Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ РЕЧОВИН ТА ЕНДОКРИННІ ХВОРОБИ


ПОДАГРА

Подагра -- хронічне захворювання, що виникає внаслідок порушення пуринового обміну, що супроводжується відкладенням сечокислого натрію в різні органи і тканини, що призводить до порушення їх функцій; найбільш часто уражаються суглоби і нирки.

Термін "подагра" походить від грецького podagra, що буквально позначає "капкан для ніг" або "нога, що стала жертвою" (podas -- нога; agra -- капкан, жертва), що відображає факт досить частих клінічних спостережень ураження суглобів ніг при цьому захворюванні.

Це страждання було відомо ще в глибоку давнину. Найбільший лікар і основоположник медицини Гіппократ (народився у 460 р. до нашого літочислення) в шести афоризми дає відомості, що стосуються природи, клініки і лікування нападу подагри, а також спробу диференціювати дане захворювання від інших артритів. Відомим римським лікарем Галеном (народився у 131 році нашої ери) був добре описаний суттєвий ознака цієї хвороби -- подагричний вузол -- (тофус).

Суттєвою віхою вивчення даного захворювання стало відкриття сечової кислоти і Seheele Bergmann в 1976 році, в 1797 році Wollaston виявляє урати у вмісті подагричних вузлів. Остаточне визнання первинної ролі сечової кислоти в сутності подагри доводить у 1848 р. Гаррал, показавши, що нитка, опущена в кров відповідних хворих, покривається кристалами сечокислих сполук. Подібний факт не відзначався при дослідженні крові здорових людей.

Розрізняють первинну (есенційну) подагру, яка виникає як самостійне захворювання, часто обумовлене генетично детермінованими дефектами ферментів, регулюють синтез нуклеїнових кислот, а, відповідно, і сечової кислоти, а також при порушенні механізмів виведення її нирками.

Так, відома первинна форма подагри, яка виникає внаслідок наявності в організмі вродженого неповноцінного ферменту гіпоксантин-гуанін-фосфорибозилтрансфераты (ГГФТ), що вже з дитячого віку призводить до гіперурикемії (підвищення рівня сечової кислоти у крові), а також накопичення і відкладення її в різних тканинах.

Вторинна подагра розвивається при наявності певного попереднього захворювання або патогенного фактори, тобто проявляється як ускладнення якого-небудь патологічного процесу -- це можуть бути різноманітні хвороби крові (лейкози), хронічна свинцева інтоксикація, вплив деяких лікарських засобів: рибоксину, діуретиків та ін.

В розвитку первинної подагри, як вже зазначалося, важливе значення відіграє спадковий фактор. За даними різних дослідників, наявність сімейної схильності до захворювання коливається від 12 до 81 % випадків. Присутність гиперуремии (часом, безсимптомною) було зазначено в середньому у 25 % родичів осіб, хворих на подагру. Роль спадковості в етіології подагри підтверджується фактами поширеності цього захворювання в межах народностей і цілих рас. Так, в літературі згадувалося, що кількість випадків виявлення подагри на Філіппінах в 20 разів перевершує показники сусідніх держав. Однак, найчастіше, роль спадковості не настільки фатальною, і, мабуть, необхідні багато інші фактори, що впливають на виникнення цієї хвороби.

Багато дослідників вказують на вплив "аліментарного" фактора, мотивуючи збільшення випадків подагри в останні десятиліття у народів з підвищеним матеріальним достатком, рясним харчуванням, малорухливим способом життя, частим вживанням алкоголю (вважається, що жирна їжа і алкоголь блокують секрецію сечової кислоти нирками). Відомо, що після другої світової війни в країнах з високим добробутом населення різко збільшилася число хворих на подагру. У той же час в тих країнах, де раціон харчування убогий і переважає їжа, в основному містить вуглеводи (Індія, Африка), подагра зустрічається досить рідко. Незважаючи на ці факти, в даний час роль аліментарного фактора не вважається достовірним доказом залежно розвитку подагри від характеру харчування.

Діагностика, типи захворювань

Такі фактори, як стать і вік, досить добре вивчені при даній хворобі. Про переважаючому ураженні подагру чоловіків вказується в роботах всіх дослідників (як правило, жінки уражуються даною хворобою з настанням клімаксу).

