Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ХІРУРГІЧНІ ХВОРОБИ


АРТРИТИ

Артрити-це запальні захворювання суглобів. Згідно вітчизняної класифікації виділяють дві основні групи артритів:
1) артрити -- самостійні нозологічні форми;
2) артрити, пов'язані з іншими захворюваннями.

До самостійним позологическим форм відносяться: ревматоїдний артрит, ревматичний поліартрит (хвороба Сокольського -- Буйо), анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева), специфічні інфекційні артрити (гонорейний, туберкульозний, дизентерійний, вірусний та інші), інфекційно-алергічний поліартрит, (включаючи полисиндромный ревматизм і переміжну водянку суглоба), псоріатичний поліартрит, хвороба Рейтера.

До артритів при інших захворюваннях віднесені: артрити при алергічних захворюваннях, дифузних захворюваннях сполучної тканини, метаболічних порушеннях (наприклад, подагрі), захворюваннях легенів, крові, травного тракту, саркоїдозі, злоякісних пухлинах і деяких синдромных захворюваннях.

Крім двох основних груп, в окрему групу виділено травматичні артрити (внаслідок особливостей їх виникнення і лікування).

Патогенез, діагностика

Причиною розвитку запального процесу в суглобі може бути місцева або загальна інфекція, алергія, аутоалергія, місцева травма. Проте етіологія деяких важких запальних суглобових захворювань (наприклад, ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартрит) до цих пір недостатньо ясна. Факторами, що сприяють розвитку артритів, є переохолодження, фізичне перевантаження суглоба і ін.

Патогенез складний артриту і різноманітний. Особливості структури суглобових тканин -- хороша васкуляризація синовіальної оболонки і наявність численних нервових закінчень -- обумовлюють здатність швидко відповідати суглобів запальною реакцією на різні прямі та опосередковані впливи.

При інфекційних специфічних артритах можливий бактеріально-метастатичний і токсико-алергічний шлях ураження суглобів. У першому випадку збудник хвороби гематогенним або лімфогенним шляхом заноситься безпосередньо в порожнину суглоба і може бути виявлений у синовіальній рідині. Це спостерігається при туберкульозних, септичних, гонорейних та інших специфічних артритах. Ураження суглобів у таких випадках найбільш важкий, з пролиферативными і деструктивними явищами в тканинах. Іноді має місце токсико-алергічний механізм розвитку алергічного синовіту. Останній під впливом лікування зникає зазвичай без залишкових явищ (синовіт при туберкульозному артриті, алергічна форма гонорейного, дизентерійного, бруцеллезного та інших інфекційних артритів).

Менш вивчений патогенез так званих неспецифічних артритів, до числа яких належать такі широко поширені захворювання, як ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартрит, псоріатичний поліартрит та інші. Участь інфекції в їх походження залишається недоведеним.

Найважливішими патогенетичними факторами цих артритів є зміна загальної і тканинної реактивності організму, розвиток алергії і аутоаллергиі.

В клінічній картині артритів є ознаки, що вказують на те, що в розвитку захворювання грають роль зрушення з боку нервової системи й особливо її вегетативної частини (симетричність ураження суглобів, порушення трофіки м'язів, кісток, шкіри, порушення потовиділення, судинного тонусу). Однак конкретно роль нервової системи в патогенезі артриту поки не ясна. Роль ендокринних порушень у формуванні загальної патологічної реактивності організму, предрасполагающей до захворювання суглобів, не викликає сумнівів. Підтвердженням цього є часте розвиток (або загострення) неспецифічних артритів (наприклад, ревматоїдного) у жінок в період менопаузи.

Патологоанатомічні зміни при артритах визначаються по нозологічних особливостей і залежать від гостроти і тривалості процесу, а також від глибини ураження. В запальний процес можуть бути залучені всі елементи, що формують суглоб (кістки, хрящі, синовіальні оболонки, зв'язки, суглобова рідина), однак у більшості випадків захворювання починаються з ексудативного синовиита (синовиоартрита).

Клініко-морфологічно розрізняють гострі, підгострі і хронічні форми. Загальна клінічна симптоматика -- біль у суглобах, деформація їх, порушення функції, зміна температури та забарвлення шкірних покривів.

Біль при артриті носить спонтанний характер, найбільш інтенсивна в другу половину ночі та вранці, зменшується після руху (так званий запальний тип болю).

Деформація суглоба є наслідком зміни м'яких тканин (ексудативні, проліферативні, склеротичні процеси), підвивихи і контрактур.

Порушення функції суглоба може бути обумовлено як болем, так і морфологічними змінами суглобових тканин. Воно буває виражена в різному ступені-від легкої, позбавляє хворих працездатності, до повної нерухомості суглоба внаслідок фіброзного або кісткового анкілозу. При гострих артритах обмеження рухливості носить оборотний характер. Для хронічних форм характерне прогресуюче обмеження рухливості, спочатку обумовлене болем, потім розвитком проліферативного і фіброзного процесів. У рідкісних випадках внаслідок остеолитических процесів, підвивихів, навпаки, відзначається розвиток патологічної рухливості суглоба.

