Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ, СИСТЕМИ КРОВООБІГУ І КОЛАГЕНОВІ ХВОРОБИ


РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ

Ревматоїдний артрит -- системне захворювання сполучної тканини, що клінічно проявляється, головним чином, хронічний прогресуючим ураженням суглобів.

У розвитку ревматоїдного артриту мають значення як зовнішні (кліматичні умови, інфекція, охолодження, алергія, травматизація), так і внутрішні (спадковість, стать, вік, обмін речовин, ендокринні порушення) фактори.

Передбачається можливість зв'язку ревматоїдного артриту з латентною вірусною інфекцією. Непрямим доказом впливу інфекції на розвиток ревматоїдного артриту служать гострий початок захворювання у ряду хворих, що передують йому ангіни, гострі респіраторні захворювання, вірусні інфекції.

У патогенезі ревматоїдного артриту тісно переплітаються імунологічні та біохімічні порушення, найбільш чітко проявляються в синовіальній оболонці, синовіальної рідини і суглобовому хрящі. Основною ланкою патогенезу ревматоїдного артриту вважають зрушення в імунній системі: перерозподіл імунокомпетентних клітин, зміна їх функціональних властивостей, що обумовлюють освіта ревматоїдного фактора та інших імунних комплексів.

Ревматоїдний фактор -- імунологічний маркер хвороби, що визначає її діагноз, так і прогноз. Ревматоїдний фактор вказує на більш важкий прогноз, загрозу більш швидкого настання кісткової деструкції, розвитку системних проявів.

Клініко-анатомічна характеристика

I. Ревматоїдний артрит: поліартрит, олігоартрит, моноартрит.
II. Ревматоїдний артрит із системними проявами: поразка ретикулоендотеліальної системи, серозних оболонок, легень, серця, судин, очей, нирок, нервової системи, амілоїдоз органів.
III. Ревматоїдний артрит в поєднанні з деформуючим остеоартрозом, ревматизм.
IV. Ювенільний ревматоїдний артрит (включаючи хвороба Стілла).

Імунологічна характеристика

1. Серопозитивний.
2. Серонегативний.

Перебіг хвороби з клінічними даними

1. Швидко прогресуюче.
2. Повільно прогресуюче.
3. Без помітного прогресування.

Ступінь активності

I. Мінімальна.
II. Середня.
III. Висока ремісія.

Протягом захворювання

Протягом ревматоїдного артриту відрізняється крайнім поліморфізмом: від легких форм, при яких можлива тривала ремісія, до важких суглобово-вісцеральних. Особливістю хронічного запалення при ревматоїдному артриті є тривалий персистуючий больовий синдром, не завжди корелює з іншими клінічними і лабораторними показниками вираженості поліартриту або спондиліту.

При ураженні суглобів у хворих розвиваються проліферативні зміни синовіальної оболонки і капсули суглоба, деструкцію суглобового хряща і прилеглої кісткової тканини. При ураженні суглобів кисті формується "ревматоїдная кисть". Характерні відчуття ранкової скутості, біль, припухлість суглобів, гіпертермія тканин над ними.

Типово поступове або підгострий початок хвороби з хвилеподібними коливаннями вираженості симптомів, повільним, але неухильним прогресуванням артриту, залученням все нових суглобів.

Розгорнута стадія хвороби характеризується деформуючим артритом.

Ураження серця при ревматоїдному артриті зазвичай помірні. Можливий панкардит (ураження всіх трьох оболонок серця), міокардіодистрофії, вогнищевий міокардит, ендокардит.

При ураженні легенів характерний сухий безсимптомний плеврит з подальшим утворенням плевральних зрощень.

При ураженні нирок частіше всього розвивається амілоїдоз. В стінках артеріол, багатьох капілярних петлях клубочків нирок відкладаються амілоїдні маси. Амілоїдоз нирок найчастіше поєднується з амілоїдозом селезінки, печінки, наднирників.

При ревматоїдному васкуліті можуть вражатися судини будь-якого калібру, однак ушкоджуються переважно малі артерії -- судини пальців рук і живлять нерви. Ураження артерій пальців супроводжується розвитком дигітального артеріїту, а залучення в процес судин, що живлять нерви, -- периферичної полинейропатией. Хворі відчувають парестезії, відчуття оніміння, печіння, порушення чутливості в кистях і стопах.

Очні симптоми зустрічаються нечасто. Переважає склерит, рідше зустрічається эписклерит, кератит і негрануломатозный хронічний іридоцикліт.

Методи лікування

Терапія ревматоїдного артриту охоплює протизапальну, імуномодулюючу лікування, а також хірургічні та реабілітаційні заходи. Загальні принципи лікування включають комплексну трехэтапную (стаціонар -- поліклініка -- курорт) і індивідуальну терапію, диференційовану залежно від форми ревматоїдного артриту, ступені активності процесу, стадії, характеру течії. У комплексне лікування входить застосування протизапальних засобів швидкої дії, що роблять гальмуючий вплив на синовіт і запальні зміни в організмі, базисних препаратів повільного, але тривалого дії, спрямованих на нормалізацію імунологічної реактивності; вплив на місцевий запальний процес у суглобах (синовіт) шляхом внутрішньосуглобового введення медикаментозних засобів; поліпшення функції суглоба за допомогою лікувальної фізкультури, масажу м'язів, фізіотерапевтичних процедур і реабілітаційних заходів.

Про ефективність лікування судять по поліпшенню загального стану, зменшення тривалості та інтенсивності ранкової скутості, болю в суглобах, зникнення або зменшення ексудативних явищ в них, динаміку таких показників, як число запалених суглобів, суглобової або функціональний індекси, ступінь активності процесу, рентгенологічна стадія, а також кількість загострень у році та стан працездатності.

 

 

Визнання провідного значення імунологічних порушень у патогенезі ревматоїдного артриту дозволяє вважати засобами базисної терапії препарати, що впливають на імунологічну реактивність хворого. Це солі золота, Д-пеніциламін, амінохінолінові препарати і рідше -- цитостатики. Базисна терапія поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами є терапією першого ряду. При її неефективності або розвитку системних проявів захворювання призначають кортикостероїдні препарати (терапія другого ряду). Терапією третього ряду є імунодепресанти (лейкерац циклофосфалия і азатіоприн у дозах 0,25--2,5 мг на 1 кг). До цієї терапії вдаються головним чином при неефективності препаратів першого-другого ряду, швидкому прогресуванні ревматоїдного артриту, розвиток васкулітів, нейромиопатий, при септичному" перебігу хвороби.

Лікування переважно суглобової форми ревматоїдного артриту слід починати з нестероїдних протизапальних засобів, які в даний час складають більшу групу препаратів.

