Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ЗАХВОРЮВАННЯ ЗУБІВ, РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ, ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ І ГЕПАТОБІЛІАРНОЇ СИСТЕМИ


ЗАПОР

Запором називають хронічну затримку випорожнення кишечнику більше ніж на 48 годин, що супроводжується утрудненням акту дефекації, почуттям неповного спорожнення з відходженням малої кількості (менше 100 г) калу і підвищення його твердості. Частота стільця у здорових людей варіює і залежить від характеру харчування, способу життя, звичок.

Приблизно у 2/3 людей дефекація здійснюється 1 раз на добу, у 1/5-2 рази, в інших -- 3 і більше. Для більшості людей хронічну затримку випорожнення кишечнику більше 48 годин слід розглядати як запор. При деяких формах може бути кілька дефекацій у день незначною кількістю калу без почуття задоволення.

Основна функція товстої кишки полягає в перетворенні рідкого вмісту клубової кишки в щільні калові маси до того, як вони досягнуть прямої кишки і будуть виведені. Нормальна функція товстої кишки забезпечується декількома важливими фізіологічними процесами -- абсорбцію рідини та електролітів, перистальтичними скороченнями, які забезпечують перемішування, "віджимання" вологи, просування калових мас до прямої кишки, і закінчується актом дефекації.

Дефекационный рефлекс збуджується гострим розтягненням ампули прямої кишки. Розслаблення внутрішнього і зовнішнього анального сфінктерів дозволяє здійснити евакуацію калових мас. Процес може бути посилений за допомогою підвищення внутрішньочеревного тиску за допомогою напруження, і, навпаки, дефекацію можна свідомо запобігти умисним скороченням м'язів тазової діафрагми і зовнішнього анального сфінктера. Звичка пригнічувати позив до дефекації може призвести (у разі зловживання) до хронічного розтягування прямої кишки, зниження ефективних сигналів, млявого тонусу і хронічного запору.

Уповільнення пасажу кишкового вмісту вздовж товстої кишки проявляється більш рідкісними, ніж у здорової людини, і нерегулярними дефекациями зазвичай невеликого обсягу. Кал стає більш твердим і виділяється тільки після сильного напруження. Після дефекації нерідко залишається відчуття неповного випорожнення прямої кишки.

Хворі, які страждають запорами, нерідко пред'являють скарги на підвищену стомлюваність, поганий смак у роті, нудоту, зниження апетиту. Мова у них часто обкладений, а живіт роздутий. Болючий, жовтий з коричневим відтінком колір шкіри нерідко спостерігається при хронічному запорі. Спостерігається помірно виражена анемія і ознаки дефіциту вітамінів. Виникнення їх пов'язують з порушеннями всмоктування харчових речовин під впливом проносних засобів, зазвичай приймаються подібних випадках.

Основні причини запору наступні: розлади кишкової моторики, ослаблення позивів до дефекації, виникнення органічних змін, що перешкоджають нормальному просуванню вмісту невідповідність між ємкістю товстої кишки і об'ємом кишкового вмісту.

Запори класифікуються по тривалості на гострі і хронічні, а також на аліментарні, неврогенні (діскінетіческіе), рефлекторні, гиподинамические, запальні, проктогенные, механічні внаслідок аномалій розвитку товстої кишки, токсичні, медикаментозні, ендокринні внаслідок порушень водно-електролітного обміну.

Простий запор зустрічається найбільш часто виникає при вживанні їжі, що містить мало клітковини, солей кальцію, вітамінів, при порушеннях режиму харчування. Оскільки всякий прийом їжі викликає гастроцекальный рефлекс, що сприяє пересуванню химуса і калових мас, перебої в годинах прийому їжі неминуче стирають ритмічність кишкової моторики. Їжа, багата харчовою клітковиною, -- чорний і отрубный хліб, овочі, зелень -- забезпечує потрібний об'єм калових мас і прискорює моторику, і, навпаки, надлишок продуктів, що уповільнюють моторику, -- рис, білий хліб, міцний чай, какао, картопля, молоко, а також іжа всухом'ятку з обмеженою кількістю рідини, -- сприяє запору. Аліментарний запор спостерігається в осіб із захворюваннями органів травлення та дефекти жувального апарату, які тривалий час дотримуються щадну дієту.

Дієта сучасного людини складається в основному з рафінованих продуктів. Вона дуже ніжна і містить малу кількість шлаків. Роль дієтичного фактора у виникненні запору особливо велика у осіб похилого та старечого віку, які через поганого стану зубів воліють вживати "протерту" їжу без рослинної клітковини. Виникнення запору сприяє і недостатній прийом рідини. Фізична активність помітно посилює пропульсивную перистальтику товстої кишки. Сидячий спосіб життя, ігнорування фізичної роботи сприяють розвитку колоностаза.

Звертає особливу увагу зв'язок простого колоностаза з пригніченням умовних рефлексів на дефекацію. В одних випадках це відбувається під впливом суб'єктивних факторів, в інших -- під впливом навколишнього середовища. Нерідко обидві причини діють одночасно. Наприклад, пізніше вставання з ліжка призводить до того, що активність гастроколитического рефлексу не супроводжується актом дефекації. Калові маси надходять в пряму кишку і залишаються в ній, підтримуючи її в розтягнутому стані іноді протягом тривалого часу.
Повторне ігнорування позивів до дефекації призводить до того, що рецептори прямої кишки перестають реагувати на звичайні стимули.