Зміна температури шкірних покривів суглоба -- досить частий симптом артритів. Підвищення температури може відзначатися при гострих, підгострих артритах і загостренні хронічних; можлива супутня гіперемія шкіри. Зниження температури шкірних покривів суглоба спостерігається при нейродистрофічних артритах, в цих випадках відзначається цианотичность шкіри.

Хворі зазвичай скаржаться на біль, зміна форми і обмеження рухливості суглобів. Характер скарг може вказувати на наявність запального процесу в суглобі (сильна спонтанна біль, прогресуюче погіршення функції суглоба, швидко виникає деформація).

При гострому артриті біль у суглобі зазвичай дуже сильна і постійна. Може спостерігатися гіперемія шкірних покривів, збільшення суглоба в розмірі і його деформація. Рухливість різко обмежена. У крові виявляється лейкоцитоз, значне прискорення ШОЕ, різкі зрушення біохімічних показників, що вказують на наявність гострого запального процесу.

При підгострому артриті всі вищеперелічені показники виражені у меншій мірі.

При хронічному артриті біль виникає головним чином при русі в суглобі. Пальпація показує наявність щільної болючої припухлості м'яких тканин. Лабораторні показники свідчать про меншої вираженості запального процесу.

Протягом артритів відрізняється великою варіабельністю. Спостерігаються гострі, нетривалі і повністю зворотні форми (алергічні, ревматичні артрити), а також длительнотекущие, прогресуючі хронічні, результатом яких може бути повна втрата функції суглобів (кістковий або фіброзний анкілоз при ревматоїдному, септичному артриті).

Основним принципом діагностики артритів є комплексне дослідження хворого із застосуванням різних методів. Діагноз ставиться на підставі:
1) анамнезу, який встановлює зв'язок ураження суглобів з інфекційними захворюваннями, вогнищевою інфекцією, травмою, алергією або іншими патологічними процесами;
2) характерних клінічних даних ("запальний" тип болю, припухлість або деформація суглобів, прогресуюче обмеження рухливості у суглобі);
3) лабораторних показників запального процесу;
4) характерних рентгенологічних даних (звуження суглобової щілини, епіфізарний остеопороз, анкілози);
5) результатів дослідження синовіальної рідини.

 

 

Важливу роль у діагностиці артриту грає анамнез. Він допомагає з'ясувати, чи носять зміни в суглобі запальний характер, а так само є даний артрит основним захворюванням або пов'язаний з наявністю іншого патологічного процесу.

На запальний характер захворювання вказують місцева припухлість, болючість при пальпації, наявність випоту, ущільнення м'яких тканин.

Одним з найважливіших діагностичних методів, що дозволяє встановити наявність і активність процесу в суглобі, є пунктирування суглоба з витягом і аналізом синовіальної рідини.

Цінні відомості дає морфологічне дослідження биопсированной синовіальної рідини.

Останнім часом в цілях більш точної діагностики застосовується артроскопія, що дозволяє зробити візуальний огляд і фотографування синовіальної оболонки.

Основною методикою рентгенологічного дослідження при артритах є рентгенографія в двох стандартних проекціях. При наявності показань застосовують додаткові проекції, демонструють більш детально локальні зміни суглобових поверхонь уражених суглобів.

У ряді випадків для уточнення характеру змін у глибоко розташованих ділянках епіфізів, невидимих або недостатньо добре помітних при звичайній рентгенографії застосовують томографію.

Хороші результати вдається отримати при электрорентгенографии уражених суглобів.

Рентгенологічна симптоматика артриту різноманітна і включає в себе наступні ознаки: остеопороз у всіх його різновидах, іноді розширення суглобової щілини, але частіше її звуження (тотальна або часткова); крайові кісткові дефекти; зміна рельєфу суглобових поверхонь кісток і крайові кісткові розростання на кістках, що утворюють суглоб; вивихи та підвивихи, що виникають в результаті деформації суглобів при деяких формах артриту.

Незважаючи на те, що рентгенологічна картина відображає характер патологоанатомічних змін в кістково-хрящевом апараті суглоба, диференціальна діагностика всіх форм артриту і стадій їх розвитку представляє значні труднощі внаслідок частого невідповідності клінічної картини і даних рентгенологічного дослідження.

Відоме значення має не тільки сам факт наявності остеопорозу, але і його якісна характеристика.

Артрити при інфекційних захворюваннях, як правило, протікають сприятливо. Вони не призводять до стійким функціональних порушень і рідко переходять у хронічну форму.

Різновиди артритів, їх діагностика і лікування

Інфекційно-алергічний артрит (поліартрит) -- гостре, рецидивуюче захворювання, що виникає внаслідок підвищеної чутливості організму до певного інфекційного збудника (найчастіше стрептококу, стафілококу).

Інфекційно-алергічний поліартрит частіше (75 %) зустрічається у жінок, переважно молодого віку.

