Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ЗАХВОРЮВАННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ


МІГРЕНЬ

Мігрень або гемікранія (від грецького hemicrania hemi -- "напів" -половина; cranion -- череп) є особливим видом головного болю і відома з глибоких часів людства. Вона описана і згадується в "Каноні лікарської науки" Авіценни, працях Гіппократа. Блискуче художній опис хвороби дав Булгаков М. (лікар за освіти) у своєму відомому романі "Майстер і Маргарита":

Мігрень-досить часте захворювання: нею, за різними джерелами, страждають - 5 - 10% населення. Захворювання зазвичай починається в юнацькому віці, рідше-у дитячому. Існують декілька видів або різновидів мігрені, які іноді досить сильно позначаються один від одного і по силі і по формі прояву. Крім того, деякі невралгічні захворювання з-за сильних болів в області голови, якими вони супроводжуються, також називаються мігренню, хоча мають іншу природу, спосіб лікування і прогноз. Але в силу сформованих традицій вони називаються саме так і в просторіччі часто плутаються. Почувши словосполучення "шийна мігрень" несведующий глибоко в медицині людина випускає перше слово -- "шийна" і акцентує увагу на другому -- "мігрень". Хоча шийна мігрень є захворюванням зовсім іншої групи -- неврологічним проявом остеохондрозу шийного відділу хребта і тому заслуговує абсолютно особливого окремого розгляду.

Отже, які види чи форми мігрені виділені в даний час? Їх усього дві. Перша -- класична або офтальмическая мігрень, яка характеризується певними розладами зору.

Хворий починає нечітко бачити навколишній. У нього виникає відчуття хмари й туман, може бути навіть своєрідне відчуття, що навколишній -- не реальний світ, а його відображення на поверхні води, подернутой брижами. З'являються ділянки випадіння полів зору -- скотоми. Скотоми можуть бути одна або декілька. Тривають вони, як правило, кілька хвилин, рідше-кілька годин і зникають безслідно. Розлади зору можуть проявлятися також простим зниженням гостроти або навіть тимчасової сліпотою.

Іноді виникає світна зигзагоподібна лінія. Наявність цих ознак навіть до останнього часу дозволяло вважати мігрень різновидом епілепсії. Зорові розлади розцінювалися як "аура", а больовий напад -- як еквівалент судомного припадку. Класична (або офтальмическая) форма мігрені зустрічається відносно не часто -- приблизно в 10--12 % всіх випадків.

Друга форма проста -- або звичайна. При ній немає зорової аури, біль з'являється в області скроні або очного яблука, рідше-в області тімені і звідти поширюється по всій половині голови. Часто під час нападу шкіра обличчя на хворий половині гіперемована (почервоніла) або навпаки, бліда. Іноді ці ознаки чергують один одного. В області скроні проступає напружена, извитая, болюча при доторканні скронева артерія. Крім того, виділяють ще й на різновиди залежно від того, які ознаки (симптоми) супроводжують больовий напад: офтальмоплегическая -- супроводжується тимчасовим, повним або частковим знерухомленням очних яблук, опусканням вік, двоїнням в очах; вестибулярна -- супроводжується запамороченням, ністагмом (посмикуванням очних яблук); асоційована -- може поєднуватися з порушеннями мовлення, порушеннями рухів і чутливості; черевна -- з нападами болю в животі, блювотою, нудотою, поліурією (підвищеним сечовиділенням). Після цих початкових проявів розвивається безпосередньо больовий напад, часто має дуже високу інтенсивність. Біль зазвичай локалізується в області чола, скроні, очниці з одного боку голови, може поширюватися на інші області, захоплюючи всю половину голови, від чого хвороба і придбала свою назву - гемікранія. Бувають, однак, випадки та двосторонній локалізації. Яскраве світло, голосні звуки, кашель, розумове напруга викликають різке посилення болю. Часто виникає нудота і потім блювота, що приносить деяке полегшення. Тривалість больового нападу різна і може складати від декількох годин до декількох діб. Хворого тягне до сну, і після сну хворобливі явища проходять, як правило, повністю. Однак відчуття тяжкості в голові і посилення головного болю при різких рухах, кашлі, чханні ще іноді залишається.

