Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ РЕЧОВИН ТА ЕНДОКРИННІ ХВОРОБИ


АВІТАМІНОЗ

Під вітамінною недостатністю розуміють патологію або групу патологічних станів, пов'язаних з дефіцитом в організмі одного або декількох вітамінів. До вітамінної недостатності відносять: субнормальную забезпеченість вітамінами, гіпо - і авитаминозные стану.

Субнормальная забезпеченість вітамінами являє собою доклінічну стадію нестачі вітамінів і характеризується тільки біохімічними порушеннями. Субнормальная забезпеченість вітамінами досить широко поширена серед контингентів здорового населення (дітей різного віку, студентів, робітників, осіб похилого віку тощо). У цю стадію корекція недостатності ще можлива за рахунок продуктів харчування, а не тільки фармацевтичних препаратів.

Гіповітамінозом вважають зниження вмісту вітамінів в організмі в порівнянні з нормальними його потребами. Клінічно гіповітаміноз проявляється окремими нерізко вираженими проявами, характерними для цього виду авітамінозу. Неспецифічними проявами гіповітамінозів можуть бути спільні для різних видів гіповітамінозів або полигиповитаминозов симптоми: зниження апетиту, працездатності, швидка стомлюваність і ін

Авітамінози -- повне виснаження вітамінних ресурсів організму, що виявляється на тлі специфічних клінічних симптомів, характерних для конкретного вітаміну або їх групи. Авітамінози з'являються, як правило, на тлі тривалого голодування.

Найчастіше доводиться зустрічатися з гиповитаминозными станами. Причини, що призводять до розвитку гіповітамінозів, різноманітні, але в основному їх можна розділити на 4 групи:
аліментарна недостатність вітамінів;
пригнічення нормальної кишкової мікрофлори, яка продукує низку вітамінів;
порушення засвоюваності (асиміляції) вітамінів;
підвищена потреба організму у вітамінах.

У свою чергу, причини аліментарної недостатності при гіповітамінозах полягають:
в низькому вмісті вітамінів;
у добовому раціоні;
у руйнації вітамінів при тривалому неправильному зберіганні або нераціональної кулінарній обробці продуктів харчування (так, втрата вітамінів В1, В2 при термічній обробці становить до 40 %), наявності в продуктах харчування вітамінів у малоусвояемой формі;
в дії антивитаминных факторів, що містяться в продуктах харчування (так, білок яйця авідін є антивитамином біотину);
в порушення балансу хімічного складу раціонів і порушення співвідношення між самими вітамінами і останніми з іншими нутрієнтами (так, якщо у добовому раціоні серед вуглеводів переважають моно - і дисахара -- це може призвести до дефіциту в організмі вітамінів групи В;
зниження в раціоні білка тваринного походження -- до явищ недостатності в організмі вітамінів С, РР, U.

Так, відомо, що 60 мг триптофану утворюється 1 мг вітаміну РР (ніацину).

Недолік надходження вітаміну В12 може призвести до зниження ендогенного синтезу вітаміну Вс (фолацину). Ендогенний синтез лінолевої кислоти в арахидонову можливий лише за участю вітаміну В6 (піридоксину) -- в анорексії (нервово-психічному патологічному стан, що характеризується неадекватним і наполегливим прагненням до самообмеження в прийомі їжі).

Пригнічення нормальної кишкової мікрофлори, яка продукує вітаміни, може наступати внаслідок хвороб шлунково-кишкового тракту і нераціональної хіміотерапії.

Загальновідомо, що антибіотикотерапія призводить до дефіциту вітамінів групи В, а сульфаніламіди пригнічують ендогенний синтез фолацину.

Порушення всмоктування вітамінів у шлунково-кишковому тракті може бути наслідком захворювань кишечника і шлунка: вроджених і набутих дефектів і транспортних ферментних систем (наприклад, спадковий дефект синтезу білків, беруть участь у транспорті вітаміну В12), наявності паразитів в кишечнику (широкий лентец викликає дефіцит вітаміну В12). Ряд речовин, що знаходяться в шлунково-кишковому тракті, можуть проявляти властивості антивітамінів або їх антагоністів. Антивітаміни в широкому розумінні цього терміна -- це речовини, різними способами порушують використання вітамінів живою клітиною і таким викликають стан вітамінної недостатності. До першої групи антивітамінів можна віднести речовини, які вступають з вітамінами в пряме взаємодія, в результаті якого вітамін втрачає свою біологічну активність.

