Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ЗАХВОРЮВАННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ


ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ (ІНСУЛЬТ)

Порушення мозкового кровообігу, як правило, розвивається на тлі судинних захворювань, в основному, атеросклерозу, і підвищеного артеріального тиску.

У крові циркулює холестерин і інші жири в з'єднанні з білками -- ліпопротеїди або жиро-білковий комплекс. Якісно змінюючись, вони сприймаються організмом як аутоантигени, проти яких виробляються антитіла і біологічно активні речовини (гістамін, серотонін), що впливає на полиологически судинну стінку, збільшуючи її проникність, порушуючи обмінні процеси. Крім того, існує безліч факторів, що сприяють порушенню кровообігу і розвитку атеросклерозу:

1. Нервово-психічний напруга;
2. Малорухливість;
3. Надмірна калорійність їжі;
4. Вазомоторні дистонії.

Тривалий перезбудження кори великих півкуль призводить до перезбудження гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи. Відбувається посилений викид котехоламинов і порушення всіх видів обміну, особливо в стінках судин, підвищується артеріальний тиск. Існують ще фактори ризику.

Клінічна картина при атеросклеротичних порушення виражається зниженням працездатності, головними болями, порушенням сну, запамороченням, шумом у голові, дратівливістю, парадоксальними емоціями ("радість зі сльозами на очах"), погіршенням слуху, зниженням пам'яті, неприємними відчуттями ("повзання мурашок"на шкірі, зниженням уваги. Може також розвинутися астено-депресивний або астено-іпохондричний синдроми).

При гіпертонічній хвороби в корі головного мозку можуть виникати застійні вогнища збудження, які поширюються і на гіпотоламічної область, що призводить до порушення регуляції судинного тонусу (гіпоталамус -- ендокринна система нирки або гипоталаамо-гіпофізарно-надниркова система).

Далі відбувається виснаження компенсаторних резервів, порушується електролітний баланс, підвищується викид альдостерону, посилюється активність симпато-адреналової системи і ренін-ангиотензивной системи, що призводить до гіперреактивності судин і наростання артеріального тиску. Розвиток хвороби призводить до зміни типу кровообігу: зменшується серцевий викид і збільшується опір периферичних судин.

На фоні вищеописаних змін в судинах розвивається порушення мозкового кровообігу (НМК). Однією з клінічних форм НМК є початкові прояви недостатності кровопостачання мозку (НПНКМ). Діагноз ставлять з урахуванням скарг на головний біль, запаморочення, шум у голові, зниження пам'яті і зниження працездатності, порушення сну. Поєднання двох і більше з цих скарг дає можливість і підстава для постановки діагнозу, особливо коли ці скарги часто повторюються і тривало існують. Органічних уражень нервової системи при цьому немає. Необхідно проводити лікування основного судинного захворювання, раціональне працевлаштування, режим праці і відпочинку, харчування, санаторно-курортне лікування, особливо спрямоване на підвищення фізіологічних захисних сил організму.

Гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК). Під цим терміном об'єднують всі види гострого порушення мозкового кровообігу, що супроводжуються тимчасовою або стійкою неврологічною симптоматикою.

Основні симптоми захворювання

Для ГПМК характерно поява клінічних симптомів з боку нервової системи на тлі існуючих судинних змін. Захворювання характеризується гострим початком і відрізняється значною динамікою загальномозкових і локальних симптомів ураження мозку. Виділяють минущі порушення мозкового кровообігу, які характеризуються регресом неврологічних ознак протягом доби після їх появи та гострі порушення з більш стійкою, іноді незворотною неврологічною симптоматикою -- інсульти.

Інсульти поділяються на ішемічні (інфаркт мозку) і геморагічні-вихід крові в навколишні тканини і просочування їх. Умовно виділяють малі інсульти, при яких захворювання протікає легко і неврологічні симптоми (рухові, мовленнєві та ін) зникають протягом 3-х тижнів.

Минущі порушення мозкового кровообігу найчастіше спостерігаються при гіпертонічній хворобі або атеросклерозі мозкових судин.

При гіпертонічних церебральних кризах відбувається зрив ауторегуляції мозкових судин з явищами набряку мозкової тканини і спазмами судин. При атеросклеротичних транзиторних ішемічних атаках -- скороминущої ішемії - у зоні атеросклеротически зміненої судини в результаті впливу екстрацеребральних факторів і зниженні АТ - пусковим механізмом найчастіше є ослаблення серцевої діяльності, несприятливий перерозподілу крові, імпульсу з патологічно зміненого каротидного синуса. Часто минущі порушення мозкового кровообігу розвиваються внаслідок мікроемболії церебральних судин, що характерно для хворих інфаркт міокарда в постінфарктному періоді, атеросклеротичним кардіосклерозом, вадами серця, склеротичних ураженням аорти та магістральних судин голови, а також при зміні фізико-хімічних властивостей крові (підвищення в'язкості і згортання).