Більшість вчених, займаються даною патологією, що вказують на певний зв'язок виникнення артриту з перенесеною гострою інфекцією верхніх дихальних шляхів.

Механізм розвитку інфекційно-алергічного артриту ще не вивчений.

Поліартрит виникає лише у невеликого числа хворих, що перенесли стрептококову або інші інфекції дихальних шляхів. Реалізація дії інфекційного збудника посилюється в умовах специфічної алергії до даного збудника, порушенням імунологічних захисних механізмів, нейрогормональных відхилень, обтяженою спадковістю.

Зазвичай через 10--15 днів після гострої інфекції (період найбільшої алергізації організму) виникає гострий і підгострий запалення суглобів. Болі, припухлість, гіперемія, підвищення місцевої температури наростають протягом 2-3 днів. У деяких хворих з'являється обмеження руху в суглобах з-за болів. Але оскільки багато хворих при гострих респіраторних захворюваннях верхніх дихальних шляхів приймають протизапальні та десенсибілізуючі засоби, запальний процес в суглобах часто протікає мляво. У більшості хворих припухлість суглобів малопомітна і пояснюється в основному накопиченням ексудату в порожнині суглобів. При пальпації спостерігаються слабке або помірне підвищення місцевої температури і появи хворобливості.

Під впливом протизапальної терапії, як правило, швидко відбувається зворотне розвиток процесу, повністю нормалізуються форма і розміри суглобів, відновлюється функція. Після зникнення артриту будь-яких фіброзних змін клініко-рентгенологічно не виявляється.

Тривалість артриту 1--2 місяці. Однак у деяких хворих він зберігається і більш 6 місяців. У більшості з них рецидив артриту виникає після повторної гострої інфекції або переохолодження.

При клінічному аналізі крові в період рецидиву рідко виявляється збільшення ШОЕ до 40--50 мм/год.

Для діагностики інфекційно-алергійного поліартриту особливо важливий анамнез: початок захворювання після гострої респіраторної інфекції, розвиток артриту в період найбільш високою алергізації організму, швидке наростання запальних ознак.

Для лікування інфекційно-алергічного артриту необхідно застосовувати антимікробні, протизапальні та десенсибілізуючі препарати. Перш ніж призначити антибіотики, слід з'ясувати їх переносимість. Для більш активного впливу на стрептокок рекомендується пеніцилін, при поганій переносимості його замінюють еритроміцином. Курс лікування 7--8 днів. Із загальних протизапальних засобів призначають ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г 4 рази на добу або бруфен по 0,25 г 4 рази на добу. Тривалість прийому препаратів залежить від стійкості артритів. Одночасно призначають супрастин або димедрол у відповідній дозі. Бажано після лікування, навіть в відсутність рецидивів артриту, проводити бальнеологічне лікування (сірководневі, радонові, морські ванни).

Артрит при грипі. Запалення суглобів і м'язів при грипі загальновідомо. Грип-гостра вірусна -- інфекція, що характеризується ураженням слизових оболонок дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, урогенітальних органів, кон'юнктиви, синовіальної оболонки суглобів, м'язових тканин.

У більшості хворих грип вже в початковому періоді з'являються суб'єктивні ознаки ураження м'язів і суглобів, болі, слабкість, скутість, спазми, посмикування окремих груп м'язів. У період розпалу грипу суглоби уражаються рідше. Однак через деякий час (10--15 днів) ймовірність виникнення артритів збільшується. При цьому може грати роль алергія на вірусний, так і на мікробний агент.

Артрити, що виникають у наприкінці грипозного захворювання, часто мають більш стійкий характер. У багатьох хворих вони можуть стати хронічними.

Грипозний артрит має всі клінічні прояви, характерні для інфекційно-алергічного артриту: виразне запалення суглобових тканин, підвищення температури тіла, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, позитивна реакція на ацетилсаліцилову кислоту. Рентгенологічно змін в суглобах не виявляється. Біохімічних і імунологічних в крові змін, як правило, не виявляється.

Терапію проводять негормональними протизапальними засобами: бруфеном, флюгалином, напроксеном, бутадионом, індометацином, вольтареном. Десенсибілізуючу терапію -- супрастин, димедрол; призначають ультрафіолетове опромінення. Їжа повинна бути багатою вітамінами, і з низьким вмістом вуглеводів. Рекомендується аскорбінова кислота у великих дозах 1 г 3 рази на добу.

Туберкульозний артрит. Первинний осередок туберкульозу може перебувати в легенях, лімфатичних вузлах або мати іншу локалізацію. У більшості випадків інфекція поширюється гематогенним шляхом.

Туберкульозне ураження суглобів в даний час зустрічається рідко. Найчастіше уражаються великі суглоби: тазостегнові, колінні і особливо часто -- хребет. Клінічно характерно поступове розвиток артриту. Болі відзначаються як у спокої, так і при русі. Набряк виникає внаслідок появи ексудату в порожнини суглоба, так і в результаті поразки периартрикулярных тканин. Колір шкіри мало змінюється. При пальпації визначається болючість і помірне підвищення місцевої температури. Поступово відбувається атрофія регіонарних м'язів. За відсутності лікування може розвинутися нориця, абсцес.