Ацетилсаліцилова кислота (аспірин, анопирин, ацесал, новандол)

Має жарознижувальну, протизапальну та анальгетичну дію, а також пригнічує агрегацію тромбоцитів. Основним механізмом дії ацетилсаліцилової кислоти є інактивація ферменту циклооксигенази, внаслідок чого порушується синтез простагландинів, простацикліну і тромбоксану. При застосуванні у підвищених дозах препарат може інгібувати синтез протромбіну в печінці і збільшувати протромбіновий час. До складу деяких лікарських форм входить магній.

Режим дозування. Препарат випускається в таблетках. Призначається індивідуально. Для дорослих разова доза варіює від 150 мг до 2 г, добова від 150 мг до 8 г; кратність застосування 2--6 разів на добу. Для дітей разова доза становить 10--15 мг/кг, кратність прийому до 5 разів на добу.

З побічних дій можливі нудота, анорексія, болі в епігастрії, діарея. Можуть бути ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, алергічні реакції, порушення функції печінки і нирок, зміна картини периферичної крові.

При тривалому застосуванні можливі запаморочення, головний біль, шум у вухах, блювання, порушення реологічних властивостей і згортання крові.

Препарат у вигляді порошку рекомендується приймати після їжі, запивати лужною мінеральною водою або молоком.

Індометацин (индобене, индовис, индомин, метиндол, индотард).

Препарати індометацину мають протизапальну, аналгетичну та жарознижувальну дію, обумовлене пригніченням синтезу простагландинів. Пригнічують агрегацію тромбоцитів. При введенні всередину і парентерально сприяють ослабленню больового синдрому, особливо болю у суглобах у спокої і при русі, зменшенню ранкової скутості і припухлості суглобів, збільшенню обсягу рухів. Протизапальний ефект настає до кінця першого тижня лікування.

При тривалому лікуванні надають десенсибілізуючу дію. При місцевому застосуванні усувають біль, зменшують набряк і еритема, сприяють зменшенню ранкової скутості, збільшенню обсягу рухів.

Режим дозування. Препарати випускаються в таблетках, капсулах, розчині для ін'єкцій, у вигляді мазі, гелю. Дози встановлюються індивідуально. Дорослим внутрішньо призначають по 25--50 мг 3 рази на добу. Максимальна добова доза -- 200 мг. При тривалому лікуванні ця доза не повинна перевищувати 75 мг. Препарат слід приймати після їжі. Внутрішньом'язово призначають по 60 мг 1-2 рази на добу протягом 7--14 днів. Для підтримуючого лікування призначають по 50--100 мг одноразово на ніч.

З побічних дій найчастіше всього спостерігається нудота, анорексія, біль і неприємні відчуття в животі, здуття кишечника, запор, діарея. У деяких випадках відзначаються ерозивно-виразкові ураження, кровотечі та перфорація шлунково-кишкового тракту. При тривалому застосуванні можливі запаморочення, головний біль, збудження, порушення сну, дратівливість, втома; помутніння рогівки, кон'юнктивіт, порушення слуху, шум у вухах.

Диклофенак (вольтарен, дикломакс, диклоран, ортофен, румафен).

Препарати диклофенаку мають протизапальну, аналгетичну та помірну жарознижувальну дію, обумовлену пригніченням синтезу простагландинів, які відіграють основну роль у патогенезі запалення, болю і пропасниці.

При ревматичних захворюваннях ці препарати зменшують болі в суглобах у спокої і при русі, а також ранкову скутість і припухлість суглобів, сприяє збільшенню обсягу рухів. Пригнічують агрегацію тромбоцитів. При тривалому застосуванні надають десенсибілізуючу дію.

Режим дозироваия. Препарати випускаються в таблетках, капсулах, розчині для ін'єкцій, у вигляді мазі, гелю. Дози встановлюються індивідуально.

Дорослим всередину призначається 25--50 мг 2--3 рази на добу. Максимальна добова доза -- 150 мг.

Внутрішньом'язово вводять 75 мг препарату, подальше лікування проводять за допомогою таблеток.

З побічних дій спостерігаються нудота, анорексія, біль і неприємні відчуття в животі, метеоризм, запор, діарея. Можуть виникнути ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту. Можливі запаморочення, головний біль, збудження, безсоння, дратівливість, втома. У поодиноких випадках-анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія.

Ібупрофен (бруфен, бурану, маркофен, мотрин).

Препарати є похідними фенилпропионовой кислоти, виявляють протизапальну, аналгетичну та антипіретичну дію. Це обумовлено пригніченням синтезу простагландинів за рахунок блокування ферменту циклооксигенази.

Режим дозування. Препарати випускаються в таблетках, капсулах, драже, суспензії для прийому всередину. Призначаються індивідуально. Разова доза становить 200--800 мг; максимальна добова доза -- 2,4 г; кратність прийому -- 3--4 рази в добу.

З побічних дій найчастіше спостерігаються розлади з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, анорексія, блювання, відчуття дискомфорту в епігастрії, діарея); можливо розвиток ерозивно-виразкових уражень шлунково-кишкового тракту, а також головний біль, запаморочення, порушення сну, збудження; шкірний висип, набряк Квінке, порушення зору.

Піроксикам (мовон, ремоксикан, хотемин).

Препарати піроксикаму мають протизапальну, болезаспокійливу і жарознижуючу дію. Механізм дії пов'язаний з інгібуванням синтезу простагландинів. Послаблюють больовий синдром середньої інтенсивності. Аналгезуючий ефект настає через 30 хвилин після прийому всередину. Протизапальний ефект проявляється до кінця першого тижня лікування. Після одноразового прийому препарату його ефективність зберігається протягом доби.

Режим дозування. Препарати випускаються в таблетках, капсулах, розчині для ін'єкцій, у вигляді крему, гелю.

Призначаються всередину в дозі 10--30 мг 1 раз на добу, внутрішньом'язово у дозі 20--40 мг 1 раз на добу.

З побічних дій спостерігаються нудота, анорексія, біль і неприємні відчуття в животі, здуття кишечника, запор, діарея. В окремих випадках ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту. Можливі головний біль, запаморочення, порушення сну, дратівливість; зміни периферичної крові.

Кетопрофен (кетонал, профенид, фастум).

Препарат чинить протизапальну, жарознижувальну і аналгетичну дію, пригнічує агрегацію тромбоцитів. Механізм дії пов'язують зі зменшенням синтезу простагландинів. При суглобовому синдромі препарат викликає ослаблення болю в суглобах у спокої і русі, зменшення ранкової скутості і припухлості суглобів, сприяє збільшенню обсягу рухів. Протизапальний ефект настає до кінця першого тижня лікування.

