Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ЗАХВОРЮВАННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ


НЕВРОЗИ

Причиною неврозів є дія психотравмуючих подразників. Найчастіше неврози викликаються інформацією про втрату близьких, крах надій, про сімейні або любовні негаразди, службових неприємності, покарання за вчинене діяння, загрозу життю, здоров'ю. Неврози можуть викликати і такі общеистощающие шкідливості, як тривалий недосипання, розумове або фізичне перенапруження. Навіть у цих випадках має значення інформація, що спонукує людини долати втому.

Значимість інформації для даного індивідуума не залежить від якісної, семантичної сторони повідомлення. Тому насмішка з приводу зовнішності або повідомлення про зраду чоловіка може з'явитися важкої фізичної травмою для однієї людини і зовсім "порожнім звуком" для іншого. У приватного підприємця може розвинутися картина неврозу при вигляді пожежі, який знищує його майно. Невроз викликаний не самим пожежею. Адже якщо б горіло майно його суперника, у нього б не розвинувся невроз. Хвороба спричинена вогнем, який несе інформацію про наступаючу злиднях. Але якщо палаюче майно застраховане на певну суму, то невроз також не розвинеться.

Потреби людини, його виховання, життєвий досвід, погляди, установки, ідеали, вплив соціальної середовища, вміння знаходити раціональний вихід зі складних життєвих ситуацій визначають "значущість", а в зв'язку з цим і "патогенність для людини тієї чи іншої інформації, впливають на характер психічної переробки, якій ця інформація не підлягає. Для виникнення хвороби величезне значення мають не тільки вроджені типологічні властивості нервової системи, але і стан до моменту дії психічної травми.

Широким визнанням у багатьох західно-європейських країнах, і особливо в США, користується теорія "інфантильно--сексуальних комплексів"
З. Фрейда. Згідно цієї теорії в ранньому дитячому віці з'являється ряд потягів, які не здаються дитині недозволеними або забороненими. Ці потягу носять сексуальний характер (потяг дівчинки до батька, до хлопчика матері) або аутоэротические потягу (мастурбація), гомосексуальні потяги. У процесі виховання дитина дізнається про порочність, про забороненість цих потягів і вони витісняються в несвідоме і піддаються амнезії.

У період дорослішання і в зрілому віці придушення "несвідомих" потягів приводить до неврозів, якщо це падає на сприятливий ґрунт. Фрейд розробив схеми тлумачення "несвідомої" сексуальної символіки, що часто є не тільки неправильним, але деколи і тільки тлумаченням фактів.

Деякі вчені вважають, що основну роль у патогенезі неврозів лежить дефіцит батьківської любові. За їх думку, це викликає у дитини "базальну тривогу" і впливає на подальше формування особистості. Велике значення надається протиріччям між потребами окремої людини і можливостями їх задоволення. Витоки конфліктів, що лежать в основі неврозів, проглядаються в міжособистісних відносини батьків і дітей і можуть породити такі невротичні стани і прояви, як агресивність, страхи, боязкість і т.д.

Наші, вітчизняні вчені вважають, що в основі неврозів лежить невдало, нераціонально і непродуктивно дозволяються особистістю протиріччя між нею і важливими для неї сторонами дійсності. Невміння знайти раціональний і продуктивний вихід тягне за собою психічну і фізіологічну дезорганізацію індивідуума.

Загальним механізмом неврозів, як показали дослідження останнього часу, є порушення діяльності церебральних структур, що забезпечують адаптацію до ситуацій, перешкоджає задоволенню потреб. Внаслідок цього виникає неадекватна поведінка, перенапруження нервових процесів, стреси з відповідними ендокринними та вегетативними проявами. Нервові і гуморальні механізми регуляції тісним чином взаємопов'язаними. Кожен условнорефлекторный і безусловнорефлекторный акт супроводжується відповідними гуморальними змінами, тобто при емоційних станах (тривога, страх тощо) відбувається викид адреналіну, а при люті і гніві -- норадреналіну. Збільшення адреналіну або норадреналіну в крові викликає ряд соматичних змін в організмі. За останні роки досягнуті великі успіхи в області генетики і вивчення біохімічних основ пам'яті факторів -- впливають на процеси синтезу РНК в головному мозку, а також "стирання" слідів сприйнятого. Можна сподіватися, що подальші дослідження дозволять зрозуміти і механізм формування викликаних психічними травмами стійких і глибоких слідів пам'яті і знайти шляхи їх стирання.

Отже, неврози -- одне з найбільш частих нервово-психічних захворювань. Вони виникають частіше у жінок, ніж у чоловіків, можливо у зв'язку з тим, що сімейні та побутові негаразди для жінок зазвичай більш значущі. Неврози можуть носити масовий характер, коли виникає ситуація стресу в країні, регіоні, місті.

В якості факторів ризику неврозів слід назвати фізичне перенапруження, соматичні хвороби, травми, зловживання транквілізаторів і снодійних, а також наркотичних речовин.

Класифікація

Запропоновані численні класифікації неврозів. Найбільш вдалою вважають класифікацію, яка розділяє неврози за такими формами:

1. Неврастенія.
2. Невроз нав'язливих станів.
3. Істерія.
4. Невроз страху.
5. Іпохондричний невроз.
6. Депресивний невроз.

НЕВРАСТЕНІЯ -- "нервова слабкість", нервове виснаження, перевтома. Розвивається під впливом більш або менш тривалої психічної травматизації, яка веде до емоційного напруження, недосипання, які нерідко виникають при тривалому перебуванні в несприятливої сімейної або службової обстановці, а також тривалому стані тривоги і великому розумовому або фізичному перенапруженні.

Захворювання починається поступово. Основними симптомами є підвищена дратівливість і швидка стомлюваність. Характерні неадекватні реакції на невеликі подразники і невміння їх придушити. Постійно турбує головний біль, відчуття тяжкості в голові, здається, що на неї одягнений обруч або каска ("каска неврастеніка"). Порушується функція вегетативної нервової системи, з'являються пітливість, прискорене серцебиття, зниження апетиту, порушення функції кишечника, прискорені позиви на сечовипускання, поганий сон (утруднене засипання, часті пробудження). В залежності від переважання порушення (дратівливість, запальність, гневливость) або астенії (знижений настрій, млявість, депресія) неврастенію прийнято поділяти на дві форми: гиперстеническую або дратівливу і гипостеническую або депресивну. Крім цих двох форм виділяють ще форму дратівливою слабкості або перехідну форму, яка характеризується підвищеною збудливістю і легкої виснаженістю, різкими коливаннями працездатності і частою зміною настрої.

Слід зазначити, що неврастенічний симпотомокомплекс може бути при різних захворюваннях. Він може виникати при пухлинах мозку, черепно-мозкових травмах, сифілісі, церебральному атеросклерозі, гіпотонічної або гіпертонічної хвороби. При це є симптоми основної хвороби, які надають ряд клінічних особливостей неврастеническому симптомокомплексу. Так різкі головні болі, які виникають під час сну, під ранок, і супроводжуються нудотою і блюванням, місцева болючість при постукуванні по черепу і зміни на очному дні, та ще різна неврологічна симптоматика говорить на користь пухлини мозку.

Виражений вестибулярний компонент, тобто запаморочення в транспорті, при фіксації погляду на мерехтливих предметах і т.д. типові для травм головного мозку.