Дуже рідко виникає подагра в дитячому або юнацькому віці; найчастіше захворювання починається у віці 35--50 років.

Факторами ризику розвитку подагри вважаються також артеріальна гіпертонія, ожиріння, гіперліпідемія, хронічна алкогольна інтоксикація.

В основі патогенезу, передбачається, лежить підвищення рівня сечової кислоти в крові. Але цей симптом не є синонімом захворювання, так як гіперурекемія реєструється і при інших захворюваннях (хвороби крові, пухлини, захворювання нирок тощо), а також при надмірних фізичних перевантаженнях і харчування жирною їжею.

Таким чином, одна гіперурикемія не говорить про розвиток подагри. Необхідні, щонайменше, три основні елементи патогенезу подагри, це:

1) накопичення сечокислих сполук в організмі;
2) відкладення їх в органах і тканинах;
3) розвиток гострих нападів запалення в даних місцях ураження.

У виникненні гіперурикемії, а потім і подагри беруть участь, в основному наступні механізми: підвищений утворення сечової кислоти (або зменшене її руйнування в організмі), знижена екскреція сечової кислоти нирками, підвищене зв'язування сечовий кислоти тканинами.

Розрізняють гостру і хронічну стадію подагри.

Гостро рецидивуюча (інтермітуюча) подагра характеризується чергуванням гострих локальних запальних нападів в суглобах з безсимптомними внеприступными періодами. Основний симптом цієї стадії -- гострий подагричний напад.

 

 

В основі гострого подагричного артриту лежить процес випадання кристалів сечової кислоти з тканин суглобів у його порожнину, що стимулює скупчення в ній нейрофілів крові для реакції фагоцитозу, збільшуючи цим супутню запальну реакцію. Приступ нерідко починається з продромального періоду, який триває від декількох годин до декількох днів. Найчастіше відзначаються різні психоемоційні порушення: здавалося б, безпричинно погіршується настрій аж до значної пригніченості і навіть депресії; або, навпаки, з'являється неспокій, збудливість, нервозність. Нерідко реєструються диспепсичні явища: втрата апетиту, спотворення смакових відчуттів, нудота, відрижка, печія, метеоризм, чергування проносів із запорами. Можуть також мати місце біль у серці, утруднення дихання, збільшення артеріального тиску. У деяких випадках початку приступу передують різні симптоми сечокам'яної хвороби.

Сам напад артриту починається гостро, найчастіше вночі. Больовий синдром збільшується поступово, протягом декількох годин досягаючи максимуму. За описом Сайдэнхэм "біль ніби скручує, то розриває зв'язки, то кусає і гризе кістки точно собака. Болюча частина тіла стає настільки чутливою, що здається нестерпним тяжкість покриває ковдри; болісні навіть не зовсім обережні кроки знаходиться в кімнаті людини".

Вранці болі починають зменшуватися, але з'являється місцева гіперемія шкіри. Із загальних явищ, супроводжуючих напад, найчастіше реєструються: лихоманка до 38о і більше, відчуття жару або ознобу, підвищена пітливість, пульс прискорений, іноді аритмичен, нерідко підвищується артеріальний тиск. Хворі, роздратовані, збудливі, скаржаться на безсоння, слабкість, розбитість. Тривалість нападу -- від 2--3 днів до тижня (рідше -- до 1,5--2 тижнів). Якщо артрит переходить у підгостру фазу, то симптоми місцевого запального процесу зникають повністю лише через 1--2 місяці після початку нападу.

Відомо, що в розвитку гострого подагричного нападу часто виявляються провокуючі фактори, як правило, викликають загострення хвороби. Це, насамперед, споживання певних продуктів харчування-м'ясо, жири, алкоголь (причому з м'ясних продуктів особливо часто мають провокує вплив ті, які багаті пуринами: внутрішні органи тварин -- печінка, мізки, нирки, а також смажене молоде м'ясо, бульйони, екстракти тощо), гриби, бобові страви, цибуля, часник, шоколад. Також впливають різні місцеві травми тканин, фізичні перевантаження, нервово -- емоційні стани (стреси), переохолодження, прийоми деяких лікарських засобів, які в тій чи іншій мірі сприяють збільшенню вмісту сечової кислоти в організмі або підвищення її концентрації в крові. Серед них-кофеїн, теобромін, теофілін, теофедрин, антастман, еуфілін, вітаміни В1 і В12, ртутні діуретичні засоби та ін.

