Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ЗАХВОРЮВАННЯ ОЧЕЙ


КАТАРАКТА

Катаракта-це помутніння кришталика і його капсули. Слово "катаракта" означає "водоспад", що пов'язано зі старим уявленням про помутнінні кришталика як про каламутною, сірої плівці, зразок водоспаду спускається в оці зверху вниз, між кришталиком і райдужною оболонкою.

Зміни складу внутрішньоочної рідини призводять до порушення обміну в клітинах епітелію і волокнах кришталика. На будь-яке порушення обміну в клітинах епітелію кришталикові волокна відповідають однотипною реакцією -- вони набухають, мутніють і розпадаються.

Помутніння і розпад кришталикових волокон можуть відбутися від механічного пошкодження капсули кришталика, від впливу на кришталик термічних агентів, променистої енергії і т. п. Непрозорими можуть бути не тільки речовина кришталика, але і його капсула. При повному помутнінні кришталика область зіниці не має, як зазвичай, чорного кольору, вона здається сірою, навіть білої.

При звичайній ширині вічка помутніння периферичних відділів кришталика може бути не видно. Тому при необхідність дослідити весь кришталик очні лікарі вдаються до медикаментозного розширення зіниці. Для цього впускають в кон'юнктивальний мішок 1-2 краплі 1%-ного розчину гоматропина.

У людей похилого віку, перш ніж розширити зіницю, необхідно дослідити (хоча б пальпаторно) внутрішньоочний тиск обох очей, так як багато засобів, розширюють зіницю, можуть викликати небажане підвищення внутрішньоочного тиску і навіть напад у хворих на глаукому. При підозрі на глаукому і в випадках явної глаукоми необхідно звузити зіницю по закінченні дослідження закапуванням 1%-ного розчину пілокарпіну.

Діагностика, типи захворювання

Найбільш досконалим методом дослідження як нормального, так і катарактально зміненого кришталика є біомікроскопія -- дослідження за допомогою щілинної лампи. Дослідження щілинною лампою виявляє початкові зміни кришталика і його капсули вже тоді, коли іншими методами дослідження їх ще неможливо виявити.

Суб'єктивні симптоми помутніння кришталика ґрунтуються на розлад зору і дуже різні в залежно від інтенсивності та місця розташування помутніння. Невеликі за розміром помутніння кришталика можуть не впливати на зір і людина не зауважує, навіть якщо вони розташовуються в області зіниці (наприклад, при полярних катарактах). При більш значному помутнінні кришталика, особливо якщо вона розташована центрально, гострота зору знижується в більшій чи меншою мірою. При повному помутнінні кришталика формене або предметне зір повністю втрачається, але зберігається здатність відчувати світ -- світловідчуття.

Хворий з повним помутнінням кришталика може вільно і правильно визначити місцезнаходження джерела світла-лампи, свічки; це вказує, що сітківка та зоровий нерв функціонально здорові, перешкодою для предметного зору є лише каламутність кришталика. Зберігається також і кольоровідчуття, що вказує на збереження функції жовтого плями.

Збереження правильного світло - і кольоровідчуття має значення для вирішення питання про доцільність операції та видалення мутного кришталика. Якщо хворий катарактою не відчуває світла або не може точно визначити, це вказує на патологічні зміни в зоровому апараті (наприклад, атрофія зорового нерва). Операція видалення катаракти при відсутності світловідчуття безперспективна, зір після неї не може бути відновлено.

Якщо ж хворий відчуває світло, але неправильно його локалізує, операція може бути проведена, проте відновлення скільки-небудь достатнього зору навряд чи можливо.

Крім зниження зору, хворі з початком помутнінням кришталика нерідко скаржаться на те, що замість однієї лампи або свічки бачать їх у множині. Залежить це від різниці заломлення прозорих і мутнеющих частинах лінзи.

Поява короткозорості обумовлено посиленням показника заломлення мутнеющего кришталика.