Режим дозування. Препарат випускається в таблетках, капсулах, як суха речовина для ін'єкцій, у розчині для ін'єкцій, свічках, у вигляді крему, гелю. Призначається препарат індивідуально. Дорослим призначають внутрішньо у початковій добовій дозі 300 мг 2--3 прийоми. Підтримуюче лікування -- 50 мг 3 рази на добу. В гострому періоді або для купірування загострення захворювання внутрішньом'язово вводять 100 мг препарату, подальше лікування призначають у вигляді таблеток. Місцево можна призначити гель. Побічні дії: можливі нудота, блювання, запор або діарея, гастралгії, головні болі, запаморочення, сонливість, шкірні алергічні реакції, при застосуванні гелю -- свербіж, шкірний висип у місці нанесення препарату.

Напроксен (апранакс, напросін, пронаксен, санапрокс).

Препарат чинить протизапальну, аналгетичну та антипіретичну дію. Пригнічує синтез простагландинів. Зменшує больовий синдром, у тому числі болю в суглобах при русі, і у спокої, зменшує ранкову скутість та припухлість суглобів, сприяє збільшенню обсягу рухів. Пригнічує агрегацію тромбоцитів. Протизапальний ефект настає до кінця першого тижня лікування.

Режим дозування. Препарат випускається в таблетках, суспензії для прийому всередину, свічках. Призначається індивідуально. Дорослим препарат призначається в добовій дозі 500 мг-1 г в два прийоми. Максимальна добова доза -- 1,75 р. Добова підтримуюча доза становить 500 мг. Кращою лікарською формою для дітей є суспензія. Побічні дії пов'язані з порушеннями діяльності шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, анорексія, запор, діарея. Можливі шкірні алергічні реакції, в окремих випадках-зміни у периферичній крові.

Сургам.

Препарат має протизапальну, аналгетичну, жарознижувальну дію. Механізм дії пов'язаний з пригніченням активності циклооксигенази і зменшенням синтезу простагландинів. Пригнічує агрегацію тромбоцитів.

Режим дозування. Препарат випускається в таблетках, як суха речовина для ін'єкцій, у свічках. Призначається в середній дозі по 300 мг 2 рази на добу під час їжі.

Часті побічні дії з боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, анорексія, біль у шлунку, ерозивно-виразкові ураження. Можливі шкірний алергічний висип, шум у вухах, запаморочення.

Налфон (фенопрофен).

Препарат чинить протизапальну, аналгетичну, жарознижувальну дію. Механізм дії пов'язаний з пригніченням синтезу простагландинів. Зменшує агрегацію тромбоцитів.

Режим дозування. Препарат випускається в таблетках. Доза встановлюється індивідуально. Призначається по 300--600 мг 3--6 разів на добу. Добова доза не повинна перевищувати 3,2 р. Побічні дії проявляються порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту, можуть бути головні болі, запаморочення, шкірні алергічний висип.

Ансейд.

Препарат чинить протизапальну, жарознижувальну, аналгезуючу дію. Механізм дії пов'язаний з пригніченням синтезу простагландинів.

Режим дозування. Препарат випускається в таблетках. Рекомендована доза для дорослих становить 100--300 мг на добу, розділена на 2-4 прийоми. Підтримуючу дозу підбирають індивідуально. Максимальна підтримуюча доза на один прийом становить 100 мг. Побічні дії спостерігаються з боку шлунково-кишкового тракту. Можуть бути головні болі, запаморочення; зміни в периферичній крові.

Эльдерин.

Препарат має протизапальну, жарознижувальну і аналгетичну дію. Механізм дії полягає в інгібуванні синтезу простагландинів на рівні циклооксигенази.

Режим дозування. Препарат випускається в таблетках. Призначають по 1 таблетці вранці і ввечері. При необхідності вечірню дозу збільшити до 2 таблеток. Максимальна добова доза становить 1,2 р. Рекомендується приймати препарат під час їжі. Побічні дії: у рідкісних випадках порушення травлення, запаморочення, шкірний висип, дуже рідко -- головний біль, алергічні реакції.

Дональгин.

Препарат чинить протизапальну та знеболювальну дію.

Режим дозування. Препарат випускається в капсулах. Призначається по 1 капсулі 3 рази на добу, під час їжі. Підтримуюча доза -- 1--2 капсули на добу. Побічні дії проявляються порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту.

Ревмон гель.

Препарат для зовнішнього застосування. Чинить місцеву протизапальну і аналгезуючу дія.

Режим дозування. Препарат випускається у вигляді гелю, призначається індивідуально. За 5--10 см стовпчика гелю наносять на болючу ділянку і розтирають. Побічні дії: у рідкісних випадках відзначаються почервоніння шкіри, свербіж, дуже рідко -- дерматит.

Одночасно з нестероїдними протизапальними препаратами хворим з переважно суглобовою формою ревматоїдного артриту з метою впливу на иммунокомпетентную систему з препаратів базисного ряду застосовують похідні аминохинолина -- делагіл, хлорохін по 0,25 г в день або плаквеніл по 0,2 г в день. В перші 2 роки-по 1 таблетці щодня, а потім по 1 таблетці через день. Основний механізм дії хіноліновий препаратів -- вплив на судинну проникність, клітинні мембрани, лізосомальні ферменти.

Хінолінові препарати призначаються і при суглобово-вісцеральною формою ревматоїдного артриту, особливо при ревматоїдному ураженні нирок, септичному перебігу. Найкращий ефект дають препарати у ранній стадії ревматоїдного артриту, забезпечуючи повільне, поступове зниження активності і при досить тривалому лікуванні припиняючи прогресування процесу. Побічні явища і неважкі спостерігаються рідко: невелика лейкопенія, легкий дерматит, запаморочення, схуднення, посивіння волосся. Найбільш серйозні ускладнення з боку органів зору -- ретинопатії і кератопатія, часткова атрофія зорового нерва. Ці ускладнення відзначаються не часто, однак при тривалому лікуванні необхідно систематичне обстеження хворих окулістом, а також перерви в прийомі хіноліновий препаратів на 1--2 місяці в році. Протипоказаннями до призначення цих препаратів є гепатит, психози, дистрофічні зміни сітківки і рогівки.

Для придушення активності місцевого запального процесу (ревматоїдного синовиита) в суглоби вводять кортикостероїди (гідрокортизон і ін) і імунодепресанти. Гідрокортизон в великі суглоби по 50--125 мг, середні -- 25--50 мг і дрібні -- 10--25 мг з інтервалами між повторними введеннями 5--7 днів. Кортикостероїдні препарати пролонгованої дії (кеналог, депо-медрол, аристокорт) дозволяють подовжити інтервали між всередині-суглобовими введеннями до 1--2 місяців. Внутрішньосуглобово застосовують також циклофосфамід по 100--200 мг, зазвичай разом з гідрокортизоном.