Провокувати порушення мозкового кровообігу можуть стресові ситуації. Матеріалом для емболії і тромбозів служать кристали холестерину, маси розпадаються атеросклеротичних бляшок, шматочки тромбів, конгломерати тромбоцитів.

Клінічна картина минущих порушень мозкового кровообігу може проявлятися як загальномозкових, так і вогнищевими симптомами. З загальномозкових симптомів відзначаються, головний біль, запаморочення, біль в очних яблуках, яка посилюється при русі очей, нудота, блювання, шум і закладеність у вухах. Можливі зміни свідомості: оглушення, психомоторне збудження, втрата свідомості, може бути короткочасна втрата свідомості. Рідше спостерігаються судомні явища.

 

 

Загальномозкові симптоми особливо характерні для церебральних гіпертонічних кризів. Спостерігається підйом артеріального тиску в поєднанні з вегетативними розладами (відчуття ознобу або спека, поліурія). Можуть відзначатися менінгіальні явища -- напруга потиличних м'язів. При гіпотонічних церебральних кризах АТ знижений, слабкий пульс, общемозговая симптоматика менш виражена.

Вогнищеві неврологічні симптоми можуть проявлятися в залежності від їх локалізації. Якщо відбувається порушення кровообігу у великих півкулях головного мозку, то найчастіше порушується чутлива сфера у вигляді парестезій -- оніміння, поколювання, частіше локалізованого, захоплюючого окремі ділянки шкіри, кінцівок або обличчя. Можуть виявлятися ділянки зниження больової чутливості -- гипостезии.

Разом з чутливими порушеннями можуть виникати рухові розлади -- паралічі або парези, найчастіше обмежені (кисть, пальці, стопа), також відзначаються парези нижній частини мімічних м'язів обличчя, м'язів мови. При дослідженні виявляється зміна сухожильних і шкірних рефлексів, патологічні можуть викликатися рефлекси (рефлекс Бабінського). Можуть також розвиватися минущі мовні порушення, порушення схеми тіла, випадання полів зору та ін.

При ураженні мозкового стовбура характерні запаморочення, хиткість ходи, порушення координації, двоїння в очах, посмикування очних яблук при погляді в сторони, чутливі порушення в області обличчя, язика, кінчиків пальців, слабкість в кінцівках, може також виникнути порушення ковтання.

Лікування

Лікування минущих порушень мозкового кровообігу атеросклеротичного походження, в основі яких передбачається судинно-мозкова недостатність, повинно бути дуже обережним. Заздалегідь не можна сказати, чи буде дане порушення минущих або стійким.

Хворому повинен бути забезпечений психічний і фізичний спокій.

Необхідно також визначити, як в даний момент працює серце і виміряти артеріальний тиск. При ослабленні серцевої діяльності застосовують кардіотонічні препарати (сульфокамфокаин, підшкірно кордіамін 0,25--1 мл 0,06%-ного розчину корглікону). У разі різкого падіння артеріального тиску вводять 1--2 мл 1%-ного розчину мезатону підшкірно або внутрішньом'язово, кофеїн підшкірно, ефедрин по 0,025 г три рази на день всередину.

Для поліпшення кровопостачання мозку за умови нормального або підвищеного артеріального тиску призначають внутрішньовенно або внутрішньом'язово розчин еуфіліну (10 мл 2,4%-ного розчину еуфіліну на 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно або 1--2 мл 24%-ного розчину еуфіліну внутрішньом'язово). Еуфілін покращує мозковий кровотік, покращує відтік крові по венах і перешкоджає наростання набряку мозкової тканини.

Судинорозширювальні засоби призначають головним чином при ПНМК, яке супроводжується підвищенням АТ. При нормальному або зниженому артеріальному тиску призначають кардіотонічні препарати. З судинорозширювальних застосовують 2%-ний розчин папаверину 1--2 мл внутрішньовенно, або но-шпу 1--2 мл (вводити повільно!)

Судинорозширювальну дія надає цинаризин по 1 таблетці (0,025) 3 рази на день або ксалетинола-нікотинат (теонікол) по 1 таблетці (0,15 г) Х 3 рази на день, або 1--2 мл внутрішньом'язово. Ксалетинол-нікотинат посилює кровообіг в дрібних судинах, покращує його, підвищує доставку та використання кисню мозковою тканиною, покращує хімічний склад крові, що благотворно позначається і на серцевої діяльності.

