Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ХІРУРГІЧНІ ХВОРОБИ


БУРСИТ

Бурсит -- гнійне запалення навколосуглобових слизової сумки, що супроводжується підвищеним утворенням і накопиченням в її порожнині ексудату. Бурсити за клінічним перебігом можуть бути гострими, підгострими, хронічними рецидивуючими; за характером ексудату-серозними, серозно-фибринозными, гнійними, гнійно-геморагічним; за характером збудника -- неспецифічними або специфічними (гонорейні, бруцельозні, туберкульозні, сифілітичні); а також асептичний та інфікований.

Запальний процес може мати місце як у постійних, так і в новоутворених сумках в місцях безперервного тиску і тертя шкіри, фасцій, м'язів, сухожиль в кісткові виступи.

Найбільш часто зустрічається бурсит ліктьових синовіальних сумок і синовіальних сумок колінного і плечового суглобів. Частота такої локалізації обумовлюється постійним травмуванням відповідних ділянок тіла у зв'язку з особливостями певних професій (гірники, гравери, натирачі, носильники, спортсмени та інші) це дозволяє віднести до професійних бурсити захворювань. Частота захворюваності бурситом залежить від виду виконуваних робіт і умов праці.

Причиною виникнення гострого бурситу частіше буває травма (забиття, подряпина, дрібні рани) і вдруге інфікування синовіальної сумки гноєтворними мікробами -- переважно стафілококами, стрептококами, значно рідше гонококами, пневмококами, туберкульозної та кишковою паличками, бруцеллезами.

Інфікування синовіальних сумок може відбуватися проникненням інфекції через дрібні садна, пошкодження слизової сумки, рідше лімфогенно з гнійних вогнищ (при бешиховому запаленні, фурункулах, карбункулах, остеомієліті, пролежнях) або гематогенно (грип, ангіна, бруцельоз).

Патологічні зміни при гострому бурситі виражаються ознаками гострого запалення стінок синовіальної сумки. Початкові стадії гострого бурситу характеризуються серозним просочуванням тканин і скупченням в порожнині сумки серозного ексудату (гострий серозний бурсит). При наявності мікробної флори серозне запалення досить швидко переходить у гнійний (гнійний бурсит). Поширення гнійного процесу на навколишні тканини може протікати з некрозом стінки сумки і освітою підшкірних і міжм'язової флегмон.

У запущених випадках утворюються довгостроково незагойні свищі. Прорив гною в порожнину суглоба призводить до розвитку гнійного артриту.

При гострому травматичному бурсит з плином часу стінка порожнини потовщується за рахунок розростання сполучної тканини. Випадання фібрину на синовіальній оболонці утворюють виступи і тяжі, які перетворюють порожнину в багато-камерну з подальшим розвитком картини пролиферирующего бурситу.

Відкладення солей в стінці і порожнини сумки призводить до розвитку так званих вапняних бурситів. При стиханні гострого запалення і при підгострому перебігу бурситу в стінці і кишенях сумок залишається ексудат, який при повторній травмі або інфекції служить сприятливим грунтом для розвитку рецидиву запалення (рецидивуючий бурсит).

При туберкульозному бурситі стінки сумки рівномірно потовщені, в ній знаходять туберкульозні горбки.

На місці анатомічного розташування сумки при бурситах визначається округла обмежена хвороблива припухлість мягкоупругой консистенції, флюктуирующая. Діаметр припухлості може досягати 8--10 див. Хворий скаржиться на болі в області набряки, нездужання, підвищується температура тіла; функція суглоба зазвичай не порушена та руху в ньому безболісні.

При флегмонозно запаленні відмічається набряк навколишніх сумку тканин, гіперемія шкіри (лимфангиит), виражені (особливо при гонорейних бурситах) загальні симптоми захворювання: сильні болі, підвищення температури до 39--40о. При прогресуванні запалення і переході його на м'які тканини визначаються ознаки флегмони.

При хронічному бурситі на місці розташування сумки є округла обмежена припухлість м'яких консистенції, шкіра над нею рухома, незмінна, функція кінцівки не порушена. Хронічний процес може загострюватися. При цьому збільшується кількість рідини в порожнині сумки, що іноді призводить до утворення ізольованою кістозної порожнини, заповненої рідиною, називаної гигромой.

В області плечового суглоба найбільш часто уражаються сумки, не сполучаються з порожниною суглоба. Скарги хворих зводяться до болів при відведенні верхніх кінцівок.