У разі малої ефективність зазначених вище коштів або при швидко прогресуючому протягом захворювання вже на ранній стадії ревматоїдного артриту в якості базисної терапії призначають солі золота або Д-пеніциламін. Кризотерапия (лікування препаратами золота) -- один з кращих методів лікування суглобової форми ревматоїдного артриту. До препаратів золота відносяться кризанол, санокризин, миокризин, ауропан, тауредон та ін., причому застосування водорозчинних препаратів застосовувати переважно з-за меншої кількості побічних явищ. На курс лікування потрібно 1 г металевого золота з розрахунку внутрішньом'язового введення у середньому 51 мг на тиждень. Застосовують кризанол у вигляді ін'єкцій по 17--51 мг металевого золота внутрішньом'язово 1 раз на тиждень, на курс -- 1--1,5 м, що займає 1,5--2 роки.

Ауропан є препаратом золота для прийому всередину. Випускається у вигляді таблеток. Застосовується по 6 мг на добу в 1 або 2 прийоми. При неефективності прийому препарату доза може бути збільшена до 9 мг на добу. Побічні явища: алергічний висип, стоматит, токсичний гепатит, нефропатія, цитопенія, діарея. Солі золота володіють тривалою дією і, накопичуючись в організмі, можуть надовго зупиняти прогресування захворювання, викликати тривалу ремісію. Особливо важливо звертати увагу на ранні ознаки інтоксикації золотом, які виражаються, насамперед, "золотим" дерматитом і виразковим стоматитом. Необхідно надавати значення появи свербежу, особливо в міжпальцевих складках, зниження числа тромбоцитів, невеликий еозинофілії та протеїнурії. Зниження числа тромбоцитів може бути сигналом розвитку тромбоцитопенічної пурпури; протеїнурія, навіть невелика, -- нефропатії; еозинофілія -- провісник токсичної реакції; підвищення рівня JgE -- стоматиту. Вищевказані ускладнення -- показання до негайної скасування кризотерапии. Для ліквідації розвивається токсикозу використовують димеркаптопропанол -- препарат, який нейтралізує золото. З метою профілактики важких ускладнень кризотерапии необхідний постійний клініко-лабораторний контроль крові і сечі. У зв'язку з повільним дією солей золота їх поєднують з кортикостероїдами, саліцилатами, внутрішньосуглобовим введенням різних лікарських засобів. Поєднання солей золота з пиразолоновыми похідними і імунодепресантами небажано із-за однонаправленості їх побічної дії. Починають кризотерапию лише після ретельного клінічного обстеження хворого стаціонарі з подальшим продовженням лікування в поліклінічних умовах під наглядом лікаря-ревматолога.

Лікування препаратами золота протипоказано при захворюванні печінки, нирок, системи крові, виразковій хвороби, інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту, анемії, лейкопенії, загальному схудненні, а також при злоякісному" або "септичному" перебігу ревматоїдного артриту та його суглобово-вісцеральних формах, особливо з наявністю YE-клітин.

Д-пеніциламін надає кумулятивна дія, початковий ефект якого настає лише через 4--8 тижнів, а уповільнення ШОЕ, зниження титру ревматоїдного фактору -- через 5--6 місяців. У зв'язку з цим лікування Д-пеніциламіном повинно бути тривалим. В стаціонарі застосовують помірні дози препарату-від 300 до 750 мг на добу, амбулаторних умовах -- 150--300 мг, не менше 6--12 місяців. Д-пеніциламін може використовуватися довгостроково при постійному лікарському контролі за хворим.

Малі дози Д-пеніциламін (150--300 мг на добу) показано хворим на ревматоїдний артрит з помірним та мінімальним ступенем активності, резистентним до терапії кортикостероїдами і антилимфоцитарным глобуліном. Доцільно поєднувати препарат з нестероїдними протизапальними засобами.

Кортикостероїди бажано призначати лише хворим з високим ступенем активності і торпидностью перебігу захворювання. Як правило, це преднізолон в дозі 10--15 мг в день протягом 3--4 тижнів. Кортикостероїди, що приймаються всередину, надають швидкий протизапальний ефект, приводячи до значного зменшення, а іноді і до зникнення клінічних проявів артриту, зниження лабораторних показників запальної активності. Однак цей ефект нетривалий, зменшення дози препарату і його скасування зазвичай викликають загострення ревматоїдного артриту.

Цитостатичні засоби в якості базисної терапії в ранній стадії ревматоїдного артриту призначаються рідко, тільки при високій активності процесу, прогресуючому перебігу захворювання та неефективності всієї попередньої терапії. Застосовуються в основному лейкеран, хлорбутин, азатіоприн, циклофосфамід. Цитостатична терапія потребує регулярного, кваліфікованого клінічного та лабораторного контролю.

У терапії ревматоїдного артриту оцінюється значення імуностимулюючих засобів -- левамізолу і так званого фактора переносу.

Вік хворих грає велику, а іноді й визначальну роль у виборі базисної терапії ревматоїдного артриту. У хворих старших вікових груп з-за нерідких супутніх захворювань (гіпертонічна хвороба, ІХС, виражений атеросклероз, цукровий діабет тощо) можливості застосування адекватних доз кортикостероїдів, пиразолоновых похідних, препаратів индольной групи обмежені. У літніх хворих іноді навіть середні дози звичайних протиревматичних препаратів, добре переносяться в середньому і молодому віці, викликають побічні явища.

Хворим ревматоїдним артрит, що виникли в літньому віці, у зв'язку з необхідністю швидкого придушення активності процесу доцільно застосовувати середні дози кортикостероїдів -- не більше 15-20 мг на день у поєднанні з невеликими дозами імунодепресантів. При отриманні клінічного ефекту хворих переводять на лікування нестероїдними протизапальними препаратами, хинолиновыми похідними або підтримуючими дозами імунодепресантів.

При лікуванні підлітків, хворих на ревматоїдний артрит, крім низки фізіологічних особливостей необхідно враховувати своєрідність перебігу захворювання, особливо генералізованої форми ревматоїдного артриту з васкулітом, що має місце у третини хворих. Підліткам слід рідше, ніж дорослим, включати в схему лікування імунодепресанти та препарати золота. Призначають хінолінова препарати, саліцилати, кортикостероїди.

Додаткові методи лікування

Всім хворим при зниженні активності процесу призначають лікувальну фізкультуру, масаж, при показаннях -- фізіотерапію, особливо часто аплікації з диметилсульфоксидом, фонофорез гідрокортизону або анальгіну, електрофорез гіалуронідази, новокаїну, саліцилатів, гепарину, теплові процедури -- грязьові, парафінові або озокеритові аплікації.

