Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ЗАХВОРЮВАННЯ ОЧЕЙ


ГЛАУКОМА

Глаукома -- грізне, тяжке захворювання, однаково часто зустрічається серед населення різних країн, жителів півночі, півдня, людей міста і села, працівників розумової та фізичної праці. Назва "глаукома" -- давньогрецького походження. Воно виникло тому, що іноді область зіниці глаукоматозного очі має жовтувато-зеленуватий колір (грецьке glaukos -- світло-зелений). Це буває під час гострого нападу глаукоми. В даний час глаукома -- основна причина невиліковної сліпоти і глибокої інвалідності. Четверту частину осліплих від різних захворювань являють собою хворі, які втратили зір від глаукоми.

Кардинальний ознака глаукоми -- порушення регуляції внутрішньоочного тиску. Підвищення внутрішньоочного тиску вже вдруге веде до розвитку всіх інших симптомів, характерних для глаукоматозного процесу.

Межі нормального внутрішньоочного тиску коливаються від 18 до 27 мм ртутного стовпа. Найвищий офтальмотонус у більшості людей буває рано вранці, а потім протягом дня внутрішньоочний тиск знижується на 2--5 мм ртутного стовпа.

Орієнтовним методом служить пальпаторне дослідження. Вимірюють тиск очей тонометром Маклякова А.І. в положенні лежачи, різниця внутрішньоочного тиску у правому та лівому оці зазвичай не перевищує 5 мм ртутного стовпа.

Діагностика, форми захворювання

Эластотонометрия -- метод визначення офтальмотонуса при вимірюванні внутрішньоочного тиску тонометрами різної маси (5,0 г; 7,5 м; 10,0 г; 15,0 г). Тонографические дослідження проводять за допомогою електронних тонографов. У нормі коефіцієнт легкості відтоку (С) у людей 40 років і старше варіює від 0,16 до 0,48 ммз (хв/мм рт. ст.). Хвилинний об'єм водянистої вологи (Р) -- від 1,1 до 3,58 ммз/хв. Справжнє (не тонометрическое) внутрішньоочний тиск (Рв) - від 10,48 до 20 мм рт. ст.

При глаукомі змінюється поле зору. Найгірше постачання кров'ю сітківки з скроневої сторони, ніж з носовий, веде до того, що звуження поля зору починається спочатку верхневнутренней частини у вигляді сектора, потім випадає вся носова сторона -- і поступово дефект підходить до точки фіксації.

При дослідженні сліпого плями (проекція диска зорового нерва) методом кампиметрии вже в самій ранньої стадії часто знаходять значне збільшення його . Сліпа пляма має вид дугоподібної скотоми, навколишнього у вигляді півкільця точку фіксації.

Атрофія зорового нерва розвивається, як правило, поступово. Спочатку змінюється колір диска, з'являється зсув судинного пучка, а потім виникає крайової перегин судин.

Глаукома може бути первинної (відкритокутовій і закритокутовій), вторинної (при порушеннях кровообігу в судинах очі, очниці і при внутрішньоочних крововиливах), буває глаукома афаничного очі, при увентах (запаленні ока) і вроджена (гидрофтальм). Може бути гострий напад глаукоми при будь-якій формі.

Глаукома у жінок зустрічається частіше, ніж у чоловіків. Може виникнути на здоровому оці без будь-яких видимих причин -- допоможуть передували негативні емоції.

Починається гострий напад раптово, частіше вночі або в ранні ранкові години. Виникають різкі болі в оці, орбіті, голові. Головний біль часто супроводжується блювотою, загальною слабкістю, уповільненням пульсу.

Явища з боку ока різко виражені. Повіки набряклі, з'являється сльозотеча. Різко виражена застійна ін'єкція судин очного яблука і судин кон'юнктиви повік. Може бути хемоз кон'юнктиви. Рогівка стає тьмяною, шорсткою. Чутливість рогівки різко знижена, іноді зовсім відсутній. Передня камера дрібна, різко розширюється зіниця, реакція на світло зіниці відсутня, форма може бути неправильною, набухає склоподібне тіло. Область зіниці набуває зеленувате забарвлення. Диск зорового нерва гіперемована, межі його стушеваны.

