Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ЗАХВОРЮВАННЯ ЗУБІВ, РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ, ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ І ГЕПАТОБІЛІАРНОЇ СИСТЕМИ


КАРІЄС ЗУБІВ

Зуби являють собою складне анатомічне освіта в основному з твердих тканин (ясен, емаль, цемент). Зуб складається з коронки, що виступає в порожнину рота, кореня і шийки зуба-освіти, де коронка зуба переходить у корінь. У цьому місці закінчується емалевий покрив коронки і починається цемент, яким покритий корінь зуба. При певних несприятливих умовах внутрішнього і зовнішнього середовища виникає карієс зубів -- найбільш поширене захворювання серед дітей і дорослих.

Карієс зубів -- патологічний процес, що виявляється після прорізування зубів, при якому відбувається демінералізація і розм'якшення твердих тканин зуба з наступним утворенням дефекту у вигляді порожнини.

Карієс відомий дуже давно. В літературі зустрічаються відомості про наявність зруйнованих карієсом зубів, що відносяться до періоду 2500--3000 років до н. е. В сучасних умовах карієс має неоднакову поширеність і інтенсивність у різних регіонах земної кулі. Зумовлено це рядом чинників. В першу чергу слід вказати на роль фтору. Доведено, що достатнє надходження фтору в організм обумовлює меншу ураженість зубів карієсом.

До карієсу зубів привертають незбалансоване харчування з надмірним вживанням вуглеводів, гормональні зрушення в організмі (вагітність, статеве дозрівання), загальносоматичні захворювання, що призводять до зниження резистентний організму, мікрофлора порожнини рота, недостатній гігієнічний догляд за зубами, кількість, склад і властивість слини.

Розрізняють карієс неускладнений (простий) і ускладнений (в процес втягуються і пульпа пародонт).

По інтенсивності ураження розрізняють одиночний, множинний і системний карієс.

За клінічним перебігом -- гострий і хронічний.

Залежно від глибини ураження виділяють чотири стадії каріозного процесу:

1. Початковий карієс -- стадія меловідного або пігментованої плями.

2. Поверхневий карієс -- порушення цілісності емалі і освіта невеликого дефекту.

3. Середній карієс -- деструкція твердих тканин з утворенням дефекту, досягає середнього дентину, больові відчуття від дії подразників при гострому його перебігу.

4. Глибокий карієс -- виражене руйнування твердих тканин зуба з формуванням великої порожнини, відокремленою від пульпи тонким шаром дентину.

Каріозний процес починається з втрати природного блиску емалі на обмеженій ділянці. Зазвичай це відбувається біля шийки зуба, поруч з яснами. Площа вогнища ураження спочатку незначна, але поступово збільшується і може захопити значну ділянку пришийковій області. Початковий карієс протікає безсимптомно і виявляється тільки при уважному огляді. Початковий карієс перетворюється в поверхневий за рахунок порушення цілості поверхневого шару внаслідок уповільнення процесу демінералізації. Для поверхневого карієсу характерно виникнення короткочасного болю. В основному це походить від хімічних подразників -- солодкого, солоного, кислого або від дії температурних подразників. При огляді зуба на ділянці ураження виявляється неглибокий дефект (порожнина). Середній і глибокий карієс розрізняються між собою змінами з боку дентину, які значні при глибокому карієсі.

В патогенезі карієсу зубів найбільша увага приділяється характером живлення з надмірним споживанням вуглеводної їжі. Виявлено, що 50 % населення споживає солодощі в кожен прийом їжі, а 40--70 % -- у проміжках між їжею.

З вуглеводів на емалі зубів у пришийковій області, природних ямках і фісурах утворюється пориста структура м'якого зубного нальоту. Вона є субстратом для утворення колоній мікроорганізмів, для яких характерне анаеробне бродіння. Під дією бактерій при їх колонізації на поверхні зубів утворюються кислоти: молочна, мурашина, масляна, пропіонова та інші. Цим кислотам належить основна роль в появі вогнищ демінералізації емалі.

В даний час вважається встановленим, що для виникнення карієсу необхідно наявність вуглеводів, мікроорганізмів і їх тривалий контакт з поверхнею зуба. Якщо говорити про вплив харчового раціону на виникнення карієсу зубів, то не можна обмежуватися тільки роллю вуглеводів. Доведена роль і інших чинників, зокрема вміст у харчових продуктах макро - і мікроелементів, а також жорсткість їжі.