 

 

Інертність, слабкодухість, труднощі переключитися з одного виду діяльності на інший говорить про церебральному атеросклерозі. При гіпотонічній хворобі періодично з'являються ознаки недостатності кровообігу мозку, особливо після фізичного навантаження або емоційного перенапруження. Виникає головний біль, частіше в ділянці потилиці, запаморочення, шум у вухах, відчуття мерехтіння в очах, відчуття короткочасного оніміння окремих частин тіла, неприємні відчуття в області серця, з'являється почуття тривоги, занепокоєння.

Для астенії гіпертонічного генезу характерні розлади уваги, відволікання, яка заважає роботі, в тому числі засвоїти матеріал, зосередитися. З'являється дратівливість, нетерплячість, ефективна лабільність, тривога, головний біль розпираючого характеру в області потилиці, тімені, лоба. Запаморочення носить нападоподібний характер з раптовими "провалами" пам'яті, втратою стійкості, відчуттям порожнечі і легкості в голові. При інфекційних захворюваннях (особливо після перенесеної інфекції), при соматичних захворюваннях спостерігається симптоматика у вигляді уразливості, примхливості, психічна слабкість на тлі швидкої истощаемости, іпохондричні прояви.

Цікаво, що у хворих, перенесли черевний тиф, на передній план виступає різка м'язова адинамія, при туберкульозі --ейфорія, благодушність, недооцінка тяжкості свого стану. При хворобі Боткіна -- астенія з гнівною дратівливістю: при захворюваннях серця -- почуття тривоги, сновидіння з відчуттям провалювання в прірву (при екстрасистолії). Хвороби шлунку викликають дратівливість , іпохондрію; а ось хвороби печінки -- "жовчний" відтінок настрою, дратівливість, прискіпливість, невдоволення.

Неврастенічний симптомокомплекс присутній при ендокринних захворюваннях. При тиреотоксикозі -- підвищена збудливість, нетерплячість, неспокій, дратівливість і легка виснаженість. При цьому мається пітливість, тахікардія та інші ознаки гіпертиреозу.

Діагностика астенічних станів, викликаних тривалим перевтомою, недосипанням і порушенням харчування, не представляє труднощів. Зазвичай відпочинок знімає ці явища виснаження, пов'язані з порушенням харчування або хронічними інфекціями, особливо якщо мався і психотравмуючий фактор.

До неврастенії багато відносять так звані неврози внутрішніх органів. Під цим розуміється порушення функцій цих органів, не обумовлені яким-небудь органічним процесом.

Центральна нервова система надає можливу регулюючу дію на роботу внутрішніх органів, але й, у свою чергу, зазнає впливу з їхнього боку. Тому порушення її функцій можуть призводити до розладу функцій внутрішніх органів. Взаємозв'язок здійснюється по нервових шляхах через подкорковую область і вегетативну нервову систему. У людини на тлі загальних порушень нервової діяльності до виражених розладів вегетативних функцій, в зокрема функцій внутрішніх органів, можуть вести як гострі шокові, так і хронічні психічні травми.

Однією з причин оборотних порушень діяльності внутрішніх органів, особливо "неврозів серця", шлунково-кишкового тракту, є емоційний стрес, тривала фрустрація, пов'язана з ненормальностями в статевого життя. Психотравмуючі подразники, що викликають емоції страху, гніву, туги, жаху, можуть призвести до виникнення ендокринно-гуморальних змін здатних призводити до вегетативних розладів, зокрема до розладів внутрішніх органів.

Вегетативні порушення можуть проявлятися у вигляді вегетативно-судинної дистонії і кризів.

При вегетативні дистонії розлади у вигляді різкої симпатикотонії (почастішання пульсу, сухість у роті, підвищення ПЕКЛО, мерзлякуватість кінцівок, білий дермографізм) і ваготонії (замеделение пульсу, зниження артеріального тиску, салівація, посилення перистальтики кишечника, почервоніння шкіри, червоний дермографізм). Іноді явища симпатикотонії та ваготонії поєднуються. На тлі дистонії можуть спостерігатися вегетативні кризи, зазвичай пов'язані з емоційним станом: симпатико-адреналовые, вагоинсулярные і змішані. Симпатико-адреналовые кризи проявляються в частішанні пульсу, болю і неприємних відчуттях в області серця, підвищення АТ, оніміння і похолодання кінцівок, блідістю шкірних покривів, ознобі. Вагоинсулярные -- відчуття завмирання або перебоїв в області серця, відчуття нестачі повітря, задуха, неприємних відчуттях в епігастральній області, посилення перистальтики. При цьому зазначається почервоніння шкіри, відчуття жару, пітливість, підвищене сечовипускання. Порушення з боку серця можна розділити на дві форми:

1. Гіперкінетична форма, характеризується підвищенням систолічного тиску і нормою або зниженням діастолічного, тахікардією. У цих випадках говорять про нейроциркуляторної дистонії за гіпертонічним типом. В деяких випадках може виявлятися повною блокадою правої ніжки пучка Гіса (передсердно-шлуночкового пучка).

2. Кардіологічна форма проявляється у вигляді пекучих болів, колючих, ниючих болів в області верхівки серця, між II і IV ребрами зліва від грудини. Болі віддають в руку і під кут лівої лопатки. Ці болі необхідно відрізняти від болю при стенокардії. Біль при стенокардії більш пекучий, стискаючий і поширюється в обидва плеча руки, нижню щелепу і під лопатку. Больовий напад при кардіалгії знімається валідолом, при стенокардії -- нітрогліцерином. У хворих з кардионеврозом виникає страх за роботу серця (кардиофобия, у зв'язку з чим відзначається пригнічений настрій). З'являється боязнь фізичного навантаження, боязнь довго залишатися одному, боязнь їхати в транспорті з автоматичними дверима і інші явища характерні для неврозу.

Увагу хворого зафіксовано на роботі серця. Він переконаний у важкому його поразці.

Технічні травми і емоційні стреси можуть вести не тільки до серцево-судинних але й іншим порушень функції внутрішніх органів.

Так можуть виникати порушення функції травлення, які виражаються в зниженні апетиту, підвищення кислотності шлункового соку, проносі ("ведмежа хвороба"). Деякі дослідження показали, що почуття тервоги, образи, нездужання, злоби і провини надають парасимпатико-міметичної ефект, збільшуючи секрецію хлористоводневої кислоти. При тривалому впливі психотравмуючого агента, що викликає ці стани порушуються функції травлення.

Виникнення жовтяниці у час нападу страху або гніву було відомо ще мешканцям стародавнього Єгипту і Греції, але досі вимагає тривалого і детального вивчення.

Емоційне збудження може провокувати позиви на часте сечовипускання. Якщо вплив тривале, то може виникнути дегенерація ниркових канальців. У зв'язку з порушенням нервової діяльності можна спостерігати нейродерміти та екземи, порушення статевих функцій. Спостерігаються порушення вегетативних функцій механізму навіювання і самонавіювання. Те чи інше порушення, пов'язане з актом ковтання, сечовипускання або статевої діяльністю, викликана якою-небудь причиною, може з'явитися джерелом уявлень про самовнушенных неможливість здійснення цієї функції. Внаслідок цього може виникнути не тільки почуття тривожного очікування невдачі, яке порушує протягом автоматизованого акта, але і яскраві самовнушенные відчуття. Це часто проявляється у чоловіків, коли невдалий досвід першого статевого акту може залишатися ще на довгі роки і привести до важкої неврозу.