Внутрішньоочний тиск при гострому нападі різко підвищений -- до 60--70 і навіть 90 мм ртутного стовпа. Пальпаторно очей "твердий як камінь". Зір може знижуватися до світловідчуття. Іноді після першого ж нападу глаукоми настає сліпота -- це блискавична глаукома.

Окремо виділяють предглаукому як перехідний стан між нормою і патологією. У стадії предглаукомы внутрішньоочний тиск може бути нормальним -- і немає ще специфічних для глаукоми змін в полі зору і диску зорового нерва. Проте в результаті яких-небудь несприятливих впливів або спеціально проводяться навантажувальних проб протягом якогось часу спостерігаються основні ознаки глаукоми: підвищення внутрішньоочного тиску, зменшення відтоку водянистої вологи і виникнення худобою в парацентральних області поля зору.

При так званої гиперсекреторной глаукомі відзначається підвищена продукція водянистої вологи при нормальному її відтік, у зв'язку з чим її можна віднести до одного з видів офтальмогипертензии.

Виділяють чотири стадії глаукоми: початкову, розвинену, що зайшла далеко і термінальну. Стадії глаукоми визначаються станом поля зору і диску зорового нерва. У початковій стадії немає крайової екскавації диска і змін периферичних меж поля зору. Розвинена і далеко зайшла стадії глаукоми характеризується наявністю крайової екскавації, звуженнями периферичних меж поля зору і появою худобою. При розвинутій стадії захворювання поля зору звужені не менш ніж на 5 % з внутрішньої сторони, при далеко зайшла стадії полі зору хоча б в одному меридіані звужене, не виходить за межі 15 % від точки фіксації.

 

 

До первинній глаукомі відносять відкритокутова і закритокутова її форми.

Відкритокутова форма глаукоми зазвичай виникає після 40 років. Початок захворювання нерідко безсимптомний. Скарги на появу райдужних кіл навколо джерела світла, на періодичне затуманення зору відзначаються лише у 20 % хворих. Нерідко спостерігається раннє, не відповідне віком ослаблення акомодації. Зміни в передньому відділі очі зазвичай незначні. Глибина передньої камери при відкритокутовій глаукомі зазвичай не змінена. Особливістю клінічної картини відкритокутової глаукоми є розвиток глаукоматозной атрофії зорового нерва у вигляді крайової екскавації.

При подальшому розвитку глаукоматозного процесу виявляються дефекти периферичного поля зору. Гострота зору зазвичай змінюється і знижується тільки в пізніх стадіях захворювання.

Ряд чинників негативно впливають на перебіг та прогноз відкритокутової глаукоми: зниження артеріального тиску (артеріальна гіпотензія), наявність шийного остеохондрозу, склеротичні зміни судин.

Закритокутова форма глаукоми складає близько 20 % випадків первинної глаукоми і розвивається зазвичай у віці старше 40 років. Вона значно частіше зустрічається у вигляді гиперметропической рефракції (дрібна передня камера і великий кришталик). Закритокутова глаукома протікає з періодами загострень і ремісій.

Безпосередніми причинами гострого нападу закритокутової глаукоми є емоційне збудження, розширення зіниці (зокрема, при тривалому перебуванні в затемненому приміщенні), рясний прийом рідини, переїдання, охолодження, тривалий нахил голови, здавлювання шиї, прийом алкоголю.

Рання діагностика первинної глаукоми має виключно важливе значення (визначають рівень і регуляцію внутрішньоочного тиску за допомогою тонометрії та тонографии). Необхідність періодичних і багаторазових вимірювань внутрішньоочного тиску хворим на глаукому призводить до того, що у деяких з них розвивається алергічна реакція очей на дикаин. Таким хворим перед вимірюванням внутрішньоочного тиску для анестезії рогівки замість розчину дикаїну або новокаїну необхідно застосовувати 3--5%-ний розчин трименоина або 2%-ний розчин лідокаїну.