 

 

Діагностика

Щоб розібратися в механізм походження мігрені, необхідно з'ясувати, які освіти беруть участь в цьому процесі. В порожнині черепа больові нервові закінчення містяться в твердій мозковій оболонці, в стінках артерій та венозних синусів. В невеликій кількості вони є в м'якій мозковій оболонці. Павутинна оболонка головного мозку і сама нервова тканина не містять больових рецептротов і тому больових подразнень не сприймають. Отже, біль може виникнути при впливі на тверду мозкову оболонку і на стінки артерій та венозних синусів. Які причини можуть викликати роздратування даних утворень? Їх всього сім. У разі мігрені мають значення тільки три: порушення внутрішньочерепного кровообігу, різні гуморальні (обмінні) чинники, що діють безпосередньо на больові рецептори судин, синусів і твердої мозкової оболонки; різні процеси, що знижують пори збудливості кори головного мозку. На жаль, доводиться констатувати, що до останнього часу абсолютно точно і остаточно причини виникнення гемікранія ще не з'ясовані. Велике значення надається спадкового фактору. Так 70--90% хворих мігренню мають родичів, що страждають цим же захворюванням. Зовсім нещодавно болю при мігрені розцінювалися як результат спазму або падіння тонусу мозкових судин. За сучасними даними механізм больового нападу наступний: у першій фазі відбувається спазм судин головного мозку і мозкових оболонок, внаслідок чого відповідна половина обличчя блідне, різні ділянки кори головного мозку отримують недостатню кількість крові і, як результат -- "аура" у вигляді зорових або інших порушень; другій фазі відбувається падіння тонусу судин (в основному твердої мозкової оболонки) і пульсовий коливання їх стінок збільшується, що і служить больовим подразником відповідних рецепторів. Такий у загальних рисах механізм походження больового кризу. Проте, якщо з механізмом більш або менш зрозуміло, то з причинами, які запускають у дію цей механізм, ще дуже багато нез'ясованого. В даний час причину бачать у складних біохімічних зрушення, зокрема, збільшення серотоніну і простагландинів. Початок нападу може провокуватися різноманітними факторами, які можуть бути надзвичайно індивідуальними: куріння, алкоголь, стомлення, знаходження в задушливому приміщенні, недосип, запахи і деякі харчові продукти , голодування, порушення звичного режиму життя. Так-- ж, як вже нагадувалося вище, існують ряд хвороб, одним з головних проявів яких є сильні головні болі, і тому в їх назвах є в тому або іншому вигляді слово "мігрень". З істинною ж мігренню вони загального більше нічого не мають. Шийна мігрень (синоніми: базилярна мігрень, синдром хребетної артерії, задній шийний симпатичний синдром), мігренозна невралгія або "пучкова" мігрень, гортоновская мігренозна невралгія (невралгія великого поверхневого кам'янистого нерва).

Форми зоболевания

Шийна мігрень -- є результатом впливу патологічних кісткових і хрящових структур на хребтову артерію і її симпатическое сплетіння. Найпоширеніша причина цього впливу -- остеохондроз шийного відділу хребта, і конкретно -- першого і другого шийного хребця. Також роздратування може виникнути не в результаті остеохондрозу, а як підсумок травми, наприклад, "хлистовою", при різкому гальмуванні в автомобілі і т.д. Хребетна артерія, в кінцевому підсумку, забезпечує кровопостачання потиличних і задневисочных часток, мозочок та структури внутрішнього вуха. Тому здавлення артерії або подразнення її симпатичного сплетення викликає рефлекторний спазм інших внутрішньомозкових судин, що призводить до недостатнього кровопостачання тих же самих областей, які уражаються при гемікранія. Звідси і велика подібність зовнішніх проявів. Так при шийної мігрені спостерігаються і больовий синдром (пекучий біль у потилиці, скроні, а іноді і в надбрівної області), зорові порушення (біль і відчуття піску в очах, туман перед очима), вестибулярні прояви (запаморочення, шум і тріск у вухах, зниження слуху). Відрізнити шийну мігрень від істинної гемікранія часто дуже просто: необхідно притиснути додатково хребетну артерію (створити штучну компресию) в точці на межі середньої і зовнішньої третини лінії, що з'єднує соскоподібний відросток і остистий відросток першого шийного хребця. Якщо притискання хребетної артерії в даній точці провокує або посилює біль, це -- шийна мігрень.

Мігренозна невралгія або "пучкова" мігрень -- хвороба з невідомою причиною і механізмом розвитку. Характеризується пароксизмами жорстоких болів у скронево-орбітальної області, що протікають у вигляді серій больових атак з можливою іррадіацією в щелепу, вуха, шию. Обличчя бліде або, навпаки, гіперемійоване, хворі часто зазнають відчуття припливу крові до верхньої частини тулуба.

Гортоновская мігренозна невралгія є поразкою великого поверхневого кам'янистого нерва, має у складі судинорозширювальні волокна, через які імпульси досягають сплетення сонної артерії і далі викликають розширення судин мозку і, як наслідок, больовий синдром. Розташований нерв в скроневій області та його поразка сильно нагадує мігрень, але для нього дуже характерні сильні "выкручивающие", "видавлюючі очей" болю, як правило, нічні супроводжується сльозотечею і рінореєю (виділенням рідкої слизу з носових ходів). Часто втягується і скронева артерія.