НЕВРОЗ НАВ'ЯЗЛИВИХ СТАНІВ характеризується порушеннями в області емоцій і волі -- нерішучістю, недовірливістю, боязливостью, різного роду сумнівами, страхами і побоюваннями. Найчастіше зустрічається нав'язливий страх захворювання серця (кардиофобия), страх закритих приміщень (клаустрофобія), або відкритих просторів (агрофобия). Більш рідкісні прояви захворювання -- нав'язливі ідеї, спогади руху або дії (ритуали).

Невроз нав'язливих станів зазвичай називають обсессивным неврозом, причому фобію виділяють в особливу форму неврозу. Психічна травма є основна причина виникнення неврозу нав'язливих станів. Це можуть бути конфліктні ситуації, породжені співіснуванням суперечливих тенденцій. Прикладом може служити виникло почуття ненависті до близькій людині, бажання його смерті.

Але моральні підвалини і почуття обов'язку призводить до конфліктної ситуації і може виникнути нав'язлива боязнь гострих предметів, нав'язливе почуття провини перед близькою людиною, що веде до неврозу.

До неврозу нав'язливих станів слід віднести і перверзії, які є зафіксованими нав'язливими діями або потягами, а також нав'язливі уявлення, думки. Подання носять характер яскравих нав'язливих спогадів, сюди відносяться деякі мелодії, окремі слова, фрази, від яких хворий не може звільнитися. Нав'язливі спогади відрізняються особливим постійністю. Прикладом може служити жінка, яка постійно доглядала за хворою матір'ю. Після смерті близької людини у неї залишилося почуття провини в те, що трапилося, і вона постійно намагалася викликати образ матері, що призвело її до важкого депресивного стану і неврозу.

Нав'язливі думки можуть виражатися у вигляді нав'язливих сумнівів, побоювань, спогадів, блюзнірських думок, мудрувань. Один лікар втратив працездатність через болісних сумнівів у правильності виписаного ним рецепта. Він десятки разів перевіряв і перевіряв дозування по довідниках і все ж думка, що він міг помилитися, не покидала його й знову поверталася лише тільки він закривав книгу.

При нав'язливих побоюваннях хворі болісно бояться, що вони не можуть здійснити те чи інше дію або виконати той чи інший акт, коли це буде потрібно.

Наприклад, зіграти роль на сцені, зіграти на музичному інструменті або вчинити статевий акт. Нав'язливі побоювання призводить до порушення відповідної функції і дає картину неврозу очікування.

Як вже описувалося вище, нав'язливий страх або фобії різноманітні і зустрічаються найчастіше. Поведінка хворих приймає відповідний характер.

Хворий зі страхом деяких предметів просить родичів прибрати їх подалі від нього, а хворий, який боїться закритого простору, буде уникати залишатися в кімнаті, транспорті, особливо один. При нав'язливому страху забруднення хворі цілий день миють руки, незважаючи на те, що шкіра на руках стала змінюватися. Постійно кип'ятять ганчірочки, рушники, білизну, щоб вони були "стерильними". Хвора инфарктофобией боїться, що трапиться інфаркт у неї на вулиці і їй ніхто не допоможе. Тому вона вибирає маршрут на роботу, пролягає повз лікарень і аптек, але в кабінеті лікаря вона сидить без побоювань і страху, розуміючи його необґрунтованість.

Таким чином, фобія -- це страх, пов'язаний з певною ситуацією або групою уявлень.

Нав'язливі дії носять частіше всього характер очікуваних вище заходів з подолання фобій (часто миє руки, обходить відкриті площі, не залишається в закритій кімнаті і т. д.). Нерідко виникають нав'язливі прагнення перелічити предмети або вікна, або жінок в червоних капцях, та ін.

Сюди ж відносяться і деякі тики, особливо складні, але не насильные. Поділ нав'язливих станів на нав'язливі уявлення, думки, страхи і дії є досить умовним, так як в кожному нав'язливому явище тією чи іншою мірою містяться уявлення, почуття і потяги, що тісно між собою пов'язані. У хворого може бути ряд нав'язливих явищ і ритуалів.

Невроз нав'язливих станів у психастенических психопатів можна розглядати як форму особу неврозу -- психастению. Основними рисами характеру є психастеников нерішучість, боязливість, схильність до сумнівів, тривожно-мнительное стан. Їм властиві підвищене почуття обов'язку, схильність до неспокою, страху. В основі цього лежить зниження психічного напруги", внаслідок чого повноцінні вищі психічні акти замінюються більш нижчими.

Невроз очікування виражається в труднощах виконання тієї чи іншої функції внаслідок нав'язливого побоювання невдачі (мовлення, ходьби, письма, читання, сну, гри на музичному інструменті, статевої функції). Може виникнути в будь-якому віці. Наприклад, порушення мовлення може виникнути після невдалого публічного виступи, під час якого під впливом взволновавшей хворого обстановки настав гальмування функції мови. Надалі розвинулося почуття тривожного очікування невдачі при необхідності публічного виступу, а потім і при виступи в незвичайній обстановці.

Аналогічним чином розвивається невроз очікування при невдалому статевому акті, де той чи інший партнер відчули себе не на висоті.

При НЕВРОЗІ СТРАХУ основним симптомом є відчуття тривоги або страху. Страх не залежить від будь-якої ситуації або яких-небудь уявлень, є невмотивованим, беззмістовним -- "вільно витає страх". Страх є первинним і психологічно зрозумілим чином, невыводимым з інших переживань.

Нерідко під впливом страху з'являються психологічно з ним пов'язані тривожні побоювання, які залежать від сили страху. Велику роль у виникненні неврозу страху грає спадкова схильність. Велику роль у формуванні хвороби має перший напад страху, який поклав початок хвороби, це може бути як соматичний фактор при різних захворюваннях, так і психотравмуючий, психогенний фактор.

Особливим варіантом неврозу страху є афективно-шоковий невроз або невроз переляку, який підрозділяється на наступні форми:

1. Проста форма, яка характеризується уповільненим перебігом психічних процесів і поряд соматовегетативних розладів. Захворювання настає гостро, слідом за дією шокової психічної травми, яка сигналізувала про великий небезпеки для життя. Спостерігається блідість обличчя, тахікардія, коливання артеріального тиску, прискорений або поверхневий характер дихання, почастішання актів сечовипускання і дефекації, сухість у роті, втрата апетиту, схуднення, тремтіння рук, колін, відчуття слабкості в ногах. Відзначається загальмованість розумових процесів і словесно-мовних реакцій, порушення сну. Поступово відбувається відновлення, але триваліша всіх тримається порушення сну.
2. Анситированная форма характеризується розвитком тривоги і рухового занепокоєння з уповільненням словесно-мовних реакцій, розумових процесів з вегетативними порушеннями, властивими простій формі.
3. Ступорозная форма у поєднанні з мутизмом, тобто заціпеніння і оніміння.
4. Сутінкова форма (з'являється сутінковий стан свідомості, неусвідомлення бурмотіння, нерозуміння місцезнаходження).