Внутрішньоочний тиск вимірюють зазвичай в 6--8 годин ранку і до 6--8 годин вечора. Добові зміни визначають в стаціонарі або глаукомном диспансері: ранкове вимірювання внутрішньоочного тиску проводять у пацієнта, ще перебуває в ліжку. Оптимальна тривалість дослідження 7--10 днів, мінімальна 3--4 дні.

Підозра на глаукому виникає в наступних випадках:

1) внутрішньоочний тиск одно 27 мм рт. ст.;
2) наявні скарги, характерні для глаукоми;
3) дрібна передня камера;
4) збліднення диска зорового нерва;
5) асиметрія в змозі двох очей (рівень внутрішньоочного тиску, глибина передньої камери, стан дисків зорового нерва);
6) наявність дрібних парацентральных відносних і абсолютних скотом.

Первинна глаукома -- процес двосторонній, однак хворобливі прояви можуть бути виражені в різною мірою в обох очах.

Вроджена глаукома буває спадковою (близько 15 %) і внутрішньоутробного (85 % випадків). Внутрішньоутробна глаукома виникає в результаті впливу різних патологічних факторів на око плоду, що призводить до вад розвитку переднього відділу очей. Підвищення внутрішньоочного тиску виникає з-за порушення відтоку внутрішньоочної рідини.

У більшості випадків вроджена глаукома проявляється у новонароджених або в перші 6 місяців життя дитини, а також на першому році його життя. Вроджена глаукома характеризується прогресуючим перебігом. Розрізняють п'ять стадій захворювання: початкову, розвинену, що зайшла далеко, майже абсолютну і абсолютну.

У початковій стадії хвороби відзначаються світлобоязнь, сльозотеча, тьмяність рогівки; довжина сагітальній осі ока і діаметр рогівки нормальні або злегка збільшені. В розвиненій стадії діаметр рогівки збільшується -- і наростає набряк рогівки, її помутніння. Зіниця розширена. Гострота зору знижена, поле зору звужене з носової сторони до 45--35про.

Далеко зайшла стадія хвороби характеризується різким збільшенням очного яблука, лімб розтягнутий, склера стоншується, через неї просвічує синювато-блакитним кольором судинна оболонка. Гострота зору різко знижується.

В стадії майже абсолютної і абсолютної глаукоми розвиваються ускладнення: підвивих і вивих кришталика, внутрішньоочний крововилив, ускладнена катаракта, відшарування сітківки та ін, зір знижений до світловідчуття з неправильною проекцією, в абсолютній стадії -- повна сліпота.

Традиційні методи лікування
Народні засоби

Лікування вродженої глаукоми хірургічне. Медикаментозне лікування (до та після операції): 1--2%-ний розчин пілокарпіну, 2--3%-ний розчин ацеклидия або 0,25%-ний розчин оптімола.

Ювенальна (юнацька) глаукома розвивається в молодому віці. Спостерігається спадкова передача. Зазвичай хворіють особи не старше 30 років. Клінічна картина різноманітна. У одних хворих відзначаються зміни в райдужці, у інших симптоми прогресують повільно, рогівка нормальної величини, передня камера глибока.

Лікування: місцеве застосування пілокарпіну, оптімола, клодилина; при відсутності компенсації глаукоматозного процесу і погіршення зорових функцій -- операція.

Вторинна глаукома

Глаукома очі афаничного може розвинутися в різні терміни після видалення катаракти. Іноді глаукома в афаничном оці може бути проявом первинної відкритокутової глаукоми, не виявленої до екстракції катаракти. Лікування проводять 1--2%-ним розчином пілокарпіну; 0,25--0,5%-вим розчином клофеліну, оптімола; всередину діакарб по 0,125-0,25 г 2--3 рази за добу, 50%-ний розчин гліцерину або гліцерин з аскорбіновою кислотою і фруктовим сиропом. При неефективності медикаментозного лікування показане хірургічне втручання.