Дослідження в прохідному світлі робить діагноз катаракти точним.

 

 

Особливо слід звертати увагу на можливість наявності поряд починається з катарактою одночасно і глаукоми. Необхідно цікавитися станом внутрішньоочного тиску і при найменшій підозрі на глаукому закапувати 1%-ний розчин пілокарпіну або інші миотики.

Помутніння кришталика -- катаракти -- можуть бути вродженими і набутими.

При вроджених катарактах дослідження щілинною лампою показує, що немає жодного кришталика, який був би вільний від помутнінь, але вони настільки незначні і не збільшуються з часом, що практично не впливають на зір. Однак вроджені помутніння кришталика, знижують гостроту зору, спостерігаються досить часто (у 10 % випадків).

Більшість вроджених катаракта розвивається в результаті внутрішньоутробної патології і нерідко комбінується з різкими вадами розвитку як очі, так і інших органів.

Лікування вродженої катаракти хірургічне -- і воно показано тільки при значному зниженні гостроти зору і неможливості читати.

При збереженні на периферії кришталика широкої прозорої зони і поліпшення гостроти зору після розширення зіниці можна обмежитися придэктомией. Висічення шматочка райдужної оболонки відкриває доступ променів світла на сітківці через прозорі периферичні частини кришталика. Хоча придэктомия дає невелику надбавку зору (в порівнянні з операцією видалення кришталика), збереження кришталика має велике значення.

При помутнінні периферії кришталика, коли гострота зору не перевищує 0,1 і не поліпшується після розширення зіниці, показано видалення (екстракція) мутного кришталика. Оперувати необхідно як можна раніше; ніж вчасніше зроблена операція, тим краще результати щодо функції зору.

До набутим катарактам відносяться стареча катаракта, а також катаракти, що розвинулися внаслідок якогось захворювання всього ока (хвороби циліарного тіла), захворювання всього організму (діабет, тетанія); впливу на кришталик шкідливих агентів (рентгенівські й інфрачервоні промені, електричний струм) і механічного пошкодження.

З усього різноманіття придбаних катаракт найбільш типовою і частішою є стареча (cataracta senilis).

Стареча катаракта може розвинутися у віці 50--60 років на обох очах. У розвитку старечої катаракти розрізняють 4 стадії: починається, незрілу, зрілу і перезрілу катаракту. Починається катаракта може довгий час залишатися в одному положенні, але рано чи пізно вона прогресує і переходить у другу стадію свого розвитку -- незріла, або набухающая катаракта.

Ступінь зрілості катаракти визначається станом зору. При зрілої катаракти гострота зору поступово знижується. Чим більш зріла катаракта, тим нижче предметне зір.

Коли всі кіркові шари мутніють аж до передньої капсули кришталика, настає третя стадія розвитку -- зріла катаракта. Предметне зір повністю втрачається. Дозрівання старечої катаракти йде повільно-від одного року до 3-х років. При подальшому розвитку зріла катаракта стає перезрілої.

Перезрівання катаракти може йти двома шляхами. В одних випадках кришталик віддає багато води, зменшується в об'ємі і зморщується. В інших, більш рідкісних випадках каламутне речовина розріджується і перетворюється в молокоподобную рідина, в якій щільне ядро кришталика в силу тяжіння опускається донизу (Морганиева катаракта).

Походження старечої катаракти в даний час пов'язують з порушенням окислювальних процесів в кришталику, обумовленим недоліком в організмі аскорбінової кислоти. Велика значення в розвитку старечої катаракти надають також недостатності у організмі вітаміну В2 (рибофлавіну).

У зв'язку з цим при починається старечої катаракти в цілях попередження прогресування призначають прийом внутрішньо вітаміну В2 по 1 порошку (по 0,01 г) 2--3 рази на день, застосовують аскорбінову кислоту і рибофлавін у вигляді очних крапель по 2-3 краплі 2--3 рази в день

Лікування.