Особливо легко виникає невроз переляку у дітей. Він найчастіше виникає у дітей інфантильних і дітей раннього віку. Захворювання можуть викликати нові, незвичайного виду подразники, наприклад, різкий звук, яскраве світло, людина в шубі або в масці, несподіване порушення рівноваги. У більш старших дітей переляк може бути пов'язаний зі сценою бійки, видом п'яної людини, загрозою фізичної розправи.

В момент переляку спостерігаються короткочасні ступорні стани ("заціпеніння" і "оніміння") або стан психомоторного збудження з тремтінням. Далі цей страх може закріпитися. У маленьких дітей може наступити втрата раніше набутих навичок і вмінь. Дитина може втратити функцію мови, вміння ходити і навички охайності. Іноді діти починають мочитися при вигляді п'яного чоловіка, гризти нігті і т.д.

Перебіг захворювання у більшості випадків сприятливий, нарушеннные функції відновлюються. У дітей старше 5--7 років перенесли переляк може дати початок формуванню фобій тобто неврозу нав'язливих станів.

ІПОХОНДРИЧНИЙ НЕВРОЗ

Під іпохондрією розуміється болюча зосередженість уваги на своє здоров'я, схильність приписувати собі захворювання по незначному приводу. При цьому легко виникають больові або обтяжливі відчуття в тих або інших частинах тіла (сепистопатии). Побоювання з приводу свого здоров'я найчастіше виникає в осіб тривожно-недовірливих або астенічних. Виникненню хвороби може сприяти виховання, при якому дитині прищеплюється надмірна турбота про своє здоров'я. Приводом для появи іпохондричних ідей може служити як прочитана стаття про якесь захворювання, так і розповіді про хвороби або чиєї-небудь смерті, незначні соматичні захворювання, які переніс хворий, або при виникненні у нього вегетативних порушень (тахікардії, пітливість, відчуття слабкості і т.д.) після прийому кави, чаю, алкоголю, перегрівання, сексуального ексцесу. Все це може служити матеріалом для іпохондричної переробки. Вельми характерні для іпохондричного неврозу психогенно обумовлені або сенестонические відчуття. Є особи, які під впливом уявлень можуть відчувати біль або відчуття (мурашки, поколювання, печіння) дуже яскраво і визнати некомпетентним лікаря, який їм скаже, що у них "все нормально".

Особливо важкі для діагностики "замасковані" ендогенні депресії. До їх числа відноситься і ипохондрическая депресія. При іпохондричної депресії хворі скаржаться на болі і обтяжливі відчуття в області голови, грудей, шлунка, кінцівок і інших частинах тіла, а також на відчуття слабкості, втоми, тривоги, порушення сну. Поступово наростає відчуття безвиході, безнадії та приходять думки про самогубство, які хворі можуть приховувати. Знижений настрій породжує у них іпохондричні уявлення, вони є його наслідком, як це характерно для неврозів. Тривалість іпохондричних депресій може коливатися від декількох місяців до декількох років.

При маскованих, лавированных ендогенних депресіях хворі зазвичай скаржаться на легку пригніченість, неможливість радіти. Вони стають нерішучими, менш енергійними, менш активними, нервовими, тривожними. Велика кількість соматичних скарг не вкладається в картину якого-небудь захворювання, створюючи враження неврозу.

ДЕПРЕСИВНИЙ НЕВРОЗ

Депресивні фази можуть протікати у вигляді соматичних еквівалентів -- головного болю, порушень сну, екземи, нічного нетримання сечі, радикуліту, астматичних нападів і симптомів "серцево-судинного неврозу" і т.д. Хворі можуть тривало обстежитися і лікуватися у фахівців, між тим хороші результати дає лікування у психотерапевта.

Розрізняють депресії невротичні, психогенні або реактивні та ендогенні.

Невротична депресія або депресивний невроз найчастіше виникає в осіб, невпевнених у собі, нерішучих, несамостійних, які важко пристосовуються до нових життєвим умовам. До захворювання також схильні особи стримані і цілеспрямовані, категоричні у своїх судженнях, перебільшено і формально розуміють почуття обов'язку. Для них завжди важко відступ від "прийнятих догм". Поряд з цим ці особи відрізняються багатством афективної життя, їм властиві глибокі емоційні прихильності до близьким людям. Захворювання є реакцією на тривалу психотравмуючу ситуацію, яку дана особа не може дозволити. Наприклад, службову або сімейну (алкоголізм чоловіка, конфлікти на службі), а також подання про своєї уявної або реальної непривабливості, неможливості влаштувати особисте життя. Спочатку на окремі негаразди виникає короткочасна реакція, потім, після їх багаторазового повторення виникає і поступово розвивається неврастенічний синдром з сльозливість і зниженим настроєм. Іноді спочатку виникає невроз страху (тривоги), поступово переходить у невротичну депресію. Розвивається пригнічений настрій, смуток, туга, плаксивість. Критичне ставлення до хвороби збережено і хворі намагаються з нею боротися. Характерні ідеї несправедливого ставлення до себе, скарги на свою долю. Хворі відзначають погане самопочуття, слабкість, швидку стомлюваність, порушення сну, неприємні відчуття в області серця. Розрізняють астенічний і тривожний варіант цієї хвороби.

Не завжди можна провести чітку межу між невротичної та психогенної депресії. Обидві вони викликані психічною травмою. У першому випадку -- тривалої психотравмуючої ситуацією, у другому -- більш короткочасним, але остропереживаемым потрясінням. Психогенна депресія є психозом надцінних ідей. Думка про горе, що спіткало нещастя при цій формі панує у свідомості і забарвлює всі інші переживання.

При невротичній депресії немає вираженої туги, не характерні ідеї винності, самознищення, добові коливання настрою (поліпшення до вечора), не виражена психомоторна загальмованість, що не характерно появу аменореї, закрепів, сухості мови.

Діагностика дуже ускладнена, коли ендогенна депресія (викликається знанням хворого про наявність у нього важкого захворювання, що призводить до появи почуття непомірного туги) протікає у вигляді стертої форми. При цьому скарги на тугу відсутні, часто відзначається лише зниження працездатності. Хворі можуть стати тривожними, недовірливими, невпевненими в собі, чутливими до найменших психотравмирующим впливів. Навіть невеликі неприємності можуть посилити тривогу, здаватися непереборними, викликати почуття безвиході. Таке стан може бути помилково розцінене як невротична депресія.

На користь ендогенної депресії кажуть:

1. Млява реакція (або відсутність її) на зміну ситуації.
2. Відсутність інтересу до життя.
3. Загальмованість.
4. Відчуття нездатності діяти.
5. Оцінка себе як ледачого, тактика самознищення.
6. Відчуття марності і безсилля.
7. Свідомість депресії як чогось якісно відмінного від звичайного горя.

До групи реактивних симптомів входять:

1. Відчуття, що хворий завдає клопоту оточуючим.
2. Початок захворювання зі стресу.
3. Приписування сімейних і службових неприємностей відповідальності за погане самопочуття.
4. Занепокоєність благополуччям сім'ї та друзів.
5. Відчуття "кінця життєвого шляху".
6. Жалість до себе.

Ознаки ендогенного і реактивного захворювання можуть сполучатися в будь-яких комбінаціях у одного і того ж хворого.

Однією з причин виникнення неврозів може служити сексуальна дисгармонія.

