Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ РЕЧОВИН ТА ЕНДОКРИННІ ХВОРОБИ


ОЖИРІННЯ

Ожиріння (adipositas) -- захворювання, що характеризується надмірним відкладенням жиру в підшкірній клітковині й інших тканинах організму, а також перевищенням нормальної (ідеальною) маси тіла на 20 % і вище.

Розрізняють первинне ожиріння, безпосередньо пов'язане з аліментарним (харчових) фактором і вторинне ожиріння, що виникає внаслідок різних уражень центральної нервової системи і залоз внутрішньої секреції. Серед вторинних форм в основному виділяють гіпоталамічне (пов'язане з патологією гіпоталамічної області) та ендокринне ожиріння. До ендокринних форм відносять адипозогенитальное ожиріння, пов'язане з недорозвиненням статевих залоз (гіпогонадизм) і тиреогенное ожиріння, залежне від гіпофункції щитовидної залози (гіпотиреоз, мікседема), а також ожиріння при пухлини передньої частки гіпофіза (синдром Іценко--Кушинга). Це ділення і покладено в основу загальноприйнятої класифікації ожиріння. Первинне ожиріння становить приблизно 75 % всіх відомих випадків ожиріння. За даними ВОЗ кожен третій житель економічно розвинених країн має масу тіла перевищує ідеальну норму на 20 % і більше.

Разом з цим розрізняють також місцеве і загальне ожиріння. При місцевому ожирінні жир відкладається підшкірній клітковині у вигляді ліпом.

Виділяють IV ступеня ожиріння:

I ступінь -- маса тіла хворого перевищує нормальну на 20-29 %;
II ступінь -- маса тіла хворого перевищує нормальну масу на 39--49 %;
III ступінь -- маса тіла хворого перевищує нормальну масу на 59 -- 99 %;
IV ступінь -- маса тіла хворого перевищує нормальну масу на 100 % і більше.

Раніше для приблизною, вельми недосконалою оцінки ступеня ожиріння застосовували формулу, за якою вага тіла (кг) дорівнює росту (у см) мінус 100. У нормі коливання ваги, обчислені за даною формулою, не повинні перевищувати +/- 10.

Ступінь ожиріння встановлюється також шляхом порівняння фактичної ваги хворого з його нормальною вагою, тобто тим, який повинен бути відповідно зростанню і складання хворого. Для обчислення нормальної ваги користуються однією з наведених нижче формул.

За формулою Брока нормальна вага в кілограмах дорівнює кількості сантиметрів, що перевищує 1 м зростання. Ця Формула придатна для зростання, від 155 до 165 см. Для зростання від 165 до 175 см запропоновано віднімати не 100, а 105 см, а при зростанні від 175 до 185 см -- 110 див.

За формулою Борнгардта нормальна вага в кілограмах дорівнює показнику зростання помноженому на приватне від ділення об'єму грудей (см) на коефіцієнт 240.

В даний час для більш точної цифрової оцінки ступеня ожиріння служать спеціальні таблиці визначення ідеальної маси тіла, в якій враховуються стать, вік, зріст, конституція хворого або індекси (індекси Брока, Борнгардта та ін). Рекомендується користуватися індексом маси тіла. Він розраховується з допомогою ділення маси тіла (в кг) на величину зростання (м). Отриманий результат зводять у квадрат. Нормальні показники індексу маси тіла становлять 20,0--24,0.

Діагностика

Ожиріння є медико-соціальною проблемою і в значній мірі здійснює вплив на виникнення і перебіг серцево-судинних захворювань (атеросклероз, гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда і т. д.), онкологічних захворювань, ендокринних порушень (цукровий діабет), статеву функцію.

У походженні ожиріння провідну роль відіграє систематичне переїдання з переважанням жирної і вуглеводної їжі (особливо в поєднанні з надмірним вживанням алкогольних напоїв). При цьому зазначається, що прийом основної кількості їжі добового раціону припадає на вечірні години.

Велике значення в розвитку захворювання мають малорухливий, сидячий спосіб життя, відсутність фізичного навантаження, спадково-конституционая схильність до ожиріння, а також нейроендокринні порушення (захворювання щитовидної і статевих залоз, гіпофіза і проміжного мозку, що супроводжуються зниженням основного обміну та порушенням центральних механізмів регуляції). У виникненні ожиріння певну роль відіграють патологічні процеси в підшлунковій залозі, що супроводжуються підвищеною збудливістю острівців Лангерганса в відповідь на прийом їжі, що призводить до посиленої продукції інсуліну і перекладу надмірної кількості цукру в глікоген.