Дієвим методом лікування ревматоїдного артриту є бальнеогрязелікування. Однак воно не завжди добре переноситься хворими в зв'язку з можливим впливом на стан серцево-судинної системи.

При ревматоїдному артриті виразний протизапальний та аналгезуючий ефект місцевого характеру дають малі дози рентгенооблучения. Це лікування показано при помірній і максимальній активності процесу, особливо при ураженні дрібних суглобів кистей рук і стоп.

Курортне лікування ревматоїдного артриту можливо тільки при суглобовій формі хвороби поза фази загострення при I-II ступеня активності. При доброякісному перебігу хвороби без вираженого зміни суглобів показано радіоактивні ванни Цхалтубо, при типовому прогресуючому перебігу -- сірководневі ванни Сочі, П'ятигорську, Кемері і ін., з вираженою деформацією суглобів -- грязелікування в Євпаторії, П'ятигорську, Одесі та ін. На курорті триває підібрана раніше медикаментозна терапія.

Поряд з подальшим розвитком консервативних методів все ширше застосовується хірургічне лікування ревматоїдного артриту, основним принципом якого є рання синовэктомия, що дозволяє ліквідувати запалення в суглобі, зберегти хрящ від неминучого руйнування, зберегти і відновити функції суглоба. Видалення грануляційної тканини зменшує аутоиммунизацию організму, благотворно впливає на загальний стан, забезпечує стійку ремісію.

Синовэктомия показана при: 1) моно - або олігоартриту I ст.; 2) відсутності ефекту від хімічного або радіоізотопного синовартеза; 3) безуспішності комплексної антиревматичної терапії, що проводиться протягом 6 і більше місяців.

Синовэктомия частіше проводиться на колінному суглобі, рідше-на інших суглобах. При III--IV ст. ревматоїдного артриту все частіше застосовуються ендопротезування і значно рідше -- артропластика і артродезы.

Голкорефлексотерапія

Як голкорефлексотерапія метод лікування ревматоїдного артриту. Основні умови, що визначають ефект голкотерапії, характеризуються трьома факторами: місце роздратування, кількість і інтенсивність роздратування, стан здоров'я хворого.
Ефект процедури залежить від правильного вибору точки роздратування, від сили і методів введення голки і характеру введення.

В основі голковколювання лежать дві протилежні реакції організму на подразнення -- гальмування і збудження.

Реакція гальмування викликається методом сильного подразнення, який застосовується тривало з поступово наростаючою інтенсивністю. У хворого при цьому виникають почуття тяжкості, оніміння, розпирання, відчуття проходження електричного струму. Цим методом користуються при підвищеній функції рухової, чутливої та секреторної діяльності організму. Крім того, реакція гальмування надає седативну, болетамувальну, гіпотензивну і десенсибілізуючий вплив.

Викликати реакцію гальмування можна двома способами. Один з них полягає в більш інтенсивному і тривалому подразненні. Він показаний дорослим, протипоказаний дітям і хворим похилого віку. Кількість вводяться голок -- не більше 2--3. Голку вводять повільними обертальними рухами з постійним нарощуванням сили роздратування, застосовують пунктирування. Глибина уколу 1,5--8 см, в залежності від залягання точки; голки залишаються від 30 хвилин до декількох годин (в середньому від 30 до 40 хвилин). Якщо лікар вважає доцільним залишити на голку тривалий час ( доба і більше), потрібно застосувати золоті Т-подібні голки.

Голковколювання можна поєднувати з припіканням тривалістю 20--60 хвилин під час або після голковколювання. Показання: спазми, судоми, больовий синдром.

Другий варіант застосовується в будь-якому віці. Кількість точок 2--4. Відчуття від введення голки більш слабкі, ніж у першому варіанті. Голку вводять обертальними рухами. У дорослих голку залишають на 10--12 хвилин, у дітей-в залежно від віку (близько 5 хвилин).

Щоб домогтися збуджуючого ефекту, виробляють слабке подразнення шляхом коротких швидких подразнень, що наносяться послідовно в ряд точок. Укол супроводжується легким больовим відчуттям. Тривалість дії невелика.

Збуджуюча реакція також досягається двома шляхами. У першому випадку роздратування викликається одночасним голковколюванням в 5--10 точок на глибину 0,3--0,5 див. Справляють сильне, швидке, короткий роздратування тривалістю 0,5--2 хвилини. Після введення голки можна виробляти пунктирні руху, а також проводити самостійну або в поєднанні з голковколюванням цзю-терапія клюющим методом протягом 1--3 хвилин. У другому випадку збудливий ефект досягається поверхневими уколами (0,3--1 см) велика кількість точок (10--12), причому роздратування повинні бути швидкими, сильними, щоб виникли больові відчуття. Якщо у хворого відчуттів не виникає, або вони виражені слабо, необхідно нанести короткий сильне подразнення у вигляді безперервного обертання або пунктирування. Якщо ж відразу виникають сильні відчуття і м'яз напружена, треба дати тривале, наростаюче по інтенсивності роздратування, -- повільне обертання з наступним залишенням голки. Встановлено, що обертання голки по ходу меридіана діє збудливо, проти ходу -- тормозяще.

При лікуванні захворювання суглобів рекомендується спочатку застосовувати перший варіант гальмівного методу в місцевих точках до освіти обтяжливих відчуттів в області ураженого суглоба, потім переходити на віддалені точки, застосовуючи другий варіант гальмівного методу до усунення неприємних відчуттів, раніше викликаних уколами. Подібне роздратування наносять в 2--3 точках.

При ураженні суглобів рук укалывание слід робити на нижніх кінцівках, і навпаки, використовуючи другий варіант гальмівного методу. Уколи роблять з припіканням. Проводять три курсу лікування за 10 днів, перерва 7 днів.

Правила поєднання точок. Найбільш важким в практиці акупунктури залишається вибір точок впливу і їх поєднань при різних захворюваннях.

При дотриманні правильної методики і техніки голкотерапії ускладнень, як правило, не буває. В деяких випадках можливі ускладнення у вигляді вираженої вегетативної реакції, затримки голки в тканинах, гематоми, залишкового відчуття і т. д.

У більшості випадків вегетативна реакція виникає внаслідок занадто грубого маніпулювання голкою або надмірного страху хворого, піддається лікуванню в перший раз. У хворого після введення голки виникає блідість шкірних покривів, запаморочення, пітливість. Необхідно укласти хворого і вийняти голку.

Після вилучення голки з отвори уколу може виділятися крапелька крові. Поява гематоми є результатом пошкодження судини. Місцево показано застосування холоду, потім легкий масаж і теплий компрес.