Статева функція має важливе біологічне та соціальне значення, так як не тільки забезпечує продовження роду та отримання специфічних статевих відчуттів, але і відкриває можливості створення сім'ї, усунення самотності. Вона впливає на соціальний статус особистості, її самоствердження, займає важливе рангове положення серед ціннісних орієнтацій людини. Порушення статевої функції роблять чоловіка нездатним забезпечити жінці статеве задоволення, змінюють взаємовідносини в сім'ї і ведуть до її розпаду. Якщо у чоловіка істинна або уявна імпотенція, то він не наважується створити сім'ю і приховує від рідних і близьких причину. Він вважає для себе принизливим, якщо оточуючі дізнаються про його статевої слабкості. Коло його спілкування звужується, оскільки його однолітки обзавелися сім'ями і в нього стало мало спільного з ними. Все це дуже болісно переживається чоловіком, є для нього важкої психічної травмою і нерідко веде до виникнення неврозів. Спостерігаються невротичні депресії з домінуванням уявлень про своєї сексуальної неповноцінності, пригніченим настроєм. Деякі хворі фіксують увагу на дійсних або уявних соматичних захворюваннях і намагаються пояснити свою статеве неспроможність цими захворюваннями. У молодих людей після випадкової сексуальної невдачі виникає синдром очікування невдачі і якщо це повторюється і, тим більше, декілька раз, то йде процес закріплення, що може призвести до остраху статевого акту -- контофобии, а потім і боязні вступу в шлюб.

Порушення статевої функції у чоловіків при неврозах можуть виражатися у вигляді ослаблення або відсутності статевого потягу (алибидемии), невозникновения ерекції, слабкою, неповної ерекції, зниження ерекції під час статевого акту до настання еякуляції, пізньої еякуляції або її відсутність.

Причини порушення статевої функції у чоловіків дуже численні і різноманітні. До них відносяться органічні захворювання головного та спинного мозку (травматичні або судинні пухлини), ендокринні розлади, інтоксикації (алкоголь, свинець, нікотин, отрутохімікати тощо) захворювання нирок, діабет, інфекційні захворювання, особливо інфекції статевих шляхів, захворювання статевих органів (передміхурової залози, уретри, насіннєвого горбка), механічні перешкоди до виконання статевого акту (вади розвитку, коротка вуздечка, гіпоспадія). Але часто розлади статевої функції викликаються психогенними факторами, які лежать в основі функціональних порушень сексуальної сфери у хворих неврозами.

Порушення статевої функції при неврастенії у чоловіків виражаються головним чином у вигляді статевої слабкості. Нормальна потенція чоловіки піддається значним віковим та індивідуальним коливанням. Прийнято вважати, що перші 3 місяці шлюбу статеві акти здійснюються в середньому 2 рази протягом ночі, наступні 9 місяців -- 1 раз за ніч, наступні два роки -- 2--3 рази в тиждень. Нормою вважається в віком до 45 років -- 2 рази в тиждень, 1 раз у тиждень від 45 до 55 років і вище. Після 60 років-1 раз в місяць. У деяких чоловіків в "президентському" віці може виникнути ерекція частіше звичайного під впливом склеротичних змін чи інших дій, але все це укладається в нормальні сексуальні рамки даного індивіда.

У початковому періоді неврастенії зазначається період розгальмовування статевого потягу, деякого його посилення (почастішання ерекцій), однак при наростанні астенії знижується і статева активність. При неврастенії зниження потенції знаходиться в тісному згідно з загальною астенією. Воно може виникнути при тривалому емоційному напруженні, при стані стресу, викликаним гострим психотравмирующим впливом, і супроводжуватися гормональним зрушенням. При наростанні астенії і зниження статевої потенції втрачається інтерес до протилежної статі, послаблюється эрекционная здатність, зникають спонтанні ерекції, припиняються еротичні сновидіння і полюції. Такі порушення потенції порівняно легко оборотні і проходять з загальним поліпшенням самопочуття і зникненням явищ астенії. У цей період дуже важливо правильне і тактовну поведінку дружини. Вона може заспокоїти чоловіка і запобігти виникненню психічних затримок сексуальної функції внаслідок надмірної фіксації чоловіком на ній уваги і тривожного очікування невдачі.

Іноді у хворих неврозами може спостерігатися виборча імпотенція. Вона викликана гальмуванням статевої функції строго певним подразником. До виборчої імпотенції може привести ряд причин: фригідність дружини при демонстративно байдужому її ставлення до сексу (потяг до дружини пропадає), тривала сварка з дружиною і появою до неї антипатії, вид чогось відразливого, що викликає відраза при статевої близькості (неприємний запах), докори сумління за приводу допущеної зради і т.д. Не завжди істинна причина імпотенції може бути легко розпізнаний.

Психотравмирующее поведінка дружини може призвести до зниження потенції у чоловіка під час статевого близькості. Деякі жінки, маскуючи свою "холодність" покладають відповідальність за неї на чоловіка і звинувачують його в тому, що він не здатний забезпечити їй статеве задоволення. Багато чоловіки попадаються на цю вудку і, щоб загладити свою провину йдуть на поводу у дружини і виконують її примхи. Жінка домагається своєї переваги в сім'ї, користується додатковими благами, а чоловік починає страждати неврозом і почувати себе неповноцінним.

Ще раз повернемося до молодим людям. Зниження потенції може виникати у молодих людей, особливо якщо вони не тільки навчаються, але й працюють. Втома, особливо в кінці навчального року, що викликала зниження статевого потягу, проходить після відпочинку. Однією з причин психогенних порушень статевої функції у чоловіків є невроз очікування невдачі. Найчастіше він виникає у молодих людей після двох--трьох невдалих спроб почати статеве життя. Причини невдачі при цьому можуть бути різні: недосвідченість молодого людини, підвищена збудливість, яка призвела до раннього сім'явиверження ще до статевого акту, тривожне очікування невдачі, стан алкогольного сп'яніння, тривалий опір дівчата і т.д.

Під впливом попередніх сексуальних невдач виникає невроз очікування невдачі (гальмівний варіант). Це ж може виникнути при неправильних уявленнях про уявні наслідки онанізму. Тривалі утримання при неврозі очікування невдачі можуть привести до застійних явищ в передміхуровій залозі і сприяти ослабленню ерекції. Необхідно поділитися своїми страхами з чуйним близькою людиною, провести курс психотерапії та аутотренінгу, постаратися тверезо розібратися в ситуації і уникнути психотравмуючого агента, і у вас все вийде.

Порушенням статевої функції при неврозах страждають не тільки чоловіки, але і жінки. У жінок частіше всього може не виникати статевого потягу або оргазму, а також реалізація неврозу можливе у вигляді вагінізму. Ці явища часто виникають при неврастенії, неврозах нав'язливих станів, неврозі очікування і при істерії.

Статева холодність жінки (фригідність) може бути викликана низкою причин, але до неврозів відноситься лише психогенна фригідність. Вона є наслідком гальмування сексуальних функцій психічними факторами і зумовлена рядом причин. До психічної затримці статевого почуття може привести грубість при дефлорації, насильницьке оголення дуже соромливою дівчини, страх завагітніти або заразитися, страх, що інші будуть свідками статевого акту (перебування в одній кімнаті з дітьми, батьками), недовіра до партнера. Гальмуючий вплив може надати незвичне, що не відповідає очікуванню поведінку партнера.