У жінок початок розвитку ожиріння нерідко пов'язано з періодом лактації або, частіше, з настанням клімаксу.

Розвитком ожиріння можуть супроводжуватися енцефаліт, інсульт і травматичні ушкодження центральної нервової системи.

Ожиріння супроводжується відкладенням підвищеної кількості жиру в шкірі, підшкірній клітковині, эпикарде, середостінні, сальнику, брижі, принирковій клітковині, іноді між м'язовими пучками серця. При цьому також відзначаються збільшення печінки, жирова інфільтрація печінки і підшлункової залози.

При зовнішньому огляді хворого спостерігається надлишкове відкладення жиру в області потилиці, живота, стегон, молочних залоз, сідниць.

Хворі скаржаться на знижену працездатність, швидку стомлюваність, пітливість, задишку, підвищений апетит, запори, здуття живота, ослаблення статевої функції.

Ожиріння часто супроводжує атеросклероз, тому ряд скарг хворих і обьективных симптомів пов'язаний з атеросклеротичними змінами серцево-судинної системи і інших органів. При вторинних формах ожиріння є скарги, зумовлені основним захворюванням (гіпотиреоз, хвороба Іценка -- Кушинга та ін).

При синдромі Іценко -- Кушинга жир відкладається на обличчі (місяцеподібне обличчя), потилиці, шиї, грудей, животі, спині, а кінцівки залишаються худими. На шкірі сідниць, шиї, молочних залоз видно фіолетового кольору смуги (стрії), викликані атрофічними процесами, колір шкіри багряний. У хворих спостерігається гіпертонія, іноді розвиток цукрового діабету.

 

 

При гипофизарном (адипозогенитальном) ожирінні жир відкладається переважно в області грудей, сідниць, стегон, нижньої частини живота. Спостерігається відставання в рості і розвитку (інфантилізм), недорозвинення статевих органів (малий розмір статевих органів, відсутність менструації, лібідо і статевої потенції); у чоловіків відсутні волосся на лобку і під пахвами (евнухоидизм). Крім того, спостерігаються симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску (головний біль, зміна зору, розширення турецького сідла на рентгенограмі черепа), пов'язаного з пухлиною гіпофіза.

При тиреогенном ожирінні, викликаний гіпофункцією щитовидної залози, є рівномірний відкладення жиру по всьому тілу. Відзначаються загальмованість, повільність, адинамичность хворого, зниження основного обміну, зниження температури тіла, брадикардія, знижений поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою. Пітливість відсутня.

Високе стояння діафрагми при ожирінні є причиною поверхневого дихання, в результаті чого розвивається схильність хворих до бронхіту і пневмонії. В результаті гіповентиляції легенів може розвинутися гіпоксія головного мозку з порушенням дихання і патологічної пітливістю. У хворих на ожиріння можуть спостерігатися піодермії та екземи, зумовлені підвищенням функції статевих і сальних залоз. Ожиріння часто супроводжується атеросклеротичними змінами в судинах з розвитком нападів стенокардії та серцевої недостатності.

Відкладення жиру в серцевому м'язі і перикарді також може з'явитися причиною розвитку серцевої недостатності. З-за високого стояння діафрагми серце зміщене. Відзначаються брадикардія, глухість серцевих тонів.

Хворі схильні до артеріальної гіпертензії, інфарктів і інсультів. Часто з'являється варикозне розширення вен. Відзначаються зміни з боку шлунково-кишкового тракту. Хворих турбують печія, нудота, метеоризм. Кислотність шлункового соку підвищена. Рухова активність кишечника знижена, наслідком чого є запори. Застій у венах черевної порожнини призводить до розвитку геморою. У хворих ожирінням часто зустрічаються холецистити, жовчно - і нирковокам'яна хвороби, пієліти, цистити, уретрити, цукровий діабет. Порушення обмінних процесів, лімфо - і кровообігу призводить до виникнення патологічних змін у суглобах, хребті та кістках скелета. Часто спостерігаються невралгії, неврити та радикуліти.

Традиційні методи лікування

Традиційне лікування хворих з ожирінням засноване на призначення дієти зниженої калорійності, з зменшеним вмістом жирів і вуглеводів і підвищеним вмістом клітковини.