Доцільно призначати внутрішньовенне, крапельне введення кавінтону (краще в стаціонарних умовах) 10--20 мг (1--2 ампули) в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, після чого переходять на прийом таблетованого препарату по 0,005 три рази в день. Кавінтон надає загальне судинорозширювальну дію, але більш вибіркова -- на судини мозку, особливо на капіляри, покращуючи живлення мозкової тканини киснем і виводячи продукти окислення. Також може використовуватися і треминал. Призначають внутрішньовенно 100--200 мг (5--10 мл) 250--500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, далі переходять на прийоми драже по 1--2 драже три рази на день.

Профілактика захворювання

Минущі порушення мозкового кровообігу краще запобігти, ніж лікувати. Для цього потрібно проводити профілактичні заходи, особливо коли у вас підвищений артеріальний тиск, похилий вік, порушення серцевої діяльності.

Необхідно регулярне дослідження крові, особливо її в'язкість, кількість тромбоцитів. Необхідний контроль за артеріальним тиском. У таких випадках призначають антиагреганти в підтримуючих дозах:

-- ацетилсаліцилову кислоту в малих дозах 0,001 г/кг ваги вранці;
-- продексин або кураленил.

Ці препарати запобігають утворенню артериогенных емболів або склеювання формених елементів крові.

З метою профілактики минущих порушень кровообігу в мозковій тканині також має сенс призначати антикоагулянти непрямої дії (пелентин -- по 0,1-0,3 м 2--3 рази на день або фимилин по 0,03, два рази в день, симкупар 0,004 г 3 рази на день. Всі ці препарати необхідно призначати при контролі крові, а також строго враховувати протипоказання до їх застосування (хвороби печінки і нирок, виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, гемороїдальних і маткові кровотечі, підвищена кровоточивість та ін).

Скасовують ці препарати поступово, зменшуючи дозу препарату і збільшуючи інтервал між прийомами.

При лікуванні минущих порушень мозкового кровообігу призначають заспокійливі і снодійні препарати (сибазон, седуксен, сомапаис, валеріану, пустирник) і різні симптоматичні засоби, спрямовані на зняття, головного болю, запаморочення, нудоти, блювоти. Тривалість постільного режиму може бути різною, залежно від тяжкості клінічних проявів. Більш тривалий постільний режим повинен бути у хворих, у яких відзначалися симптоми ураження мозкового стовбура -- не менше 3 -- 4 тижнів.

Мозговий інсульт, опис, діагностика

Минущі порушення мозкового кровообігу є провісниками мозкових інсультів, які бувають ішемічними та геморагічними.

Ішемічний інсульт або як його ще називають інфаркт мозку розвивається при порушенні (зменшенні) мозкового кровотоку. Найчастіше причиною інфаркту мозку є атеросклероз, особливо коли він поєднується з гіпертонічною хворобою, цукровий діабет, системними захворюваннями (коллагенозами), сифілісом, облітеруючим тромбангенитом, захворюваннями крові, інфекційні хвороби, інтоксикаціями, травмами. А також при вадах серця та інфаркт міокарда.

Зазвичай ішемічним інсульту передує фізичне або психічне перенапруження. Частіше ішемічний інсульт у осіб старше 50 років, але в даний час він став "молодше". Важливу роль в його розвитку відіграє патологія сонних і хребетних артерій.

В результаті закупорки судини (тромбоз, емболія, спазм) виникає судинно-мозкова недостатність, що призводить до порушення живлення мозкової тканини -- інфаркту. Іноді цьому передують головні болі, відчуття дискомфорту.

Для ішемічного інсульту найбільш характерне поступове наростання неврологічних симптомів від декількох годин до 2--3-х днів. Ступінь їх вираженості може "мерехтіти", то спадаючи, то наростаючи знову. Характерним для інфаркту мозку є преваливорание вогнищевих симптомів (оніміння обличчя, порушення мови, слабкість в кінцівках, порушення функції), але може не бути головний болю, нудоти, блювоти. Артеріальний тиск або нормальний або знижений. Як правило температура не підвищена, обличчя бліде, злегка ціанотичний губи і носогубний трикутник. Пульс прискорений, слабкий, зниженого наповнення. Частіше всього у таких хворих спостерігалися серцеві болі, які вказують на стенокардію, або такі пацієнти перенесли інфаркт міокарда, спостерігалися у кардіолога з явищами коронарокардиосклероза та ішемічної хвороби серця. Реєструються порушення серцевого ритму. Спостерігається зниження пульсації магістральних судин (сонних, підключичних, дистальних артерій кінцівок).