Повторна атака нападу може бути як через 3--4, так і через 6 місяців, або через будь-який інший, значно більш довгий термін -- іноді до 10--15--20 років.

Хронічна подагра -- це, як правило, наступний етап розвитку захворювання. Характеризується виникнення тофусів (скупчення кристалів солей сечової кислоти у вигляді своєрідних гранульом) та наявністю хронічного подагричного поліартриту. Якщо є хоча б один з цих ознак -- діагноз вважається правомочним. Нерідко -- приєднання симптомів ураження нирок.

Тофуси -- мають різні розміри (від мікроскопічних до величини середнього яблука) і нерівномірну глибину залягання -- від внутрішньошкірної локалізації до костномозговой і вісцеральної. Основні ознаки: 1) виявлення вузлового освіти, порівняно чітко відокремленого від навколишніх тканин і більш щільний, ніж вони; 2) хрящова, іноді кам'яниста, консистенція; 3) зернисто-шорстка поверхня зазначеного освіти; 4) білувато-жовтий колір (при відносно неглибокому розташуванні); 5) виявлення локальної тканинної припухлості, має будь-яку консистенцію, але виділяє через поверхневу виразку (свищ) білу крошковато-рідку, рідку або пастоподібну масу.

Це характерні, але не суто специфічні ознаки тофуса. Найбільш достовірне їх розпізнавання може бути доведено лише при наявності сечокислих сполук у вмісті тофуса.

Тофуси виявляються на різних ділянках тіла: у шкірі, підшкірній клітковині, м'язах, суглобах, сухожиллях і їх піхвах, на склері, ділянках кісток, доступні пальпації, і т. д. Найбільш часто клінічно виявляються тофуси в області вушних раковин (від 1/5 до 1/3 всіх хворих на подагру), в області ліктів, стоп, кистей. Порівняно рідко -- на обличчі, склер, рогівці, мовою, в м'язах і підшкірній клітковині кінцівок, на ахілловом та інших сухожиллях, на мошонці і крайньої плоті статевого члена і т. д.

Як правило, тофуси різних локалізацій тривало не виявляють будь-якої динаміки. Але при прогресуванні процесу розмір тофуса, може збільшуватися настільки, що при проникненні його в підлеглі тканини іноді спостерігається настільки обширне ураження їх, що орган, який містить тофус значно уражується і навіть руйнується. Клінічно це проявляється у виникненні болів або запальних змін у відповідних тканинах -- проходять після періоду процесу захворювання і настання ремісії.

У рідкісних випадках відбувається прорив вмісту тофуса через утворився свищ або поверхневу шкірну виразку -- з подальшим хронічним процесом рубцювання або знову спонтанним проривом (при несприятливих умовах загоєння), при якому цикли описаних явищ, що періодично повторюються.

Хронічний подагричний артрит виникає, найчастіше, -- лише після періоду інтермітуючої подагри і, як правило, у тому суглобі, де раніше спостерігалося кілька гострих суглобових атак (рідко -- хронічний артрит розвивається у суглобі, до цього не ураженому, або після першої атаки гострого артриту).

Локалізація його різноманітна: найчастіше запальні зміни з'являються в суглобах стоп, потім у суглобах рук, гомілковостопних, ліктьових і колінних; рідше -- в плечових, кульшових, грудинно-клітинних суглобах.

Першими симптомами хронічного подагричного артриту є відчуття скутості суглоба, з'являється після періоду спокою, а також хрускіт при рухах. В подальшому приєднуються помірні болі при навантаженнях, тугоподвижность зростає і приймає постійний характер, з'являється помірна, а потім і виражена деформація суглоба, обумовлена спочатку ексудативними, а потім і пролиферативными змінами суглобових і періартикулярних тканин. Виникає вторинний остеоартроз. Остеолізіс, обумовлене відкладенням внутрикостным уратів, здатний приводити до руйнування епіфізарних кінців зчленовуються кісток, що може клінічно проявитися, наприклад, в вкороченні пальців. Зрідка виникають підвивихи і вивихи. При утворенні фіброзного або кісткового анкілозу -- рухливість суглоба втрачається повністю.