Фітотерапія

Травники при лікуванні ревматоїдного артриту рекомендують використовувати такі лікарські рослини.

В'яз. Для приготування борошна з кори в'яза потрібно зрізати дворічні пагони, очистити верхню кору і під нею обережно зняти світло-зелену оболонку. Висушити. Змолоти на кавомолці. На уражені суглоби зробити компреси.
Можна приймати всередину настій, заварюючи його як чай по 1 склянці 3 рази в день у проміжках між прийомами їжі.

Тирлич жовтий. 1. Відвар кореня: 10 г або 1 ст. л. залити 1 склянкою окропу. Пити по 1 ст. л. 3 рази в день за 30--40 хвилин до їжі. 2. Настій кореня: 1/2 ч. л. кореня настоювати протягом 8 годин на 2-х склянках холодної кип'яченої води. Процідити. Пити по 1/2 склянки 3--4 рази на день за 30--60 хвилин до їжі.

Журавлина. Відвар трави використовують у вигляді місцевих ванн на хворі суглоби.

Овес. 1. Відвар зелених рослин вівса застосовують як зовнішній засіб у вигляді ванн і обмивань. 2. Ванни з свіжої вівсяної соломи (1--2 кг соломи на 1 ванну) застосовуються при запаленні суглобів.

Будяк. Всередину при запальних захворюваннях суглобів будяк застосовують так:
1) 2 ст. л. подрібненої трави варити протягом 10 хвилин у 500 мл води. Охолодити. Отриманий настій процідити і випити за день рівними порціями. Можна подрібнити квіти і настоювати протягом 1 години в 2-х склянках окропу. Процідити і пити по 1/4 склянки 4 рази на день до їди.
2) Сік з свіжого аркуша вживати по 1 ч. л. 3 рази на день незалежно від прийому їжі.
3) Зовнішньо: компреси, примочки, обмивання настоєм -- 20 г трави на 1 склянку окропу. Замість відвару можна уражені місця змочувати свіжим соком.

Проросла пшениця. Дуже корисні для організму пророщене зерно, особливо пшениця. Можна пророщувати також жито, овес, боби, горох, квасолю, сочевицю. Лікарі-йоги неодноразово вивчали властивості пророщених зерен. В даний час виявлено, що такі зерна містять особливий вітамін групи В, який є найважливішим стимулятором життєдіяльності організму.

Пшеницю пророщують тарілці або в емальованому лотку. Спочатку її ретельно промивають в ковші або ситі, потім розстеляють на лотку намочену тканину або марлю в кілька шарів, насипають пшеницю, накривають тканиною і збризкують водою. Необхідно стежити, щоб пшениця сильно не проросла, паростки повинні тільки проклюнуться на 1--2 мм. Великі і зелені паростки -- отруйні. Пророслу пшеницю потрібно знову добре промити під струменем холодної води, так як в ній можуть розвинутися грибкові мікроорганізми. Можна їсти пророслу пшеницю в сирому вигляді, тільки ретельно пережовуючи, а можна пропустити через м'ясорубку, змішати з горіхами, медом, родзинками, курагою, розтертим маком. Також рекомендується додавати її в різні салати. Щоденний прийом -- 50--100 г, краще всього їсти на сніданок. Слід враховувати, що "здорова" пшениця проростає приблизно за дві доби. Якщо вона довго не дає паростки, це означає, що пшениця була непомірковано протравлена і оброблена хімічними речовинами.

Сосна. При ревматоїдному артриті зовнішньо застосовується соснова живиця.

Тополя. Препарати з листя і нирок тополі добре знімають болі в суглобах.
1) 2 ст. л. подрібненого листя або бруньок залити 1,5 склянки окропу. Настоювати протягом 15 хвилин. Процідити. Пити 3--4 рази на день незалежно від прийому їжі.
2) Зовнішньо листки і бруньки застосовуються для сидячих ванн: 3 ст. л. подрібнених листя і нирок кип'ятити протягом 5 хвилин у 4-х склянках води. Настоювати протягом 4 годин. Процідити. Вилити у ванну. Процедуру робити щодня. Курс лікування -- 11--13 днів.
3) Рецепт мазі: приготувати сухий порошок з бруньок (1 частина), додати свіже вершкове масло (4 частини). Можна використовувати несолоне свиняче сало.

Квасоля. Страви з зрілої і зеленої квасолі корисні при ураженнях опорно-рухового апарату.

М'ята. При артритах м'яту використовують зовнішньо як втирання.

Примула. Прекрасне знеболювальний і протизапальний засіб при всіх видах хвороб суглобів. Настій з листя: 1 ч. л. сухого порошку залити 1/2 склянки окропу. Настоювати 20--30 хвилин в добре закритому посуді. Процідити. Перед вживанням для поліпшення лікувального ефекту додати на кінчику ножа кухонну сіль. Випити відразу, не зберігати.

Сон-трава (pulsatilla весняний). Відвар сон-трави використовується як зовнішній засіб для лікування артриту, особливо при сильних болях. 5 квіток залити 1 склянкою окропу. Настоювати протягом 10 хвилин. Процідити. Зробити зігріваючий компрес.

Фізаліс звичайний. Має протизапальну і знеболюючою властивістю. Настій сушених плодів: 2 ст. л. на 500 мл окропу. Варити протягом 5 хвилин на дуже маленькому вогні. Пити по 1/2 склянки 4 рази в день за 15--20 хвилин до їжі.

Горіх волоський. Відвар зелених кірок застосовують зовнішньо для лікування артриту. 2 ст. л. зелених кірок залити 1 склянкою окропу, настоювати протягом 20 хвилин. Змащувати хворі суглоби.

Мати-й-мачуха. Компресами з листя мати-й-мачухи успішно лікують артрити. На тканину нашити "мати" і окремо "мачуху". "Мати" -- тепло, "мачуха" -- прохолодно. Чергувати компреси на ніч, починаючи з "матері".

Огіркова трава. Як протизапальний засіб використовується настій з квітів огірочника. 10 г трави з квітками (2 ст. л.) на 2 склянки води. Наполягають в щільно закритому посуді протягом 5 годин. Проціджують, додають трохи цукру. Приймають протягом декількох днів по 1 ст. л. 5--6 разів на день.

Кульбаба. Чай з трав'янистою частини і коренів кульбаби використовується в супутньої терапії при артриті. Кульбаб навколо нас дуже багато, але не можна збирати їх в межах міста і біля дороги: вони, як і всі трави, накопичують отрути, що містяться у вихлопних газах.

Паслін солодко-гіркий. Екстракт з молодих стебел вживається для лікування артритів.

Щавель. Відвар коренів використовується при ревматичних болях.