Наприклад, фермент аскорбатоксидаза інактивує вітамін С, тіаміназа -- вітамін В1, липооксидаза окислювальним шляхом руйнує провітамін А. Особливий інтерес викликають антивітаміни другої групи -- структурні аналоги вітамінів, яких та чи інша функціонально важлива група заміщена іншою, що позбавляє молекулу її вітамінної активності. Дослідження сутності дії антивітамінів допомагає з'ясувати молекулярні механізми дії ферментів і вітамінів, створює перспективи у створенні нових лікарських засобів, оскільки багато препаратів є антиметаболитами, інгібіторами ферментативних процесів. Так, антагоністом вітамінів В6 і РР є фтивазид і тубазид, що використовуються для лікування туберкульозу. Антагоністом вітамінів групи До -- антикоагулянти непрямої дії (дикумарин, неодикумарин ін). Дуже чутлива до дії ксенобіотиків аскорбінова кислота, яка руйнується і втрачає свої вітамінні властивості під впливом іонів важких металів, нітрозамінів, ароматичних вуглеводнів та інших речовин.

Не можна забувати, що гіповітамінози викликають і особливі фізіологічні стани, що вимагають підвищеної потреби у вітамінах. Серед них: інтенсивний ріст, вагітність, лактація. Підвищена потреба у вітамінах виникає і при інтенсивного фізичного, нервово-психічної навантаженні, стресових станах, інфекційних захворюваннях та інтоксикаціях.

С-АВІТАМІНОЗ (ЦИНГА). Вітамін С належить до найбільш вивчених вітамінів, а С-авітаміноз (цинга, скорбут) -- до числа найбільш відомих так званих аліментарних захворювань.

С-авітаміноз виникає при тривалому (1-3 місяці) відсутності надходження в організм аскорбіновою кислоти з їжею. Така патологія у людей часто буває при голодуванні, а також в тривалих експедиціях, коли їжа представлена концентратами і консервами, не містять вітаміну С.

Вітамін С, володіючи вираженою окисно-відновною активністю, бере активну участь в енергетичному та загальному обміні речовин в організмі. При його нестачі в організмі різко порушуються процеси формування структурних елементів мезенхіми, знижується синтез гормонів наднирковими, настає загальне виснаження організму з атрофією паренхіми всіх органів. Основу патогенезу геморагій, гінгівіту, змін кісток складають порушення дозрівання мезенхімальних клітин, що формують елементи міжклітинної речовини сполучної тканини. Це призводить до зниження синтезу проколагену і колагену, що супроводжується підвищенням проникності судин.

 

 

При патологоанатомічному дослідженні виявляють наявність гіперпігментації шкіри, гемморагическое просочування ясен, виразковий стоматит, гінгівіт, крововиливи в эпикарде, під плеврою, очеревиною, в тканини нирок, остеопороз кісткової тканини і нерідкі переломи.

Виділяють три ступеня тяжкості перебігу захворювання. При першого ступеня хворим пред'являють скарги на м'язову слабкість, болючість у м'язах ніг при ходьбі, біль і кровоточивість ясен. Об'єктивно виявляють гінгівіт у вигляді припухлості і набрякання ясен, дрібні крововиливи на поверхні шкіри.

При другого ступеня цинги з'являються болісні болі в ногах через крововиливів внутрішньом'язових, поднадкостничных і внутрішньосуглобових. Шкіра темна, инфильтрированная, місцями в виразках. Часто спостерігаються носові кровотечі. У ротовій порожнині -- кровоточать виразкові десна і розхитані зуби.

При третій стадії С-авітамінозу відзначається вкрай важкий стан хворих, що пояснюється наявністю внутрішніх крововиливів і, як правило, розвитком різних ускладнень (геморагічний інфаркт внутрішніх органів, обширні гематоми в тканинах, виразковий ентероколіт, сепсис при приєднанні вторинної інфекції). Дана стадія нерідко закінчується летальним результатом.

Діагноз. Постановка діагнозу базується на наявності названої вище типової клінічної картини С-авітамінозу, даних лабораторних досліджень (різко, в 5--6 разів зниженому вміст аскорбінової кислоти в крові, зменшеному вмісті в крові гемоглобіну, еритроцитів, підвищеної ШОЕ до 30--70 мм/год).

Диференціальний діагноз проводять з геморагічним діатезом іншої етіології. Поряд з урахуванням всіх специфічних клінічних проявів і даних анамнезу, важливу роль відіграють дані лабораторного дослідження функції тромбоцитів та інших компонентів системи згортання крові не перетерплюють при цинзі істотних відхилень, на відміну від інших геморагій.

Дорослим при цинзі I--II ступеня призначають по 0,5--1,0 г аскорбінової кислоти в добу, дітям по 0,1--0,5 р. При III ступеня -- 1--1,5 м, а при наявності ускладнень-до 2 м в добу. Гінгівіт лікують полосканнями 3%-ним розчином перекису водню, а потім відварами і настоями зеленого чаю.