Не менш важливим у лікувальному харчуванні при ожирінні є і підбір страв, що містять необхідні компоненти, що роблять фармакотерапевтичний ефект. Даний ефект, перш все, заснований на принципах раціонального, збалансованого харчування та надходження в організм есенціальних (не синтезуються в організмі) компонентів основних поживних речовин. До них відноситься будуть поліненасичені жирні кислоти, незамінні амінокислоти, більшість вітамінів і мінеральних речовин.

У Росії при призначенні лікувального харчування дієти застосовують групову номерну систему. Лікувальні дієти позначаються відповідно номерами від 0 до 15. Додатково, в залежності від характеру і стадії захворювання, виділяють варіанти дієт, позначувані буквеними індексами а, б, в.

При стаціонарному лікуванні ожиріння призначається дієта 8, основною метою якої є знизити масу тіла і відновити порушені види обміну. Калорійність і хімічний склад дієти підбираються індивідуально і в середньому становлять 1620 -- 1870 ккал (при тяжкого ступеня ожиріння в стаціонарі 1200 ккал). Склад основних поживних речовин при цьому виглядає наступним чином: білків 100 110 г, жирів 80-90 г (50 % рослинних), вуглеводів 120 -150 м (цукор виключають повністю або замінюють ксилітом).

З їжі при призначенні дієти 8 використовують низькокалорійні (дієтичні продукти, без кухонної солі (на руки хворим можна видати не більше 3 г на добу).

Загальними вимогами до призначення дієт при різного ступеня ожиріння можуть бути наступні: обмеження рідини і кухонної солі, дотримання режиму харчування, використання рекомендованих лікарями окремих продуктів і страв.

Рідина допускається призначати в межах 1--1,5 л (вільної рідини, включаючи супи). До того ж слід врахувати, що в організмі огрядного хворого вміст води вище норми. На початку лікування вага швидко падає -- головним чином за рахунок втрати води (з посиленим діурезом). Введення рідини в меншому, ніж зазначено, кількості не показано, т. к. наступають при цьому зниження діурезу і порушення зазвичай підвищеного у огрядних хворих потовиділення (яке відіграє у них важливу роль у процесі терморегуляції) можуть призвести до затримки шлаків в організмі. В результаті погіршується самопочуття, виникає сильна спрага, головний біль, млявість.

Слід врахувати і те, що зменшення діурезу і підвищення концентрації сечі можуть викликати випадання солей в сечових шляхах і коліки. Для обліку водного балансу необхідно стежити за діурезом: добова кількість сечі не повинно бути менше 1 л.

Обмеження кухонної солі в дієті хворих ожирінням полегшує виведення рідини з організму і зменшує спрагу. Для підтримання водного балансу в зазначених вище межах дозволяється не більш 3 -- 5 г солі в день (крім 3 р, що містяться в продуктах).

Дієтотерапія

Не менше значення в лікуванні хворих на ожиріння має і дотримання режиму харчування. Їжу слід розподіляти на 5-6 прийомів протягом дня. Таким шляхом досягається ослаблення апетиту і легше проводиться обмеження загального калоражу їжі.

Сніданок, що приймається перед відходом на роботу, повинен бути ситним. Тому вранці рекомендується шматок худого м'яса в холодному або гарячому вигляді (100 г), або сир (200 г), або 2 крутих яйця.

Обід або вечерю слід починати з прийому сирих овочів для придушення почуття голоду. Після обіду забороняється лежати, і рекомендуються невеликі прогулянки. Хворим з огрядним явищами серцевої слабкості слід трохи відпочивати до і після прийому їжі. Вечеряти треба за 2-3 години до сну.

Що стосується окремих продуктів і страв у харчовому раціоні при лікуванні ожиріння, то особливо слід звернути увагу на страви з м'яса і риби, а також худий сир. Останній завдяки наявності в ньому липотропного речовини (холіну) надає профілактичне і лікувальне дію відносно жирової інфільтрації печінки і атероматоза судин. Допускаються лише нежирні сорти м'яса і переважно річкової риби на всіх видах, без панірування, переважно шматком, з нежирним і негострим соусом, без додавання борошна (замість соусу до м'яса можна додати трохи м'ясного навару або бульйону, до риби -- рибного навару). Смакові речовини і приправи, викликають посилення апетиту, виключаються. Доступні і поживні яєчні білки -- переважно круто (з салатом і вінегретом).

Дозволяються супи обмеженій кількості (півпорції): м'ясні, рибні і вегетаріанські, нежирні з овочами і зеленню. Супи входять в загальну кількість рідини.