Звіробій. Для лікування артриту використовується зовнішньо олія звіробою для змащення суглобів або виготовлення гарячих компресів.
Банку або пляшку з широким горлом заповнити кількома пригорщами свіжозібраних квітів, залити хорошим оливковою або рослинним маслом, щоб повністю покрити квіти. Банку закрити кришкою. На 5-7 тижнів поставити на сонячне підвіконня. Масло забарвлюється в красивий темно-червоний колір. Квіти вийняти, віджати і викинути. Зберігати масло в темному місці. Використовувати з лікувальною метою зовнішньо. При деяких захворюваннях масло приймається всередину.

Вишня. Плоди вишні допомагають при хворобах суглобів. Настої м'якоті плодів рекомендуються як освіжаючий та жарознижувальну засіб.
Знахарі радили швидко знімати біль при артриті наступним чином: необхідно розбити кісточки вишні, вийняти насіння, висушити, змолоти на борошно. Робити компреси з вишневою борошном.

Лавр благородний. Існує старовинний народний рецепт лікування ревматизму, подагри, артриту. 1/2 пачки лаврового листа залити 1,5 склянками холодної кип'яченої води. Довести до кипіння і на маленькому вогні кип'ятити протягом 5 хвилин. Дати охолонути. Випити ще теплим за один прийом. Пити 3 дні поспіль, потім 10 днів перерва і ще 3 дні лікування. Приймати на ніч. Якщо з'явиться біль при сечовипусканні, не відміняйте лікування, а збільште (на 1/2--1 склянка) кількість води.

Малина. Ягоди малини містять цукри і кислоти -- лимонну, яблучну, саліцилову. Мають протизапальну, жарознижуючою властивістю.

Селера. Добре знімає болі при артритах і поліартритах.

Брусниця. Листя (чай, настій) використовують для лікування хвороб суглобів. 6 г (2 ст. л. листя) залити в емальованому посуді 1 склянкою окропу, закрити кришкою і нагрівати на водяній бані 30 хвилин. Охолодити протягом 10 хвилин, процідити, масу віджати і додати до початкового об'єму -- 200 мл Зберігати в холодильнику не більше двох діб. Пити по 1/3--1/2 склянки 2--3 рази в день через 20--30 хвилин після їжі.

Пижмо. Чудово заспокоює головний біль, біль в суглобах при ревматизмі, артриті. Для цих цілей готують відвар: 5 г квіток на 1 склянку окропу. Довести на слабкому вогні до кипіння і кип'ятити на такому ж маленькому вогні протягом 1 хвилини. Процідити. Пити в 4--5 прийомів протягом дня в проміжках між прийомами їжі. Можна також робити зігріваючі компреси.

Соняшник. У селах готують настоянку з голівок соняшнику і лікують ревматичні і артритні болі. Збирають головки з квітами, коли вони ще не зміцніли, колір повинен бути соковитим, золотистим. Настойку готують так: у пляшку влити 9 ст. л. 96-градусного спирту, всипати 5 золотників (1 золотник -- 4,266 г) дрібно нарізаних головок з квітами. Ретельно закрити пляшку. Через 5--6 днів процідити через кілька шарів марлі. Дорослим приймати по 25--30 крапель, дітям, залежно від віку, від 5 до 15 крапель. Настоянку капати в холодну кип'ячену воду. Приймати 2--3 рази в день в проміжках між прийомами їжі.

Хвощ польовий. Прекрасно лікує всі захворювання опорно-рухового апарату. Застосовується у вигляді настоїв, відварів.

Багно. Для зменшення болю в суглобах потрібно 2 ст. л. трави заварити 700 мл окропу. Заварювати як чай, пити протягом дня, а на ніч зробити компрес.

Вербена. Жарознижувальний, протизапальний засіб. При артриті застосовуються листя у вигляді припарок.

Верес. Для хворих, які страждають поліартритом, готують відвар: 2 ст. л. вересу на 1/2 склянки окропу. Настоювати протягом 10--12 хвилин і робити компреси. Курс лікування: через день протягом двох тижнів.

Каштан. При артритах застосовують настоянку з каштана:
1) На 2 частини квітів взяти 1 частина горілки. Настоювати протягом 15 днів. Процідити. Зберігати в холодильнику. Приймати по 3--5 крапель 2--3 рази в день в проміжках між прийомами їжі.
2) Для розтирання хворих суглобів готують настоянку з зеленої шкірки з шипами: 40 г шкірки на 1 л горілки. Настоювати протягом 21--25 днів.

Лопух. Для зовнішнього застосування використовують коріння лопуха: 3--4 ст. л. подрібненого кореня лопуха на відро води. Кип'ятити протягом 5-7 хвилин. Остудити до середньої температури. В відвар, склавши вчетверо, опустити простирадло, потім віджати її і обернути тіло так, щоб воно було покрите від пахв до щиколоток. Щільно укутати ноги повинні бути обгорнуті окремо і не повинні стикатися. Також укутати себе сухим простирадлом і тонким вовняним ковдрою. 2--3 години пролежати в ліжку, якщо заснете -- чудово, не дозволяйте себе будити. Курс лікування -- 2--3 тижні. Щоб зберегти всі лікувальні властивості кореня, його не потрібно мити, а лише обтерти кілька разів вологою ганчіркою, трохи обсушити, тонко нарізати і висушити. Заготовляти коріння необхідно восени або ранньою навесні, поки не з'явилися листя. Сушити корінь краще в печі або духовці, не на повітрі!

Капуста. Сирі листя капусти, докладені до хворих місць, знімають болі при артритах.

Інші народні засоби

Старовинні народні рецепти при лікуванні ревматоїдного артриту застосовуються і в даний час.

Сіль. При ломоті в суглобах натирають хворі місця сіллю, розчиненої в меді або горілці.

Глина. Особливі сорти глини, що зустрічаються у певних місцевостях, застосовуються для глинолікування -- накладанням медальйонів і аплікацій. Для глинолікування використовують жирну, пластичну глину, яку просівають через металеве сито, розводять водою до консистенції густої сметани і ретельно розмішують до отримання однорідної маси. Нагріту до 60 oЗ глину змішують з холодною до отримання розчину потрібної температури. Температура глини при загальних аплікаціях -- 39--40 oС, поясних (половинних) -- 39--43 oС, місцевих -- 40--46 до 48 oС. Товщина глиняного аплікації (коржі) 4--5 см, тривалість процедури 15--25, рідше 30 хвилин. Курс складається з 12--20 процедур, що проводяться через день або 2--3 дні підряд з наступним днем відпочинку.

Парафін. Парафін являє собою воскоподібна речовина з температурою плавлення 40--65 oС, отримується з нафти синтетичним шляхом. Парафін має крупнокристаллическую ґрати. На вигляд це біла напівпрозора тверда маса без запаху і смаку.