Особливістю загострень хронічного подагричного поліартриту є менш інтенсивний больовий синдром, який помітно поступається в порівнянні при суглобових атаках інтермітуючої подагри, але виникає частіше і триває протягом більш тривалого часу-до декількох місяців. Хоча і в період хронічної подагри можуть виникати типові гострі атаки артриту в тих суглобах, які раніше не дивувалися жодного разу і не виявляють ознак хронічного запального процесу.

Ураження нирок -- найбільш несприятливий симптом цього захворювання; наголошується в межах 15--75 % випадків (в середньому при хронічній подагрі в 50--60 % випадків).

Відкладення солей сечової кислоти в тканинах нирки та її сечовивідних шляхах з наступною повторною запальною реакцією -- суть поняття подагрическая нирка.

Інтерстиціальний нефрит -- клінічно характеризується протеїнурією, лейкоцитурією, зниженням питомої ваги сечі. Сечокам'яна хвороба-часом передує появі суглобових ознак подагри; характерна утворенням каменів рентенонегативных (виявляються при ультразвуковому або рентгеноконтрастні дослідження) з загальними симптомами нефролітіазу, найбільш несприятливий з яких -- блокада сечових шляхів кристалами сечової кислоти з наступним розвитком гострої ниркової недостатності. Нерідкі також такі ускладнення сечокам'яної хвороби як цистит, полікістоз нирок, їх вторинне зморщування та ін.

Діагноз ставиться на підставі наступних ознак:

1) гострий, минущий артрит;
2) наявність тофусів;
3) вміст сечової кислоти в крові більше 416,4 мкмоль/л у чоловіків і більше 356,9 мкмоль/л у жінок;
4) виявлення кристалів сечової кислоти в синовіальній рідині або тканинах організму.

Необхідно поєднання не менше двох з цих ознак (при цьому діагноз вважається достовірним).

Диференціальний діагноз -- проводиться на підставі перерахованих вище ознак, що, як правило, дозволяє відрізняти подагру від інших хвороб суглобів.

Обов'язково всебічне обстеження хворого, при якому найбільш важливі: рівень сечової кислоти в крові та сечі, а також ретельне дослідження нирок. Визначення сечової кислоти в сечі проводять на тлі семиденного суворого дотримання дієти, виключає продукти, багаті пуриновими підставами: м'ясо, риба, серце, печінка, мізки, бобові продукти, а також такі напої, як алкоголь, чай, какао, кави. На шостий день збирають добову сечу і визначають концентрацію у ній сечової кислоти. Якщо її було виділено понад 3,6 ммоль/л -- це свідчить про підвищення екскреції даного продукту; якщо менше 1,8 ммоль/л -- про пониження.

Одна з форм мікрокристалічного артриту -- пірофосфатная артропатія -- захворювання, пов'язане з відкладенням кристалів пірофосфату кальцію дигідрату в тканинах суглобів. Диференціальний діагноз даного захворювання з подагрою встановлюється при дослідженні біоптату синовіальної оболонки або синовіальній рідині суглоба.

Традиційні методи лікування

Лікування подагри складається з таких напрямків:

1) зменшення вмісту сечокислих сполук в організмі (противоподагрическая терапія);
2) лікування гострих нападів подагри;
3) лікування хронічного поліартриту;
4) лікування ускладнень і супутніх захворювань.

I. Зменшення змісту сечокислих сполук в організмі -- вважається основним, найбільш важливим напрямком у лікуванні даного захворювання. Її бажано проводити при рецидивуючій формі подагри з частими (більше 1 разу на рік) повторними нападами артриту. Терапію проводять постійно (довічно), тільки тоді вона може привести не тільки до припинення розвитку хвороби, але і її регресу, а в деяких випадках і практичного одужання хворого.