Вогнищеві симптоми при ішемічному інсульті залежать від локалізації мозкового інфаркту. Інфаркти в басейні сонних артерій зустрічаються частіше, ніж в вертебробазилярної системі. В області кровопостачанні внутрішньої сонної артерії частіше розвивається інфаркт в басейні середньої мозкової артерії.

Із осередкових симптомів при ураженні великих півкуль спостерігаються паралічі або парези в протилежних вогнища ураження кінцівок у поєднанні з центральними парезами лицьового або під'язикового нерва (на стороні ураження: особа праворуч -- нога і рука зліва). При левополушарных осередках нерідко спостерігається розлад мови, при правополушарных осередках -- порушення схеми тіла, хворий не усвідомлює власний фізичний дефект (анозогнозія).

Часто можна спостерігати парез погляду полушарного типу -- очі хворого звернені в бік ураженого півкулі. На боці вогнища ураження відзначаються судорожні скорочення кругових м'язів очей (блефароспазм). Свідомість може бути змішаною.

Якщо ішемічний осередок ураження локалізується у ділянці мозкового стовбура, то поряд з парезами кінцівок виникає ураження ядер черепно-мозкових нервів. Часті окорухові розлади, посмикування очних яблук при погляді в сторону, запаморочення, порушення статики і координації, порушення мови при повному її розумінні (страждає мовленнєвий апарат), розлад ковтання та інших життєво важливих функцій. Може турбувати біль у шийно-потиличної області.

Приватним випадком інсульту є емболія мозкових судин, тобто закупорка судини емболом. У зв'язку з цим, багато чого з того, що сказано вище про клініці ішемічного інсульту, відноситься і до емболії мозкових судин. Проте є і деякі особливості інсультів, зумовлених емболією. Найбільш часто зустрічаються кардіогенний емболії при клапанних вадах серця, ревматичному ендокардиті, бактеріальному ендокардиті, під час операцій на серці, при інфарктах міокарда, кардіосклероз, склерозі аорти та магістральних судин, а також тромбах всіх кінцівок.

Іноді виникають емболії при гнійних процесах в легенях, інфекційних захворюваннях, злоякісних пухлинах. Може виникнути жирова емболія при переломах трубчастих кісток, газова емболія при операції на легенях, при кесонних роботах.

Патогенез емболій мозкових судин відрізняється тим, що поряд з фактором закупорки судини емболом спостерігається спазм судин з подальшим вазопарезом (паралічем судини). Емболії в системі сонних артерій зустрічаються частіше, ніж у вертебро-базилярном басейні, і виникають частіше у молодих людей вдень.

Неврологічна симптоматика розвивається миттєво, часто спостерігається короткочасна втрата свідомості, і, крім симптомів випадіння (паралічі, парези, порушення мови і ін), при емболії спостерігаються симптоми подразнення у вигляді епілептиформних припадків, напруження потиличних м'язів (менінгіальні симптоми), порушення зору. Артеріальний тиск нормальний або знижений.

При жировій емболії клінічна картина інсульту розвивається через кілька годин або через добу. І цьому передують легеневі порушення у вигляді кашлю, задишки, кровохаркання, так як жирові частинки проходять через легені.

Геморагічний інсульт -- це крововиливи в речовину головного мозку або під оболонку паутинную мозку, які можуть носити також і змішаний характер (субарахноїдальний-паренхіматозні).

Крововилив у речовину головного мозку найчастіше спостерігається у осіб з гіпертонічною хворобою і виникають у великих півкулях, рідше в мозочку і мозковому стовбурі. Розрізняють крововиливи внаслідок розриву мозкової судини (по типу гематоми) і за типу геморагічного просочування (діапедезні). Діапедезні крововиливи зустрічаються головним чином в глибинних структурах мозку (зоровий бугор).

Крововиливи у великі півкулі розрізняються за глибиною розташування вогнища, тобто зовнішні -- латеральні і глибинні -- медіальні. Вогнище крововиливу може поширюватися не тільки в підкіркові вузли, але і в білу речовину мозку. У багатьох випадках крововилив у мозок може супроводжуватися проривом крові в шлуночки мозку, що призводить до порушення дихання, серцевої діяльності, роботи судин.