Підсумовуючи викладене, можна сказати, що основними причинами простого запору є недотримання гігієни харчування, недостатня фізична активність, пригнічення активності рефлекторних механізмів, здійснювали акт дефекації.

Запор є одним з головних ознак синдрому подразненої кишки. Кал у цих хворих за видом нагадує овечий. Він твердий, має форму кульок невеликого розміру. В деяких випадках запор змінюється на короткий час виділенням кашкоподібного калу, містить багато слизу. У деяких випадках у хворого виникає 2--3 дефекації в добу.

На початку дефекації виділяється кулька твердого калу, за яким слідує невелика кількість слизу. Запори постійно поєднуються з болем у животі зліва або в околопупочной області. Біль у животі зазвичай різко посилюється відразу ж після їжі. Після дефекації або відходження газів вона зменшується або навіть зникає.

Синдром подразненої кишки зазвичай діагностується у віці 20--30 років. Протягом його хвилеподібне. Загострення наступають в період фізіологічного або фізичної стресу.

 

 

Запор при вроджених аномаліях розвитку товстої кишки виникає в осіб з мегаколон, ідіопатичною мегаколон, при рухомий сліпий і сигмовидної кишках. Терміном "мегаколон" позначається товста кишка більшого, ніж в нормі, діаметра. Розширення товстої кишки зазвичай поєднується з її подовженням. В більшості випадків мегаколон є одним із симптомів якої-небудь хвороби і тому називається симптоматичним (вторинним). Він ідіопатичним називається в тому випадку, якщо всі пошуки причин його виникнення виявляються безрезультатними.

Хвороба Гіршпрунга, або вроджений аганглиоз, передбачається у кожного хворого, який страждає запором з дитячого віку, і характеризується відсутністю нервових гангліїв у прямій кишці і зовнішнього анального сфінктера. Частина кишки, позбавлена гангліїв, виконує роль функціонального стенозу, вище якого відбувається її дилатація і скупчення калу. Основними симптомами цього захворювання є наполегливі запори з дитячого віку, відсутність стримуючого аноректального рефлексу, наявність калу у вигляді "пробки". Вираженість симптомів прямо пропорційна довжині ділянки ураження прямої кишки. Однак, якщо уражена сегмент невеликий і локалізується в дистальному відділі, симптоми захворювання можуть проявитися в пізньому віці, тоді говорять про "хвороби Гіршпрунга дорослих".

Ідіопатичний мегаколон зустрічається в різні вікові періоди. Дитячий тип хвороби починається на першому році життя. Приблизно у половини хворих дітей запори поєднуються з порушеннями поведінки. Хвороба нерідко ускладнюється нетриманням калу. Розширюються пряма і сигмовидна кишки. Дорослий тип ідіопатичною мегаколон характеризується початком запорів в середньому або літньому віці і розширенням всієї ободової кишки. Тонус м'язового сфінктера прямої кишки може бути нормальним або підвищеним. У випадках нетримання калу тонус сфінктера різко знижений. Іноді відзначаються зяяння сфінктерів і подразнення шкіри промежини під впливом приєдналися помилкових проносів. Ампула прямої кишки при ідіопатичному мегаколоне завжди туго заповнена щільним калом.

Завзятий запор протягом багатьох років може бути єдиним проявом хвороби, дефекації відбуваються один раз у 2--3 тижні. Кал має щільну консистенцію і надзвичайно великий діаметр. Загальний обсяг його в 1,5-2 рази більше нормального. Через деякий строк після початку запорів з'являються тягнучі болі в животі. Після дефекації болі зникають або слабшає їх інтенсивність.

Внаслідок тривалого перебування в прямій кишці калові маси, які страждають запорами набувають щільну консистенцію. Виділення великого об'єму твердого калу стає можливим тільки після сильного напруження, тривалість якого досягає іноді 20 секунд. Це сприяє розвитку тріщин заднього проходу, геморой. Дефекація стає хворобливою і не завжди супроводжується повним випорожненням кишки.

Ущільнені калові маси накопичуються в дистальному відділі товстої кишки, покриваються слизом. Під впливом сегментарних скорочень кишки вони перетворюються в копролиты, які розтягують анальний сфінктер, викликаючи його зяяння. Більш рідкі калові маси обтікають копролиты і безперервно виділяючись через зяючий сфінктер, бруднять шкіру промежини і нижню білизну. Нетримання калу є характерним ускладненням запорів при ідіопатичній і придбаної мегаколон. Позив на дефекацію різко ослаблений, але повністю не втрачено.

Механічний замок розвивається у хворих, які мають перешкода на шляху кишкового пасажу у вигляді запальних спайок, пухлин або пакетів лімфатичних вузлів або одного з форм кишкової непрохідності (інвагінація, заворот, перегини). Саме перешкоду за обсягом може бути невелика і не закривати цілком просвіту кишки, але ускладнюватися рефлекторним спазмом, тимчасово закриває просвіт. Відносна хронічна непрохідність може загострюватися і переходити в повну під впливом посилення перистальтичних скорочень звуженого відрізка, наприклад після прийомів проносних або різкого напруження черевного преса.

Рефлекторний запор супроводжує різні захворювання, головним чином органів травлення і сечостатевої системи -- виразкову хворобу, хронічний холецистит, апендицит, пієлонефрит з нирковими коліками, хвороби малого тазу у жінок. Характерним для рефлекторного механізму запору є його посилення в фазі загострення основного захворювання, а також нормалізація стільця у фазі ремісії. Це підкреслює вторинний характер запору.