При поєднанні ожиріння з подагрою виключаються м'ясні та рибні супи, м'ясо і риба даються у відвареному вигляді, виключаються внутрішні органи, а також бобові рослини, шпинат, щавель, спаржа, редис, дещо обмежується загальна кількість білка.

Хліб дозволяється переважно житнього або з борошна грубого помелу, бажано з висівками.

З круп перевагу слід віддати гречці, попередньо підсмаженою.

Особливу увагу при ожирінні слід звернути на зелень і овочі, які повинні складати важливу частина харчового раціону, вносити різноманітність в харчування сприятливо впливати на спорожнення кишечника. Цінність овочів і зелені визначається і тим, що вони при дуже малій калорійності створюють завдяки багатству водою і клітковиною відчуття повноти в шлунку і насичення.

Крім того, вони є важливим джерелом вітаміну С, каротину та інших вітамінів. Овочі та зелень дозволяються у всіх видах з дуже обмеженою кількістю жиру або сметани. Рекомендуються сирі овочі (морква, помідори, ріпа, редис, капуста, огірки і тощо). Бобові (квасоля, горох, соя, сочевиця) дозволяються в обмеженій кількість зважаючи на їх великий калорійності.

Картопля дозволяється у дуже невеликій кількості відварну або запечену в золі або у вигляді пюре, заправленого м'ясним бульйоном або знятим молоком. Слід враховувати, що картопля при порівняно невеликій калорійності добре втамовує голод.

Внаслідок низького вміст кухонної солі і багатства солями калію деякі овочі (картопля, капуста біла, брюссельська і т. п.) мають діуретичну дія.

Овочі та зелень завдяки наявності в них харчових волокон сприяють випорожненню кишечника і виведенню з організму холестерину.

Фрукти і овочі дають переважно в натуральному вигляді за винятком дуже солодких сортів (солодкий виноград, фініки, родзинки тощо); компоти готуються з сахарином.

Вершкове масло і сметана даються в невеликій кількості, переважно в страви. Молоко також обмежують. Краще користуватися знятим молоком або молочною сироваткою. З молочних продуктів дозволяється нежирний сир. Необхідно різко обмежити споживання яєчних жовтків, мізків і внутрішніх органів -- як містять велика кількість холестерину.

З напоїв вирішуються чай, кава, чай з лимоном на сахарин. Рекомендуються соки-морквяний, томатний або ягідні і фруктові (крім солодкого винограду). Прийом рідини під час їжі повинен бути обмежений.

На тлі постійного харчового раціону, побудованого так як зазначено вище, слід обов'язково включати раз в 7--10 днів так звані розвантажувальні дні. Останні особливо показані при припинення або уповільнення зниження ваги. Різкий перехід на 1--2 дні на дієту дуже малій калорійності, бідну кухонною сіллю або позбавлену її, викликає "перебудову" і стимулює обміну мобілізацію і використання енергетичних ресурсів запасного жиру. Наступаючий в ці дні підвищений діурез і поліпшення спорожнення кишечника призводять до більш або менш значному зниженню ваги і сприяють виведенню шлаків з організму. У результаті хворий відчуває себе бадьоріше, зникає відчуття тяжкості, та ін.

При проведенні курсу лікування без відриву хворого від роботи розвантажувальна дієта призначається зазвичай в вихідний день. Харчування проводиться зазвичай 5 разів на день і не за загальним столом -- щоб уникнути подразнень, що підвищують збудливість харчового нервового центру.

Побудова і проведення всього лікувального режиму повинні будуватися з урахуванням ступеня ожиріння, віку і загального стану хворого (особливо серцево-судинної системи), а також з урахуванням перебігу захворювання: прогресує ожиріння або воно стало стабільним.

Дієтотерапію слід поєднувати зі спеціальними комплексами гігієнічних заходів (лікувальної фізкультурою, прогулянки тощо). Рекомендуються також водні процедури (обтирання, душ, купання тощо); вони, так само як і фізичні вправи, виконуються за призначенням лікаря.

При ожирінні дітей, юнаків та літніх людей дієтотерапія повинна проводитися дуже обережно при помірне обмеження калорійності їжі за рахунок вуглеводів і жирів. У дитячому віці і в період статевого дозрівання особливу увагу слід приділяти збільшення фізичного навантаження (фізичні вправи, прогулянки, спорт і т. п.).