Відрізнити ці захворювання від істинної гемікранія не завжди просто, і тому обов'язково потрібно звернення до лікаря. Крім того існує ще цілий ряд захворювань, що мають подібну клінічну картину, але вимагають зовсім іншого лікування. Часто ці захворювання досить серйозні тому в будь-якому випадку потрібні додаткові параклінічні дослідження, що дозволяють виключити симптоматичний характер мігрені (при мігрені істотних змін не знаходять).

Лікування

Істотних успіхів у лікуванні гемікранія поки не досягнуто, і говорити про перемогу над цим захворюванням не доводиться. Проте при правильному підборі препаратів, дотримання певних правил вдається досягти урежения нападів і зменшення їх інтенсивності в значній мірі. Головна роль у профілактики нападів належить режиму: регулярних прогулянок на свіжому повітрі, прийому їжі, достатнього сну і т.д. Все це упорядковує діяльність вегетативної нервової системи і знижує вірогідність загострень. Часто благотворний вплив роблять регулярні фізичні вправи. Однак, якщо напад починається або вже почалося, то необхідно медикаментозне втручання з метою зняти спазм мозкових судин, наявний у першій фазі. При успішному рішенні цієї задачі друга фаза не настає, і розвиток нападу попереджається. У другій фазі --вазопаралитической (розширення судин і падіння тонусу їх стінки) необхідні судинозвужувальні препарати. Про наявність першої або другої стадії можна судити відповідно по блідості або гіперемії шкірних покривів обличчя.

У першій фазі приносить ефект прийом таких препаратів як но-шпа, никошпан, нікотинова кислота, нікотинамід, баралгін, невеликі дози нітрогліцерину. Підбір препарату здійснюється індивідуально, залежно від особливостей організму хворого та переносимості їм даних ліків. У другій фазі рекомендуються, кофеїн (іноді істотне полегшення викликає випивання чашки кави), ерготамін, беллергал (комбінований препарат, що містить ерготамін), мидрин, метисегид (сансерт), індерал (пропанолал), котапресон (клонідин). Так як доведено участь в процесі серотоніну і простаглондинов, бувають досить ефективні засоби знижують рівень цих речовин в організмі. До них відноситься курантил (дипіридамол, персантин), індометацин (метиндол, индоцид), ацетилсаліцилова кислота ( при тривалому прийомі), ципрогектадин (периактин), метісергід. Як і в першому випадку, підбір препаратів здійснюється індивідуально з урахуванням індивідуальності випадку та протипоказань. Можуть принести користь і ліки, що знижують загальну тривожність пацієнта: антидепресанти і транквілізатори. Це амитритилин, діазепам і т.д. Існує також значна кількість нетрадиційних способів лікування захворювання. Так як причини остаточно не з'ясовані, кожен з них має право на існування, якщо приносить результат. Як вже згадувалося вище, крім порушення внутрішньочерепного кровообігу, причинами мігрені можуть служити і інші процеси: різноманітні гуморальні фактори безпосередньо діючі на больові і судинні рецептори голови і черепа, вегетативна нестійкість, зниження порогу больової чутливості. У своїй більшості нетрадиційні методики спрямовані на загальне оздоровлення організму, або на один з факторів, що впливають на больовий поріг і вегетативну нервову систему. У першому випадку підхід збігається з рекомендаціями офіційної медицини (дотримання режиму -- як загальнооздоровлюючий фактор), але досягається екстрасенсорними методами.

Народні засоби і нетрадиційні методи лікування

Також відомо безліч народних засобів, які використовуються для зняття больового нападу. Наприклад, один з них -- накладання на скроню хворий половини голови свіжої шкірки лимона очищеної від цедри і т.д. Усі вони, очевидно, є видом відволікаючого впливу і створюють додаткове вогнище подразнення в корі головного мозку в противагу вже наявного, в результаті чого вони або врівноважують, або нейтралізують один одного.

Один з найвідоміших нетрадиційних методів лікування-іглорефлексотерапія у всіх своїх різновидах (класична акупунктура, шиацу, аурикулотерапия, ген-терапія тощо) широко представлена в арсеналі засобів проти гемікранія. Оскільки дія відбувається рефлекторно через вегетативну нервову систему, яка відіграє значну роль у цьому захворюванні, спостерігається значний ефект як у попередженні нападів, так і в їх купировании. З теорії меридіанів основна причина мігренозні болі -- надмірність або недостатність, тобто порушення циркуляції життєвої енергії "чі" в меридіані "потрійного обігрівача". Крім загального вплив на меридіани з метою відновлення циркуляції енергії, застосовуються симптоматичні точки: TR10, TR21, TR 23, VB43, LG4. Різновид рефлексотерапії -- вплив на біологічно активні точки пальцевим натисканням -- шиацу. При головних болях, у тому числі при мігренозних, використовуються точки волосистої частини голови на серединної лінії. Рекомендуються при цьому методі також використовувати для масажу наступні місцеві і дистальні точки.