Рентгенологічно в ранньої стадії процесу спостерігаються звуження суглобової щілини, деструкція кісткової тканини, узурація і секвестрація некротичних мас.

Лабораторні ознаки: збільшення ШОЕ, позитивні проби Пірке і Манту.

Специфічна туберкульозна терапія полягає в застосуванні стрептоміцину, етамбутолу, рифампіцину, ізоніазиду, ПАСК. При комплексному лікуванні велику увагу приділяють дієті, курортних факторів. Широко використовують ортопедичні методи -- іммобілізацію ураженого суглоба (гіпсова лангета, спеціальні шини). В пізньої стадії вдаються до оперативного втручання.

Бруцеллезний артрит є одним із частих проявів бруцеллезной інфекції. Зазвичай спостерігається набрякання суглобів внаслідок ексудативних процесів, підвищення місцевої температури.

При інфікуванні суглоба бруцеллами процес швидко прогресує, виникають грубі руйнування кісткової тканини з розвитком анкілозу суглоба. Синовіальна рідина має серозно-гнійний вигляд і містить бруцели. При токсико-алергічної формі бруцеллезного артриту клінічна симптоматика менш виражена, зазвичай уражаються кілька суглобів. Після специфічного лікування, як правило, настає повне відновлення функції суглоба.

Рентгенологічно при токсико-алергічних формах бруцеллезного артриту змін не виявляється. Інфікування суглоба призводить до розвитку деструктивних змін, але руйнування кісткової тканини спостерігається рідко. Рентгенологічні зміни частіше виявляються у ліктьових і колінних суглобах: осередкової остеопороз, звуження суглобової щілини, склеротичні зміни. Поверхні крижово-клубових суглобів зазвичай нерівні, поїдені, виявляються вогнища округлої форми деструкції, звуження суглобових щілин і їх анкілоз.

При лабораторних дослідження в крові спостерігається збільшення ШОЕ в межах 25--35 мм/год, лейкопенія з відносним лімфоцитозом. Проводять імунологічні дослідження: реакції Райта і Хадельсона, реакцію згортання комплементу, реакцію пасивної гемаглютинації, визначення опсониновой активності.

Показано бактеріологічне дослідження крові, кісткового мозку, сечі, лімфатичних вузлів. Відповідь при посіві можна отримати через 25--30 днів, оскільки бруцели ростуть повільно. Результати шкірної проби Бюрне враховують через 24--48 годин, так як раніше вона може мати неспецифічний характер.

Для встановлення діагнозу має значення анамнез захворювання (місце проживання, вживання в їжу сирого молока та інше).

Основними діагностичними ознаками є моноолигоартрит, що супроводжується ураженням навколосуглобових м'яких тканин, появою ознобу, підвищеної пітливості, запальних змін в суглобі в відсутність змін на рентгенограмі, виявлення бруцел в синовіальній рідині, крові, мокротинні, кістковому мозку, сечі, лімфатичних вузлах, позитивні реакції Райта, Хадельсона, зв'язування комплементу, опсонининовой активності.

Для лікування бруцеллезного артриту рекомендуються антибіотики, левоміцетин, тетрациклін, стрептоміцин 1--2 мг, через 2 дні 5 мг і надалі з тим же інтервалом дозу збільшують до 125 мг. Слід пам'ятати, що вакцина може викликати погіршення загального стану аж до колапсу і шоку. Лікування вакциною протипоказано при ендокринних, нервових та психічних порушеннях. Одночасно з вакциною можна призначати протизапальні та сечогінні лікарські препарати. Рекомендується фізіотерапія: електрофорез, индуктотериния, діадинамічні струми. Після усунення запального процесу проводять санаторне лікування з застосуванням грязьових аплікацій і сірководневих ванн.

Гнійний артрит виникає внаслідок проникнення інфекції в суглоб, найчастіше стафілокока, і подальшого розвитку гострого септичного запалення. В залежності від шляху інфікування розрізняють первинний гнійний артрит, який виникає при проникнення мікроба безпосередньо в суглоб при оперативному втручанні, проведення пункційної біопсії або при наявності відкритих ран; вторинний гнійний артрит, коли мікроб потрапляє в суглоб з сусідніх тканин (при абсцесах, флегмонах, остеомієліті), а також гематогенним шляхом (при сепсисі).

Гнійне запалення суглоба характеризується яскраво вираженою симптоматикою: сильні болі в суглобі постійного характеру, почервоніння і значне підвищення місцевої температури, набрякання суглоба внаслідок накопичення ексудату в порожнині суглоба і набряклості навколосуглобових тканин. Обмеження рухів у суглобі виникає внаслідок виражених болю і припухлості суглоба. Погіршується загальний стан хворого: підвищується температура тіла, з'являється озноб і загальна слабкість.