При паренхіматозних крововиливах відзначається руйнування тканини мозку, а також здавлення і розсовування оточуючих тканин, порушується венозний відтік, мозковий відтік рідини, що призводить до набряку мозку, підвищується внутрішньочерепний тиск, ускладнює клінічну картину. Можуть з'являтися (і найчастіше з'являються) грізні ознаки розладу життєво важливих функцій, часто несумісних з життям вторинних стовбурових симптомів.

Крововилив у мозок розвивається зазвичай раптово в момент фізичного та емоційного напруження. Хворий падає і втрачає свідомість або його свідомість стає змішаною. В початковому періоді геморагічного інсульту може спостерігатися психомоторне збудження і автоматизована жестикуляція у здорових кінцівках, блювання. Виникає сильний головний біль, можуть бути менінгіальні симптоми, але ступінь їх вираженості помірна. Дуже характерно для крововиливу в мозок раннє поява виражених вегетативних порушень -- почервоніння або блідість обличчя, пітливість, підвищення температури тіла. Артеріальний тиск найчастіше підвищений, пульс напружений, дихання порушене (може бути хрипким, періодичним, прискореним, рідкісним, разноамплитудным). Поряд з загальномозкових і вегетативними порушеннями при крововиливі в мозок відзначається груба вогнищева симптоматика, особливість якої обумовлена локалізацією вогнища.

При полушарних крововиливах мають місце геміпарез або геміплегія, гемигинестезия (зниження больовий чутливості), парез погляду в бік паралізованих кінцівок.

Якщо немає масивного крововиливи у шлуночки мозку і немає різко виражених порушень свідомості, то можна виявити типові полушарние синдроми, такі як порушення мовлення (афазія), порушення зору (геміанопсія -- випадання половин полів зору) і анозогнозія -- хворий не усвідомлює свого життєвого дефекту.

Масивні полушарние геморагії ускладнюються вторинними стовбуровими синдромами. З'являються окорухові розлади (розширення зіниці, косоокість, зниження реакції зіниці на світло, "плаваючі" або маятнікообразние руху очних яблук).

Можуть також з'явитися розлади м'язового тонусу (напруження м'язів або судоми), порушення життєво важливих функцій. Ці симптоми можуть з'явитися відразу або деякий час.

Для крововиливи в стовбур мозку характерні симптоми ураження ядер черепно-мозкових нервів, з'являються альтерирующие синдроми (перехресні -- ураження черепно-мозкових нервів на одній стороні і параліч кінцівок на іншій стороні), а також ністагм (посмикування очного яблука при погляді в сторону або всередині, або вгору вниз), різниця зіниць, порушення ковтання, порушення ходи, слабкість в м'язах.

При крововиливах у стовбур мозку часто буває порушення життєво - важливих функцій.

Якщо сталося крововилив у мозочок, то з'являється запаморочення з відчуттям обертання оточуючих предметів, що супроводжується сильним болем в області потилиці, болем у шиї, спині. Виникає блювота, м'язова слабкість, порушується мова, очні яблука встають по "вертикалі" тобто реєструється їх "косий" положення. Виражених парезів кінцівок немає.

Якщо крововилив у мозок супроводжується проривом крові в шлуночки мозку, то виникає загроза летального результату в 70% випадках, оскільки порушуються життєво важливі функції. Хворий знаходиться без свідомості, м'язи напружені, температури тіла підвищена, характерні -- холодний піт, тремтіння. При такій симптоматиці прогноз невтішний, хворі помирають у перші дві доби після інсульту.

У більш молодому віці можуть спостерігатися субарахноїдальні крововиливи внаслідок розриву аневризми судин основи мозку. Рідше це спостерігається при гіпертонічній хвороби та інших судинних ураженнях.

Клінічна картина різна, залежно від локалізації ураженої судини. У будь-якому випадку всі інсульти бажано лікувати в стаціонарних умовах.

Як можна відрізнити крововилив у мозок від інфаркту мозку? Для цього проводять диференціальну діагностику з урахуванням характерних ознак:

1. Молодий або середньої вік -- багрове обличчя, напружений пульс, підвищений артеріальний тиск більш характерні для крововиливи. Літній вік -- бліде обличчя, нормальний або знижений артеріальний тиск, ознаки серцево-судинної недостатності говорять на користь інфаркту мозку.

2. Швидкий розвиток захворювання, блювота, головні болі і т. д. Частіше спостерігається при крововиливі у мозок.

Поступовий розвиток осередкових симптомів при відсутності загальномозкових (головного болю, нудоти, блювоти), парез однієї з кінцівок, порушення мови говорять більше про мозковому інфаркті, тобто ішемії мозку.

Зіставлення ряду наведених ознак зазвичай допомагає поставити правильний діагноз.