Причиною вторинної глаукоми при іридоцикліти та увеїтах є підвищена ексудація в передню камеру, зміни судин увеального тракту, пов'язані з запальним процесом.

Вторинна глаукома при порушення кровообігу в судинах очі, очниці і внутрішньоочних геморагіях виникає частіше при тромбозі центральної вени сітківки, рідше при порушення венозного кровообігу в орбіті (запальні процеси, пухлини, пульсуючі энзофтальмы, набряклі экзофтальмы), при облітерації венозних судин після діатермокоагуляції склери і її резекції, при внутрішньоочних крововиливах.

Лікують насамперед основне захворювання. Міотичні засоби (1 - і 2%-ний розчин пілокарпіну) призначають при відсутності у райдужці новоутворених судин. При їх наявності рекомендують інстиляції розчинів адреналіну, клофеліну, а також кортикостероїдів.

Застосовують засоби, сприяють розсмоктуванню геморагій: місцево -- інстиляції 3%-ного розчину калію йодиду; 0,1%-ного розчину лідази або ронидазы; внутрішньом'язово використовують лідазу, склоподібне тіло.

Основні принципи медикаментозного лікування первинної глаукоми

В даний час медикаментозне лікування проводять за трьома основними напрямками:

1) нормалізація внутрішньоочного тиску (терапія місцева та загальна);
2) лікування, що сприяє поліпшенню кровопостачання внутрішніх оболонок ока і зорового нерва;
3) лікування, спрямоване на нормалізацію метаболізму в тканинах ока з метою впливу на дистрофічні процеси, характерні для глаукоми.

Внутрішньоочний тиск зазвичай знижується після одноразового закапування ліків. На цьому засноване проведення медикаментозної проби до систематичного призначення препарату. При наступних закапываниях гіпотензивний ефект регулярно повторюється. Однак гіпотензивна дія препарату проявляється не відразу, спочатку воно може бути слабовыраженным і посилюється у наступні дні лікування. Гіпотензивний ефект при тривалому застосуванні може зменшуватися аж до повної резистенції до даного препарату. У зв'язку з цим при тривалому лікуванні доцільна заміна одного препарату іншим.

Нерідко є резистентність до препарату з самого початку (даний препарат не знижує очного тиску), отже призначення його недоцільно. Іноді після інстиляції лікарського засобу внутрішньоочний тиск підвищується (парадоксальний ефект). У таких випадках призначення даного засобу протипоказано.

Враховуючи різний механізм дії гіпотензивних засобів (миотики холикомиметического і антихолінестеразної дії, симпатикотропные кошти, В-адреноблокатори і ін), не можна остаточно судити про їх ефективність на підставі одноразового закапування.

При виробленні режиму медикаментозного лікування за хворим глаукомою встановлюється термін спостереження (не менше 2--3 тижнів), протягом якого застосовується препарат. В подальшому контроль за ефективністю лікування здійснюється 1 раз на 1-3 місяці.

Лікування хворих первинної глаукомою зазвичай починають з призначення закапування 1%-ного розчину пілокарпіну гідрохлориду 2--3 рази в день. Пілокарпін покращує відтік водянистої вологи з ока, що призводить до зниження внутрішньоочного тиску. У подальшому частоту закапувань пілокарпіну змінюють з урахуванням рівня внутрішньоочного тиску, його коливань і величини показників коефіцієнта легкості відтоку та хвилинного об'єму водянистої вологи. Якщо лікування 1%-ным розчином пілокарпіну гідрохлориду не призводить до нормалізації внутрішньоочного тиску, призначають інстиляції 2%-ного розчину пілокарпіну 3 рази в день. При недостатності 3-х кратних інстиляцій в день використовують розчини пілокарпіну пролонгованої дії (1%-ний розчин пілокарпіну гідрохлориду з метилцеллюлозой, 1--2%-ні розчини пілокарпіну гідрохлориду з карбоксиметилцелюлозою або на полівінілового спирту). Ці препарати застосовують 3 рази в день. Використовується також пилокорпина гідрохлорид в очній лікарської плівці 1--2 рази на добу і 2%-ная пілокарпіновая мазь на ніч. Збільшення концентрації розчину пілокарпіну (3--6%-ного) і частоти його закапувань (6 разів і більше на добу) недоцільно, так як це зазвичай не призводить до суттєвого посилення гіпотензивного ефекту, але нерідко викликає загальні негативні реакції організму.