У відсутність відповідного лікування запальний процес швидко прогресує. Відбувається лізис всіх елементів суглоба і, насамперед, синовіальної оболонки та кістково-хрящової тканини. В результаті руйнування епіфізів кісток спостерігається зсув, підвивихи.

Рентгенографічно в ранній стадії виявляється звуження суглобової щілини; контури суглоба нерівні, бахромчаті. Відзначається симптом шинца. В окремих випадках виникає септичний некроз одного з епіфізів. Руйнування зв'язкового апарату призводить до розвитку підвивихів, вивихів і зміщення кісток.

У крові виявляється лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. При посіві синовіального матеріалу виявляються мікроорганізми. Синовіальна рідина каламутна. В 1 мм її міститься більше 100.000 лейкоцитів.

Діагноз встановлюють на підставі наступних ознак: гострого почала швидко прогресуючого запалення суглоба, виражених клінічних ознак артриту, нерівності, бахромчатості суглобових контурів при рентгенографії, зміни суглоба крові.

Клінічна картина характеризується гострим початком, вираженими болями в суглобах і м'язах, появою вузлуватої або еритематозний висипки (зазвичай через 10--20 днів після зараження). Моноартрит супроводжується яскравими ознаками запалення. Достовірний діагноз встановлюють на підставі виявлення мікроорганізмів в синовіальної рідини або синовіальній оболонці.

Для лікування гнійного артриту застосовують антибіотики, загальні протизапальні засоби. В окремих випадках необхідно видалення некротичних мас хірургічним шляхом.

Хвороба Лайма -- інфекційне мультисистемний захворювання, що має різноманітні клінічні форми прояву. Збудником хвороби є спірохета Borrelia Burgdaiteria. Це самий великий вид спірохет, здатних викликати великі імунологічні порушення. Переносниками спірохети є воші та кліщі довжиною 1--2 мм. Хазяїнами кліщів є: миша-полівка, олені, рідше з тваринами.

Розрізняють наступні стадії розвитку захворювання: I стадія (еритематозна), що характеризується скутістю шиї, лихоманкою, артралгіями. Зазвичай розвивається влітку, тривалість її кілька тижнів; II стадія (неврологічна): тривалість від 1 тижнів до 1 місяця; III стадія (артритическая). Зазвичай через кілька місяців у хворого розвивається артрит. Поділ цих стадій кілька умовно, оскільки в ранній стадії хвороби може бути артрит, а в пізньому періоді можуть виникати неврологічні порушення.

На місці укусу виникають почервоніння та папули, які через кілька днів розширюються і робляться червоними по краях. Спірохета мігрує по шкірі.

В ранній стадії відзначається загальна слабкість, лихоманка, головний біль, скутість дружин, болі в спині, нудота, блювання, болі в горлі. Визначається збільшення селезінки, почервоніння горла, капиллярит долоні, лімфоаденопатія, макулопапульозний висип. У 30 % хворих шкірних проявів немає (однак вони з'являються в більш пізніх стадіях, коли розвиваються неврологічні порушення).

В II стадії хвороби найбільш часто діагностується асептичний менінгіт. Для цього захворювання характерно ураження черепних нервів. Рідше: зустрічаються радикуліт, енцефаліт, мієлопатія, параліч половини обличчя.

Ураження серця з'являється через кілька місяців. Серцева діяльність нормалізується після лікування пеніциліном.

При лабораторних дослідження в крові виявляються лімфоцитарний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, еозинофілія (30 %), у синовіальній рідині високі показники титру иммунокомплексов. Серологічні реакції стають позитивними тільки через 2--4 тижні після появи хронічної, мігруючої еритеми.

Для усунення інфекції необхідно застосовувати антибіотики у великих дозах. Зазвичай призначають пеніцилін за 20.000.000 ОД внутрішньовенно або тетрациклін по 1.200.000 ОД на добу протягом 10--12 днів. При хронічному перебігу та ураженні суглобів та м'язів призначають протизапальні засоби.

Артрити, пов'язані з клінічною патологією, різноманітні. Для цих артритів характерні ураження переважно великих суглобів нижніх кінцівок.

Артрит при дизентерії. Запалення суглобів при цій хворобі виникає гостро або підгостро з вираженими больовими відчуттями і ексудативними змінами. Однак як гострий, так і хронічний дизентерійний артрит, як правило, через певний час повністю проходить, не залишаючи жодних незворотних змін в суглобах. Достовірний діагноз встановлюють на підставі анамнезу хвороби, виявлення бацил у кале, позитивних серологічних реакцій.

Лікування проводять загальними протизапальні медикаментозними засобами та антибіотиками.

Артрит при виразковому коліті. Це захворювання частіше починається з ураження прямої або сигмовидної кишки, згодом переходячи на інші відділи кишечника. На зв'язок артриту з виразковим колітом вказує те, що:

1) запалення суглобів виникає на тлі коліту, частіше в період загострення;
2) спостерігається паралельне протікання артриту і коліту;
3) після успішного хірургічного лікування виразкового коліту настає ремісія артриту;
4) ускладнення виразкового коліту часто супроводжується появою артриту або його загостренням.