При огляді контури плеча згладжені, зазначається позірна рівномірне збільшення самої дельтоподібного м'язи. При великих розмірах сумки припухлість видно по зовнішній поверхні плеча.

Пальпацією зазвичай визначається болючість при тиску на внутрішній край хворого горба плечової кістки.

Надключичний бурсит часто доводиться диференціювати від гнійного артриту, а також від вельми поширеного захворювання плечового суглоба--плечелопаточного періартриту.

Гострий бурсит ліктьових сумок частіше є результатом механічного травмування і інфікування ліктьовий сумки (у граверів, годинникарів). Сумка різко збільшується в розмірах і набуває напівсферичну форму. Приєднання інфекції супроводжується появою різкої хворобливості, почервонінням шкіри в ділянці ліктьового відростка, підвищенням температури.

 

 

Гострий бурсит також нерідко вражає лучеплечевую сумку.

Бурсит в області тазостегнового суглоба відрізняється важкістю перебігу. Запалення нерідко поширюється на тазостегновий суглоб. Частіше піддаються запалення глибоко розташована клубово-гребешкова сумка, що знаходиться між м'язами і суглобової папсулой, а також поверхнева і глибока сумки великого вертіла.

При гнійному запаленні цих сумок відрізняється різка болючість при відведенні кінцівки, розгинанні і ротації стегна. Стегно знаходиться в положенні згинання, відведено і злегка ротировано назовні.

При пальпації визначається болюча, еластичної консистенції припухлість по передньо-медіальної поверхні стегна під пахвинною зв'язкою.

При гнійному запаленні сумок великого вертлюга припухлість частіше розташовується по зовнішній поверхні стегна.

По тяжкості клінічного течії і подібності симптоматики ці види бурситу в ряді випадків важко відрізнити від гнійного запалення тазостегнового суглоба. При бурситі, відміну від артриту, спостерігаються:

1) відносна хворобливість згинання і приведення стегна;
2) відсутність болючості при навантаженні на кінцівку по довжині;
3) наявність припухлості, розташованої по передньо-внутрішній стороні стегна нижче пахової зв'язки.

Відрізнити поразку підшкірної сумки великого вертлюга від ураження глибокої сумки дозволяє смещаемость останньої при рухах стегна ззаду. При запаленні підшкірної вертлюгової сумки зміщення не відзначається.

В області колінного суглоба найбільш часто уражаються преднадколенниковые сумки -- підшкірна, подфасциальная і подсухожильная. З колінним суглобом вони не повідомляються. В зв'язку з більш поверхневим розташуванням підшкірна сумка найбільш уражується часто. Запалення супроводжується різким місцевим набряком, флюктуацией, підвищенням температури, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів.

Запалення глибокої поднаколенниковой сумки виникає частіше вдруге як ускладнення гострого гоніту.

Підколінний бурсит важко діагностується внаслідок глибокого розташування сумки. При ньому спостерігається деяке обмеження рухів і болю в колінному суглобі.

Частим видом бурситу в області стопи є запалення великої сумки (ахиллобурсит). Причиною його служать травматизація синовіальної сумки взуттям, гематогенне або лимфогенное інфікування.

Бурсит підшкірної п'яткової сумки являє собою болючу припухлість в області п'яткової бугра. В ряді випадків цей вид бурситу доводиться диференціювати від запалення, викликаного травмою м'яких тканин п'яткової "шпорою".

З гнійних бурситів новоутворених синовіальних сумок стопи зустрічається гнійне запалення сумки на внутрішній поверхні головки I плеснової кістки. При попаданні інфекції на місці сумки утворюється абсцес, що супроводжується почервонінням, припухлістю, вираженою хворобливістю при ходьбі.

Гонорейний бурсит протікає з різко болючою припухлістю ураженого сумки, вираженими гострими запальними явищами в оточуючих тканинах. Частіше вражаються п'яткова і препателлярные сумки.

При туберкульозному бурситі частіше уражаються глибоко лежачі сумки. Спостерігається припухлість, захворювання. В порожнині сумки виявляється серозно-фібринозний ексудат, який може переходити в творожисто-гнійний. Туберкульозний бурсит нерідко ускладнюється зовнішніми норицями.

Діагностика

Діагноз нескладний при запаленні поверхнево розташованих сумок і грунтується на типових клінічних ознаках. Діагноз полегшується пункцією порожнині сумки, дозволяє встановити по отриманому вмісту характер запалення (серозне, гнійне, гнійно-геморагічне і так далі), встановити характер мікробної флори і її чутливість до антибіотиків.