Щоб уберегти себе від цинги, потрібно вживати не менше 20 мг аскорбінової кислоти в день. Для того ж, щоб оптимально і повністю задовольнити всі потреби організму в цьому вітаміні, його добові потреби мають становити 60--80 мг. Стакан консервованого соку цитрусових може задовольнити всю добову норму вітаміну С. Свіжоприготованого соку цих плодів потрібно, природно, ще менше.

Так, 50 г зелені (наприклад, петрушки) теж забезпечує добову потребу у вітаміні С. Ще у 1775 р. англійський лікар Лінд дослідним шляхом встановив щоденну профілактичну дозу лимонного соку, охороняє від цинги, рівну 30 г, т. е.2 с. л.

Найбільш багатими джерелами вітаміну С є рослини. Аскорбінова кислота виявляється у всіх зелених частинах рослин, але в різних кількостях. Багато вітаміну С в більшості овочів і фруктів, і тільки насіння рослин, як правило, бідні цим вітаміном. Однак як тільки насіння починають проростати, зміст вітаміну С в них збільшується буквально не по днях, а по годинах. Так, наприклад, на третій день після пророщування в горосі було знайдено 40,6 мг% вітаміну С (в розрахунку на суху речовину), квасолі -- 8,5 мг%, у пшениці -- 28,7 мг% і в кукурудзі -- 20,8 мг%.

В той же час ні в одному природному продукті не міститься вітаміну С стільки, скільки в плодах шипшини -- дикого родича благоуханной троянди. Вперше вітамін С-у шипшині був виявлений ще в 1931 р. німецьким дослідником Ганом, але ще задовго до цього часу плоди шипшини застосовувалися в Росії для лікування кровоточивості ясен, першого ознаки З -- авітамінозу. Зазвичай в рослинах аскорбінової кислоти міститься менше 1 %, і кількість її вимірюється в мг%, тобто в тисячних частках відсотка, і тільки для плодів шипшини така одиниця вимірювання явно не підходить, так як вміст вітаміну С в них досягає 17%. Звичайно ж кількість аскорбінової кислоти в плодах цієї рослини коливається в межах 1 -- 4%.

Чудові дари природи -- плоди шипшини -- виявилися справжніми фабриками вітаміну С, і не тільки вітаміну С. В них виявлені вітаміни В2, Р, До і каротин (провітамін А). Плоди шипшини -- справжній полівітамінний препарат, створений самою природою. Вона подбала і про те, щоб цей препарат не псувався при зберіганні.

Зазвичай в рослинних тканинах є фермент (аскорбиназа), відкритий Сент-Дьерди. Цей фермент каталізує, подібно до іонів міді та срібла, процес окислення аскорбінової кислоти, тому при зберіганні рослинних і тваринних продуктів вітамін С в них з часом зникає. У зрілих ж плодах шипшини немає аскорбиназы, і процес окислення вітаміну йде дуже повільно. Добре і правильно висушені плоди шипшини можуть роками зберегти свою противоцинговую активність.

Найбільш багаті вітаміном С плоди шипшини мають оранжеве забарвлення і відстовбурчені залишки чашолистків, у низковитаминных видів залишки чашолистків щільно притиснуті до стінок плоду. Існує ще одна закономірність у розподілі вітаміну С у шиповниках: північні види значно багатші вітаміном С, ніж південні, а екземпляри, що ростуть в горах, містять вітаміну С більше, ніж екземпляри того ж виду, що виростають в долині. Найбільш багаті вітаміном З плоди наступних видів шипшини: коричного, иглистого, Беггера, Федченко.

За шипшиною за змістом вітаміну З слідують незрілі плоди волоського горіха, містять 1,8 % аскорбінової кислоти. Обидва рослинних продукту використовуються для вироблення концентратів вітаміну С, а висушені плоди шипшини у великій кількості продаються в аптеках.

Багатими джерелами вітаміну С є також плоди перцю, актинідії, чорної смородини, ягоди обліпихи, барбарису, горобини. Здавна застосовувалася для лікування цинги хвоя сосни, ялиці і кедра також містить значну кількість вітаміну С, в кілька разів перевершує вміст його в плодах лимона. Про зміст вітаміну С в різних рослинних продуктах можна судити по наступним даними ( в мг на 100 г): шипшина -- 1000--4500; волоський горіх зелений -- 1000--1800; обліпиха (північні плоди) -- 300--450; перець -- 100--400; смородина чорна -- 100--400; барбарис -- 164; кріп -- 135; обліпиха -- 120; хрін -- 100; зелень петрушки -- 100; суниця садова -- 3366; капуста білокачанна -- 2566; лимон -- 55; агрус -- 3050; яблука сорту Антонівка -- 2040; капуста квашена -- 1740; шпинат -- 1640; редис -- 2535; малина -- 1225; ожина -- 22; редька -- 1020; картопля -- 620; щавель -- 12--14; смородина червона -- 8--16; чорниця -- 6; морква -- 5.