Значно рідше застосовують інші холіноміметичні засоби (1--3%-ві розчини корбахолина або 2--5%-ві розчини ацеклидина). При недостатній ефективності холіноміметичних засобів додатково призначають одне з міотичних коштів антихолінестеразної дії (прозерин 0,5%-ний, фосфаколу 0,013%-ний, армін 0,005%-ний, тосмилен 0,25%-ний). Частота закапувань цих препаратів не більше 2 разів на добу.

Їх дія спрямована також на поліпшення відтоку водянистої вологи з ока. Фосфаколу, армін, тосмилен при закритокутовій глаукомі призначають обережно, під контролем внутрішньоочного тиску.

Хворим відкритокутовій глаукомою зі зниженим або нормальним артеріальним тиском (без гіпертонічної хвороби) при недостатній ефективності пілокарпіну гідрохлориду додають закапування 1--2%-ного розчину адреналіну гідротартрату або призначають адренопилокарпин (0,1%-ний розчин адреналіну гідрохлориду з 1%-ним розчином пілокарпіну гідрохлориду) 2--3 рази в день. Гіпотензивну дію адреналіну обумовлено зменшенням продукції водянистої вологи і частково поліпшенням її відтоку. Поєднання пілокарпіну з адреналіном дуже доцільно, так як адреналін потенціює гіпотензивну дія пілокарпіну, а пілокарпін перешкоджає розвитку мідріазу, настає зазвичай після інстиляції адреналіну.

Застосування адреналіну в вигляді очних крапель у деяких хворих може викликати підвищення артеріального тиску, екстрасистолію, напад тахікардії, головний біль, тремор кінцівок, нудоту. Тому адреналін і адренопилокарпин протипоказані хворим з вираженою серцево-судинною та ендокринною патологією (гіпертонічна хвороба, стенокардія, перенесений інфаркт міокарда, різко виражений атеросклероз, тиреотоксикоз, цукровий діабет та ін). Застосування адреналіну та адренопілокарпіна протипоказано при закритокутовій глаукомі.

Хворим відкритокутовій глаукомою з підвищеним або нормальним артеріальним тиском призначають закапування 0,125--0,25--0,5%-них розчинів клофеліну. Гіпотензивна дія клофеліну пояснюється пригніченням секреції водянистої вологи, а також поліпшенням її відтоку. Клофелін майже не впливає на ширину зіниці і тому може застосовуватися самостійно або в поєднанні з пілокарпіном. Після інстиляції клофеліну в кон'юнктивальний мішок у більшості хворих знижується не тільки внутрішньоочний, але і артеріальний тиск. При низькому артеріальному тиску клофелиновые очні краплі протипоказані. У випадках побічних явищ (сухість у роті, слабкість, сонливість) слід знизити концентрацію препарату або частоту закапувань, а іноді скасувати.

Як при відкритокутовій, так і при закритокутовій глаукомі використовують у вигляді очних крапель В-адреноблокуючі засоби (окупрес -- 0,25--0,5%-ний ; тимолол 0,25--0,5%-ний, оптимол 0,25--0,5%-ний).