Для проведення найбільш ефективного лікування важливо виключити специфічність викликала запалення інфекції (гонококи, бруцели, спірохети та інші). Це можливо на підставі ретельно зібраного анамнезу, бактеріологічного дослідження вмісту сумок, результатів специфічних серологічних реакцій.

Основним диференціально-діагностичною ознакою, що дозволяє відрізнити від бурсит артриту, є збереження рухів в суглобі.

Рентгенодіагностика поверхнево розташованих (підшкірних) бурситів будь-якої локалізації порівняно проста. В силу доступності їх для клінічного розпізнавання вона носить зазвичай лише уточнюючий характер. Набагато більше практичне значення має рентгенодіагностика глибоких бурситів. Серед них частіше рентгенологу всього доводиться зустрічатися з бурситами в області колінного суглоба і великого вертіла стегна, ахиллобурситом і запаленням непостійною подпяточной слизової сумки, а на верхній кінцівці -- з хронічним субакромиальным бурситом.

Основним методом рентгенологічного розпізнавання бурситу є рентгенографія. Її діагностичні можливості залежать від локалізації ураженої слизової сумки, характеру та вираженості змін в ній, а також від наявності або відсутність вторинних змін у прилеглих кістках.

Глибокий бурсит легше розпізнається, якщо анатомічна область, де він виникає, зумовлює на рентгенограмі добре диференційовану картину м'яких тканин (наприклад, області колінного суглоба, п'яткової кістки). В таких випадках діагностика бурситу будується на виявленні тіні збільшеної синовіальної сумки і запальної інфільтрації навколо неї. Навпаки, при недостатності природного контрасту в зображенні м'яких тканин (область плечового суглоба, великого вертлюга стегна) бурсит, як правило, виявляється при відкладення вапняних солей в стінці або порожнині сумки, або при наявності різного роду змін у прилеглих кістках.

У ряді випадків з метою диференціальної діагностики бурситу (гігроми) області колінного суглоба додаток до звичайної рентгенографії доводиться здійснювати артрографию. Вона дозволяє виявити або відкинути зв'язок порожнини суглоба з означуваним патологічним утворенням. Для точного розпізнавання деяких бурситів локалізацій іноді вдаються до штучного контрастированию синовіальних сумок шляхом їх безпосередньої пункції (бурсография).

Лікування

Лікування бурситу має бути комплексним, що включає місцеві і загальні консервативні, а також хірургічні заходи.

При гострих бурситах в ранньої стадії рекомендується спокій, туга пов'язка, зігріваючі компреси, пов'язки з маззю Вишневського. Для попередження гнійного бурситу необхідно раннє активне лікування серозної форми гострого бурситу, застосування фіксуючих пов'язок.

При хронічному бурситі частіше вдаються до проколу з видаленням ексудату і наступним промиванням порожнині сумки розчинами антисептиків чи антибіотиків.

При травматичному бурсит в порожнину синовіальної сумки вводять розчин гідрокортизону (по 25--50 мг з антибіотиками від 2 до 5 разів після попереднього введення 8--10 мл 2%-ного розчину новокаїну). Важливо ретельне дотримання асептики, так як в інакше можливі серйозні ускладнення.

При гнійних бурситах застосовують лікування пункціями. У разі прогресування процесу вдаються до розкриття сумки і видалення гною; гнійну рану лікують за загальними правилами. Недоліком цього методу є тривалість загоєння операційної рани.

З хірургічних методів, крім пункцій, при хронічних бурситах запропоновані розтин або часткове висічення синовіальної сумки з подальшою обробкою її порожнини хімічними речовинами (5%-ним розчином карболової кислоти, спиртовим розчином йоду); видалення верхньої стінки сумки і змазування її порожнини спиртовим розчином йоду; розтин і тампонування сумки -- способи, спрямовані на її облітерацію області. Найбільш радикальною є операція видалення сумки без її розтину.