Порівняно багато вітаміну С міститься в зелених частинах деяких дикорослих рослин. Тут першість належить первоцвету лікарського -- одному з перших весняних квітів, що з'являються на луках незабаром після танення снігу. У листі цього рослини міститься 700 мг% вітаміну С. Це рекордна кількість, т. к. вміст вітаміну С в листках зазвичай не перевищує 300 мг%. Нижче наводяться дані вмісту вітаміну С в зелених частинах дикорослих рослин ( в мг на 100 г): первоцвіт лікарський -- 700; фіалка триколірна -- 290; хвоя сосни, ялини -- 250; люцерна -- 225; листя суниці -- 120--200; верблюжа колючка -180; лобода біла -- 150; борщівник мелколістний -- 75; кропива дводомна -- 100; яглиця їстівна -- 70; борщівник крупнолистий -- 25--50.

Незважаючи на велику кількість і різноманітність рослинних джерел вітаміну С, організм російських громадян, в основному отримує його з досить скромного джерела -- картоплі, містить всього 6--20 мг аскорбінової кислоти на 100 г продукту. А ось у білокачанній капусті його не менше, ніж у лимонах і апельсинах, і куди більше, ніж в яблуках (40--60 мг на 100 г). Навіть до весни свіжої або квашеної капусті вміст вітаміну С становить 25--30 мг на 100 р. Таким чином, 200 г капусти можуть повністю забезпечити добову потребу в аскорбіновій кислоті. Свіжа капуста за вмістом вітаміну С перевершує моркву 10 раз, цибулю, буряк і часник в 5 разів, на картоплю-у 2,5 рази. Капуста по змістом аскорбінової кислоти поступається лише апельсинів і лимонам, разом з тим набагато перевершує яблука. Але, що особливо важливо, що капуста добре зберігає цей вітамін при зберіганні та квашення.

Втрата вітаміну С в овочах відбувається внаслідок впливу світла, повітря, їх миття та обробки. Ці втрати особливо зростають при тривалому замочуванні нарізаних овочів воді. Так, якщо ненарезанный картопля залишити на 12 годин у воді, то він втрачає лише 9 % вітаміну С, а нарізаний - більше 50 %. Крім того при подрібненні овочів з їх клітин звільняється фермент -- аскорбатоксидаза, підсилює руйнування аскорбінової кислоти.

В цілому, для збереження вітаміну С в овочах слід дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Коренеплоди (морква, картопля тощо) перед очищенням шкірки слід ретельно вимити.

2. Очищається з овочів шар шкірки повинен бути максимально тонким.

3. Очищення і подрібнення овочів для запобігання втрати аскорбінової кислоти слід здійснювати ножем з нержавіючої сталі.

4. Очищені і подрібнені овочі не слід заливати водою надовго.

5. Готувати салати різні слід безпосередньо перед їх вживанням.

6. Готувати (варити) овочі краще цілком, а подрібнювати лише при необхідності.

7. У щоденному раціоні необхідно обов'язково передбачити наявність сирих, необроблених овочів, фруктів, зелені.

Якщо людина повністю залежить від надходження вітаміну С ззовні, то багато тварини в цьому не потребують, оскільки їх організм сам здатний синтезувати аскорбінову кислоту. І все ж, незважаючи на те, що організм багатьох тварин здатний виробляти вітамін С, тваринні продукти досить бідні цим вітаміном. У м'язах, наприклад, міститься всього 0,9 % вітаміну С. В більш або менш значних кількостях вітамін С накопичується в наднирниках (130--150 мг%), селезінці (30--50 мг%), печінки (20--40 мг%) і нирках (6--20 мг%). Трохи вітаміну С є в молоці. Причому жіноче молоко у три-чотири рази багатші вітаміном С, ніж коров'яче (0,7--2,6 мг%), яке тому не може повністю замінити жіноче молоко при вигодовуванні дитини.

Одним з найбільш ефективних та економічно доступних способів кардинального поліпшення забезпеченості населення вітамінами є регулярне включення в раціон полівітамінів, або спеціалізованих харчових продуктів, збагачених цими цінними біологічно активними харчовими речовинами до рівня, відповідного фізіологічним потребам людини.

Враховуючи вкрай несприятливі наслідки гіповітамінозів для здоров'я дитячого та дорослого населення, науковими установами спільно з підприємствами харчової промисловості проводяться лікувально-профілактичні продукти, харчові добавки, збагачені вітамінами. Серед них:

1) молоко і кефір з вітаміном С;
2) "фруктовит" -- фруктоза, збагачена вітаміном С;
3) маргарин, збагачений вітаміном С;
4) борошно і хлібобулочні вироби, збагачені вітаміном С;
5) "митомин" -- харчова добавка, що містить вітамін С;
6) биофиты ("Шипшина","Аронія","Журавлина") -- харчові добавки, що містять вітамін З і багато інші профілактичні продукти та добавки.

