Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ЗАХВОРЮВАННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ


ПАРАЛІЧІ ТА ПАРЕЗИ

Паралічі є одним із видів порушення рухової активності людини і виявляються в її повному випаданні (грец. paralysis -- параліч). У разі не повного випадіння рухової функції, а тільки ослаблення її в тій чи іншій мірі, даний розлад буде називатися (парез грец. paresis -- ослаблення, розслаблення). Причому як у першому, так і у другому випадку порушення рухової функції є результатом ураження нервової системи-її рухових центрів і (або) провідних шляхів центрального і (або) периферичного відділів.

Отже, паралічі і парези -- це ослаблення або повне випадіння рухової функції внаслідок ураження нервової системи. Вони повинні відокремлюватися від інших рухових розладів, при яких ураження центральної і периферичної нервової системи відсутні. Так, наприклад, руху можуть різко порушуватися при ураження кістково-суглобового апарату, суглобів та їх сумок, при запальних ураженнях м'язів і сухожиль і їх ретракциях, які можуть обмежувати обсяг за чисто механічних причин. Природно, що такі порушення рухів не можуть і не повинні ставитися до паралічів або парезів. Нерідко рухові розлади обумовлені різними болями: хворий не рухає тієї чи іншої кінцівкою в тому чи іншому напрямку не тому, що цей рух неможливо, а внаслідок больового синдрому, що виникає при рухах. Це явище дістало назву анталгических порушень (від грец. algos -- біль). Крім того, в поняття паралічів та парезів не можна включати такі явища, як атаксія, гіперкінези, апраксиля, т. к. такі види неврологічних розладів, при яких рухи як такі, що зберігаються, але носять дезорганізований, безладний, не піддається вольовому контролю характер. У цих випадках рухи збережені і їх порушення є якісними, час як паралічі і парези припускають, виходячи з їх природи, тільки кількісний характер порушення.

Отже, тільки що вище були визначені паралічі, так сказати, в їх "чистому" вигляді. Але крім цього існують випадки, поза всяким сумнівом є паралічами, але не зовсім потрапляють під жорсткі рамки наведеного на початку визначення. Паралічі та парези бувають обумовлені первинним ураженням м'язів (як наприклад, при міопатії і аміотрофії, нервово--м'язовими захворюваннями (міастенія), а також неврозами, в більшості своїй істеричними. Кінцевим об'єктом дії рухових нервів є м'яз. Електричний імпульс з нервового закінчення на м'яз передається з допомогою хімічної реакції в нервово-м'язовому-- з'єднанні (синапсі). Імпульс викликає викид з нервового закінчення нейромедіаторів, які, потрапляючи в м'язову тканину, викликають її скорочення. В у разі порушень синтезу нейромедіаторів, їх хімізму, механізмів передачі будуть мати місце паралічі і парези, але, в даному випадку, вони не будуть обумовлені ураженням нервової системи.

Паралічі та парези діляться на дві великі групи, різні за своєю природою. Це паралічі органічні і функціональні. При органічних можна виявити органічну причину, результаті якої нервовий імпульс не буде досягати мети -- м'язи. При функціональних такої причини виявити не вдається. В останньому випадку розлади обумовлені порушеннями в корі головного мозку процесів збудження, гальмування, їх співвідношення і рухливості.

Слід зробити кілька зауважень про назви паралічів. Якщо в життєвому розмові при їх позначення застосовують ознака локалізації ("параліч руки", "параліч пальців", тощо), то в медичній практиці їх позначають, як правило, з уражених нервових структур: нервовим сплетінням, окремим нервах, що не зовсім вірно, тому паралізованими можуть бути самі м'язи, а не нерви. Так при паралічі лицьового нерва" паралізовані м'язи обличчя, инервируемые їм. Однак, первинно уражений нерв і лікувальний вплив буде в першу чергу спрямована на нерв, а не на м'язи.

Діагностика

Розглядаючи органічні паралічі та парези, необхідно уявляти собі шлях, який проробляє нервовий імпульс. Зароджується він в корі головного мозку і проходить на всьому протязі дві ділянки: центральний і периферичний. Центральний ділянка розташовується від передньої центральної звивини головного мозку до передніх рогів спинного мозку. Периферичний ділянка -- від спинного мозку до м'яза. Це розмежування суттєво необхідно, тому що визначає тип органічного паралічу -- периферичний або центральний відповідно, які мають різні зовнішні прояви, способи лікування і прогноз. (У разі для лицьової мускулатури центральний відрізок шляху закінчується не в спинному мозку, а в ядрах черепних нервів).