Лікування катаракти хірургічне. Краще видаляти катаракту в зрілій стадії, коли всі кришталикові волокна каламутні і легко відокремлюються від капсули кришталика. Однак основним показанням до операції є не ступінь її зрілості, а стан функції зору обох очей. Якщо дозрівання катаракти йде повільно, а зір на обох очах впала настільки, що людина не може виконувати звичайну роботу і йому важко себе обслуговувати, треба оперувати, незважаючи на зрілість катаракти. На єдиному оці доводиться видаляти і незрілу катаракту. Сучасний стан офтальмохірургії дозволяє успішно, з гарними результатами оперувати як зрілу, так і незрілу катаракту.

При односторонній зрілою катаракті і збереженні хорошої функції зору другого ока з операцією можна не поспішати. Після видалення катаракти на одному оці при гарній функції другого ока виходить дуже велика різниця в рефракції, що робить неможливим корекцію і носіння окулярів.

Операція катаракти -- одна з найбільш складних, але і найефективніших операцій, завдяки якій вже на операційному столі сліпий стає зрячим.

Перед операцією (зазвичай до надходження в очній стаціонар) проводиться ретельне загальне обстеження усього організму хворого та при необхідності-лікування таких захворювань, як гіпертонічна хвороба, діабет, бронхіт та інші, щоб попередити можливі ускладнення під час операції та в післяопераційному періоді.

Відсутність кришталика називається афанией (від грецького слова phakos -- кришталик). Заломлююча сила афанического очі менше приблизно на 18--19 діоптрій. Тому, хоча промені світла, що вільно доходять до сітківки, виразного фокусної зображення на нею не виходить -- і гострота зору без виправлення стеклами зазвичай дуже низька, не вище 0,04--0,05. Щоб дати такому оці ясне зір вдалину, необхідно підставити перед ним скло, яке замінило б заломлюючу силу видаленого кришталика, для чого буде потрібно скло +10,0 або в +11,0 діоптрій.

Скло +10,0 діоптрій компенсує оптичну недостатність афанического очі тому, що очкове скло ставиться не на місці кришталика, а попереду оптичної системи очі, як звичайні окуляри. Для зору поблизу потрібно більш сильне скло, зазвичай на +3,0; +4,0 діоптрій сильніше, ніж для дали.

Якщо ж до операції була гіперметропія, то скло як для далі, так і для близи повинно бути відповідно посилено, а при міопії (короткозорості) -- ослаблене. При високій ступені короткозорості (-15,0 -- -20,0Д) видаленням кришталика може бути досягнута еметропія -- і окуляри для дали не знадобляться зовсім.

В останні роки проводять заміну мутного кришталика штучною метилметакрилатовой лінзою, яку вводять всередину очі. Інтраокулярні лінзи (ІОЛ) мають різну конструкцію і різні методи застосування. Найбільше поширення набули три методи фіксації лінзи в оці: переднекамерный, ірис-кліпс-лінза і экстрапупилярный.

Вторинна катаракта розвивається після видалення каламутного кришталика з решти мас, пігментних клітин, які мігрували до капсулі при розсіюванні кришталикових мас.

Вторинна катаракта призводить до зниження зору, а іноді зводить нанівець отримані після операції результати.

Вторинна катаракта потребує хірургічного лікування. Якщо плівка тонка, досить буває її розсічення. При великій щільності, особливо при наявності прозорих кришталикових волокон, необхідно висічення з урахуванням індивідуальних особливостей. Іноді виробляють факоемульсифікацію первинної або вторинної катаракти.

Домогтися нормалізації обмінних процесів у кришталику надзвичайно важко, про що свідчить велика кількість різних лікарських засобів, запропонованих в даний час фармацевтичними фірмами і лабораторіями ряду країн для медикаментозного лікування катаракт (більше 60 різних фірмових препаратів).