Гиподинамический запор зустрічається у хворих, які тривалий час дотримуються ліжкового режиму. Він часто відзначається у літніх людей, коли зниження моторики кишечника і порушення акту дефекації обумовлені недостатньою фізичною активністю і слабкістю соматичної мускулатури.

Запальний запор виникає на грунті запальних захворювань тонкої та товстої кишок. Їм страждає кожен п'ятий хворий хронічним ентеритом, і кожен другий -- колітом. Поряд з запором у таких пацієнтів при акті дефекації спостерігаються домішка слизу, гною і крові в калі, болючість і спастичність кишкових петель, болю від газових кольок.

Проктогенный запор буває у хворих з патологією аноректальної області (проктит, парапроктит, сфінктерит, геморой, тріщини заднього проходу, аднексит). Він викликається як запалення прямої кишки і ануса, так і рефлекторним спазмом сфінктерів. Переважають скарги на порушення акту дефекації, часто супроводжується болем в задньому проході, виділенням червоної крові внаслідок саден, тріщин, випаданням гемороїдальних вузлів і слизової оболонки прямої кишки.

Запор при деяких ендокринних хворобах зустрічається постійно, а при деяких-часто.

Нерідко Колоностаз виявляється одним з найбільш ранніх ознак мікседеми. Інші ознаки цієї хвороби -- огрубіння шкіри і твердий її набряк, брадикардія, характерні зміни особи, голоси, волосся -- з'являються пізніше запорів. Поступово прогресуючи, запори стають все більш наполегливими і призводять до розширення товстої кишки.

Колоностаз спостерігається у хворих на цукровий діабет, ускладнений нейропатією. Запор зазвичай буває помірним, але іноді виявляється надзвичайно наполегливою, стаючи одним з провідних синдромів хвороби, супроводжується розширенням товстої кишки.

Запор спостерігається також при гиперпаратиреоидизме, аддісоновой хвороби, гіпофізарних розладах, недостатності статевих залоз та наднирників, диэнцефалитах, клімаксі. Сюди ж відноситься і запор у жінок при вагітності. За сучасними уявленням, головну роль у розвитку запорів у вагітних грають метаболіти прогестерону, секреція якого різко посилюється з початком вагітності. До виникнення запору в пізні терміни вагітності сприяє недостатня фізична активність вагітної і здавлення сигмовидної кишки збільшеною маткою.

Токсичний запор зустрічається при деяких хронічних професійних захворюваннях (отруєння свинцем, ртуттю), при отруєнні нікотином у курців, при зловживанні харчовими продуктами з великим вмістом дубильних речовин (чай, какао і ін). Зв'язок запору зі свинцевим отруєнням повинна бути доведена високим вмістом свинцю в крові або збільшеною екскрецією його із сечею. В клінічній картині токсичного запору домінує блювота з коликообразными болями в животі. З часом у цих хворих з'являються ознаки периферичного поліневриту.

Медикаментозний запор розвивається при систематичному застосуванні ліків (гіпотензивних засобів, атропіну та його аналогів, седативних засобів і транквілізаторів). Запор помірної тяжкості нерідко з'являється у хворих, що регулярно користуються сечогінними засобами, які приймають залізо, антациди (альмагель). Запор після скасування викликають його ліків, як правило, швидко припиняється.

Запор внаслідок порушень водно-електролітного обміну виникає в результаті втрати організмом рідини при асциті, серцевої і ниркової недостатності, дефіцит калію, холестазе.

Багато психічні хвороби ускладнюються колоностазом. Як правило, закреп розвивається в середньому віці. Зрідка він починається з дитинства. Особливо часто зустрічається запор при депресивних станах, шизофренії, нервової анорексії. Ці хворі часто ігнорують позиви на дефекацію. Можливо, що під впливом хвороби позиви на дефекацію помітно притупляються. Колоностаз поступово прогресує, дефекації стають все більш рідкісними. Спонтанний стілець у цих хворих може відсутній протягом 1--2 тижнів.

Скарги на запор іноді виявляються першою скаргою, з якою ці хворі звертаються до лікаря. Крім запору, у цих хворих вдається помітити порушення ритму сну, нездатність до концентрації розумових зусиль на обговорюваному питанні, зниження інтересу до станом своїх справ, підвищену дратівливість, пітливість, втрату апетиту. Успішна терапія основної хвороби супроводжується зникненням запору.

Неврогенный (дискинетический) запор виникає у зв'язку з порушеннями нервових механізмів регулювання: придушенням фізіологічного позиву внаслідок побутових умов (поспіх, черга в туалет), відсутність гігієнічних навичок, невміння приурочити акт дефекації до певного годині дня, психічного перенапруги, конфліктних ситуацій, дискінетичних розладів, великого числа функціональних і органічних захворювань нервової системи (неврити, мієліт, спинна сухотка, прогресуючий параліч, енцефаліт, арахноїдит, паркінсонізм, психоневрози і вегетативні неврози).

Хворі з хронічним запором акцентують свою увагу на цю недугу, для регулювання якого часто вдаються до прийому проносних. Запор у цих хворих поступово змінюється діареєю. Характерними діагностичними ознаками зловживання проносними є освіта псевдостриктур, розширення всієї товстої кишки і особливо її правих відділів.

Пасаж калових мас уздовж товстої кишки здійснюється завдяки узгодженій діяльності м'язів кишкової стінки і черевної порожнини.