Гіпотензивна дія цих препаратів обумовлено зменшенням секреції водянистої вологи. Вони не змінюють ширину зіниці і не впливають на артеріальний тиск. Ці препарати застосовують самостійно або в поєднанні з пілокарпіном гідрохлоридом, а при відкритокутовій глаукомі -- адренопилокарпином. Зазвичай їх застосовують 2 рази на день по 1 краплі.

При недостатній ефективності місцевої гіпотензивної терапії первинної відкритокутової глаукоми її доповнюють короткочасним призначенням гіпотензивних засобів загальної дії: інгібіторів карбоангідрази (діамокс, діакарб), осмотичних (гліцерол) і нейролептичних засобів (аміназин). Інгібітори карбоангідрази зменшують продукцію внутрішньоочної рідини, це призводить до зниження внутрішньоочного тиску. Ці препарати особливо ефективні при гиперсекреторной глаукомі. Діакарб призначають всередину по 0,125-0,25 г від 1 до 3-х разів на добу. Внутрішньоочний тиск знижується зазвичай через 40--60 хвилин, максимальна зниження настає через 3 години після прийому диакарба. Після закінчення 6--12 годин внутрішньоочний тиск повертається до початкового рівня.

Діакарб і його препарати групи у деяких хворих викликають парестезію кінцівок, слабкість, нудоту, іноді ниркову кольку. При тривалому застосуванні доцільно одночасно призначати гідрокарбонат натрію, оротат калію, панангін, лужні мінеральні води з метою підтримання в організмі нормального кислотно-основного стану. Після 3 днів прийому рекомендується диакарба робити перерву на 1--2 дні. Побічні явища швидко проходять. Гліцерол та аміназин призначають одноразово при гострих підвищення внутрішньоочного тиску. Для систематичного лікування глаукоми їх не застосовують.

Питання про хірургічне лікуванні відкритокутової глаукоми вирішується індивідуально з урахуванням форми глаукоми, рівня внутрішньоочного тиску, коефіцієнта легкості відтоку, стан кута передньої камери, поля зору і загального стану хворого. Основними показниками для операції є:

1) стійке і значне підвищення внутрішньоочного тиску, незважаючи на застосування різних гіпотензивних засобів місцевої дії;
2) прогресуюче погіршення поля зору;
3) негативна динаміка клінічних даних (стан райдужки, кута передньої камери, зорового нерва), тобто нестабілізованим характер течії глаукоматозного процесу.

В останні роки використовуються лазерні методи лікування первинної глаукоми. При відкритокутовій глаукомі застосовують лазерну гониопунктуру і трабекулоспазис (розтягнення трабекули) за допомогою аргоновых або рубінових лазерів.

При медикаментозному лікуванні закритокутової глаукоми найбільше значення мають міотичні препарати, переважно холіноміметичні (пілокарпін, карбахолин, ацеклидин). Можливе призначення також 0,25--0,5%-ного розчину тимололу (оптімола). Інші препарати: фосфаколу, адреналін, клофелін і т. п. при -- цій формі глаукоми протипоказані за їх властивостей і мидриатических можливості викликати зрачковый блок.

З коштів загального дії для зниження внутрішньоочного тиску застосовують всередину і діакарб гліцерол. Враховуючи патомеханизмы підвищення внутрішньоочного тиску при закритокутовій глаукомі (періодично виникають часткові блокади кута передньої камери), а також недостатній ефект застосовується місцево медикаментозної терапії, зазвичай використовують лазерне або хірургічне лікування. Лазерне лікування полягає в проведенні лазерної иридэктомии і иридопластики.

Основна мета лікування гострого нападу глаукоми -- знизити внутрішньоочний тиск і таким чином відновити порушення кровообігу в оці. Починають лікування з закапування 2%-ного розчину пілокарпіну через кожні 15 хвилин протягом 1 години, а потім через кожні 30 хвилин в наступні 2 години -- і далі через кожну годину. Одночасно дають 0,5 г (2 таблетки) диакарба або препаратів цієї групи, можна дати 1 ст. л. гліцерину (50%-ний розчин гліцерину). Внутрішньоочний тиск після прийому гліцерину починає знижуватися через 30 хвилин.