При цинзі I-II ступеня правильне своєчасне лікування забезпечує практично повне одужання. При цинзі III ступеня прогноз сумнівний, оскільки масивні крововиливи у внутрішні органи загрожують життю хворого.

Профілактика полягає в постійному задоволення добової потреби організму у вітаміні С, складовою для дорослих 50--120 мг, а у дітей, залежно від віку, 30--75 мг. Американські вчені рекомендують 75 мг вітаміну С для жінок і 150 мг для чоловіків. В зимово-весняні періоди необхідно проводити індивідуальну профілактику через зниження вмісту вітаміну С в продуктах.

Потреба у вітаміні С певною мірою залежить від повноцінності нашого харчування. Вживання продуктів, багатих білками і іншими вітамінами, знижує потребу організму у вітаміні С, і навпаки. Потреба у вітаміні С зростає при охолодженні організму або в умовах рясного потовиділення (робота в гарячому цеху). Потреба у вітаміні С залежить також від складності і напруженості виконуваної роботи або навчання. Підвищена потреба у вітаміні С у курців і осіб, що вживають алкоголь. Речовини, що потрапляють в організм з тютюновим димом руйнують аскорбінову кислоту, що може бути однією з причин так часто виникає у курців раку легені. В цілому, потреба людини у вітаміні С залежить від віку, стану здоров'я, від величини фізичного і розумової навантаження і ряду інших моментів, у зв'язку з чим норму потреби людини у вітаміні С встановити досить важко і вона повинна бути індивідуальна.

А-ГІПОВІТАМІНОЗ. Недостатність вітаміну А (ретинолу) в організмі призводить до генерализованному ураження епітеліальної тканини, порушення сутінкового зору.

Клінічними проявами А-гіповітамінозу є: сухість шкіри, піодермії, фурункульози, риніти, бронхіти, коньюнктивиты, ксерофтальмія, перфорація рогівки і сліпота.

Вітамін А може депонуватися в організмі в основному в печінці. В крові здорової людини міститься 0,52--1,57 мкмоль/л (15--45 мкг%) ретинолу і 1,12--3,0 мкмоль/л (60 -- 160 мкг%) каротину. Сеча зазвичай не містить ретинолу.

При достатній (фізіологічному) надходження ретинолу в поєднанні з вітаміном с зазначається їх профілактичну дію, спрямоване на зменшення липоидных відкладень в стінках судин і зниження змісту холестерину в сироватці крові.

Профілактика і лікування А-гіповітамінозів зводяться до збалансованого раціонального харчування, в якому повинні бути присутніми продукти тваринного походження, багаті вітаміном А, продукти рослинного походження, багаті b-каротином. Перетворення каротину в вітамін А здійснюється головним чином у кишковій стінки під дією ферменту каротиназы. Цьому перетворенню піддається не весь каротин, прийнятий з їжею, а тільки 50 % його, а який каротину організм засвоює близько 1/3.
Отже, засвоюється близько 1/6 частини каротину, що міститься в їжі. В зв'язку з цим рекомендується задовольняти потреба організму людини в вітаміні А не менш ніж на 1/3 за рахунок тваринних продуктів і на 2/3-за рахунок рослинних. Наявність в їжі жирів сприяє всмоктуванню і ретинолу каротину. Потреба дорослої людини у вітаміні А становить 1000 ретиноловых еквівалентів на добу (1 ретиноловый еквівалент рівний 1 мкг ретинолу або 6 мкг b-каротину і відповідає 3,3 МО).

Основними джерелами ретинолу (в мг на 100 г їстівної частини продукту) є: печінка тріски -- 4,4; яловича печінка -- 3,83; свиняча печінка -- 3,45; ікра кети зернистої -- 0,45; курячі яйця -- 0,35; масло вершкове -- 0,5; вершки і сметана -- 0,25; сир -- 0,2.

Вміст b-каротину (в мг на 100 г їстівної частини продукту) у основних носіях його наступне: морква червона -- 9,0; шпинат -- 4,5; перець червоний солодкий -- 2,0; цибуля зелений -- 2,0; салат -- 1,75; петрушка (зелень)-- 1,7; обліпиха -- 1,5; горобина чорноплідна -- 1,2; томат -- 1,2; кріп -- 1,0.

Серед харчових добавок для лікування і профілактики гіповітамінозу А може з успіхом застосовуватися біофіт "Морква" і препарат, що містить бета-каротин, -- "Веторон".