У огрядних хворих часто (за деякими даними до 80 % випадків) можна виявити симптоми ослаблення серцевого м'яза (задишка і серцебиття при фізичному навантаженні, невелика набряклість гомілок і ін), причому самі хворі в цьому відношенні нерідко не пред'являють будь -- яких скарг. У цих випадках слід насамперед лікувати серцево -- судинне захворювання і потім обережно перейти до лікування ожиріння.

Доцільно призначення препаратів, що знижують апетит: фепранон (по 0,025 г 2--3 рази в день за 0,5--1 годину до їди, протягом 1,5 -- 2,5 міс.) або мазіндол ( по 0,5--1 мг 1--2 рази в день під час їжі).

При відсутності протипоказань і наполегливо протікає ожирінні з явищами гіпотиреозу хворим під лікарським наглядом може бути призначений препарат щитовидної залози -- тиреоїдин, який посилює обмін речовин, внаслідок чого відбувається мобілізація жиру з жирової тканини і його посилене згоряння. В наполегливих випадках ожиріння зі значною гидрофильностью на тлі лікувального живлення можуть бути також призначені і сечогінні засоби.

При зниженій функції статевих залоз призначають гормональні препарати: фолікулін (жінкам), метилтестостерон (чоловікам).

Для посилення обмінних процесів доцільно також і застосування мінеральних вод (єсентуки, боржомі) і гідротерапії.

При вторинних формах ожиріння обов'язково призначається етіотропна терапія, спрямована на лікування основного захворювання, що викликало надмірна вага хворого.

Лікування ожиріння у дітей першого року життя полягає виключно в дієтотерапії. Рекомендується суворе дотримання вікових норм харчування. Якщо маса дитини продовжує рости непропорційно вікової періодизації, то переходять на субкалорійную дієту. При цьому енергетична цінність їжі знижується при ожиріння I ступеня на 10--15 %, II--III ступеня на 15--30 % при розрахунку на масу тіла дитини.

Лікування ожиріння у дітей більш старшого віку проводять так само, як і в дорослих, і в основі його також лежить дієтотерапія.

Фітотерапія

В даний час для лікування ожиріння поруч фірм розроблені оригінальні формули, які можуть бути використані у вигляді харчових добавок. Так американською фірмою nature's Way розроблена оригінальна трав'яна поживна формула SLM (Herbal slim), випускається в капсулах без консерванту і включає: піщанку, квітки сафлору красильного, корінь лопуха великого, петрушку, норвезький аскофиллум вузлуватий (ламінарія), корінь солодки, насіння фенхелю, ехінацею пурпурову, шкаралупу волоського горіха, листя папайї, плоди глоду. Препарат застосовується для позбавлення від надмірної ваги. SLM сприяє очищенню нижніх відділів кишечника, виведенню з організму надлишків рідини, а також пригнічення апетиту. SLM застосовується в якості додаткового харчового компонента по 2 капсули за півгодини до їди 3 рази в день з повним склянкою води. Препарат приносить кращі результати у поєднанні з дієтою і харчової комплексом фізичних вправ.

З лікувальною метою при ожирінні призначають та іншу харчову добавку - "Анкир-Б", випускається в Росії. Препарат краще призначати у сукупності з профілактичними низькокалорійними дієтами.

Мікрокристалічна целюлоза (МКЦ) "Анкир-Б" являє собою пігулки, виготовлені з 100% харчовий тонко подрібненої і ретельно очищеної бавовняної целюлози. МКЦ за своїми властивостями близька до натуральної целюлози, зустрічається у вигляді естественнго компонента в харчових продуктах, нетоксична. МКЦ надає механічне та сорбційне дію на шлунково-кишковий тракт, стимулює моторну функцію кишечника, прискорює інтенсивність фізіологічного оновлення його слизової оболонки, виводить з кишечника токсини, патогенну мікрофлору, надлишки холестерину і жовчних кислот, знижує рівень холестерину і жечных кислот, знижує апетит і рівень глюкози в крові.

МКЦ при ожирінні призначають по 10--30 пігулок на добу. Допускається замінювати таблетками МКЦ полуденок або вечерю. При цьому у хворих відзначається поліпшення ліпідного та вуглеводного обміну, стабільно знижується вага і підвищується рівень працездатності.

Вельми цікаві і використовувані для схуднення чаї різного складу, основний механізм дії яких заснований на послабляющем ефекті. Чай рекомендується вживати між прийомами їжі під час проведення дієтотерапії. Так, при ожирінні дуже ефективним може бути використання чаю із збору рослин доктора Ернста .