Різке підвищення внутрішньочеревного тиску під час дефекації досягається в основному за рахунок скорочення діафрагми. Функціональний стан діафрагми помітно страждає при хворобах легенів, особливо у осіб старечого віку (обструктивна і стареча емфізема легень) та при психічних хворобах. М'язи черевної стінки, відіграють також велику роль у підвищенні внутрішньочеревного тиску, часто послаблюються при ожирінні, повторні вагітності, асциті, пухлинах внутрішньочеревних органів. Скорочення м'яза, що піднімає задній прохід, має істотне значення для викиду калових мас з прямої кишки. Атрофія цієї м'язи часто відзначається у многорожавших.

Незважаючи на різноманітність етіологічних форм, клиничекая картина закрепів досить однотипна. Затримка своєчасної дефекації викликає відчуття розпирання і повноти в животі, переходить у тупий біль, скупчення газів, порожні позиви на стілець, іноді з відходженням мізерного щільного калу без повного полегшення. У хворих можуть бути скарги різного характеру, пов'язані з рефлекторними впливами, вихідними від кишечника. Іноді спостерігаються зміни психіки іпохондричного типу. Запор може ускладнюватися аноректальными захворюваннями, вторинним коліт, ентерит, захворюваннями жовчних шляхів.

Запор нерідко є головним, а іноді і єдиним проявом хвороби. Ретельне обстеження хворого дозволяє встановити його причину і призначити етіотропне лікування.

Методи лікування

Мета лікування полягає у тому, щоб у хворого з'явився м'який стілець кожні 1--2 дні. Регулярний, без патологічних домішок стілець дуже важливий для життєдіяльності людини, так як при затримці калових мас у кишечнику в протягом тривалого часу в організмі накопичуються шлаки і різні мікроорганізми, що викликають дисбактеріоз, який, у свою чергу, викликає порушення метаболізму всього організму в цілому. Людина стає дратівливою, замкнутою на своїй хворобі, виникають різні порушення поведінки і психіки.

Таким чином, нормальний стілець надзвичайно важливий для організму і позиви на дефекацію ні в якому разі не повинні придушуватися. Фізіологічний шлунково-кишковий рефлекс після прийому їжі вранці служить найкращою передумовою для дефекації. Потрібно придбати звичку відвідувати туалет строго після сніданку, витрачаючи при цьому певний час та зусилля для спорожнення кишечника.

Дуже важливим визначальним моментом в лікуванні закрепів є дієтотерапія. Призначається при запорах дієта повинна бути фізіологічно повноцінної з нормальним вмістом білків, жирів, вуглеводів, повареної солі та інших мінеральних речовин, з підвищеним введенням в раціон механічних і хімічних стимуляторів моторної функції кишечника, з виключенням продуктів і блюд, що підсилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику. Їжа дається в неподрібненому вигляді, приготована на пару і відварена у воді; овочі і фрукти в сирому і вареному вигляді. Використовуються такі сорти ягід, фруктів і овочів, які стимулюють евакуаторну функцію кишечника, але не викликають посилення процесів бродіння і не подразнюють слизову оболонку кишечника. Кількість прийомів їжі має бути не менше чотирьох на добу.

Запори за характером моторних розладів діляться на спастичні (спастична дискінезія товстої кишки), атонічні (гипокинетическая дискінезія товстої кишки) і дискинезические (гіпокінезія прямої кишки).

Дієта залежить від типу дискінезії товстої кишки.

При гипомоторной дискінезії товстої кишки, в першу чергу, використовуються продукти, багаті рослинною клітковиною: моркву, буряк, кабачки, гарбуз, цвітна капуста, помідори, листовий салат в сирому і вареному вигляді на гарніри. Виключаються овочі, багаті ефірними маслами: ріпа, редька, цибуля, часник, редис, а також гриби. Рекомендується хліб з житнього та пшеничного борошна грубого помелу, дієтичні сорти хліба з додаванням висівок, каші з пшеничної, гречаної, перлової, вівсяної крупи, зварені на воді з додаванням молока.

Супи готують на неміцному знежиреному м'ясному, рибному бульйонах, овочевому наварії (борщі, борщ). М'ясо застосовують нежирних сортів -- яловичина, телятина, курка, індичка, кролик (варені, запечені, переважно шматком, іноді -- рубані), рибу нежирних сортів (судак, лящ, навага, тріска, короп, щука, хек) -- у відвареному вигляді, парову, заливну шматком, іноді в рубленому вигляді, оселедець, вимочений в обмеженій кількості молока (при гарній переносимості), яйця некруто або у вигляді парових омлетів -- не більше 2 штук в день (при гарній переносимості).

Стимулюють моторику кишечника також органічні кислоти і цукри, які містяться в овочах, фруктах і ягодах. Тому при запорі слід вживати фруктові та овочеві соки, а також інжир, фініки, чорнослив, курагу, банани, некислі яблука. Обов'язкові у раціоні молочнокислі продукти: свіжий кефір, простокваша, ацидофілін. Загальна кількість вільної рідини повинна бути не менше 1,5 л на добу.

Рекомендується до їжі під час сніданку додавати 1 ст. л. висівок грубого помелу. Збільшення в дієті харчових волокон повинно бути поступовим, інакше надмірне вживання харчових волокон може викликати появу метеоризму. У літніх людей на цьому тлі можуть утворюватися калові камені. До "проносним продуктів" відносяться також рослинні олії (соняшникова, кукурудзяна, оливкова і ін) і спеціальні суміші (вівсяні пластівці плюс молоко або вершки, плюс фрукти, плюс горіхи; 1--2 ч. л. лляного насіння в склянці фруктового соку і ін).