І все ж нерідко самий ретельний збір анамнезу, аналіз клінічної картини не дозволяють доказово віддиференціювати геморагічний та ішемічний інсульти. В умовах клініки для цього вдаються до дослідження спинномозкової рідини, а також до інструментальним методам діагностики.

Хворого з мозковим інсультом необхідно укласти, зняти одяг. Якщо сумнівів у характері інсульту немає, то призначають терапію, необхідну при цьому інсульті. Але якщо є сумніви і ви не можете визначити, який це інсульт, то вимагається спостереження за розвитком процесу, для проведення додаткових методів дослідження, призначають недифференцированное лікування:

Лікування

1. Лікування гострих серцево-судинних розладів включає в себе заходи по нормалізації артеріального тиску, серцевої діяльності та ритму серця.

При різкому зниженні артеріального тиску вводять кардіотонічні суміші в 5%-ном розчині глюкози в розчині Рінгера, або в 4%-ном розчині натрію гидрокабоната внутрішньовенно, крапельно, по 20--40 крапель за 1 хвилину. Приблизний склад суміші:

розчин мезатону 1%-ний -- 1,0 мл;
розчин норадреналіну 0,1%-ний -- 1,0 мл;
розчин корглікону 0,006%-ний -- 0,5--1 мл.

в 250 мл одного з перерахований вище розчинників.

Можна також застосовувати гідрокортизон, допамін, ефедрин, підшкірно ввести розчин кофеїну. Мезатон так можна ввести підшкірно або внутрішньом'язово 1--2 мл 1%-ного розчину.

При підвищеному артеріальному тиску призначають розчин дибазолу 0,5%-ний від 5 до 10 мл або 1%-ний від 2 до 5 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Гепотензивная терапія повинна бути обережною і артеріальний тиск слід знижувати до, цифр властивих хворому до інсульту.

При ослабленні серцевої діяльності вводять розчин корглікону 0,06%-ний -- 0,25--1 мл або розчин строфантину 0,05%-ний -- 0,25--1 мл з глюкозою (для хворим на діабет -- з ізотонічним розчином натрію хлориду).

У хворих інсультом часто виникає дихальна недостатність, особливо при важких інсультах та інсультах середньої тяжкості.

Поява прискореного поверхневого дихання вже є приводом для проведення профілактичних і лікувальних заходів, що полягають в умовах:

1) голова хворого повинна перебувати в стані легкого розгинання;
2) забезпечити вільний доступ повітря і запобігти западінню язика;
3) необхідно відсмоктувати слиз з ротової порожнини та ротоглотки при тяжкому стан хворого.

Всі інші заходи, такі як введення зондів проводять в умовах клініки.

Для підтримки водно-електролітного балансу організму і кислотно-лужної рівноваги у хворих, які знаходяться в несвідомому стані, необхідно реєструвати втрату рідини (блювота, пронос, сечовипускання, надмірне потовиділення). У середньому такому хворому вводять парентерально близько 2000 мл у добу рідини в 3-4 прийоми.

Необхідно заповнювати дефіцит калію, щоб уникнути ускладнень з боку серця.

Одним з грізних супутників інсульту є набряк мозку.

Для зменшення набряку мозку застосовуються салуретики. Препарати цього типу підсилюють діурез. Одним з цих препаратів є лазикс. Призначають внутрішньовенно 40--60 або 80 мл, а також внутрішньом'язово, або урегіт 50 мг в 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно. Необхідно заповнювати дефіцит калію при цьому. Для боротьби з набряком мозку можуть застосовуватися кортикостероїдні гормони. Найчастіше призначають дексаметазон у дозі від 16 до 30 мг на добу внутрішньовенно, але не призначають при високому АТ, цукровому діабеті, виразковій хворобі.

Набряк мозку можна також знімати вводячи осмотичний діуретик -- манітол. Манітол призначають з розрахунку 1-1,5 г на кг ваги на добу у вигляді 15--20%-ного розчину на дистильованій воді або на ізотонічному розчині хлориду натрію внутрішньовенно, краплинно - 80 крапель на хвилину. Добову дозу доцільно вводити в 3 прийоми.
Застосовують також гліцерин (гліцерол) -- трьохатомний спирт.

Його можна вводити всередину розрахунку 1-2 г на 1 кг ваги в суміші з водою або фруктовим соком у пропорції 1:2 або 1:3. Якщо хворий не ковтає, то вводять через зонд.

Можна вводити внутрішньовенно у вигляді 10% розчину на ізотонічному розчині хлориду натрію з розрахунку 1 г на 1 кг ваги хворого.