З лікувальною метою можна призначати пальмітат ретинолу ацетат або внутрішньом'язово і внутрішньо. Разові дози не повинні перевищувати 50000 МО для дорослих та 5000 МО для дітей, добові- 100000 МО для дорослих та 20000 МО для дітей.

В1 -- ГІПОВІТАМІНОЗ. Недостатність вітаміну В1 (тіаміну) при одноманітному харчуванні вуглеводами, особливо продуктами переробки зерна тонкого помелу, проявляється у вигляді ураження нервової (периферичні поліневрити) та серцево-судинної системи. В даний час все більше підтверджується обґрунтованість віднесення гіповітамінозу В1 до "хвороб цивілізації". Переважне споживання рафінованих вуглеводистих продуктів (хлібобулочні вироби з борошна вищого сорту) призводить до різкого збіднення харчового раціону тіаміном.

Біологічна роль тіаміну пов'язана з побудовою коферментів, які беруть участь у вуглеводному обміні, в зокрема пируватдегидрогеназы, катализирующей окислення піровиноградної кислоти до ацетилкоэнзима А, і таким чином відіграє важливу роль у энергетигеском обміні. Тіамін також необхідний для біосинтезу нейромедіатора -- ацетилхоліну.

Клінічна картина В1-гіповітамінозу схожа з аналогічним авітамінозом, який має назву хвороба бери-бери (beri -- слабкість). Хворий скаржиться на головний біль, біль у області серця, животі, дратівливість, тахікардію, нудоту, закрепи. При важких формах спостерігаються паралічі рук, ніг, лицьового нерва і нерва діафрагми, гостра серцево-судинна недостатність.

Потреба дорослого в тіаміні становить 1,1--2,1 мг на добу. Найбільш багаті тіаміном хліб і хлібобулочні вироби з борошна грубого помелу, бобові, з продуктів тваринного походження -- печінка. Особливо багато тіаміну в пивних дріжджах.

Вміст вітаміну В1 у продуктах харчування (в мг на 100 г їстівної частини продукту) виглядає наступним чином у крупах: горосі лущеном -- 0,90; вівсяних пластівцях "Геркулес" -- 0,45; гречаній крупі -- 0,43; пшоно -- 0,42; макаронних виробах -- 0,17; манної крупі -- 0,14; перлової крупі -- 0,12; рисової крупи -- 0,08.

Хлібні вироби: дріжджі пресовані -- 0,60; хліб пшеничний на вітамінізованої борошні -- 0,41; хліб пшеничний 2-го сорту -- 0,23; хліб пшеничний з обойної муки -- 0,21; хліб житній простий -- 0,18; хліб пшеничний 1-го сорту -- 0,17.

Овочі і плоди: горошок зелений -- 0,34; щавель -- 0,19; картопля -- 0,12; перець солодкий червоний -- 0,10; морква червона -- 0,06; томати грунтові -- 0,06; апельсини -- 0,04; капуста -- 0,02; яблука -- 0,01.

Молоко та молочні продукти: молоко стерилізоване -- 0,09; сир жирний -- 0,05; сир нежирний -- 0,04; молоко пастеризоване -- 0,04; молоко знежирене -- 0,04; сир -- 0,03; вершки 20%-ной жирності -- 0,03.

М'ясо та м'ясні продукти: свинина м'ясна -- 0,52; нирки яловичі -- 0,39; печінка яловича -- 0,30; печінка свиняча -- 0,30; баранина -- 0,09; яловичина -- 0,07; яйце куряче -- 0,07.

Серед харчових добавок для лікування і профілактики В1 гіпо - і авітамінозів можуть бути використані біофіт "Овес" і вітаміно-мінеральні премікси "Валетек" для хлібобулочних виробів.

З лікувальною метою призначають драже тіаміну броміду дорослим по 0,005 -- 0,01 г на день, курсом 30--40 днів.

В2 - ГІПОВІТАМІНОЗ. Недостатність вітаміну В2 (арибофлавиноз) пов'язана з недостатнім вживанням тварин і, особливо, молочних продуктів -- найважливіших харчових джерел рибофлавіну.

Біохімічний механізм дії рибофлавіну пов'язаний з його участю в процесах біологічного окислення та енергетичного обміну.

Клінічна картина В2-гіповітамінозу характеризується ураженням слизової оболонки губ вертикальними тріщинами і десквамацією епітелію (хейлоз), ангулярним стоматитом, глоситом, себорейним лущенням шкіри навколо рота, на крилах носа, вуха і порушеннями функції органів зору (темнової адаптації, гостроти зору тощо). При арибофлавинозе можуть спостерігатися порушення гемопоезу, особливо лейкопоезу, яке супроводжується різким зниженням у крові числа лейкоцитів. Арибофлавиноз може ускладнюватися розвитком гіпохромній анемії. Недостатність рибофлавіну позначається і на функції органів травлення, особливо на функції печінки і шлункової секреції.