При виразковому коліті уражаються переважно великі суглоби (плечові, тазостегнові). При ексудативних зміни відзначається невелике підвищення місцевої температури, болючість, колір шкірних покривів над ураженим суглобом практично не змінений. Запальний процес у суглобі має стійкий характер, але не призводить до фіброзних змін і контрактура. Периферичний артрит при виразковому коліті і хворобі Бехтерєва неможливо розрізнити, лише через деякий час з'являються ознаки спондилеоартрита.

Артрит при хворобі Крона. Ураження кишечника при цієї хвороби протікає важко і нерідко поширюється на весь кишечник. При хворобі Крона найчастіше уражаються великі суглоби верхніх кінцівок. Артрит має рецидивуючий характер: протягом його порівняно доброякісний. Рецидиви виникають в період загострення ентероколіту.

Лікування основного захворювання сприяє усуненню або тимчасової ремісії артриту. У період загострення рекомендується загальна протизапальна терапія, фізичні методи лікування, дієта, санаторно-курортне лікування.

Артрит при хворобі Уипла. Захворювання має такі клінічні прояви мультисистемного ураження. З'являються болі в животі, різка загальна слабкість, схуднення, втрата апетиту, збільшення печінки і селезінки. Збудником захворювання є Y. Еnterocolitica. Зустрічається як у домашніх, так і диких тварин. Від них інфекційний збудник передається людині через овочі, фрукти, молочні продукти, воду. Передача інфекції від хворої людини відбувається орально-фекальним способом.

Початок захворювання частіше всього гострий або підгострий з розвитком загальної слабкості, нудоти, болю в животі, діареї, ознобу, підвищення температури тіла і інших симптомів інтоксикації. У крові відзначаються лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. У відсутність лікування захворювання може стати хронічним. Симптоми ураження м'язів, суглобів з'являються при важкій формі ієрсиніозу.

Рентгенологічно змін суглобів не виявляється. Для встановлення діагнозу основне значення має бактеріологічне дослідження інфікованого матеріалу. З метою посіву використовують кров, синовіальну рідину, сечу, фекалії.

Застосовують антибіотики відповідності з чутливістю збудника протягом 8--12 днів, протизапальні препарати. При наявності стійких артритів призначають гормональні препарати.

В період загострення кишкового синдрому зазвичай виникають синовіїти окремих суглобів або олігоартрит, рідше поліартрит з ураженням великих суглобів. Пізніше в процес втягується хребет, що ускладнює диференціальну діагностику з хворобою Бехтерева.

Рентгенографічно зміни виявляються при стійкому артриті. В області крижово-клубових суглобів виявляються ущільнення субхондральної кістки, нерівність поверхонь суглобових контурів, зазубренность, звуження суглобової щілини.

При лабораторних дослідження крові спостерігається збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, помірно виражена анемія, збільшення вмісту фібриногену, а і в-глобулінів, серомукоїда в сироватці крові.

Для встановлення діагнозу, крім клініко-лабораторних ознак, велике значення має гістологічне дослідження слизової оболонки кишечника.

В комплекс лікування входить застосування кортикостероїдів і антибіотиків, фізіотерапія та санаторно-курортне лікування.

Артрит при иерсиниозе (інфекційне захворювання, викликане грам-негативною паличкою), урогенітальні артрити. До них відносять артрити, спричинені мікробною інфекцією (гонокок), вірусної (хламідії), а також їх поєднанням з іншими інфекційними збудниками (гонококи і трихомонади, гонококи і вірусне інфекція).

Гонококовий артрит. Симптоматика гонококкового артриту останнім часом дещо змінилася. Почастішали випадки важкого виявлення мікробів у зв'язку з їх накопиченням у висхідній частини статевих органів і прямої кишки і періодичним виникненням інтоксикації і алергічних реакцій. Саме ці форми ураження суглобів мають своєрідну, інколи стерту форму з хронічним або рецидивуючим течією.

Клінічна картина гонорейного артриту залежить від характеру інфікування. У разі проникнення гонокока в суглобні тканини (метастатична форма) є інкубаційний період (від 1 до 20 днів). У продромальному періоді спостерігається слабкість, нездужання, болю в суглобах, сухожиллях. У цьому періоді в порожнині суглоба накопичуються мікроби, при наявності певної кількості гною виникає гострий гнійний артрит. У синовіальній рідині виявляється гонокок.

Якщо лікування не проводиться, то запальний процес швидко наростає, відбувається деструкція суглобових тканин, утворення контрактур і анкілозів. Гонококи можуть проникати в кров при ураженні маткових труб, з уретри, передміхурової залози, сім'яних пухирців або інших органів, службовців джерелом гонококкемии. Анатомічні особливості сечостатевих органів привертають до поширенню гонококової інфекції.

Бактериемическая форма (токсико-алергічний артрит) має ряд особливостей. Початок може бути менш гострим, а нерідко поступовим. В патологічний процес втягуються кілька суглобів, уражаються місця прикріплення м'язів і сухожиль. Частіше уражаються суглоби нижніх кінцівок -- колінні і гомілковостопні.