Нетрадиційні методи лікування

Крім усього сказаного, можна використовувати і нетрадиційні методи лікування: трави, акупунктуру.

Антигипертонические збори з глоду, польового хвоща, астрагалу знижують артеріальний тиск. Благотворно діє настій петрушки як сечогінний і загальнозміцнюючий засіб, т. к. в петрушці міститься велика кількість аскорбінової кислоти (вітамін С). Добре діють на артеріальний тиск і судинну стінку ягоди малини. Їх можна вживати в сирому вигляді, так і в чаї, варення.

Чай з м'ятою, мелісою заспокоює нервову систему, що благотворно діє на судини. Чудово діє настій або відвар кореня валеріани, покращуючи сон і викликаючи легку релаксацію як судинної стінки, так і м'язів.

У перші дні захворювання застосовують акупунктуру з метою зниження артеріального тиску, припинення кровотечі і виведення хворого з несвідомого стану.

Поєднання точок і натискання на них:

I. 1. Хе-Гу Q14 -- одна з точок широкого спектру дії розташована в першому міжпальцевих проміжку на вершині узвишшя міжкісткової м'язи при великому притиснутому пальці.
2. Жень-чжун Т-26 розташована під носом по середній лінії, в місці переходу вертикальної борозенки верхньої губи в носову перегородку.

II. Спосіб роздратування

1. Бай-хуей Т-20 -- знаходиться на середній лінії між вершинами вушних раковин, на перетині цих ліній.
2. Чзу-сань-лі Е-36 -- точка широкого спектру дії або "точка від ста хвороб".I і II пальцями обхопити з обох сторін гребінь великогомілкової кістки на гомілки і просуватися знизу вгору - точка виявиться 36 нижнього полюса горбистості кістки. Або покласти долоню на надколінник і притиснути пальці до гомілки, кінчик середнього пальця вкаже на Е-36. Спочатку виробляють натискання або укалывание в цю точку на здоровій нозі, потім на хворий. Роздратування проводять протягом 30--50 хвилин.
3. Ши-сюань Н

Наносять подразнення швидке і сильне в точки IV і V пальців з випусканням крові з точок ши-сюань.
4. Жень-4жун Т-26 (див. вище)

III. При підвищеному артеріальному тиску хворому роблять укол або натискання в обидві точки цзу-сан-ли Е-36 методом тривалого подразнення, а потім точки ши-сюань (II--III пальців руки або ноги на здоровий стороні) тонізуючим методом (різке і коротке натиснення або укол 2--3 секунди з інтервалом 1--2 секунди).

Одним із нетрадиційних методів лікування після інсультів і при гіпертонічній хворобі можна назвати масаж Делля.

Володимир Делль розробив цей масаж для себе, в той період коли переніс інсульт. Це допомогло йому вийти переможцем у цій боротьбі. Завдяки системному масажу відновлюється кровообіг у судинах головного мозку. Зараз цю методику успішно застосовують у Московському інституті фізичних методів реабілітації.

Отже: Руки. Зніміть з себе всі металеві предмети, вимийте руки теплою водою. Добре розітріть і розімніть пальці, долоні, зап'ястя, передпліччя. Потрясіть кистями. Можна змастити руки яблучним оцтом, внутрішнім свинячим жиром, оливковою або топленим маслом. Але не можна кремом! Руки потрібно розтирати до тих пір, поки в них не з'явиться відчуття тепла й важкості. Потім переходять до другого вправі.

Вуха. Легкими рухами розітріть пальцями краю вушних раковин, повільно просуваючись зверху до мочки юшка, так само повільно повернувся і знову до мочки. Краю вуха повинні потеплішати. Після цього розітріть серединну частину вушної раковини, потім потягніть мочки вух вниз кілька разів, поки вони не стануть теплими і червоними. Зробіть "вилки" вказівним і середнім пальцями обох рук і розітріть ними шкіру за вухами і поглиблення під ними. Вставте вказівні пальці в слуховий прохід (в обидва вуха) і помасажуйте його. Потім з силою натисніть на зсередини козелок -- горбок перед вушною раковиною. Рух при цьому робіть вгору і вперед одночасно. Відпустіть і знову з силою натисніть на козелок вгору і вперед. Натиснули на секунду -- відпустили, знову почали -- відпустили і так 5 хвилин.

Це дуже корисно всім гіпертонікам, оскільки знижує артеріальний тиск, а у здорових -- попереджає гіпертонію.

Відпочивши, розітріть вуха, потягніть їх в сторони, вгору, вниз, потеребите і знову розітріть. Якщо вони стали гарячими, розтирання припиніть.