Виключаються хліб з борошна вищих сортів, здобне тісто, жирні сорти м'яса, копченості, консерви, гострі страви, шоколад, міцний кава, чай. Обмежується споживання каші з манної крупи, рису, вермішелі, картоплі. Не рекомендуються продукти, що викликають підвищене газоутворення (бобові, капуста, щавель, шпинат, яблучний і виноградний соки).

При запорах, обумовлених спастичної дискінезією товстої кишки, і при проктогенных запорах лікування починають із застосування безшлаковою дієти з домішками рослинних масел, поступово додаючи в їжу овочі в відвареному вигляді, а потім і сирі, включаючи соки. Для покращення кишкового транзиту можуть бути використані пшеничні висівки, які значно збільшують добову кількість фекалій (1 г клітковини дає приріст 20 г фекалій). Пшеничні висівки перед вживанням необхідно підсушити в духовці і використовувати або в чистому вигляді, заливши їх окропом або кефіром, або в якості харчових добавок в каші, салати, супи. Рекомендується починати з 1 ст. л. в день, далі, за показами, поступово збільшити дозу до 2--4 ст. л. в день.

Медикаментозна терапія при запорах, обумовлених гипомоторной дискінезією, складається з препаратів, підсилюють перистальтику кишки:

1. Реглан або церукал в дозі 10 мг 3 рази на день за 40 хвилин до їжі.

2. Домперидон або мотиліум (по 10 мг 3 рази на день за 40 хвилин до їжі).

3. Цизаприд або препульсид (всередину по 20 мг 2 рази на день).

4. Дебрадат (всередину по 1 таблетці 3 рази в день).

5. Коордінакс -- по 1 таблетці 3 рази в день. Максимальний курс лікування цими препаратами -- 2--3 тижні.

Можна використовувати аллохол, ферментні препарати (панзинорм, фестал, ензістал та ін), лиобил в протягом 10--14 днів. Курс лікування 2--4 тижні з перервами, поєднуючи їх з координаксом або дебрадатом.

При неефективності цих препаратів призначають хлорид калію по 0,5 г 3 рази в день протягом 5--7 днів, поєднуючи з ін'єкціями вітаміну В1 (2 мл) щодня.

Якщо перераховані препарати не дають позитивних результатів, хворим з атонічними запорами можна призначати проносні засоби. За механізмом дії проносні засоби ділять на 3 групи:

1. До препаратів, дратівливим нервово-м'язовий апарат кишки і підсилює перистальтику, відносять більшість засобів рослинного походження.

Основними з них є препарати сени: сенаде, глаксена, антисенин (1 таблетка на прийом, при відсутності ефекту -- 2--3 таблетки), сенапур (2--4 таблетки на прийом), кафиол, регулакс (по 1/2--1 кубику перед сном). До препаратів цієї групи зараховують також кору крушини, нормакол (1 ч. л. на прийом), гиостер, ревінь, касторове масло і препарати хімічного синтезу -- гутталакс бісакодил (дульнолакс), які діють лише на рівні товстої кишки. До проносні цієї групи відносять також антихолінестеразні препарати -- прозерин, внутрішньом'язово 2 рази на тиждень, галантамін.

2. Препарати, збільшують обсяг і змінюють консистенцію калу, підвищують осмотичний тиск у товстій кишці (сольові проносні, багатоатомні спирти сорбіт, ксиліт), або препарати, набухаючі в кишці (агар-агар, лляне насіння, морська капуста та ін).

3. Кошти, пом'якшувальні консистенцію калу і поліпшують ковзання його по кишечнику (вазелінове масло з добавками). До цих засобів слід ставитися обережно, так як вони всмоктуються і відкладаються в печінці.

Тривалий і безконтрольний прийом проносних веде до звикання до них, розвитку синдрому мальабсорбції, дисбактеріозу кишечника, зневоднення організму, порушення електролітного складу плазми.

Препарати призначають не частіше 3 разів на тиждень, доцільно їх чергування.

В комплексну терапію спастичних закрепів включають спазмолітики, дебрадат, жовчогінні засоби і місцеве лікування -- свічки зі спазмолітиками, масляні мікроклізми (курс лікування 10--14 днів). Проносні препарати не показані.

При запорах дисфазических призначають газоутворюючі свічки, свічки з бисакодилом, гутталакс. Протизапальна терапія може включати салафальк, сульфасалазан, препарати вісмуту; місцево призначають кишкові зрошення з відваром ромашки, чергуючи їх з мікроклізмами з 1--2%-ного розчину коларголу (5--7 процедур), переходячи потім на масляні мікроклізми.

Санаторно-курортне лікування

У лікування хворих з хронічними захворюваннями кишок, що супроводжуються запорами, особливе місце займає санаторно-курортне лікування в Желєзноводську, П'ятигорську, Боржомі, Єсентуках і інших курортах. Курортна терапія хворих із закрепами спрямована на відновлення загального стану організму, його реактивності, функціонального стану нервової системи, імунологічного статусу, обміну речовин.

Мінеральні води, прийняті всередину, не роблять безпосереднього впливу на слизову оболонку товстої кишки. Всмоктування їх відбувається в тонкій кишці. Однак високомінералізовані води досягають слизової товстої кишки, у тому числі її дистального відділу. Особливе значення має вплив мінеральних вод на супутні захворювання інших органів травлення (печінка, шлунок, підшлункова залоза).