1) VB14 -- над серединою верхнього краю надбрівної дуги;
2) перенісся, місце сходження надбрівних дуг;
3) VB20 -- у поглибленні за соскоподібного відростка;
4) VB41 -- сходження 4 і 5 плюсневих кісток;
5) TR5 -- тильна поверхня передпліччя, посередині між променевою і ліктьовий кістками, вище променево-зап'ясткового суглоба на 3--5 см (знаходять максимально болюче ділянка);
6) V60 -- між зовнішньою щиколоткою і ахілловим сухожиллям;

Інші різновиди рефлексотерапії полягають у впливі на перераховані точки іншими методами: металевими пластинами (як правило мідними), сталевими кульками, або використанням точок тільки певної анатомічної області (аурикулопунктура, краниопунктура).

Останнім часом досить широке поширення одержала мануальна терапія хребта і суглобів. У разі шийної мігрені цей метод методом вибору, оскільки буде впливати на безпосередню причину захворювання, відновлюючи співвідношення хребців шийного відділу створюють компресію хребетної артерії. При усуненні компресії досягається швидкий і істотний ефект. Необхідно зауважити, що, у зв'язку з широким поширенням ураження хребта -- остеохондроз, здавлювання хребетної артерії зустрічається досить часто і тому мануальна терапія приносить полегшення часто і при відсутність шийної мігрені у "чистому вигляді". Один з видів мануальної медицини -- остеопатія -- пропонує також вплив на кістки черепа, виходячи з припущення, що порушення рухливості швів і співвідношення між кістками лицьового і мозкових відділів черепа призводять до порушення кровообігу і микроциркуляуции спинномозкової рідини і, в кінцевому зрештою, до мігрені. Вплив здійснюється легким натисненням на різні ділянки черепа в такт диханню, а також на скронево-нижньощелепний суглоб.

Причиною мігрені, її пусковим механізмом, може з'явитися певний запах. Однак з допомогою запахів мігрень можна і вилікувати. Вже офіційно визнано такий напрямок в медицині -- ароматерапія, яка при правильному застосуванні дає дуже хороші результати. Детально описано у спеціальній літературі, зупинимося лише на методах застосування: це можуть бути аромакурітельніци, ванни, масаж із застосуванням ефірних масел, аромамедальйон, інгаляції, розтирання, вживання всередину. Широко відомий і поширений в'єтнамський бальзам "Золота зірка" якраз і призначений для ароматерапії. При мігрені (після індивідуального підбору) використовуються ефірні масла, майоран, герань, лимон, гвоздика, базилік, ромашка, евкаліпт, розмарин, сосна, ялина, лаванда, м'ята, троянда, іланг-іланг, левзея.

Гомеопатія також успішно застосовується і використовується для лікування мігрені. Перераховувати гомеопатичні препарати тут не має сенсу тому що в цьому виді лікування як ніде дотримується принцип індивідуальності.

Неможливо не згадати вже повсюдно відомий психоаналіз. Згідно з цим напрямом психології і медицини будь-який хворобливий стан є проявом різноманітних психологічних процесів. У тілі накопичуються різні пригнічені і витіснені емоції, які реалізуються у вигляді м'язових затисків, фізичних блоків і т. д. Так головний біль є проекцією почуття провини.

У процесі психоаналітичних сеансів встановлюється епізод з життя пацієнта, подія, вчинок, які вытеснились з свідомості і проявляються у вигляді нападів головного болю. Усвідомивши це подія, пацієнт внутрішньо дозволяє свою проблему, яка разом із болем перестає існувати. Дуже цікавим і перспективним представляється розділ психології нейро-лінгвістичне програмування. Один з досить ефективних методів -- зміна окорухового стереотипу. Доведено, що будь-якому психологічному процесу, в т. ч. і який запускає больовий напад, відповідає певне напрям погляду, нехай навіть і дуже короткочасне. Встановивши напрямок погляду (під час спогади нападу), пропонується змінити і фіксувати його в протилежному напрямку. Можна посилити його відповідним поворотом або нахилом голови. Метод застосовується для попередження нападу при його початку. І у висновку хотілося б згадати про лікування кольором. Колір надає різноманітне і сильний вплив на людину. Так блакитний колір (або світло) має заспокійливу дію, червоний викликає тривогу, жовтий підсилює сприйнятливість до заколисування, і т.д. При мігрені рекомендуються кольори синьо-зеленої гами. Тому рекомендується людям, страждаючим гемікранією, обклеювати свою кімнату шпалерами відповідного кольору, а під час нападу використовувати такі лампи та штори.

 

 


Зміст