Для прискорення розсмоктування ексудату широко застосовуються фізіотерапевтичні процедури -- застосування сухого тепла, УВЧ та інші, по ліквідації гострих запальних явищ -- масаж, лікувальна фізкультура. При гострому бурситі фізіотерапевтичне лікування призначають з метою протизапальної та розсмоктувальної дії. В початковій стадії рекомендується УФ-опромінення області суглоба -- 4--6 біодоз через день. Мікрохвильова терапія тепловою потужністю 30--60 Вт -- 10--15 хвилин через день з повторним курсом через 3--4 тижні, яку можна чергувати з УВЧ-полем на область суглоба поперечно 8--10 хвилин або тільки УВЧ щодня. З сьомого дня, після стихання запальних явищ, рекомендується індуктотерапія малим диском силою струму 150--200 ма -- 20 хвилин щодня, парафінові або озокеритові аплікації (t 48--55про) на область суглоба по 30 хвилин щодня.

При хронічному травматичному бурсит фізіотерапія чинить знеболювальну, протизапальну і розсмоктуючу дію. Рекомендується: УФ-опромінення вогнища захворювання 2--3 биодозами через день; електрофорез з новокаїном на область суглоба поперечно 20--30 хвилин щодня або через день. УВЧ-поле на область вогнища поперечно 10--15 хвилин щодня або через день; мікрохвильова терапія області вогнища щодня або через день з повторним курсом через півтора-два місяці; ультразвук на ділянку суглоба 6--10 хвилин (щодня або через день); парафінові або озокеритові аплікації (t 50--55про) на область суглоба 20--40 хвилин щодня або через день; індуктотерапія області суглоба (через тиждень після загострення малим диском 20--25 хвилин щодня або через день).

Із загальних лікувальних заходів при консервативному лікуванні бурситу рекомендується введення антибіотиків, сульфаніламідних і нитрофурановых препаратів.

При гонорейному бурситі необхідно лікування основного захворювання; застосування фізіотерапевтичних методів. При великому скупченні гною проводять пункцію сумки для видалення ексудату з промиванням її антибіотиками. Рекомендуються ранні активні і пасивні рухи в суглобах щоб уникнути розвитку контрактур.

При туберкульозному бурситі також необхідно лікування основного захворювання, можлива екстирпація ураженої слизової сумки.

Променева терапія бурситу застосовується при підгострих і хронічних формах захворювання. Надаючи протизапальну дію, променева терапія сприяє відновленню порушення трофіки та зняття больового синдрому. В основному застосовують рентгенотерапію. Оптимальні дози і ритм опромінення залежать від гостроти запального процесу. При відсутності загострення інтервал між опроміненнями -- 48 годин. Терапевтичний ефект (зміна або зникнення болю, збільшення обсягу рухів у суглобі) настає зазвичай в процесі лікування, однак в окремих випадках він реалізується через 2--3 тижні після його закінчення.

Народні методи лікування

Гаряча ванна з екстрактом з соснових голок

Беруть голки, гілочки і шишки, замочують холодною водою і кип'ятять півгодини, після чого добре закривають і залишають на 12 годин настоюватися. Хороший екстракт має коричневий колір. Потрібно цього екстракту для повної ванни 1,5 кг, для сидячій і ножний -- по 1/4 кг. Тривалість ванни 20 хвилин.

Ванна з сінної потертю

Затока сінну потерть холодною водою, доводять її до кипіння, кип'ятять 30 хвилин. Можна потерть помістити в полотняний мішок і в ньому її варити. Відвар додають у ванну. Для повної ванни -- 1 кг потерті, для половинної -- 1/2 кг, для ванни рук або ніг -- 4 повні жмені. Час прийняття ванни (37 проЗ) триває 5--10 хвилин.

1) Сік грейпфрута пити по 1/2 склянки 3 рази в день.
2) 2 частини меду, 1 частина соку алое, 3 частини горілки добре перемішати. Застосовувати у вигляді компресу на суглоби.
3) Свіже листя бузку прикладають до хворого суглоба.
4) Листя лободи спекти в золі, загорнути їх в мокре дрантя і прикладати до суглобам.
5) Змішати 50 г меду і 50 мл сечі (краще дитячої) підігріти, намазати на щільний папір і зробити компрес.
6) Змішати 15 г прополісу з 100 г вершкового масла. Приймати по 1 ч. л. 3 рази в день за годину до їжі.
7) Сінну потерть прокип'ятити протягом 30 хвилин. І в гарячому вигляді накласти на хворий суглоб у вигляді компресу.
8) 1 ст. л. квіток кропиви глухої (ясношки) заварити склянкою окропу, укутати і настояти 30--40 хвилин, потім процідити і пити по 1/2 склянки 3 рази в день.

 

 


Зміст