 

 

В даний час встановлено, що:

1) центральний параліч виникає при ураженні центрального відрізка нервового шляху в головному або спинному мозку;
2) периферичний параліч виникає при ураженні периферичного відрізка в передніх рогах спинного мозку, в окремих нервів, нервово
м'язових переходах (синапсах) і м'язах;
3) при окремих захворюваннях можливо ізольоване ураження переднього рогу спинного мозку, при якому страждає як центральний, так і периферичний відрізок -- виникає змішаний тип паралічу.

Центральний параліч (парез) характеризується трьома головними ознаками:

1) підвищення м'язового тонусу -- гіпертонус або спастичність мускулатури;
2) підвищення рефлексів -- гіперрефлексія;
3) поява патологічних рефлексів і супутніх рухів.

Всі ці прояви є наслідком активізації діяльності спинного мозку, який являє собою значно більш давнє освіта в історичному плані, ніж головний. Тому він містить більш давні "програми" поведінки і рефлекси, які полягають у негайному дії, тобто м'язовому скорочення, т. к. стримуючий вплив кори головного мозку перервано, м'язи починають діяти за "спинно-мозкової програмі", вони постійно напружені. Досить згадати прісноводну гідру з кількох підручників біології: на будь-яке подразнення -- механічне або хімічне (укол або крапля хімічної речовини), вона реагує однаково -- загальним скороченням. При центральному паралічі задіяні м'язи стають подібні цій гідрі -- вони скорочені (напружені). Залежно від місця, де перервано проходження нервових імпульсів, можуть залучатися різні групи м'язів. За своєю поширеності центральні паралічі діляться на моноплегии (паралізована одна кінцівка), геміплегії (параліч однієї половини тіла), параплегії (параліч двох симетричних кінцівок, верхніх або нижніх), тетраплегії (паралізовані всі чотири кінцівки).

При периферичному паралічі спостерігається зовсім інша картина. Для нього також характерні три ознаки, але абсолютно протилежних:

1) зниження м'язового тонусу, аж до повної його втрати -- атонія або гіпотонія;
2) втрата або зниження рефлексів -- арефлексія або гіпорефлексія;
3) атрофія м'язів як наслідок порушення обміну м'язової тканини з-за відсутність нервово-трофічного впливу.

Якщо при центральному паралічі м'яз отримує нервові імпульси, але не повністю, а тільки з спинного мозку, то при периферичному паралічі м'яз не отримує нічого. Тому якщо в першому випадку має місце збочена м'язова діяльність (постійно напруга або спазм), то в другому -- діяльність відсутня зовсім. В силу цих причин центральний параліч називають також спастичним, а периферичний млявим.

Вище було згадано про изолизованном ураженні передніх рогів спинного мозку. Існують захворювання (наприклад, бічний аміотрофічний склероз) з патологією тільки цих утворень. Тут в процес будуть залучені і центральний і периферичний відрізки шляху. Тип виник паралічу буде змішаним, тобто таким, що має ознаки першого і другого типу. Звичайно на перший план виступлять три ознаки млявого (периферичного) паралічу: атонія, атрофія, арефлексія. Але завдяки впливів спинного мозку з сусідніх ділянок, додається четвертий ознака, характерний вже для спастичного (центрального) паралічу. Це патологічні, тобто не зустрічаються в нормі рефлекси, так як тонус і активність м'язів знижені, вони будуть проявлятися у досить слабкого ступеня і з плином часу, в результаті розвитку хвороби згаснуть зовсім.

Друга велика група, як вже згадувалося, це -- функціональні паралічі. Як випливає з визначення, органічне ураження нервово-мускулярного шляху тут відсутня, а страждає тільки функція. Вони зустрічаються при різних видах неврозів, як правило, при істерії.

Походження функціональних паралічів, за теорією академіка Павлова пояснюється виникненням у корі головного мозку окремих вогнищ гальмування.
В залежності від локализациии поширення вогнища будуть паралізовані різні області. Так в деяких випадках під час сильних психічних потрясінь людина може завмерти і обездвижиться -- впасти в ступор, що буде наслідком великого дифузійного гальмування в корі головного мозку. Тому ступор можна, з деякою натяжкою віднести до тимчасового паралічу функціонального типу. При істерії може спостерігатися клінічна картина периферичного паралічу, геміплегії, паралегии, моноплегии органічного походження, однак схожість залишається виключно чисто зовнішнім і об'єктивні ознаки, які можна отримати при інструментальному обстеженні, відсутні. Паралічі можуть приймати різноманітні форми, з'являтися і зникати, змінюватися. Завжди, як правило, вдається виявити їх "вигідність" для хворого. Існує і особлива форма розладу рухів, характерна для істерії, -- астазія-абазія -- неможливість ходити і стояти при органічній цілісності опорного апарату, м'язової і нервової системи.