Стискаючи середні і великі пальці, добре розімніть м'язи, розташовані по обидва боки шийного відділу хребта. Помасажуйте вгору і вниз по задній поверхні шиї до відчуття тепла. Потім "пам'ятайте" шию ребрами обох долонь і так кілька разів. Потім робіть масаж передньої і бічних поверхонь шиї. Виделкою з великого і вказівного пальців погладжуйте шию спереду зверху вниз, захоплюючи праворуч і ліворуч обидві сонні артерії, протягом 2-3 хвилин по черзі -- то правою, то лівою рукою тільки в одному напрямку -- зверху вниз. Обережно гладьте щитовидну залозу.

Тепер підніміться зі стільці, пальці рук зімкніть. Ребрами долонь з боку великих пальців сильними рухами зверху вниз то правою, то лівою долонею масажуйте основу шиї з двох сторін. Після цього зробіть масаж шиї ззаду поперемінно то однією, то іншою долонею, ніби струшуючи з неї щось.

Приступайте до масажу голови.

Сядьте, закрийте очі, відмовтеся від усіх турбот і тривог. Розслабтеся! Голову вільно свесьте до грудей. Не поспішаючи, легенько погладьте обличчя долонями, потім голову і шию. Поступово збільшуйте тиск подушечок пальців на шкіру голови. Притискайте їх до неї. Пальці при цьому напівзігнуті, розсунуті. Потім круговими рухами за годинниковою стрілкою легко розітріть лоб, скроні, потилицю. Ще раз погладьте особа. Пальці обох рук притискайте до чола праворуч і ліворуч там, де проходить межа волосяного покриву - і дуже повільно просувайте їх до тім'ю, до того місця, де у дітей знаходиться джерельце. При цьому активно масажуйте шкіру, розминайте і рухайте її -- у всі сторони. Коли пальці зустрінуться на "джерельці", сильно притисніть всі подушечки до шкіри і активно рухайте її вперед-назад хвилини 3--4, потім опустіть руки, відпочиньте. Повторіть прийом. Завершіть його погладжування чола.

Потім вказівний, середній та великий палець з'єднайте в пучку, притисніть до скронь і подушечками масажуйте їх за годинниковою стрілкою. Приєднайте до дрібку інші пальці і з двох сторін просувайтеся від скронь до верхівки. Шкіру розминайте і рухайте, щоб посилити кровообіг підшкірних судин. Рухайтеся повільно, як б обмацуючи кожен сантиметр шкіри. Коли пальці на маківці зустрінуться, гарненько помасажуйте її. Опустіть руки, відпочиньте. Прислухайтеся до своїх відчуттями. Опустіть голову до грудей, подушечки трохи розсунутих і напівзігнутих пальців притисніть до боків потиличного горба і починайте масажувати і рухатися знизу вгору, розминаючи шкіру. Якщо попадуться якісь нерівності на шкірі, спіральними рухами подушечок вказівних чи середніх пальців розімніть їх трохи краще, і переходите до масажу потилиці. У тому місці, де до голові прикріплюються м'язи шиї, є бічні дві симетричні западини. А в центрі, під потиличною кісткою западина побільше. Її потрібно добре масажувати середніми пальцями, а бокові-великими і вказівними. Робіть це одночасно обома руками з двох сторін. Потім легкими дотиками погладьте всю голову і обличчя. Опустіть руки, відпочиньте, погладьте їх від кінчиків пальців до передпліччя. Покладіть руки на коліна, посидьте тихо, розслабтеся.

Приступити до масажу хребта необхідно стоячи. Руки ззаду в "замку". Кісточками пальців спочатку круговими рухами розітріть крижі до появи тепла. Потім, просуваючи "замок" вище, поздовжніми і поперечними рухами розітріть спину.

Тепер можна розслабитися, потягнутися, глибоко вдихнути, видихнути.

Сядьте на стілець, погладьте долонями обличчя, лоб, шию, голову, плечі, помасажуйте руки. Прийміть позу кучера: ноги зігнуті в колінах, спина розслаблена, тіло нахилене вперед і опора на зігнуті в ліктях руки, що лежать на колінах. Розслаблені кисті звисають між колінами. Голова звисає на груди. Вдихніть глибоко через ніс і подумки скажіть: "Я вірю в захисні сили свого організму". Потім складіть губи трубочкою, повільно видихніть і скажіть собі: "Я заспокоююся, я заспокоююся, я заспокоююсь". Тепер можна прилягти і відпочити. Масаж необхідно робити два рази в день-вранці і ввечері.

 

 


Зміст