Однією з частих причин психогенної фригідності є невроз очікування. Зазвичай він виникає у жінок тривожно-недовірливих. Під час акту вони напружені, стежать за що відбувається, не можуть розслабитися, відключитися. При гипостенической форми неврастенії часто зустрічається тимчасове ослаблення статевого потягу, зниження статевої збудливості, втрата яскравості сексуальних переживань. При дратівливої слабкості -- більш швидке настання оргазму. Ще лікарі стародавньої Греції та Єгипту пов'язували істерію з сексуальними порушеннями у жінки. Серед хворих істерією зустрічаються як фригідні, так і гиперсексуальные натури. Сексуальні прояви у них особливі в стані фрустации, що виникає при незавершеному статевому акті, часто носять характер гротеску.

Психогенна фригідність може бути первинною і вторинною. Під впливом ряду психотравмуючих переживань (пияцтво і брутальність чоловіка) виникає фригідність. У деяких жінок фригідність може бути вродженим станом. Частіше вони не страждають від неї і звертаються до лікаря або тому, що хотіли б випробувати статеве задоволення, або під впливом докорів з боку чоловіка-це конституціональна фригідність. Серед них зустрічаються як цілком асексуальні натури, які ніколи не відчували сексуального потягу до чоловікам, ніколи не влюблявшиеся і ніколи не отримували задоволення від пестощів і поцілунків, і т.д. І є жінки товариські, кокетливі, жіночні, які люблять чоловіче суспільство, танці, залицяння і поклоніння, але ніколи не відчувають задоволення від близькості, хоча вона їм не неприємна. Серед них немає жінок, які займаються онанізмом або жінок - гомосексуалисток. Жінки гомосексуалистки не фригідні.

Дисгамії, тобто дисгармонія статевих відносин між подружжям, що викликає статеве незадоволеність на відміну від фригідності, завжди важко переживається жінками, веде до сімейного розладу і може бути однією з причин виникнення неврозів. Конфлікт стає особливо важким, якщо жінка любить чоловіка за його якості, але змушена залишити його, так як він не задовольняє її. Клінічні прояви неврозів, що виникають на грунті дісгаміі, різноманітні. Можуть бути неврастенічні, тривожно-фобічні, Обессивные, істеричні, іпохондричні і депресивні стани.

Статева дисгармонія може викликати різні функціональні порушення діяльності внутрішніх органів, зокрема, "неврозів серця", шлунково-кишкових і сечостатевих розладів, при яких не знаходять будь-яких змін, що пояснюють ці порушення. До цього потрібно підходити дуже тонко і чутливо, так як страждає не тільки жінка, але й чоловік, починаючи вважати себе неповноцінним і не здатним виконати свій "чоловічий борг". Він відчуває себе винуватим, впадає в паніку, депресію, і в нього також починає розвиватися невроз. Іноді у виникненні дісгаміі може грати роль згасання сексуального інтересу внаслідок надзвичайної одноманітності відносин, притуплення гостроти почуттів. Багато людей роками дотримуються однієї і тієї ж задовольняє їх форми сексуального спілкування та не відчувають потреби у варіаціях. Але зустрічаються особи з високою "психічної насыщаемостью", у яких така потреба є. Це стосується не тільки чоловікам, але й жінкам.

Мистецтво любові високо цінувалося в античному світі та Індії. ("Arsamatoria" Овідія Назона або "Мистецтво любові" індійських філософів). З виникненням аскетичних ідей в середні століття, коли вони почали панувати в Європі, це "мистецтво" прийшло в занепад. В наші дні воно виглядає гіпертрофованим, з обличчям "публічної дівиці". Між тим неправильна поведінка подружжя, невміння досягати взаємного задоволення, іноді із-за недосвідченості, недостатньої знайомства з фізіологією статевого життя, надмірної сором'язливості є однією з найбільш частих причин дісгаміі, що призводить до неврозів. Проте ніяке "мистецтво", ніякі прийоми не допоможуть, якщо немає внутрішнього духовного споріднення подружжя, взаємної поваги і любові у високому розумінні цього слова. У формуванні взаємної прихильності подружжя має значення не тільки сексуальна сторона. Величезну роль відіграють високе моральне задоволення від спільного життя, почуття, пов'язані з вихованням дітей, позбавлення від самотності, відчуття ніжності і уваги, спільність духовних інтересів і т. д.

Лікування

Неврози необхідно лікувати, але перш ніж приступати до лікування потрібно вислухати і зрозуміти, можливо дуже тонко торкаючись інтимної сфери, підвести людину до розкриття тих таємниць, які він або приховує, або сам ще не усвідомив. Але хворий чи хвора повинні довіряти вам, тоді лікування піде по потрібному руслу і успішно.

При лікуванні неврозів дуже важливо встановити контакт з хворим, з'ясувати психотравмуючі обставини викликали захворювання, і допомогти хворому усунути цю причину або знайти шляхи до її усунення.

Основним методом лікування є психотерапія. Психотерапія-це лікування інформацією, при якій велику роль відіграє емоційний вплив на хворого, яка визначається інформацією, що виходить від лікаря, від його мови, від його особистості.

До цього методу лікування відносяться і різні види умовнорефлекторної терапії. Лікування переконанням -- це лікування інформацією, яка, впливаючи на переконання хворого, піддається логічній обробці і критичній оцінці. На підставі цього можуть виникнути нові погляди і нова оцінка психотравмуючих подій. Зовні це проявляється в тому, що змінюється відношення хворого до обстановки, породила захворювання, хворобливі переживання втрачають свою значимість. Лікування переконанням в тій чи іншій мірі поєднується, а часом і тісно переплітається з навіюванням наяву.

Навіювання (Suggestio) -- подача інформації, яка сприймається без критичної оцінки, і що впливає на перебіг нервово-психічних процесів. Шляхом навіювання можуть викликатися відчуття, уявлення, емоційні стани та вольові спонукання, а також надаватися впливу на вегетативні функції без активної участі особистості, без логічної переробки сприйманого. Навіювання неможливо без семантичного (смислового) утримання в повідомленні його достовірності.

Розрізняють пряме навіювання і непрямий. Пряме навіювання може реалізуватися безпосередньо слідом за дією викликав його слова, або через деякий час, або за умови дії додаткового подразника, що став завдяки условнорефлекторным зробленому навіюванню. При прямому навіюванні в стані неспання або неглибокого сну хворий зазвичай може встановити зв'язок між виробленим прямим навіюванням і викликаним ним дією, тобто джерело інформації їм усвідомлюється. При прямому навіюванні під час глибокого природного або гіпнотичного сну хворий не знає, що настала зміна викликано навіюванням, так як при пробудженні не пам'ятає, що сприймав уві сні.

При непрямому навіюванні завжди вдаються до допомоги додаткового подразника і хворий приписує настало лікувальну дію якогось подразника, який сам по собі, без участі навіювання, не здатний викликати. Ним може стати будь-який подразник -- гомеопатичний засіб, ін'єкція, фізіотерапевтична процедура. Лікування навіюванням, особливо в поєднанні з переконанням, показане при всіх неврозах. Воно не має протипоказань і досить ефективно. Навіювання може також проводитися під час фізіологічного або гіпнотичного сну.