Ще одна особливість, має яскраво специфічні риси, але не згадана вище і відноситься до паралічів периферичного типу. Вона проявляється при нервово-м'язовому захворювання, міастенії і полягає у "патологічній стомлюваності м'язів. Суть цього явища полягає в наростанні ступеня парезів під час функціонування, тобто роботи. М'язи як би швидко втомлюються, але відновлюються після відпочинку. Так як мається поразка нервово-м'язового переходу, у всьому іншому паралічі мають ознаки периферичного типу.

Лікування

Перш ніж розглядати лікування паралічів, необхідно підкреслити, що і парези і паралічі не є самостійними захворюваннями, це відображення інших хвороб і патологічних процесів. Тому лікування повинно насамперед причинним, тобто бути спрямоване проти основного захворювання: зшивання периферичного нерва при його травматичному пошкодженні, відновлювальна терапія при інсульті, оперативне видалення пухлин, що здавлюють нервові структури, і т.д. Але поряд з причинною (етіотропної) терапією необхідно проведення та симптоматичною, бо це суттєве і необхідне додаткове профілактичний захід, бо м'язова тканина атрофується без руху.

Головною причиною паралічів центрального типу є інсульт. Тому лікування інсульту буде одночасно бути і лікуванням паралічу. Треба зауважити, що щільність нервових провідників у різних ділянках головного мозку неоднакова: десь вони сконцентровані, а де-то їхня щільність досить мала. Тому нерідкі випадки, коли дефект мозкової тканини значних розмірів призводить до невеликих руховим розладам (паралічів і парезів), а невеликий дефект служить причиною глибокої інвалідизації людини. Так внутрішня капсула містить у собі в концентрованому вигляді всі рухові провідники та поразка її призводить до паралічу всієї протилежної половини тіла. До того ж існує явище так званої перехресної іннервації, коли одна і та ж м'яз инервируется не тільки певною зоною кори головного мозку, але частково і сусідніми. Тому, при загибелі однієї зони сусідні можуть взяти на себе додаткове навантаження. Терапія, таким чином, буде спрямована на відновлення дефекту і на активізацію сусідніх ділянок кори. Для цього застосовуються лікарські препарати трьох основних груп. Перша -- засоби, що посилюють процеси обміну мозкової тканини (пірацетам, кавінтон, цинаризин), друга -- речовини, які є матеріалом для заміщення дефекту (церебролізин, аминалом, липоцеребрин), третя -- препарати, що знижують споживання мозком кисню і підвищують його стійкість до гіпоксії (натрію оксибутират, вітамінні препарати).

Більш детально цей питання розглядається в розділі, присвяченому порушень мозкового кровообігу. Велике значення, особливо на ранніх стадіях після інсульту, має правильне положення паралізованих кінцівок, що перешкоджає виникнення прискорювально-пронаторной контрактури в руці і подовжувальною в нозі. Неоціненну роль, безумовно, відіграють класичний масаж і лікувальна гімнастика. Як відомо, існує зворотний зв'язок між нервовими центрами і иннервируемыми органами. Тому стимуляція нервових центрів активізує м'язи, а м'язове скорочення, навіть пасивне, дозволяє попередити їх власну атрофію і стимулювати відповідальні ділянки кори головного мозку. Альтернативи масажу і гімнастики поки не знайдено і застосування їх не просто бажано, а необхідно і іноді є головним елементом лікування. З нетрадиційних методів підійдуть будь-які методи загальнооздоровчого характеру. Найбільш специфічним і більш успішним з них є краниопунктура -- різновид голкорефлексотерапії. Суть методу полягає в тому, що проводиться подразнення ділянок шкірного покриву голови, які найбільш близько розташовані до уражених зон мозкової тканини, тобто їх проекцій. Так само як і у випадку з масажем, це стимулює обмін даних ділянок та сусідніх утворень. Краниопунктура може застосовуватися як самостійний метод лікування, так і в комплексі з іншими.

В останньому випадку відбувається взаємне потенціювання (посилення) ефекту. Периферичні паралічі виникають при травматичному пошкодженні окремих нервових стовбурів і сплетінь, а також при комбінованому компресійно-ішемічному впливі, яке може мати місце при механічному здавленні ззовні і при травматизації нерва окремими внутрішніми анатомічними утвореннями. В останньому випадку виділяється окрема група компресійно-ішемічних або тунельних невропатий. Справа в тому, що нерв на своєму протязі відбувається ряд вузьких місць -- "тунелів", утворених м'язами, зв'язками, кістками, при деяких умовах (спадкова вузькість "тунелів", звуження їх при різних патологічних процесах, різкі рухи) ушкоджується в них. Це група найчисленніша і поширеніша.