Зменшення змісту сечокислих сполук досягається наступними шляхами:

а) проводяться заходи, збільшують эсккрецию сечової кислоти з організму. Такі кошти називаються урикозуричними;
б) пригнічується синтез сечової кислоти.

Спрямовані на це лікарські засоби називають урикодепрессорами;

в) обмежують надходження екзогенних пуринів з їжею.

Призначення урикозуричних препаратів доцільно при гіперурикемії без збільшення добової екскреції сечової кислоти (тобто менш 366 ммоль/л в добу), віці не більше 60 років, задовільною роботі нирок (кліренс креатиніну не менш 50 мл/хв), відсутності сечокам'яної хвороби. Це необхідно для запобігання побічних явищ, так як механізм дії даної групи препаратів зумовлений гальмуванням реабсорбції уратів в ниркових канальцях, що і супроводжується підвищенням уратів випадання з сечею -- тобто механізм пов'язаний з додатковим навантаженням на роботу нирок.

До препаратів цієї групи відносяться:

1. Аспірин. Збільшення екскреції сечової кислоти і зменшення тофусів при лікуванні подагри саліцилатами було встановлено ще у другій половині ХІХ століття. Але, на жаль, найкращий ефект виділення сечокислих сполук з сечею досягається при дозах, що лежать близько до кордону непереносимості -- 5--6 г на добу. Деякі автори вважають, що аспірин можна застосовувати в невеликих дозах для профілактики загострення подагри. Інші вважають, що малі дози саліцилатів пригнічують секрецію сечової кислоти.

2. Бутадіон. Урикозуричних властивості препарату були встановлені за допомогою ізотопного дослідження. Дія досить помірне -- і ефективно проявляється лише при призначенні "надвисоких" доз: більше 0,6 г в добу. Нерідкі різні побічні явища.

3. Антуран. В даний час це один з найбільш дієвих препаратів. Механізм дії пов'язаний не тільки зі значним пригніченням канальцевої реабсорбції сечокислих з'єднань, але і, можливо, підвищенням тубулярної секреції сечової кислоти.

Препарат призначають перорально по 400--500 мг у добу (при недостатньому підвищенні урикозурии -- до 600--800 мг на добу). Вміст сечової кислоти в крові значно зменшується або навіть нормалізується протягом 2-3 тижнів.

4. Кетазон. Також виражене урикозурическое дію. Одночасно наявність також протизапальних та анальгезуючих властивостей. Добова доза: 0,25--1 грам. Вводиться перорально і парантерально.

5. Бенемид. Дуже ефективний препарат, що отримав широке визнання. Урикозурія може зростати до 200 % по відношенню до вихідного рівня. Цінним доповненням є супутній діуретичний ефект (за рахунок зменшення канальцевої реабсорбції води, натрію та хлоридів).

Терапевтичні дози від 0,5 до 2 грамів на добу (іноді до 3 г/добу). Протягом першого тижня призначають по 0,5 г на добу, потім кожну наступну тиждень збільшують на 0,5 г до нормалізації урикемии (зазвичай це відбувається при дозі 1,5-2 г у добу).

Характерно, що при тривалому лікуванні бенемидом зменшуються (або навіть зникають) тофуси, в тому числі і кісткові.

Лікування триває протягом усього життя хворого, практично безперервно, лише при тривалій стабілізації нормальної урикемии можуть призначатися перерви в лікуванні не більш ніж на 4--5 місяців.

6. Зоксазоламин (флексин). Також хороший урикозурический ефект. Застосовується у осіб, резистентних до антурану або бенемиду.

Терапевтична доза -- 300--600 мг на добу. Однак відзначаються більш часті і серйозні побічні ефекти (токсичний гепатит, нефропатія). Застосування обмежене.

7. Атофан. Урикозурія в меншою мірою, ніж у антурана і бенемида, але володіє здатністю купірувати гострий подагричний напад.

Має ряд побічних ефектів (може обумовлювати розвиток нефрозу, гастриту, циститу, жовтяниці і ін). Тому лікування проводять з великою обережністю. Добові дози-від 0,75 мг до 3 м, розподілені на 3--4 прийоми.