 

 

Вживана в даний час їжа м'яка і не потребує інтенсивної механічної обробки, а отже, не забезпечує належного самоочищення зубів. Збалансованість мінерального складу полягає в строгому співвідношенні кальцію і фосфору, магнію і кальцію. Надлишок фосфору і жирів пригнічує засвоєння кальцію, а надлишок білків і магнію активізує його засвоєння. Велика кількість магнію знаходиться в Російському сирі, найбільш збалансовані за кальцієм, фосфором козяче молоко і його продукти. Також багаті кальцієм, фосфором і магнієм аґрус, редис, гарбуз, квасоля, білокачанна і квашена капуста.

Серед мікроелементів з кариесостатическим ефектом (фтор, цинк, марганець, мідь) найбільш значущий фтор, що міститься у вищих сортах чаю, морській капусті. Цинк є в м'ясі, морській рибі. Найбільша кількість марганцю міститься у вівсі, пшениці, жита, луки та малині. Міді найбільше в плавленому сирі, бобових культурах, буряках, лимонах і чорній смородині.

Зазначено, що:

1. Сучасні діти споживають молока і молочних продуктів на третину менше, ніж 10 років тому. Тому щоденне надходження кальцію в організм зменшилася на 26 % рекомендованого кількості.

2. Діти і дорослі стали є більше ковбасних виробів, отже, вони отримують багато полінасичених жирів, мало споживають рідини і занадто багато їдять солодкого. Все це веде до розвитку карієсу і кандидозу. В даний час множинний карієс тимчасових зубів у дітей 3-річного віку (або друга назва-карієс "молочної пляшки") розглядається як результат 3-х основних факторів: патологія вагітності та пологів, висока ступінь інфікованості порожнини рота стрептококами і неправильне харчування в перші роки життя дитину.

Карієс виникає у ослаблених дітей, часто отримують солодке питво з соски між основними годуваннями або протягом ночі, коли посилюється метаболізм основних карієсогенних мікроорганізмів, поживним субстратом для колонізації яких є цукор. Звідси стає зрозумілою роль грудного вигодовування, яке є запорукою повноцінного росту і розвитку дитини, фактором, попереджає розвиток карієсу зубів у дітей.

Значне місце в виникнення карієсу займають перенесені і супутні захворювання, особливо у період розвитку зубів і в період їхньої найменшої зрілості. Безперечно, що загальні захворювання впливають на мікрофлору порожнини рота, на місцеві механізми захисту організму, якими є лізоцим, секреторні імуноглобуліни, тим самим змінюючи характер слиновиділення, його кількісні і якісні показники. З зовнішніх впливів, які призводять до інтенсивного ураження твердих тканин зуба, слід вказати на іонізуючу радіацію. Причиною виникнення карієсу після променевої терапії є порушення слиновиділення і скупчення мікроорганізмів.

Як випливає з вищесказаного, зміни в твердих тканинах зубів при карієсі можуть виражатися у осередкової демінералізації або в деструкції тканин, що призводить до появи каріозної порожнини. Характер змін у тканинах і визначає вибір методу лікування.

Методи лікування, профілактика

Пройшло вже майже 100 років з того моменту, коли Г.В. Блек запропонував класифікацію та правила оцінки карієсу зубів. Лікування карієсу зубів того часу можна сміливо назвати "хірургічним". Лікар повинен був видалити, крім каріозних, також велика кількість здорових зубних тканин, щоб створити достатню простір для пломби і забезпечити її ретенцію і резистенцию. Блек вірив, якщо порожнина буде достатньо очищена, що залишилися зубні тканини будуть достатньо захищені від виникнення нового карієсу і зможуть самоочищатися. Вивчення розвитку карієсу зубів, поява все нових і нових матеріалів і головне-розуміння значення фтору для профілактики карієсу -- призвели до новим вивчення можливостей та методик лікування каріозного зуба.

Сьогодні вже ясно, що фтор не тільки посилює опірність зубних тканин до дії кислот, але також діє як каталізатор процесу ремінералізації, у зв'язку з чим карієс зубів піддається лікуванню на ранніх стадіях (2--4%-ним розчином фтористого натрію, фторолаком та ін).

У сучасній стоматології широко використовуються адгезивні матеріали і технології (амальгами, композитні смоли і склоіономерні цементи).