Народні засоби

Роблять гарячі ножні ванни. Ставлять на область скроні медичні п'явки (3--5 штук) на стороні хворого ока.

П'явки ставлять так: шкіру скроні треба обмити теплою кип'яченою водою. Обробляти спиртом не можна. Потім протерти не дуже солодким розчином цукрового сиропу (або 40%-ним розчином глюкози). Медичні п'явки (їх продають в аптеках) поміщають в стакан в кількості 3--5 штук і перекидають склянку над місцем, де вони повинні присмоктатися (скронева область або за вухом) на стороні хворого ока. Потім вичікують, коли п'явки присмокчуться і почнуть збільшуватися за рахунок відсмоктується крові. Стакан необхідно зняти. Насосавшись, збільшившись розмірі в кілька разів, п'явка сама відвалюється від шкіри, а ранка продовжує ще кровоточити. Якщо остання п'явка затримується на шкірі, а процедуру необхідно припинити, то таку п'явку треба злегка посипати сіллю і вона сама відвалиться. Відривати п'явки не слід. Потім накладають що давить ватно-марлеву пов'язку. П'явки слід злегка посипати сіллю, вони випустять кров, потім їх можна знову помістити в чисту воду (не хлоровану, відстійну) і застосувати в наступний раз. Лікування п'явками -- це старовинне народне виправданий засіб при глаукомі, що дійшло до наших днів.

Після проведення невідкладних медичних заходів хворого направляють на стаціонарне лікування. В стаціонарі при недостатньому ефекті проведеного раніше лікування через 2--3 години при відсутності артеріальної гіпотензії показане введення аміназину, він знижує артеріальний та внутрішньоочний тиск.

Якщо медикаментозне лікування не купірує гострий напад глаукоми протягом 8--10 годин, проводять антиглаукоматозную операцію.

При будь-якій формі глаукоми необхідно перебувати на диспансерному спостереженні у окуліста в очному кабінеті, контролювати внутрішньоочний тиск не рідше ніж 1 раз на 3 місяці, підбирати з допомогою лікаря адекватне лікування.

Загальне медикаментозне лікування при глаукомі

Застосовують судинорозширювальні препарати і засоби, що впливають на процеси тканинного обміну (нікотинову кислоту по 0,05 г 3 рази на день 3 тижні; но-шпу по 0,04 г 3 рази на день; кавінтон по 0,005 г 3 рази на день; рибоксин по 0,2 г 3 рази; вітаміни В1, В2, В6, В12, Фібс за 1,0 мг в/м при нормі 20 щоденні ін'єкції, АТФ 1,0 мг в/м'язово при нормі 30 ін'єкцій на курс).

При проведенні лікування слід враховувати рівень артеріального тиску. Хворим глаукомою при низькому артеріальному тиску судинорозширювальні засоби призначати не рекомендується. Призначають аскорбінову кислоту (всередину по 0,1 г 3 рази в день протягом місяці).

Для попередження виникнення глаукоми і просто для збереження хорошого або достатнього зору необхідно дотримання фізичної активності людини, гарне освітлення, правильний режим праці і відпочинку.

При старінні людини знижується здатність організму регулювати кровообіг під час зміни положення тіла. Це призводить до того, що при нахилі тулуба погіршується кровотік в судинах ока та мозку, у людини може розвинутися непритомний стан. Необхідними в цьому випадку стають вправи, сприяють тренуванні реакцій кровообігу, тобто повороти і нахили тулуба.

"Доза" таких вправ -- стільки, скільки людина зможе виконати без напруги; доцільні повороти, обертання тулуба і голови. Разом з нахилами вони посилюють кровообіг у судинах хребетного стовпа і його зв'язкового апарату.

Навіть у віці старше 75 років під впливом спеціальних вправ на координацію удосконалюються точність і злагодженість рухів.