8. Уродан. Засіб, підвищує розчинність тканинних сечокислих преципітатів. Взаємодіючи з сечовий кислотою, уродан здатний утворити її розчинні солі, посилюючи урикозурию. Застосовують по 1 чайній ложці на 1/2 склянки води. 3--4 рази в день. Курс лікування-місяць; періодично повторюється.

Урикодепрессивные засоби застосовують при хронічній подагрі. Добова екскреція сечі допускається більш 3,6 ммоль/добу; вік після 60 років, ниркова недостатність, сечокам'яна хвороба -- не є протипоказанням для їх призначення.

Основне урикодепрессивное засіб -- алопуринол (милурит) інгібує фермент ксантиноксидазу, що бере участь у метаболізмі сечовини, сечової кислоти, у зв'язку з чим відбувається пригнічення її синтезу. Позитивний клінічний ефект відзначений у більшості хворих. Вже через кілька тижнів лікування відзначається зниження кількості та інтенсивності нападів, зменшуються болі і скутість в уражених суглобах, зростає їх рухливість. Через кілька місяців -- виявляється зменшення деформації суглобів, йде динаміка зворотного розвитку тофусів. Деякі дослідники відзначали навіть відновлення зруйнованих структури раніше ділянок кістки.

За даними ряду авторів, найбільш сприятливо спільне застосування урикозуричних і уродепрессивных коштів. Так, вказано на високу ефективність застосування невеликих добових доз антурана і алопуринолу.

Початкова доза препарату зазвичай 0,3--0,6 г на добу, підтримуюча -- 0,1-0,3 м на добу.

Переносимість алопуринолу, як правило, хороша. Препарат протипоказаний вагітним жінкам.

При лікуванні усіма противоподагрическими засобами необхідно збільшити обсяг випивається рідини (особливо в перші дні призначення) до таких доз, щоб добовий діурез був не менше 2 літрів в день.

Дієтотерапія, лікування гострого захворювання

Вже зазначалося, що дотримання дієти сприяє обмеженню надходять екзогенних пуринів, за рахунок чого відбувається зниження вмісту сечокислих сполук у організмі.

Вже всі дослідники поділяють точку зору, за якою розвиток подагри пов'язано з кількістю вступників з їжею пуринових сполук. Деякі неясні питання етіології та патогенезу, а також певні клінічні спостереження давали часом суперечливі відповіді на питання про залежність утворення сечової кислоти від екзогенних пуринів. Але, враховуючи думку більшості вчених, а також ефективність дотримання певної дієти в переважній кількості випадків, питання про дієтичному харчуванні слід вважати актуальним.

Відомі випадки, коли лише суворе дотримання дієти призводило до різкого поліпшення стану здоров'я хворих подагрою і навіть до їх повного одужання.

Загальноприйнято, що перш всього з раціону треба виключити (або зменшити їх кількість) продукти, багаті пуриновими підставами. Це: м'ясо (свинина, яловичина, телятина, трохи менше -- баранина); яловичі (і телячі) печінка, нирки, мізки, легке, м'ясний бульйон; гуска, курка, судак, щука, оселедець, тріска, шпроти, сардини; бобові -- горох, сочевиця; білі гриби, грузді, шпина, продукти, бідні пуриновими підставами, тобто сприятливі при цьому захворюванні: молоко, швейцарський сир, курячі яйця, ікра, морква, білий і чорний хліб, гречана і перлова крупа, рис, пшоно, вівсяна мука, яблука, сливи, груші, абрикоси, апельсини, виноград, лісові і волоські горіхи.

Необхідно обмеження їжі жирів до 1--1,1 г на 1 кг ваги хворого і кухонної солі (до 7 г у день), а також збільшення вводиться в організм рідини (що сприяє виведенню сечокислих сполук з організму) -- до 2--2,5 л в день. Бажано при цьому зниження загальної калорійності добового раціону(особливо, коли має місце супутнє ожиріння).

З напоїв виключаються кава, какао, міцний чай, а також алкоголь (який затримує виділення сечової кислоти з організму).