При рентгенографії уражених суглобів (коли є септичний артрит) виявляються виражені деструктивні зміни кістково-хрящової тканини. При токсико-алергічної формі гонококкового артриту спостерігаються зміни у більш пізній стадії захворювання. У крові виявляються підвищення ШОЕ і лейкоцитоз. Більш виражений лейкоцитоз спостерігається у хворих, з гонококкемией, а менш виражений -- при виявлення гонокока в сечостатевих органах. У синовіальній рідині збільшується цитоз (до 82 000 в 1 мм) Для виявлення гонококової інфекції використовують реакцію зв'язування комплементу зі стандартним антигеном.

Розвиток гострого або підгострого артриту у хворих гнійним уретритом і виявлення гонокока в уретральном матеріалі або в синовіальній рідини дозволяють достовірно встановити діагноз. Труднощі діагностики виникають при атиповій або токсико-алергічної формі.

Основні діагностичні ознаки гонококкового артриту: гострий моноартрит нижніх кінцівок у хворих гнійним уретритом, позитивна реакція Борде-Тангу, виявлення гонокока у сечостатевих органах. У синовіальній рідини або крові відзначається лейкоцитоз, синовіальної рідини -- цитоз.

При лікуванні гонококкового артриту застосовується антибіотикотерапія: пеніцилін по 1.000.000--1.500.000 ОД або тетрациклін по 1-1,5 г на добу не менше 8--10 днів, протизапальні лікарські засоби: пиразолоновые препарати, саліцилати, препарати индоловой групи. Спочатку аспіріруют синовіальну рідина, а потім здійснюють внутрішньосуглобове введення антибіотиків.

Хвороба Рейтера виникає після гострого кишкового захворювання. Характеризується тріадою: уретритом (цистит, простатит), кон'юнктивіт, артрит. Захворювання зустрічаються переважно у молодих чоловіків.

Хвороба Рейтера має інфекційне походження. Для розвитку патологічного процесу, крім наявності збудника, необхідний ряд інших факторів, які сприяють збереженню і розмноженню вірусу, зокрема, запальні процеси сечостатевої сфери і наявність у цих органах патогенних мікробів.

Захворювання починається підгостро або гостро з ураженням уретри, шкіри, конъюктивы, наявності лихоманки, потім розвивається артрит. Виділення з уретри можуть бути рясними, але частіше всього вони мізерні, серозного характеру. Хворі відзначають дискомфорт внизу живота, часте сечовипускання. Отвір сечового каналу гиперемировано. Якщо лікування проводиться своєчасно, то виникає везикуліт, простатит, вагініт, цервіцит, бартолініт.

Ураження шкіри при хвороби Рейтера зустрічається у 80 % хворих. Найбільш часто в області glans penis з'являються маленькі пухирі, які потім можуть перетворюватися в поверхневі виразки. В інших випадках виникають плями, які покриваються скоринкою.

У 30 % хворих відзначається ураження шкіри долонь і підошов. Спочатку з'являються плями, які поступово ущільнюються, кілька підносяться і нагадують псорнатические бляшки. Поступово вони зливаються, і в деяких випадках підошва може бути покрита суцільно корочками. Одночасно (у відсутність ураження долонь чи підошов) відзначається ураження нігтів.

Запалення слизової оболонки порожнини рота, щік, піднебіння, язика, глотки, що супроводжується появою маленьких бульбашок з подальшим утворенням виразок.

Один з основних симптомів хвороби Рейтера -- кон'юнктивіт різної вираженості та тривалості. Хворі відзначають відчуття печіння, світлобоязнь. У частині хворих кон'юнктивіт дуже слабо виражений і короткочасний. Крім кон'юнктивіту, можна виявити ірит, эписклерит, виразки рогівки, рецидивуючий ретиніт.

Запалення суглобів може проявлятися бурхливо: спостерігаються виражені болі, дифузне набрякання суглоба, різка гіперемія з синюшним відтінком. В основному уражуються суглоби нижніх кінцівок, особливо часто колінні. Значно рідше запалюються суглоби верхніх кінцівок.

Гострі явища артриту можуть зберігатися від декількох днів до декількох тижнів, і у частини хворих через 2--3 місяці може наступити ремісія. У більшості хворих на артрит має місце рецидивуючий лікування. В окремих випадках рецидив може повторюватися 7--8 разів на рік.

Хвороба Рейтера не супроводжується розвитком продуктивних змін у хребті, поразка внутрішніх органів спостерігається рідко. У гострому періоді захворювання або при його хронічному перебігу можна виявити мало виражений міокардит, аортит.

При клінічному і біохімічному дослідженні крові не виявляється будь-яких відхилень, характерних для даного захворювання. Збільшення ШОЕ не завжди чітко відображає ступінь запального процесу, помірно виражений лейкоцитоз. Біохімічні показники (позитивна проба на С-реактивний білок, збільшення утримання серомукоїда і білкових фракцій) на відміну від таких при ревматоїдному артриті менш чітко відображають активність запального процесу при цьому захворюванні.