Профілактика і лікування. Ендогенний синтез рибофлавіну кишковою мікрофлорою можливий, однак ступінь його використання організмом невідома. У зв'язку з цим задоволення потреби людини у вітаміні В2 в основному забезпечується за рахунок надходження в складі їжі і продуктів харчування. Добова потреба в рибофлавіні становить 1,5--2,1 мг, що забезпечується (при збалансованому харчуванні) надходженням в організм молочних продуктів, печінки, м'яса, вітамінізованого хліба. Проте задовольнити добову потребу людини у вітаміні В2 не так-то просто. Для цього потрібно з'їсти, наприклад, 1,5 кг яловичини або випити 2 л молока. У той же час добова доза вітаміну В2 міститься 15 г сухих пивних дріжджів або 80 -- 100 г печінки. А такими, що часто зустрічаються в нашому меню продуктами, як картопля, морква, риба, задовольнити потребу у вітаміні В2 зовсім не видається можливим. Картоплі, наприклад, знадобилося б з'їсти не менше 20 кг! Зрозуміло, чому В2--гіповітаміноз - не таке вже рідкісне явище.

Вміст вітаміну В2 в продуктах харчування (в мг на 100 г їстівної частини продукту) виглядає наступним чином:

Молоко і молочні продукти: сир -- 0,38; сир нежирний -- 0,25; молоко пастеризоване -- 0,15; молоко знежирене -- 0,15; молоко стерилізоване -- 0,13; сир жирний -- 0,03; вершки 20%-ной жирності -- 0,11.

М'ясо та м'ясні продукти: печінка яловича -- 2,19; печінка свиняча -- 2,18; нирки яловичі -- 1,80; яйце куряче -- 0,44; яловичина -- 0,18; баранина -- 0,16; свинина м'ясна -- 0,14.

Крупи: гречана крупа -- 0,20; горох лущений -- 0,18; вівсяні пластівці "Геркулес" -- 0,10; перлова крупа -- 0,06; пшоно -- 0,04; макаронні вироби -- 0,04; манна крупа -- 0,04; рисова крупа -- 0,04.

Хлібні вироби: дріжджі пресовані -- 0,68; хліб пшеничний на вітамінізованої борошні -- 0,33; хліб пшеничний зі шпалерного борошна -- 0,12; хліб пшеничний 2-го сорту -- 0,11; хліб житній простий -- 0,11; хліб пшеничний 1-го сорту -- 0,08.

Овочі і плоди: горошок зелений -- 0,19; щавель -- 0,10; перець солодкий червоний -- 0,08; картопля -- 0,07; морква червона -- 0,07; капуста -- 0,07; томати грунтові -- 0,04; апельсини -- 0,03; яблука -- 0,03.

Серед харчових добавок для лікування і профілактики В2 гіпо - і авітамінозів можуть бути використані біофіт "Овес" і вітамінно-мінеральні премікси "Валетек" для хлібобулочних виробів.

З лікувальною метою призначається рибофлавін (флавитол) по 0,005--0,01 г 1--3 рази в день протягом 1--1,5 місяців.

D -- ГІПОВІТАМІНОЗ. Недостатність вітамінів групи D (кальцифероли) розповсюджена в основному серед дітей раннього віку (від 2 місяців до 2 років), у яких вона проявляється клінічною картиною рахіту. У дорослих до захворювань D-вітамінної недостатності відносяться остеопороз і остеомаляція. При D-вітамінної недостатності значно змінюються показники мінерального обміну (порушується обмін фосфорних сполук, зокрема фосфорних ефірів) в організмі: вміст фосфору і кальцію в крові різко знижується.

Клінічна картина рахіту характеризується порушеннями з боку кісткового скелета -- гальмуванням перетворення хрящової тканини на кісткову в місцях кісткоутворення внаслідок зниження синтетичних процесів у цих тканинах. До розвитку цих ознак у дитини з'являється ряд ранніх симптомів - поганий -- апетит, підвищена дратівливість, плаксивість, поганий сон, пітливість, блідість шкіри і т. д.

Лікувальним препаратом є ергокальциферол, що випускається у вигляді драже по 500 МО і масляний розчин по 500 і 1000 МО в капсулах (для профілактичних цілей). З лікувальною метою призначають всередину по 500 -- 1000 МО на день, курсом, згідно інструкції лікування рахіту. Однак застосування вітамінів групи D (в силу можливості виникнення токсичних гіпервітаміноз) вимагає певної обережності і повинно проводитися під наглядом лікаря.