Деякі дослідники вважають, що при достатньо ефективною тривалої терапії подагри урикозуричними і урикодепрессивными засобами суворе дотримання дієти необов'язково, особливо якщо ці обмеження викликають неприйняття і психологічний дискомфорт хворого.

Лікування гострого подагричного нападу

Противоподагрические урикозуричних і урикодепрессивные кошти не купируют напад гострого артриту, тому при його виникненні використовуються насамперед протизапальні засоби, причому (при вираженому больовому синдромі) максимальних дозах.

Застосовуються такі препарати, як: бутадіон (який, як зазначалося вище, має також і урикозурическим дією) в добовій дозі 400--600 мг (а також різні комбіновані препарати бутадіону з іншими препаратами: пирамидоном -- реопірин, пирабутон, вофапирин; або з преднізолоном -- реозолон тощо); ортофен: 150--200 мг на добу; індометацин: 150--200 мг на добу, та ін.

Широко використовуються глюкокортикоїдні засоби, здатні порівняно швидко пригнічувати виник гострий подагричний напад; це: гідрокортизон, кортизон, преднізолон, преднізон, триамсинолон, дексаметазон, беталитазон та ін. Добова доза -- еквівалента 15--25 мг преднізолону. Але, враховуючи різні побічні порушення, що виникають при застосуванні цієї групи лікарських засобів, рекомендується призначати їх з обережністю, враховуючи всі протипоказання і ширше використовуючи місцеві введення глюкокортикоїдних препаратів в осередки подагричного запалення (внутрішньосуглобово, периартикулярно тощо).

Безпосереднє придушення й попередження гострих подагричних нападів здійснюється з допомогою деяких специфічних препаратів, найбільшою популярністю з яких користується алкалоїд колхіцин, що міститься в цибулині рослини пізньоцвіт. Механізм його дії при подагрі імовірно пов'язаний з пригніченням фагоцитозу лейкоцитами мікрокристалів уратів (що і є запускає моментом у розвитку подагричного запалення). Його призначають по 0,5--0,6 мг до 8 разів підряд з інтервалом півгодини--годину при розвитку гострого нападу артриту.

Через добу (при недостатній ефективності) даний курс повторюється. Наступні 2 дні добова доза препарату зменшується на 1--1,2 мг, потім протягом ще кількох днів дають по 0,5--0,6 мг 2--3 рази на добу. Закінчують лікування через 3-4 дні після зникнення запальних явищ.

Слід пам'ятати, що колхіцин -- досить токсичний препарат, і дотримуватися необхідних заходів обережності (при отруєнні їм -- термінове промивання шлунка, призначення блювотних, проносних і сечогінних засобів, загальнозміцнююча терапія).

Лікування гострих нападів подагри і терапія, спрямована на зменшення вмісту сечокислих сполук в організмі --це два основних напрямки в лікуванні подагри.

Терапевтичні заходи з лікування хронічного подагричного артриту, а також різних ускладнень та супутніх захворювань складаються в основному власне противоподагрической терапії плюс симптоматична терапія.

Вторинний остеоартроз; остеопороз, деформація суглобів -- вимагають підключення додаткових прийомів: остеоартрозі -- обмеження фізичних навантажень на суглоб, введення румалона і т. д.; при остеопорозі -- прийом препаратів кальцію, анаболічних гормонів; при деформації суглобів -- відповідні хирурго-ортопедичні заходи.

Нетрадиційні методи лікування

З нетрадиційних методів лікування подагри слід зазначити дія радіоактивних речовин на організм хворого. Дієвим чинником виявляється прийняття радонових ванн або вдихання еманації радію (механізм пояснюється їх урикозурическим впливом). При лікуванні радіоактивними речовинами в більшості випадків відзначалося загальне клінічне поліпшення стану хворого, зменшення або навіть зникнення тофусів, позитивна динаміка функціональних здібностей уражених суглобів. Аналогічно -- дію сірководневих ванн (підвищують урикозурию, знижують урикемию).

Сприятливим фактором при даної хвороби є теплота. Місцеві і загальні теплові процедури сприяють розсмоктуванню тканинних відкладень сечокислих сполук. Механізм дії пояснюється посиленням кровообігу у відповідній зоні, а також реакцією уражених тканин з наступними явищами фагоцитозу сечокислих з'єднань і розсмоктування ексудатів. Теплові процедури показано застосовувати тільки в межпріступние періоди.