Під час природного сну відбувається зміна фаз сну: 1 - повільний сон або глибокий і 2 -- парадоксальний сон або швидкий, зі сновидіннями. Парадоксальний сон чергується з повільним, він змінює його 4--5 разів протягом ночі і триває 6--15 хвилин. Перший період парадоксального сну настає через 45--90 хвилин після засипання. Навіювання виробляють в перші 15--40 хвилин після засинання і за 2 години до пробудження. Текст навіювання кажуть тихим, але "вселяє" голосом.

Сам процес сприйняття мовлення під час сну не усвідомлюється. По всій імовірності, під час повільного сну відбувається консолідація слідів, тобто переведення їх у довгострокову пам'ять, а також звільнення ємностей в оперативній пам'яті. Під час швидкого сну -- реакція на емоційні ситуації і переживання. Сон може бути частковим, а глибина сонного гальмування різною. Спостерігаються ділянки неспання, які утворюють "сторожовий пункт". Через нього сплячий може підтримувати контакт із зовнішнім світом. Більш характерні "сторожові пункти" у тварин, що дозволяє їм вижити і зберегти вигляд.

Те ж саме відбувається під час гіпнотичного сну, але в цей час у хворого відсутній "сторожовий пункт".

Самонавіювання -- один з методів лікування неврозів. Самонавіяння виникає завдяки слідовому порушення -- роздратуванням, зробленим за допомогою внутрішніх зв'язків, асоціацій. При самонавіянні діє інформація, що раніше надійшла і далі відтворена самим хворим. Самонавіювання може впливати на психічні і вегетативні процеси в організмі, у тому числі на неподдающиеся довільній регуляції.

Під впливом самонавіювання можуть виникнути больові відчуття, припадки, паралічі, парези, гіперкінези, глухота, сліпота, порушення серцевої діяльності і т.д. Самонавіювання давно застосовується медиками Індії і ряд прийомів розроблений йогами. В даний час негативне самонавіювання можна спостерігати всюди. Для лікування неврозів допустимо застосовувати "наговори" доктора Ситіна, що дає непогані результати при лікуванні деяких захворювань викликаних неврозами. Позитивний ефект настає не відразу, а після півтора-двомісячного курсу лікування.

До самовнушениям відноситься і аутогенне тренування. При аутогенному тренуванні спочатку шляхом самонавіяння викликається відчуття ваги в тілі і таким чином досягається стан м'язового розслаблення -- релаксація. Потім проводиться самонавіяння спрямоване на різні функції організму.

Класична техніка тренування проста. Хворому розповідається техніка і ті зміни, які може викликати аутогенне тренування, почуття ваги в тілі, тепло, приємні відчуття.

Повторення формул самонавіяння проводиться зі спокійною концентрацією уваги на них, без якої-небудь напруги.

Сеанси самонавіювання проводяться 2--3 рази в день по 1--2 хвилині протягом 3 тижнів, потім 2--3 рази на день від 2 до 7 хвилин усі наступні тижні.

В процесі тренування хворому необхідно опанувати шістьма вправами.

Оволодіння кожним з них займає від 10 до 14 днів, тобто всього для засвоєння всієї техніки тренування буде потрібно від 1,5 до 3 місяців.

Після цього тренування продовжують 1--2 рази в день 4--6 місяців, іноді рік. Сеанси проводяться в спокійній обстановці, сидячи або лежачи на спині. Якщо хворий сидить, то руки вільно лежать на підлокітниках крісла, хворий сидить зручно, розслабившись. Якщо хворий сидить на стільці, то він повинен прийняти "позу кучера" тобто голова вільно опущена вперед, руки лежать на стегнах, кисті звисають з колін, ноги зручно розставлені. Перебуваючи в стані спокою виконують наступні вправи:

1. Викликання відчуття тяжкості, подумки повторюють фрази:

"Права (у лівш -- ліва) рука важка" -- 6 разів.
"Я абсолютно спокійний" -- 1 раз.

Вправу повторюють 10--14 днів. Після перших 4--6 днів тяжкість поширюється на іншу руку, потім на ноги і весь тулуб. Тоді відповідно повторюють "обидві руки... обидві ноги... усе тіло стало важким".

2. Викликання відчуття тепла.

Подумки повторюють: "Тепло важке"(викликається відчуття ваги і релаксації) -- 1--2 рази.
"Я абсолютно спокійний" -- 1 раз.
"Права (у лівш -- ліва) рука тепла" -- 5 разів.

В процесі тренування, коли тепло виникає в обох руках і ногах, слід говорити: "Обидві руки... обидві ноги... усе тіло... теплі".

Вправа вважається освоєним, коли відчуття тепла викликається легко і вільно.

3. Регуляція ритму серцевої діяльності. Викликається відчуття ваги спокою, тепла, повторюючи вправа 1 і 2 по 1 разу. Потім подумки 5--6 разів повторити: "Серце б'ється спокійно і потужно". Навчіться подумки вважати серцебиття, якщо це не виходить, то перші дні рекомендується класти руку на область серця, під лікоть руки підкладати подушечку, щоб рука лежала вільно. Вправа вважається засвоєним, якщо ви відчуваєте, що впливаєте на ритм серцевої діяльності.

4. Вправа для регулювання дихання. Повторюються перші 3 вправи, потім подумки 5--6 разів повторюють формулу: "Подих спокійне" або: "Дихається спокійно".

5.Влияние на органи черевної порожнини. Хворий визначає в себе сонячне сплетіння (знаходиться посередині між краєм грудини, мечоподібним відростком і пупком). Викликаються відчуття як при перших чотирьох вправах, потім повільно 5--6 разів повторюють фразу. При появі виразного відчуття тепла в епігастральній області вправа вважається засвоєною.

6. Викликання відчуття прохолоди в області чола. Викликаються, відчуття властиві першим 5 вправам. Потім 5--6 разів повторюється формула: "Чоло приємно прохолодний" або: "Лоб злегка прохолодний". Коли хворий навчиться викликати прохолоди в області чола, то вправа вважається освоєним. Коли вправа добре освоєно, довгі формули заміняються короткими: "Спокій", "Тяжкість", "Тепло", "Серце і дихання спокійні", "Сонячне сплетення тепле", "Чоло прохолодний". Після закінчення вправ сидять спокійно перші 2 тижні 30--60 секунд, далі скільки захочеться. Після тренування дають "відбій". Виводять себе зі стану спокою, дають собі команду: "Зігнути руку" і роблять 2--3 рази згинальних руху, потім іншою рукою. Дають собі команду: "Глибоко зітхнути", "Відкрити очі".

Не дозволяється говорити "Гаряча Голова" або "Лоб холодний" щоб уникнути різкого приливу крові до голови або, навпаки, її переохолодження, що викличе судинні спазми. Можна у вправі 3 після того як відчули тяжкість і тепло в руках, ногах вимовити формулу "Груди тепла", потім приступати до уповільнення серцевого ритму. Тренування можна супроводжувати зоровими образами для посилення ефекту навіювання, можна додавати в кінці лікувальне навіювання, що стосується органів і систем. Аутогенне тренування можна застосовувати при порушенні засипання, не виходячи з неї, спокійно поринути в сон, давши собі наказ заснути. Застосовується вона також при неврозах очікування, неврозі страху, фобії.