При діагностиці синдрому Рейтера велику цінність мають імунологічні дослідження. У сироватці крові виявляються антихламидийные антитіла і позитивна реакція зв'язування комплементу. Для встановлення діагнозу необхідно знайти хламідії в матеріалі, взятому з уретри або конъюктивы.

При діагностиці ранньої стадії хвороби Рейтера слід враховувати кон'юнктивіт, везикуліт, неспецифічний уретрит, простатит, які виникають у чоловіків молодого віку, запалення суглобів нижніх кінцівок, характерні ураження шкірних покривів та слизових оболонок ротової порожнини та статевих органів, кератодермию долонь, підошов, ураження нігтів, виявлення вірусних включень, підвищення рівня комплементу в синовіальній рідині. У пізній стадії захворювання, крім перерахованих вище симптомів, необхідно враховувати наявність періоститу (особливо п'яткових кісток) і розвиток синдесмофітов в поперековому відділі хребта.

У початковому періоді комплекс медикаментозних засобів необхідно включити антибіотики (краще тетрациклін) у великих дозах (1,5-2 г на добу протягом 1--1,5 місяців), протизапальні засоби, десенсибілізуючі препарати (димедрол, супрастин), фонофорез гідрокортизону на уражені суглоби і відділи хребта, внутрішньосуглобове введення лікарських речовин. При високій активності хвороби і відсутність належного ефекту від звичайної терапії можна провести короткий курс гормонального лікування.

При хронічній формі, коли є стійкі зміни в суглобах і хребті, доцільно, крім симптоматичних та антибактеріальних засобів, призначати делагіл (плаквеніл).

Артрити, у зв'язку з великою схильністю до хронічного перебігу, часто призводять до втрати працездатності.

При артриті має бути застосована комплексна патогенетична терапія, спрямована на:
а) зміна загальної та імунологічної реактивності хворого (застосування десенсибілізуючих, імуно-депресивних коштів, вплив на осередок хронічної інфекції, нормалізація обміну, вітамінного балансу і т. д.);
б) зниження загальних і місцевих запальних реакцій (застосування медикаментозних, гормональних, фізіотерапевтичних засобів, курортного лікування);
в) відновлення порушеної функції суглоба (лікувальна гімнастика, масаж, фізіо-бальнеотерапія, трудотерапія);
г) лікування основного патологічного процесу.

Важливим принципом терапії хронічного артриту є тривалий етапне лікування (стаціонар--поліклініка--курорт), різне в залежності від природи артриту, його форми і т. д.

Нетрадиційні засоби лікування артриту

У 200-грамову пляшку покласти шматочок камфори розміром 1/4 шматочки рафінаду. 1/3 пляшки залити скипидаром, 1/3 -- соняшниковою олією, 1/3 -- винним спиртом. Дати настоювати 3 дні. Втирати насухо в область хворого суглоба на ніч і зав'язувати у вигляді компресу.

50 г камфори, 50 г гірчиці в порошку, 100 г спирту, 100 г: розчинити камфору в спирті, потім розчинити гірчицю. Окремо розтерти і перетворити в помаду білок. Змішати обидва складу разом. Вийде рідка мазь. Увечері перед сном втирати в уражений суглоб, але не насухо, а так, щоб трохи вологи залишилося на руці. Витерти сухою ганчіркою.

Соком чистотілу рясно змащувати уражені суглоби, через кілька днів болі зменшуються. Ніж більше наносити соку на суглоби, тим активніше проходить лікування.

1 ч. л. чистотілу залити 1 склянкою окропу, настоювати 1 годину. Пити по 50 г 3 рази на день за 15 хвилин до їжі протягом 1--2 місяців.

Вживати в їжу плоди вишні з молоком.

* 1 ст. л. трави мокриці (зірочник середній) залити 1 склянкою окропу. Настояти, укутавши, 4 години, процідити. Приймати по 1/4 склянки 4 рази на день до їди.

1 ст. л. свіжої трави портулаку городнього залити 1 склянкою холодної води. Кип'ятити 10 хвилин після закипання. Настояти, закутавши, 2 години, процідити. Приймати по 1--2 ст. л. 3--4 рази на день.

20 г квіток кінського каштана настоювати 2 тижні в 0,5 л спирту або горілки. Настоянку застосовувати як розтирання.

Взяти 50 г квіток коров'яку (ведмеже вушко) і настоювати 2 тижні в 0,5 л горілки або 70 %-ном спирті. Цю настоянку використовувати для втирання як знеболюючий засіб.

3 ч. л. кореневища і коріння тирличу жовтого відварити протягом 20 хвилин, затока, 3-ма склянками води. Настояти, закутавши, 2 години, процідити. Приймати по 1/2 склянки 3--4 рази в день до їжі при артритах різного походження.

1 склянку перегородок волоського горіха залити 0,5 л горілки, настоювати 18 днів. Приймати 2--3 рази в день протягом місяця.

 

 


Зміст