У звичайних умовах доросла людина не потребує використання препаратів вітаміну D. тривалої недостатності сонячного опромінення, в основному це робітники, зайняті на підземних роботах, останні потребують систематичному дозованому опроміненні в фотариях, а при необхідності і повинні забезпечуватися харчуванням з підвищеною D-вітамінною активністю. Зміст вітаміну D в різних продуктах харчування (на 100 г їстівної частини продукту) виглядає наступним чином: печінка тріски -- 100,0; оселедець атлантична жирна -- 30,0; шпроти -- 20,5; лосось (горбуша) -- 12,0; ікра осетрова зерниста -- 8,0; масло вершкове -- 1,5; вершки 20%-ної жирності -- 0,12; молоко коров'яче -- 0,05.

Таким чином, вітамін D добре представлений в основному тільки в рибних продуктах. У молочних продуктах його кількість незначно.

ПЕЛАГРА. Пелагра (від італійського pelle agra -- шорстка шкіра) -- рідкісне аліментарне захворювання, пов'язане з нестачею надходження або засвоєння організмом вітаміну РР (нікотинової кислоти).

Виникнення захворювання пов'язано з переважанням у харчовому незбалансованому раціоні вуглеводів (тривалий одноманітне харчування кукурудзою, сорго), а також при захворюваннях шлунково-кишкового тракту (особливо при ентеритах з синдромом порушеного кишкового всмоктування).

Нікотинова кислота є простетичною групою ферментів кодегідраз I і II. В результаті низького надходження в організм вітаміну РР за рахунок вищезгаданих ферментів порушуються окисно-відновні процеси і розвиваються дистрофічні процеси в органах і тканинах. Найбільш виражені атрофічні процеси в епітеліальних тканинах (особливо шкіра), в органах травлення і центральній нервовій системі.

Хворі скаржаться на слабкість, стомлюваність, апатію, дратівливість. До кінця зими з'являються зміни шкіри і слизових оболонок, проноси по 3--5 разів на день. На відкритих ділянках шкіри відзначається наявність шорсткою, набряклою, зудить еритеми, розташованої зазвичай симетрично. Слизова оболонка рота і язик спочатку різко набряклі і гипереміровані, потім настає атрофія з глибокими тріщинами і борознами. Психічні розлади зазвичай проявляються у вигляді астенічного синдрому.

Постановка діагнозу пелагри, якщо клінічна картина розгортається на фоні неадекватного харчування і хвороби кишечника, не складна. У скрутних випадках проводять визначення вмісту N-метилнікотинаміда в добовій сечі (при пелагрі воно менше 4 мг). Диференціальну діагностику проводять із дерматози та системної червоним вовчаком.

Лікування проводять в стаціонарі, призначаючи нікотинову кислоту або нікотинамід всередину після їди по 100 мг 2--3 рази в день. Додатково призначають лікувальне харчування (білкову дієту).

У зв'язку з ендогенним синтезом нікотинової кислоти (ніацину) з амінокислоти триптофану потреба вітамін РР може задовольнятися як за рахунок надходження самої нікотинової кислоти, так і за рахунок утворення з триптофану. Зміст ніацину в різних продуктах харчування (на 100 г їстівної частини продукту) виглядає наступним чином:

М'ясо та м'ясні продукти: печінка свиняча -- 12,00; печінка яловича -- 9,00; нирки яловичі -- 5,70; яловичина -- 5,00; баранина -- 4,10; свинина м'ясна -- 2,60; яйце куряче -- 0,19.

Молоко та молочні продукти: сир нежирний -- 0,45; сир -- 0,40; сир жирний -- 0,30; молоко пастеризоване -- 0,10; молоко знежирене -- 0,10; молоко стерилізоване -- 0,10; вершки 20%-ной жирності -- 0,10.

Крупи: гречана крупа -- 4,19; горох лущений -- 2,37; перлова крупа -- 2,00; рисова крупа -- 1,60; пшоно -- 1,55; макаронні вироби -- 1,21; манна крупа -- 1,20; вівсяні пластівці"Геркулес" -- 1,00.

Хлібні вироби: дріжджі пресовані -- 11,40; хліб пшеничний 2-го сорту -- 3,10; хліб пшеничний на вітамінізованої борошні -- 2,89; хліб пшеничний з обойної муки -- 2,81; хліб пшеничний 1-го сорту -- 1,19; хліб житній простий -- 0,67.

Овочі і плоди: горошок зелений -- 2,00; картопля -- 1,30; морква червона -- 1,00; перець солодкий червоний -- 1,00; томати грунтові -- 0,53; капуста -- 0,34; щавель -- 0,30; яблука -- 0,23; апельсини -- 0,20.

Прогноз при ранньому лікуванні сприятливий.