У відповідності зі зміною дня і ночі формувався в процесі еволюції добовий біоритм людини. Життєдіяльність організму коливається протягом доби: найбільша активність вранці, потім спад в середині дня, знову певний підйом у вечірні години і різке зниження активності вночі.

Наші далекі предки жили в суворій відповідності з вимогами добового біоритму не тільки тому, що орієнтувалися в житті по сонцю, але й тому, що знали з досвіду: швидкий праця -- з ранку. І рано укладалися, щоб добре виспатися. Після обіду лягали відпочити, бо на ситий шлунок багато не напрацюєш, а сил до кінця трудового дня може не вистачити. Так диктували природа, потреби організму і необхідність у великий трудовий віддачі від сходу сонця до заходу.

З розвитком суспільства швидко змінюються спосіб життя і характер праці людей. Нас оточили соціальні ритми: час початку і закінчення робочого дня, робочого тижня, наступ відпустки. Організм адаптується до навколишнього обстановці, наводячи відповідність з нею свої фізіологічні процеси.

Тому, щоб уникнути хвороб десинхроза, тобто неузгодженості ритмів, тим, хто працює позмінно, треба проявляти більше турботи про своє здоров'я, більш строго виконувати розпорядок праці та відпочинку, вести здоровий спосіб життя.

Звичайно, якщо людина працює в нічну зміну, весь день зайнятий домашніми справами, ввечері спілкується з домочадцями і друзями, ні до чого хорошого це не призведе. Втома, порушений ритм життя шкідливо позначиться на самопочутті і працездатності. Зір різко знижується, слизова оболонка очей червоніє, з'являється хронічний кон'юнктивіт, підвищується внутрішньоочний тиск.

У період нічної зміни у багатьох відзначаються сонливість, млявість, підвищена нервозність при появі перешкод. Мінімум працездатності та найбільшу кількість збоїв відзначаються в 2--4 години ночі.

Поступово, протягом 1--3 місяців відбувається повна адаптація організму. Тим, хто працює вночі, необхідно спати 7--8 годин. Можна виспатися вдень, якщо в кімнаті темно і тихо. Можна спати 6 годин перед зміною і не менше 2-х годин після неї.

Після нічних змін надається дводенний активний відпочинок для повного відновлення стану організму на вихідний рівень.

Фізіотерапія

Певні фізичні вправи дозволять поліпшити зір.

Здатність ока однаково добре бачити те, що розташоване поблизу і вдалині, називається акомодацією. Це особливий механізм пристосування до хорошого бачення на те чи іншому відстані. Щоб побачити який-небудь предмет, треба напружити зір. Ми напружуємо або розслабляємо внутрішню очний м'яз, яка з'єднана з еластичною органічної лінзою -- кришталиком. Робота цієї внутрішньої м'язи уплощает або потовщує кришталик, тим самим він сильніше або слабкіше переломлює потрапляють в око промені світла.

Крім того, є зовнішні очні м'язи, що повертають очне яблуко вправо, вліво, вгору, вниз, і м'язи повік, що відкривають і закривають очі.

В домашніх умовах можна рекомендувати таку схему занять: ходьба, рух руками і дихальні вправи, вправи для плечового пояса, для м'язів тулуба, ніг, самомасаж шиї і очей.

Для тренування зовнішніх м'язів ока слід в положенні сидячи при нерухомій голові повільно переводити погляд з підлоги на стелю і назад, потім справа наліво і назад. Повторити 10--12 разів; робити кругові рухи очима в одному, потім в іншому напрямку -- повторити 4--6 разів, часто моргати протягом 20 секунд.

Повторні зажмуривания око на 3--5 секунд, а також масування століття, швидке моргання покращують кровообіг, легкі натиски на верхні повіки обох очей протягом 1--2 секунд покращують циркуляцію внутрішньоочної рідини, що особливо важливо для профілактики глаукоми.

 

 


Зміст