Антикатарактальные препарати використовуються, як правило, у вигляді очних крапель. До засобів, містять неорганічні солі, відносяться очні краплі, до складу яких входять солі калію, магнію, кальцію, літію, йоду та ін(Jodocol -- Франція, Rubistenol -- Італія, Perjol -- Німеччина).

Найбільш часто лікарські засоби, що застосовуються при початкових катарактах, складаються з комплексу біогенних препаратів, вітамінів, гормонів (Catarstat -- Франція, Opacinan -- Німеччина, Seleteс -- США та ін).

В особливу групу входять очні краплі, що містять неорганічні солі в поєднанні з вітамінами. Сюди відносяться широко використовуються в нашій країні зарубіжні препарати -- витайодураль і вітафакол (Франція), Rubidione (Італія), Vitriolent (Німеччина та ін).

Є очні краплі, які містять різні екстракти рослинного і тваринного походження: Durajod (Німеччина), Euphakin (Німеччина), Jacovit (Італія), Succus Cinararia Maritima (США) і ін

До групи антикатарактальных коштів, отриманих синтетичним шляхом, відносяться препарати Catalin і Sencatalin (Японія), а також Dulciphak (Франція), Quinaх (Канада) та ін.

Лікувальні заходи при катаракті повинні проводитися з урахуванням причини, що викликала помутніння кришталика (діабет, тетанія та ін). Медикаментозне лікування показано при початкових катарактах.

Крім зарубіжних противокатарактальных коштів, очні лікарі широко застосовують різні прописи очних крапель. В основному використовуються препарати, що містять рибофлавін, глутамінову кислоту, цистеїн, аскорбінову кислоту, цитраль, тауфон та інші, які, беручи участь у процесі окислення, сприятливо впливають на обмін речовин в кришталику, покращуючи енергетичні процеси (рибофлавіну 0,002 г, аскорбінової кислоти 0,02 г, дистильованої води 10 мл).

Медикаментозне лікування вроджених катаракт неефективно.

Останнім часом для лікування початкових катаракт призначають електрофорез рибофлавіну(1%-ний розчин рибофлавіну мононуклеида вводять з катода, 2 ампули на процедуру; 15 процедур). Електрофорез аскорбінової кислоти (0,1--0,25%-ний розчин з катода) -- 20 процедур на курс.

При лікуванні старечих катаракт різних видів всередину призначають різні вітаміни і полівітаміни (ундевіт, пангексавіт та ін).

Таким чином, медикаментозне лікування катаракт показано хворим з початковими стадіями старечої катаракти і катаракт іншого походження (токсичні, променеві, контузионные, при міопії). Метою медикаментозного лікування катаракт у початкових стадіях є попередження їх прогресування.

Нетрадиційні методи лікування

На Русі здавна для попередження розвитку катаракти проводили лікування медом. Мед треба закапувати в обидва ока 2--3 рази в день по 1-2 краплі в кожне око. При гарній переносимості можна капати просто чистим медом, бажано світлим, травневого збору. Але так як при цьому іноді відчувається різке печіння в області очей, мед можна розбавити у співвідношенні 1:3. Наприклад, треба взяти чайну ложку меду і додати 3 чайні ложки кип'яченої, охолодженої води. Поступово, звикнувши, можна розводити 1:2, потім 1:1.

Так як міському жителеві доводиться користуватися медом з прилавка, то краще купити шматочок сот (хоча б розміром з сірникову коробку) і, вичавивши стільники, добути натуральний мед для очних крапель.

Закапувати мед в очі необхідно з перервою. Кожен виробляє свій інтервал. Доцільно капати, наприклад, з 1 по 20 число кожного місяця, потім робити інтервал в 10 днів. У жарку пору року (червень--серпень) теж необхідно припинити закопування, для того щоб не спровокувати розвиток гострого кон'юнктивіту.

 

 


Зміст