При спастичних дискінезіях мінеральну воду призначають разом зі спазмолітичними препаратами, особливо в перші дні вступу в санаторій. При відсутності запальних явищ, больових відчуттів використовують воду кімнатної температури. При атонічних запорах показано води більш високої мінералізації, 3 рази в день. Середньомінералізовані води можна призначати до 300 мл на прийом 3 рази в день до їжі (за 1 годину при підвищеному кислотоутворення і за 30 хвилин до їжі при його зниженні).

Крім питного застосування мінеральних вод, широко використовують ректальні процедури, які сприяють ліквідації запального процесу в слизовій оболонці кишок за рахунок механічного видалення слизу, гною і нормалізації мікрофлори. Широко поширені в курортній практиці сифонні промивання маломінералізованої водою (в кишки вводять і виводять з них 1 л рідини). Кишкові промивання проводять наступним чином: на перші процедури достатньо 2 л води з поступовим підвищенням дози до 5 л, з інтервалом між процедурами 2 дні, на курс лікування 6 процедур. Широко показано мікроклізми з мінеральною води за 50--100 мл, температури 37 проЗ, на курс лікування 10--12 процедур. Для мікроклізм використовують ті ж мінеральні води, що і для питного лікування.

При запорах дисфазических з переважним ураженням прямої кишки призначають мікроклізми емульсійні з риб'ячого жиру, оливкової олії, олії шипшини щодня або через день, на курс лікування до 15 мікроклізм.

Після курсу лікування ректальними процедурами надовго зберігається умовний рефлекс на акт дефекації.

В лікувальний комплекс включаються водні процедури: висхідний душ при ураженні прямої кишки і різні ванни. Вибір ванни залежить від стану серцево-судинної і нервової системи, певною мірою слід враховувати характер ураження кишок. При спастичних запорах, синдромі подразненої кишки приймають ванни з седативною дією -- хвойно-морські, хвойно-мінеральні, кисневі, азотні. При атонічному запорі з успіхом застосовують вуглекислі перлинні ванни, зазвичай через день, у чергуванні з грязьовими процедурами при температурі 35--36 проЗ, на курс лікування 12--14 ванн, а також підводний душ-масаж, циркулярний душ.

Одним з основних методів лікування при запорах є грязелікування, в тому числі озокерито - і торфолікування. Лікувальна дія зазначених процедур обумовлена вмістом у бруду вільних кислот, заліза, антибіотиків, гумінових і гормоноподобних речовин. Провідне значення має тепловий фактор, що сприяє поліпшенню кровообігу і надає могутню протизапальну і десенсибілізуючу дію.

Хворим з дискінезіями кишок спастичного типу, синдром подразненої кишки показані грязьові аплікації на всю передню черевну стінку і поперекову область при температурі 40 проЗ за 20 хвилин через день, на курс лікування до 10--12 процедур.

При атонічних запорах методом вибору є гальваногрязь, електрофорез рідкої фази бруду на область ураженої ділянки кишок. Показані грязьові ректальні тампони температурою 38--40 проЗ, на курс лікування 7--9 процедур. Перед введенням грязьового тампона роблять очисну клізму. Процедури призначають через день, на курс лікування до 8--10 процедур.

Фізичні вправи

Фізичні вправи надають позитивний вплив на функціональний стан нервової системи, психіку хворого, що, безсумнівно, створює сприятливий фон для лікування хворих з запорами. В результаті поліпшення функціонального стану центральної нервової системи і рівноваги вегетативної нервової регуляції процесів травлення виявляється загальне тонізуючу дію, відбувається зміцнення м'язів черевного преса, поліпшення трофічних процесів, ліквідація запального процесу, збільшення рухливості діафрагми, вирівнювання внутрішньочеревного тиску і поліпшення кровообігу в органах черевної порожнини.

Вправи рекомендується виконувати в повільному, а потім, у міру набуття навичок, -- в середньому темпі. Дуже важливо при виконанні вправ правильно дихати. Верхня половина нашого тіла відокремлена від нижньої частини м'язової перегородкою-діафрагмою. При диханні легені розширюються і звужуються нескінченну кількість разів, разом з ними рухається і діафрагма. Таким чином, при диханні відбуваються притиснення діафрагмою кишечника та інших органів черевної порожнини, тобто відбувається самомасаж або самозцілення. Таке дихання називається діафрагмальний, їм володіють діти та люди, які пройшли спеціальну підготовку, а також тварини. Звичайне дихання, яким користуються більшість людей, поверхневе. При такому способі дихання беруть участь тільки верхні відділи легень, діафрагма майже не працює, не рухається.

Як навчитися дихати нижнім діафрагмальний диханням, в просторіччі-просто животом? Спочатку потрібно трохи потренуватися -- краще лежачи. Покладіть руку на живіт. Тепер зробіть видих, та так, щоб живіт притянулся до хребту, щоб діафрагма піднялася вгору, допомагаючи видавлювати повітря з легенів і звільняючи місце наших нутрощів. Рука, лежача на животі, знаходиться там для чіткого відчуття руху живота вгору (в положенні лежачи) при вдиху і вниз при видиху. Після того, як рука провалилася кудись вниз, зробіть вдих, всмоктуючи повітря ніби прямо животом. Розучивши це мудре дихання, можна приступати до його освоєння в положенні сидячи, потім стоячи, і потім воно стане звичним для людини. Візьміть собі за правило щодня дихати таким спосіб стільки разів, скільки вам років.