Голодування-також один з найбільш древніх і випробуваних способів оздоровлення, очищення і омолодження організму, отримує останнім часом все більше число прихильників. Ось що пише про нього вітчизняний корифей даного методу

Ю.С. Миколаїв:"Лікувальне голодування призводить до великих змін в організмі. Воно призводить до норми біохімічні процеси і секрецію залоз, викликає захисне гальмування нервової системи, виділення отрут і шлаків (дезінтоксикацію), мобілізацію сил опору організму, обміну речовин, нормалізацію асиміляції, омолодження тканин, аутоліз патологічних утворень, покращує травлення і кровообіг, дає органам тіла фізіологічний спокій Лікування голодом не є специфічним методом для якого-небудь одного-- захворювання або групи хвороб. Це -- загальнооздоровчий метод, мобілізуючий захисні сили організму, і тому він має дуже широке коло свідчень".

Деякі дослідники вважають, що голодування показано при подагрі. Відомо, що сечокислі з'єднання до цього перебували в тканинах, при голодуванні починають переходити в кров, а потім виводяться з організму. Тривалі курси голодування, природно, необхідно проводити тільки в спеціалізованих стаціонарах. Але короткі -- 1--2 або 3 денні курси лікування цілком можливо проводити самостійно. Важливо тільки пам'ятати кілька важливих моментів: починати голодування бажано підготувавшись психологічно, прочитавши відповідну літературу, повіривши у даний метод лікування; вихід з голодування повинен бути певним правилам -- починаючи з соків, фруктів, салатів (відразу вживати жирні, тварини, калорійні продукти не можна), а також дотримуючись принципу: скільки днів був голод стільки ж -- днів необхідно приймати лише вегетаріанську їжу. Також дуже важливо в подальшому дотримуватися раціональну, правильну дієту, сприяє подальшому оздоровленню організму (дуже докладно описав "корисне" і "шкідливе" їжу знаменитий американський адепт здорового способу життя Поль Брегг у своєму бестселері "Чудо голодування".)

При неприйнятті хворими такого доволі жорсткого методу лікування, як голодування, при подагрі можна рекомендувати періодичне проведення розвантажувальних днів (1 раз в 5--7 днів) соками овочів і фруктів. Важливо також поступово знизити загальну калорійність всієї споживаної протягом доби їжі.

Деякі автори нетрадиційного погляду на теорію калорійності вважають, що не можна оцінювати продукти, розглядаючи головним чином з точки зору їх калорійності. На основі даних хімічного складу харчових продуктів і концепції збалансованого харчування фахівцями були введені два додаткових поняття: загальна харчова цінність продукту (відображає повноту його корисних якостей) і біологічну цінність (яка служить головним джерелом важливих процесів у біосинтезі найбільш потрібних для організму біологічно-активних речовин, ферментів, гормонів, медіаторів нервових імпульсів тощо).

І, на відміну від біологічної цінності, енергетична цінність продуктів (калорійність) іноді є джерелом перекрученого обміну речовин, причиною зашлакованості клітин, оскільки, володіючи значною калорійністю такі харчові продукти мають нульові показники вмісту вітамінів, мікроелементів, тобто є носіями не тільки порожніх, але і токсичних калорій (наприклад цукор, кондитерські вироби).

Фітотерапія

З методів народної медицини можна рекомендувати також фітотерапію. Рослини і людина пов'язані єдиною цілісністю походження, розвитку та існування в природі, і ті біохімічні сполуки, що синтезуються рослинами, можуть бути ефективно застосовані для зцілення різних хвороб.

Рекомендуються при подагрі такі рослинні засоби: апельсин, кавун, баклажан, барбарис, виноград, вишня, картопля, кизил, лимон, цибуля, редька, ріпа, квасоля, яблука, суниця, журавлина, малина, чорниця, шипшина, горобина, багно, береза, брусниця, герань, звіробій, верба, кропива, липа, лопух, мати-і-мачуха, м'ята, кульбаба, полин, деревій.