновому суглобі, втрата функції і вимушене положення хворого. Активні рухи неможливі, пасивні супроводжуються болем і пружинистим опором. Найбільш типовим є задневерхнее, або клубових, зсув. Нога злегка зігнута в тазостегновому і колінному суглобах і ротована досередини. Великий вертел зміщений догори і вкінці. Хворий не може відірвати п'яту від площини ліжка (позитивний симптом "прилиплої п'яти"). При більш значному зміщенні головки відзначається відносне укорочення стегна.

При задненіжнем, або сідничний, вивиху стегнової кістки нога значно зігнута в тазостегновому і колінному суглобах і ротировка досередини, рух також болючі.

Головка стегнової кістки пальпується кзади і донизу від кульшової западини. Відносна довжина кінцівки майже не змінена.

При передньонижні, або запирательном, вивиху положення хворого досить типове -- лежить на спині із відведеною в вбік і зігнутою під прямим кутом в тазостегновому суглобі ногою. Відносного укорочення стегна також немає, голівка промацується в області сфінктерного отвори.

При передньоверхніх, або надлонном, вивиху стегнової кістки нижня кінцівка випрямлена, злегка відведена і ротована назовні. Симптом "прилиплої п'яти" позитивний. Під пупартовой зв'язкою можна промацати головку стегнової кістки. При цьому вигляді зміщення можуть спостерігатися порушення кровообігу за рахунок здавлення судинного пучка головкою стегнової кістки. Звідси стає зрозумілим, наскільки важливі швидкі заходи щодо усунення вивиху стегнової кістки.

Рентгенологічне дослідження у всіх випадках обов'язково, так як допомагає уточнити діагноз та вирішити питання про вибір методу виправлення.

Диференціальний діагноз проводять з травматичною эпифизеолизом стегнової кістки, переломом шийки, а також через - та подвертельными переломами.

При вивиху стегнової кістки виробляють одномоментне виправлення по одному з класичних методів (Кохера, Джанелідзе і ін) з наступною фіксацією в гіпсовою лангетою або на функціональної шині Белера терміном до 3-4 тижнів. Після виправлення обов'язковий рентгенологічний контроль. Після припинення іммобілізації зазвичай швидко відновлюються рухи в кульшовому суглобі. Однак слід пам'ятати, що в результаті розлади кровообігу в області суглобового кінця стегнової кістки, що виникає при пошкодженні судин суглобовий сумки, круглої зв'язки і суглобових хрящів, у ранні та пізні терміни може наступити асептичний некроз головки за типом хвороби Легга--Кальве--Пертеса. Судити про остаточне одужання після перенесеного травматичної вивиху стегнової кістки можна лише через 1,5--2 роки після пошкодження.

Вивих надколінка виникає в результаті прямого удару по його краю або внаслідок різкого скорочення чотириголового м'яза стегна при зовнішній ротації і відведення гомілки. Привертають до вывиху надколінка вроджені і набуті деформації кістково-м'язової системи опорно-рухового апарату, а також сплощення мыщиков стегнової кістки. Клінічна картина травматичного вивиху надколінка характерна -- кінцівка дещо зігнута в колінному суглобі, активні рухи неможливі, пасивні різко обмежені, болючі. При пальпації визначається зміщувався надколінник і оголений дистальний мищелок стегнової кістки. Консервативне лікування полягає у вправленні вивиху надколінка при розслабленій чотириголового м'яза, яке досягається згинанням кінцівки у кульшовому суглобі і розгинанні в колінному. Іммобілізація здійснюється протягом 3 тижнів гіпсовому туторе. При звичному вивиху надколінка показано оперативне лікування.

При будь-якому показано вивиху холодні компреси через кожні 2-3 години, але не вживати лід. На вивих покласти тісто, зроблене з борошна і оцту і забинтувати, це швидко зменшує біль. Крім загальноприйнятого лікування застосовується голкотерапія. При вивиху будь-якої локалізації необхідно проводити седативну дію (розсіювати зовнішню повреждающую енергію) проходить через або знаходиться біля вивиху меридіан. При сильно вираженому больовому синдромі рекомендується седативний укол (краще срібною голкою); потім -- седативну дію на точку пособник і сигнальну точку меридіана, що проходить через вивих.

При вивиху гомілковостопного суглоба: додатково седатировать сюань-чжун, гомілковостопний суглоб, шень-мень, наднирник (на хворому боці); якщо ефекту немає-використовувати точки на здоровій нозі.

При вивиху колінного суглоба точки вибирають залежно від локалізації: седатировать сюе-хай, інь-бао; тонізувати інь-лін-цюань, ци-гуань; аурикулярні точки: колінний суглоб, шень-мень, наднирник.

При вивиху кисті тонізувати ян-сі, юй-цзи, фу-лю, бень-шень. При вивиху в ліктьовому суглобі відразу тонізувати гуань-гуі, шао-цзе, шао-шан.

При вивиху з обмеженням руху і набряку в плечовому суглобі ефективно поверхневе голковколювання, точковий масаж, седатируют чжі-чжень і вай-гуань.

Основними точками аурикулярной терапії при вивихах є: шень-мень, нирка, кора головного мозку, точка, відповідна області травми; наднирник.

При звичних вивихах основні точки: залози внутрішньої секреції, наднирник, кора головного мозку, точка, відповідна суглобу.

Масаж при вивихах застосовується для поліпшення кровообігу, зменшення набряку та болючості.

 

 


Зміст