Амальгами -- сплав металу з ртуттю, є найбільш міцним пломбувальним матеріалом, який застосовується в стоматології більше 100 років. Розрізняють мідну і срібну амальгами. В даний час майже у всіх країнах застосовують срібну амальгаму зі значним додаванням міді, так звані зарозумілі амальгами. Вони використовуються для пломбування жувальних тимчасових і постійних зубів у дітей, а також у дорослих при відсутності в порожнини рота металевих протезів. Композиційні пломбувальні матеріали і іономерні цементи застосовуються для усунення дефектів каріозного походження різної глибини, протяжності і локалізації.

Ніякої пломбувальний матеріал не може замінити здорову зубну тканину. Причому при правильних профілактичні заходи саме природні зубні тканини є найбільш стійким матеріалом по відношенню до карієсу зубів.

Профілактика карієсу зубів -- це комплекс заходів, спрямованих, з одного боку, на усунення карієсогенних ситуацій в порожнині рота, а з іншого -- на підвищення резистентності тканин зуба. У відповідності з цим профілактику карієсу слід починати з внутрішньоутробного періоду розвитку плода (раціональний режим і збалансоване харчування майбутньої матері) і продовжувати протягом усього життя людини (санітарне просвітництво з метою вироблення звичок здорового способу життя, навчання дітей правилам ефективної чистки зубів; обмеження карієсогенних факторів в харчуванні дітей і дорослих).

Поряд з якісним складом харчового раціону людини актуальні 10 правил прийому їжі: 1. Є 4 рази на день. 2. Не відмовлятися від жорсткої їжі. Довго жувати тверді овочі, фрукти і горіхи. 3. Відкушувати їжу передніми зубами, подрібнювати тільки бічними зубами. 4. Пережовувати їжу дуже ретельно, ковтати подрібненої, не запиваючи. 5. Знімати їжу з ложки губами, не брати ложку в рот. 6. Закінчувати прийом їжі твердими овочами та фруктами. 7. Полоскати рот водою після кожного прийому їжі (використовувати не менше 1/2 склянки). 8. Не є солодкого між прийомами їжі. Дозволити собі солодощі не більше 1-2 разів на тиждень в невеликій кількості, після чого обов'язково прополоскати рот водою. 9. Вживати щодня молочні продукти. 10. Пити соки через соломинку.

З численних елементів, що надходять в організм людини з харчовими продуктами і водою, вираженим противокариозным дією володіє фтор. Для профілактики карієсу зубів найчастіше використовують фториди в різних формах (таблетки, полоскання, лаки, зубні пасти, фторована сіль, молоко і питну воду). Найбільш ефективні в цьому відношенні таблетки, що містять фтористий натрій у кількості 1,5--2 мг і приймаються з розрахунку не більше 2 мг фтору на добу і не більш як 250 днів в році.

З 1984 року на конференціях Національного інституту здоров'я США констатується факт застосування герметиків для затримки прогресування початкових проявів карієсу фісур і ямок. Накладення герметиків є безболісною маніпуляцією і практично не залишає несприятливих вражень у дитини після відвідин стоматолога.

Гігієну порожнини рота належить велика роль у профілактиці карієсу зубів і хвороб пародонту і захворювань слизової оболонки рота. Регулярна контрольована дворазова чистка зубів протягом двох років знижує ураженість зубів карієсом у 2 рази. Для чищення зубів користуються зубними щітками, пастами, еліксирами, розчинами для полоскання, зубочистками, зубними нитками (флосами).

Зубні пасти поділяються на наступні підгрупи:

1.Гигиенические -- призначені в основному для механічного очищення зубів. До них відносяться такі пасти російського виробництва, як "Екстра", "Літня", "Фрешминт".

2.Терапевтические -- них входять біологічно активні речовини (вітаміни, ферменти, настої, экстраты лікарських рослин, мікроелементи, солі). До них належать такі пасти, як "Свобода", "Лісова", "Мрія-2", "Эледент", "Лісовий бальзам".

3. Дитячі -- ці пасти більшості випадків містять меншу кількість фторидів (0,025 %). Причина в те, що маленькі діти дуже часто ковтають зубну пасту при чищенні (до 30 %), і це призводить до передозування фторидів в організмі, що викликає поява плям на друге (постійних) зубах (вентафтороз). Як тільки діти привчаться випльовувати пасту, їх слід переводити на застосування дорослих паст (приблизно з 6--7 років), з тим, щоб вони отримали оптимальне кількість фторидів. Зубні пасти цієї групи -- "Перли дитячий", "Дракоша".