Для прогрівань парафін почав використовуватися з 1909 року. Спеціальними експериментами встановлено, що людська шкіра витримує без опіку воду з температурою 45 oС, бруд -- 50 oС, а парафін -- 60 oС, і в деяких дослідах -- до 70 oС. Крім того, парафін остигає в три з гаком рази повільніше, ніж, наприклад, пісок.

Застигаючи, парафін зменшується в об'ємі приблизно на 10% і стискається, охоплюючи ті тканини тіла, на які він було накладено, злегка здавлюючи їх. В парафіні, в залежності від сорту, міститься 0,6--5% масляної фракції, і він ще і пом'якшує шкіру.

Парафін для процедури зазвичай спочатку розплавляють на водяній бані, а потім охолоджують до необхідної температури в залежності від методу його нанесення. Тривалість процедури парафінолікування зазвичай становить 30--60 хвилин, проводити їх слід через день. Відпочинок після процедури не менше години.

Нижче наведені 4 основних способи парафінолікування.
1. Розплавлений парафін при температурі 60--65 oЗ наносять плоскою пензликом або ватяним тампоном на необхідну ділянку тіла повторними шарами до отримання шару товщиною в 1 см і більше. Потім цю ділянку покривають шматочком поліетиленової плівки і закутують вовняним або ватяною ковдрою.
2. Цей спосіб може бути застосований в домашніх умовах тільки для лікування кистей рук і стоп ніг і вимагає набагато більших кількостей парафіну. Полягає він у тому, що кисть або стопу спочатку обмазують парафіном за першим способом, а потім занурюють у відро чи інший посуд, в яку налитий розплавлений парафін з температурою 60--65 oС.
3. Надягають медичні або господарські гумові рукавички і готують серветки, простегівая 8--10 шарів тканини. Серветки занурюють у розплавлений парафін з температурою 60--65 oС, віджимають між двох дощечок (зробити це можна тільки в рукавичках) і накладають на необхідну ділянку тіла після попереднього нанесення на неї тонкого шару парафіну за першим способом. Потім, так само як і в першому способі, ділянка тіла покривають плівкою і укутують ковдрою.
4. Найбільш зручний спосіб для лікування вдома. Розплавлений парафін виливають у тарілку, фотокювету або форму для розливання холодцю в залежності від розміру парафінової коржі -- аплікації -- шаром товщиною 1--2 див. Застиглу, але ще м'яку коржик (зазвичай це відповідає температурі парафіну 50--54 oС) виймають з форми, попередньо підрізавши на тому краї, і накладають на потрібний ділянку тіла. Потім так само, як і в попередніх способах, теплоизолируют його.

Курс лікування артритів -- 10--30 процедур, за одну процедуру проводять лікування не більше 2--3 суглобів одночасно, чергуючи їх.

Мідь. Мідні аплікації -- тонкі пластинки відпалений міді -- прикріплюються бинтом або пластиром на хворе місце на термін від 6 годин до 2 діб. Потім пластинки знімають і шкіру під ними промивають водою. Якщо пластинки при знятті як би "прилипають" до тілу, а колір шкіри під пластинкою виявляється зеленуватим -- це ознака ефективності лікування. І до тих пір, поки це зчеплення є, лікування слід продовжувати.

При артриті рекомендується курс лікування мідними аплікаціями до 30 днів.

Мінеральні води. Хворим, яким протипоказано лікування ваннами, можна накладати на уражені суглоби компреси і примочки з йодобромних вод, іноді складаються штучно. На уражену суглоб поміщають прокладку, змочену йодобромної водою, поверх накладають поліетиленову плівку або компресний папір, потім вату. Компрес фіксують, прибинтовывая його до суглобу. Компреси ставлять щодня ввечері і залишають на всю ніч. Курс лікування -- 8--10 процедур.

Лікувальні грязі. Грязелікування полягає в накладення лікувальної грязі певної температури на різні, в залежності від конкретного захворювання, ділянки тіла хворого або на все тіло на 10--30 хвилин. У нашій країні зустрічається кілька типів бруду.

Мулова грязь представляє собою пластично-в'язку маслянисту масу чорного кольору, гірко-солоного смаку, із запахом сірководню, що утворилася в соляних водоймах (лиманах), наприклад в Сакському озері в Криму.

Сапропелеві грязі мають буро-коричневий, оливковий або сірий колір. Сапропель-це мул, утворився у прісноводних озерах, болотах і ставках в результаті гниття рослинних і тваринних мікроорганізмів.

Торф'яні грязі являють собою більш або менш щільно злежався породу жовтувато-бурого або чорного кольору. Утворення торфу відбувається в прісноводних болотах в внаслідок розкладання й гниття рослин: чагарників, дерев, трав, мохів.

Глинисті мули -- мулові відкладення прісних озер.

Лікувальні грязі з давніх часів застосовувалися для лікування артритів.

Мед. Суміш меду з соком алое і горілкою у співвідношенні 2:1:3 -- хороший компрес, який надає протизапальну дію при артритах.

Бджолина отрута. В літературі наводяться дані про успішному лікуванні ревматоїдного артриту бджолиною отрутою. Правильний вибір місця укусу та кількості може зробити тільки лікар.
В результаті лікування зменшуються болі в суглобах, знижуються запальні явища, відновлюється рухливість суглобів. Болезаспокійливу дію настає відразу після укусу або через 5--15 хвилин і триває від декількох годин до 2--3 доби. Для закріплення ефекту курси пчелоужаления необхідно систематично повторювати.

Маточне молочко. При ревматоїдному артриті рекомендується комплексне лікування маточним молочком і бджолиною отрутою за схемою і в дозах, що зазвичай застосовуються для лікування. При цьому дія обох речовин значно посилюється. Крім того, відбувається виражена стимуляція імунної системи.

Жовч. В аптеках продається медична жовч консервована, одержувана від великої рогатої худоби і свиней, містить стабілізатори та антисептики (спирт, формалін, фурацилін). Зазвичай його застосовують зовнішньо у вигляді компресів на суглоби як знеболююче, протизапальну і розсмоктуючу засіб.

Змії. Деякі аптечні препарати для ін'єкцій, що виготовляються на основі зміїної отрути, -- випраксин, 0,06%-ний розчин сухої отрути гадюки звичайної; выпералгин, отрута піщаної гадюки; кобротоксин, отрута кобри; эпилорктин, отрута гримучої змії -- застосовуються для лікування артритів.

Мазі на основі зміїного отрути для зовнішнього застосування: випротокс (випракутан), містить отрути різних змій, випрасал, що містить отруту гюрзи; виплетокс, містить отруту гюрзи; випразид, містить отруту піщаної гадюки.