Можна належне кількість подихів розділити на чотири, п'ять або більше разів на день та регулярно займатися своїм здоров'ям.

Процедура з йоги

В йогі існує одна очисна процедура -- шанк-прокшалана-крийе для очищення шлунково-кишкового тракту від усього накопиченого в ньому. Разом з очищенням на рівні фізичного тіла відбувається і очищення каналів, по яких циркулює внутрішня енергія організму.

Перед очищенням необхідно навчитися робити чотири вправи, повторити кожне з них 200 раз.

Перша вправа. Встаньте прямо, ноги на ширині плечей. Руки підняти долонями всередину. Вправа повинно виконуватися тільки у вертикальній площині, намагайтеся не відхилятися ні вперед, ні назад. Тепер слід нахилити тулуб з витягнутими руками вліво, потім вправо. Тіло від пояса не повинно рухатися, як якщо б вас зарили в землю по саму талію. Нахил вліво і вправо вважається за один раз, так потрібно зробити 10 повторень.

Друга вправа. Початкове положення те ж, але руки витягнуті в сторони. Тепер потрібно зробити скручуючи руху вліво і вправо. Якщо ви повертаєтеся вліво (закручуєте свій тулуб у поясі), то праву руку згинаєте перед грудьми, і навпаки. При поворотах вліво і вправо дивіться на долоню витягнутої руки. Голова при цьому теж повертається, створюючи скручує напругу в шиї. Поворот наліво, потім направо вважається за один раз. Виконати цю вправу потрібно 10 разів.

Третя вправа. Прийняти упор лежачи. Руки на ширині плечей, спираються на долоні, пальці притиснуті один до одного. Спина пряма. Розставити ноги як можна ширше, впертися шкарпетками в підлогу. Потім повернути голову вліво як можна далі, немов ви обертаєтеся. Намагайтеся закрутитися в поясі і шиї так, щоб через спину побачити власну праву п'яту. Низ тулуба -- таз і ноги -- нерухомі. Скручування вліво, потім вправо -- це одне повторення, виконати 10 разів.

Четверта вправа. З положення стоячи потрібно присісти на носках так, щоб таз упирався в п'яти, а долоні покласти на коліна. Намагайтеся зберегти рівновагу. Тепер починайте повертатися в ліву сторону. Праве коліно при такого роду закручуванні спочатку буде наближатися до підлоги, а потім упреться в нього. При повороті в ліву сторону ліве стегно повинно залишатися нерухомим і потрібно животом натискати на нього. При повороті вправо вже ліве коліно буде впиратися в пол, а живіт натрапить на праве стегно. Повторити 10 разів.

Щоб набрати необхідні 800 вправ, потрібно серії (по 10 разів) вправ повторити 20 разів.

Під час виконання прокшаланы позиви до дефекації в основному виникають після 3-го і 4-го вправ, коли штучно створюваним тиском ви проталкиваете калові маси в пряму кишку і далі, на вихід.

Суть очищення шлунково-кишкового тракту за методом шанк-прокшалана-крийе проста. Потрібно випити стакан солоної води (1 ст. л. солі на л води) і виконати кожні 4 вправ по 10 разів. Потім випити ще одну склянку і знову зробити серію з 4-х вправ. І так до тих пір, поки не з'явиться позив до дефекації. Коли ви побачите, що при дефекації виділяється така ж чиста вода, як і при її користуванні, слід проробити 3 серії вищеописаних вправ. При цьому залишки солоної води виходять з нижньої частини шлунково-кишкового тракту. Потім необхідно випити відразу, залпом, близько літра звичайної (несолоної), але теж теплої води і викликати блювоту. Приблизно через півгодини можна з'їсти трохи сильно розвареного несолоного рису. Як відомо, рис -- сильний адсорбент, і, проходячи по стравоходу, тонкому і товстому кишечнику, він вбере в себе всі залишки солі.

Масаж і його різновиди

Ще одним ефективним засобом лікування, відновлення працездатності і зняття втоми є масаж і його різновиди. Масаж як метод лікування застосовувався вже у третьому тисячолітті до н.е. в Китаї, потім у Японії. З глибини століть до нас дійшло і опис лікувальних методик акупунктури, акупресури, натискання на певні точки. Масаж-це сукупність прийомів механічного дозувального дії у вигляді тертя, тиску, вібрації, проводяться безпосередньо на поверхні тіла людини як руками, так і спеціальними апаратами через повітряне, водне або інше середовище. В залежно від завдань розрізняють наступні види лікувального масажу, які застосовуються при запорах:

-- сегментарно-рефлекторний -- виконують з метою рефлекторного впливу на функціональний стан внутрішніх органів і систем;

-- точковий -- вплив розслаблюючим або стимулюючим способом на біологічно активні точки (зони);

-- апаратний -- здійснюють за допомогою вібраційних, ультразвукових, іонізуючих та інших приладів;

-- лікувальний самомасаж -- використовується самим хворим.

У повсякденних умовах далеко не завжди є можливість скористатися послугами спеціаліста з масажу. У таких випадках можна застосувати самомасаж. Приступаючи до самомасажу живота, необхідно дотримувати наступні умови:

-- руки і тіло повинні бути чистими;

-- у деяких випадках самомасаж можна проводити через тонку бавовняну чи шерстяну білизну;

-- прагнути до оптимального розслабленню м'язів передньої черевної стінки, що досягається зручним розташуванням в будь-якій позі;

-- всі рухи масажної руки здійснювати по ходу струму лімфи до найближчих лімфатичних сайтів.