4. Содосодержащие і відбілюючі -- назва говорить сама за себе. На них особливу увагу потрібно звернути тим, у кого підвищена чутливість шийки зубів. Особливо у літніх людей, у кого десна опустилася і оголився дентин, можливе сильне стирання емалі. До цієї категорії людей багато лікарі налаштовані скептично, віддаючи рекомендувати професійну гігієну порожнини рота у стоматолога з використанням спеціальних відбілюючих засобів. Вітчизняних аналогів поки не є.

5. Зубні пасти для чутливої емалі -- вельми ефективні, містять хлористий калій. Вони гарні для чищення зубів з підвищеною чутливістю шийки зубів.

При виборі слід звернути особливу увагу на робочу частина зубної щітки. Головка зубної щітки повинна бути невеликою, інакше незручно чистити далекі корінні зуби. Передній її кінець повинен бути закруглений, щоб захистити слизову оболонку щік. Волосяний покрив щітки повинен складатися з великої кількості прямих, густо посаджених щетинок. Рекомендуються щітки "середньої жорсткості. Добре, щоб кінчики щетинок були закруглені і не поранили ясна і зубну емаль. Зубні щітки роблять з натуральної щетини або синтетичного волокна. І ті, і інші відповідають необхідним гігієнічним вимогам, але зубні щітки з синтетичного волокна мають ряд переваг: синтетичне волокно більш еластично, воно не набухає і швидко сохне. В натуральній щетині може накопичуватися і розвиватися мікрофлора.
Але в будь-якому разі строк користування однією зубною щіткою не повинен перевищувати 2--3 місяці.

Питання про користь і правильному застосуванні жувальних гумок залишається відкритим. У населення відсутнє реальне уявлення про правила їх використання, реальної користь від їх вживання і що дуже важливо -- про можливих негативних наслідки застосування.

Почнемо з короткої історії появи. Достовірно відомо, що жувальною гумкою спочатку користувалися тільки в Центральній Америці близько п'ятисот років тому. Вона являла собою смолу з кори мастикового дерева Pistacia lentiscus, очищає зуби і освіжаючу дихання. Права на жувальну гумку зберігалися за мешканцями мексиканських лісів (де вона користувалася максимальної популярністю) до 1870 року, коли вона була відкрита знову. Поліпшивши запах, смак і пластичні властивості, північноамериканці запантентовали і сам продукт, і метод його виготовлення. До кінця минулого сторіччя стала жувальна гумка майже такою, якою ми знаємо її сьогодні.

Розвиток хімії, поява нових технологій, нове знання про гігієну порожнини рота і кислотно-лужних процеси, що відбуваються в ній, спонукали виробників жувальної гумки шукати все нові і нові форми, інгредієнти, пропорції і склади.

Дослідження показують, що жування гумки корисно як для гігієни порожнини рота, так і для поліпшення стану ясен. Саме сьогодні спостерігається тенденція використання жувальної гумки в якості універсального захисного засобу. З'явилася жувальна гумка з поліруючими властивостями, нищівна зубний камінь та гальмує розвиток мікроорганізмів в порожнині рота. Крім того, у дітей жування гумки зміцнює щелепи, у старшого покоління покращує роботу слинних залоз. Жувальна гумка освіжає порожнину рота; її часто жують ті, хто хоче кинути палити.

Однак при неправильному і безконтрольному використанні жувальних гумок можливі патологічні зміни:

1. З боку шлунково-кишкового тракту (гастрити, виразки шлунка) -- найбільш небезпечним є вживання жувальних гумок на голодний шлунок.

2. З боку слинних залоз -- розвивається гіперсалівація залоз і як наслідок цього -- сухість слизової оболонки (порушується ротовий травлення, дисбактеріоз, виникають заїди).

3. Алергічні реакції, пухлини слинних залоз, дисфункція скронево-щелепного суглоба.

4. Надувні жувальні гумки порушують прикус у дітей.

І найголовніше, необхідно пам'ятати: жодна жувальна гумка (що б там не обіцяла реклама) не замінює обов'язкову дворазову чищення зубів щіткою.