При паралічах периферичного типу застосовуються з великим ефектом багато видів електролікування (фарадизация, гальванізація) та інші фізіотерапевтичні впливу. Також важлива роль гімнастики і масажу. А при паралічі лицьового нерва спеціальна лікувальна гімнастика є головним і відновним лікувальним фактором, виняток або невикористання якого часто визначає неефективність лікування в цілому. Показана і бальнеотерапія -- бруду, сірководневі та радонові ванни. З лікарських препаратів широко застосовуються відновлюють мієлінову оболонку нерва, його провідність, загальнозміцнюючі і стимулюючі. Найпоширеніші з них це -- вітаміни В1, В6, В12, прозерин, аксазил, галантамін, склоподібне тіло, ФІБС, рідкий екстракт алое. При механічному пошкодженні нерва необхідно оперативне нейрохірургічне втручання в умовах стаціонару. Відновне лікування в післяопераційний період буде проводитися за описаним вище принципам. При тунельних невропатиях найбільш дієвим засобом є лікувально-медикаментозні блокади. Суттю цього методу є введення лікувальної суміші з анальгетиків, анестетиків, протизапальних засобів і вітамінів безпосередньо в місце пошкодження нерва -- в "тунель". Після серії таких блокад провідність нерва відновлюється , в результаті чого параліч иннервируемой м'язи дозволяється.

Лікування периферичних паралічів, особливо коли провідність нерва істотно знижена і настали дегенеративні зміни в м'язах, представляє складну задачу. Багато традиційні і нетрадиційні засоби часто виявляються недостатньо ефективними. Голкорефлексотерапія успішна у разі центральних паралічів і нерезультативна при периферичних.

Деякі автори навіть вважають наявність периферичних паралічів протипоказанням до проведення голкорефлексотерапії або фактором, що суттєво знижує її ефективність, враховуючи механізм дії даного виду лікування -- опосередковано, через нервову систему. При порушенні нервової провідності проведення його стає безглуздим (при периферичному типу). Продовжуючи говорити про способи лікування не можна не згадати про систему і методи А.С.Залманова. Докладно і доступно його погляди викладені в книзі "Таємна мудрість людського організму (глибинна медицина)". Вперше російською мовою вона була видана в 1963 році і потім кілька разів перевидавалася. Систему Залманова характеризує цілісний, комплексний, системний підхід до лікування захворювань і людському організму. Головний упор в його системі робиться на капілярах, тому вона часто називається "капіляротерапією". Він пише:: "Не існує жодної хвороби з морфологічними змінами, ні одного функціонального розладу, при якому б стан капілярів не грало першорядної ролі". Залманов може дещо перебільшувати роль капілярів, але їх роль справді надзвичайно велика, що доводять успіхи лікування за його методикою. Перш за все, відомий своїми А.С.Залманов скипидарними або "залмановскими" ваннами.

Їх існує три виду: на основі жовтої емульсії, на основі білої емульсії і змішані. Стосовно до паралічів і парезів жовті скипидарні ванни показані при паралічах, обумовлених крововиливом у головний мозок, тобто центрального типу, білі -- при різних млявих (периферичних) паралічах. Існує кілька схем застосування "залмановских" ванн, які враховують багато факторів і стан хворого, тому їх проведення повинно проходити під керівництвом лікаря, що володіє методиками фізіотерапії.

На закінчення хотілося б ще раз нагадати, що організм людини має великі резерви. Так доведено що головний мозок використовує лише менше 20% своїх можливостей і при ураженні одних ділянок інші можуть взяти на себе їхню функцію. Головне -- використовувати ці резерви і обов'язковою умовою для цього є глибока віра хворого в свої сили, його воля до одужання, довіру і авторитет лікаря. У народному фольклорі (змовах, казках тощо) часто зустрічаються історії, в яких хворому в замаскованій формі дається психологічна установка на одужання і завдання виконати певну роботу, виконавши яку, хворий вилікується. По суті, виконувана робота є гімнастикою, а її незвичайність і віра в слова знахаря або цілителя стають стимулом до її постійному виконанню.

Так в одному з оповідань син корабела пошкодив руку і отримав завдання вистругати хворою рукою човен з дерева. В процесі роботи хвороба "перейде" у човен і, пустивши її по річці, хлопчик повинен позбутися від неї. У пожежі човен згоріла, хлопчик був засмучений, але з подивом виявив, що рука здорова. Слова знахаря і праця звільнили внутрішні резерви і перемогли хворобу.

 

 


Зміст