При гіпотонії вселити собі в стані релаксації ті відчуття, які викликає адреналін або норадреналін, (відчуття ознобу "гусячої шкіри", прохолоди), потім різко, поштовхами вивести себе зі стану спокою командою "встати". Викинути вперед руки і встати. Аутогенне тренування прекрасно застосовується при гіпертонічній хворобі, бронхіальній астмі, кардіоспазм, спастичних станах шлунка і кишечника, нічному енурезі, ангионеврическом набряку, дискінезії жовчних шляхів, і вегетативних вазомоторних розладах.

При лікуванні виразок шлунка і дванадцятипалої кишки необхідно виключити 5 вправа -- викликання відчуття тепла в області шлунка. Аутогенне тренування знайшла застосування при колітах, гіпертиреозі, екземі (самонавіювання: "Шкіра чиста, тепла, гладка"), при алергічних захворюваннях, кардиоспазме, а також у як симптоматичний засіб при болях різного походження (при пологах, стенокардії, тощо).

Медикаментозні засоби призначаються разом з психотерапією, так як вони несуть в собі не тільки інформацію, але і впливають на організм фармакохімічним шляхом.

Раніше, до середини п'ятидесятих, років для лікування неврозів застосовувалися препарати брому та кофеїну. В даний час бром став застосовуватися рідше, так як з'явилося велику кількість нових препаратів, які дають більший ефект, не викликаючи залежності, або, маючи низьку залежність. Із психотропних медикаментів терапії неврозів застосовують транквілізатори, нейролептики, антидепресанти і психостимулятори.

Транквілізатори ("успокоители") або атарактики (лат.-- "душевний спокій") характеризуються тим, що зменшують емоційну напруженість, почуття тривоги, страху. Вони мають легку заспокійливу властивістю, посилюють дію снодійних, полегшують настання сну і роблять його більш глибоким і тривалим. У перший час вони можуть викликати відчуття сонливості, млявості, розбитості, легкої нудоти. Надалі ці явища проходять. Їх не можна застосовувати вагітним і водіям. Призначають і підбирають їх індивідуально, тому що один препарат підходить, добре переноситься, а інші навпаки.

Хлордиапоксид (еленіум, лібріум) і діазепам (седуксен) володіють сильним противотревожным седативну і розслаблюючим дією. Седуксен більше нормалізує вегетативну нервову систему і більш слабке снодійну дію, а в малих дозах може навіть спостерігатися ефект стимуляції. Обидва препарати мають протисудомну дія. Їх можна застосовувати при хронічних захворюваннях печінки і нирок, хвороб серця. Великі дози можуть викликати м'язову слабкість, атаксію, а у осіб старечого віку -- мимовільне сечовипускання і акт дефекації.

Оксазепам (тазепам) займає проміжне положення між лібріумом і седуксеном і в середніх дозах 2--3 таблетки не викликають млявості і сонливості.

Лоразепам (атаван) і фенозепам -- зменшують тривогу і викликають більше м'язове розслаблення, ніж седуксен і лімбріум.

Нітразепам (еуноктін, радедорм) володіє вираженим снодійним дією.

Медазепам (рудотель) має виражену заспокійливу дію, не викликає млявості, сонливості і так само як мекротан (мепробамат) і триоксадин відносяться до "денним" атарактикам.

Застосування транквілізаторів показано в тих випадках, коли неврози викликають почуття тривоги, напруженості, депресію, вегетативні розлади, фобії, порушення сну.

При лікуванні нав'язливих станів, фобій особливо ефективний лібріум або седуксен. Ці препарати досить ефективні при стані тривоги, нав'язливості і невротичних депресіях. Триоксазин більш успішно застосовується при ангіоневрозах, а еленіум чи лібріум при діенцефальних кризах. Фенозепам -- при невротичних депресіях і фобіях. Нітразепам (еуноктін, радедорм) -- при порушеннях сну. Терапевтичний ефект настає через 10 днів.

Більш сильним заспокійливою дією, ніж атарактики, мають нейролептики -- аміназин, резерпін, тріфтазін, галоперидол, меллерил, сонапакс та ін. При застосуванні нейролептиків спостерігається побічний ефект у вигляді загальмованості, скутості, депресії. При лікуванні неврозів вони застосовуються рідко і в малих дозах. Аминазинтолько на ніч, при безсонні, тривозі. Він може різко знижувати артеріальний тиск. Тізерцин призначають перед сном при наполегливій безсонні і в середніх дозах при неврозі страху та фобіях, при яких транквілізатори не знімають тривогу.

Меллерил, сонапакс впливає на психопатологічну симптоматику подібно аміназину, але в більш слабкій ступеня. Застосовують при неврозах очікування, при стані тривоги. Всі ці препарати можуть пригнічувати статевий потяг при передозуванні.

Антидепрессивные (тимолептические речовини) мають властивість усувати знижений настрій. При неврозах частіше всього застосуй имизин (іміпрамін, меліпрамін, тофранил), амітриптилін (триптизол), азафен і піразидол. Имизин усуває знижений настрій і надає збудливу вплив на нервову систему (енергизатор). Посилює відчуття бадьорості, усуває загальмованість, підвищує апетит, але пригнічує статеву активність. Протипоказаний при серцево-судинній декомпенсації, хворобах печінки, нирок, глаукомі, розлад мозкового кровообігу, інфекційних хворобах. Найкраще з його допомогою усувається туга, що є симптомом психозу. Невроз страху, нав'язливі стани як справжні неврози имизином лікуються малоуспішно. Добре лікуються астено-депресивні стани, але може посилювати відчуття тривоги. Добре поєднується з транквілізаторами або аміназином. Лікування проводять кілька тижнів або місяців.
Амітриптилін поєднує антидепресивну дію з седативною. Зменшує почуття тривоги, покращує настрій.
У перші дні може викликати сонливість. Особливо хороший при тривожно-депресивних станах, депресивно-іпохондричних і фобічних синдромах.
Призначають у поєднанні з діазепамом (седуксеном). Лікування проводять кілька місяців. Протипоказаний при глаукомі та гипертрофиии простати.
Близький за дією до амітріптіліну варто азафен. Має більш слабким, ніж амитриптилим антидепресивну, дією, але не викликає побічних ефектів у вигляді сухості у роті, серцебиття, розширення зіниць. Не має протипоказань. Вітчизняний препарат піразидол ще м'якший ніж азафен, він має регулюючим впливом на нервові процеси: стимулюючим при заторможенных депресіях і седативну --при тривожних. Не викликає побічної дії. Протипоказаний при гострих захворюваннях печінки і кровотворних органів. Ефект проявляється через 1--2 тижні після початку прийому.
До психостимуляторів відносяться речовини, здатні посилити процеси збудження в нервовій системі. Їх застосовують тільки в клініках, дуже обережно. Відпускання їх здійснюється з такими ж обмеженнями, як і наркотиків.

Всі формакологические препарати повинні поєднуватися при лікуванні неврозів з психотерапією, фізіотерапією (лікуванням сном, гальванічним коміром, Д Арсонвалем, заспокійливим і розслаблюючим масажем, точкової лазеро і голкотерапією), а також санаторно-курортним лікуванням. Розуміння такого захворювання як невроз, співчутливе ставлення до цих хворих, їх повноцінне лікування веде до повного одужання хворих і повернення їх до нормального життя.

 

 


Зміст