Масаж живота проводиться через 30 хвилин після легкого сніданку і 1--1,5 години після обіду по 8--10 хвилин.

Починати рух слід у правій клубової області, вести до правого підребер'я, обходячи його, спускаючись до лівої клубової області. Спочатку застосовують погладжування, потім круговий або спиралевидное розтирання з обтяженням, переривчасте натискання, струшування. Закінчують круговим погладжуванням, вібрацією. Можна вдатися до апаратного масажу.

Популярним і широко застосовуваним методом масажу при хронічних запорах є точковий масаж.

Точковий масаж зародився в глибокій старовині. Були виявлені локальні області, точки. Їх систематизували в певні лінії, канали, меридіани або зони проекції окремих внутрішніх органів. Була виявлена функціональна взаємозв'язок з органами і системами організму. На точки впливали всілякими пристосуваннями.

В основу точкового масажу покладений той же принцип, що і при проведенні методу голковколювання, припікання, з тією лише різницею, що на біологічно активні точки впливають пальцем або всією кистю. Таких точок описано 700, але найбільш часто використовують близько 150.

В основі механізму лікувального ефекту від впливу на біологічно активні точки лежать складні рефлекторні фізіологічні процеси. Точковий масаж викликає відповідну реакцію на відстані, в зоні, що не має тісного анатомічного зв'язку з зоною подразнення. Вплив на точку організовує енергетичний баланс, посилює кровопостачання, регулює трофіку тканин і діяльність залоз внутрішньої секреції, зменшує болючість, знижує нервову і м'язову напругу.

Спеціальні топографічні карти, схеми і малюнки інформують про місце фахівця розташування точки по певних лініях, меридіанах, каналах.

Рецепти народної медицини, фітотерапія

Існує величезна безліч рецептів народної медицини, які застосовуються при запорах. Ось деякі з них:

1) страждають запором знахарі радять пити воду, в якій довго варилися сливи або овес. Сік редьки, розсіл капусти в теплому вигляді, кисле молоко і чай з сушеної вишні і сушених яблук повинні пити від чотирьох до п'яти разів на день;

2) у вигляді проносного хворому слід давати 4 склянки огіркового розсолу в день. Щоб отримати цей розсіл, треба тримати огірки в солоній воді протягом місяця;

3) корисно також пити розсіл капусти з дріжджами або з корою жостеру;

4) наступні інгредієнти вельми корисні в складі клізми. 1 ст. л. товченого лляного насіння (можна замінити вівсом або ячменем) закип'ятити в 4 склянках води, процідити і додати 1 ст. л. солі 2 ст. л. лляного або конопляного масла. Клізма повинна бути теплою.

Широко використовується в лікування запорів і фітотерапія.

При дискінезіях гіпертонічного типу, синдромі подразненої кишки рекомендуються наступні збори:

№ 1

кори крушини;
квіток ромашки;
коріння валеріани;
листя м'яти-по 1 частини.

5 г суміші заливають 1 склянкою води, нагрівають на киплячій водяній бані протягом 15 хвилин, охолоджують до кімнатної температури, віджимають, приймають по 50 мл вранці та ввечері до їжі.

№ 2

квіток ромашки;
коріння валеріани;
листя м'яти;
плодів фенхелю і кмину-по 1 частини.

№ 3

квіток календули і липи -- по 2 частини;
квіток синьої волошки і листя берези і шавлії-по 1 частини.

№ 4

плодів кропу, трави деревію і полину-по 1 частини;
коренів аїру -- 3 частини.

Спосіб приготування зборів № 2, 3, 4 аналогічні першому збору.

При гипомоторной дискінезії кишок можна рекомендувати наступні збори:

№ 1

коріння дивосила, солодку, дягелю, валеріани, квіток лаванди-по 2 частини;
кори крушини -- 5 частин.

5 г суміші заливають 1 склянкою води, кип'ятять протягом 15 хвилин, настоюють 30 хвилин, приймають по 200 мл 2--3 рази в день після їжі.

№ 2

кори крушини, корінь солодки, плодів фенхеля-по 1 частини;
коріння алтея, насіння льону -- по 2 частини.

5 г суміші заливають 1 склянкою окропу, настоюють протягом 6 годин, віджимають, приймають по 200 мл ввечері до їжі.

№ 3

кори крушини (порошок), плодів шостера (порошок) - 2 г;
плодів фенхелю (порошок) - 1 р.

Добре змішують, приймають по 1/2 або 1 ч. л. (без верху) 2--3 рази в день перед їжею.

№ 4

плодів кмину і шкірки апельсина-по 1 частини;
кори крушини -- 8 частин.

5 г суміші заливають 1 склянкою окропу, настоюють протягом 6 годин, віджимають, приймають по 100--200 мл вранці і ввечері до їжі.

Всі зазначені вище проносні збори рекомендується приймати не більше 5--7 днів (при необхідності), епізодично. Нерідко стілець нормалізується при призначенні "основних" зборів, не містять великих кількостей крушини, ревеню або шостера.

№ 5

Приймають по 5 г товченого насіння посівного насіння з водою 2 рази на день натщесерце.

І на закінчення хочеться відзначити, що найкращий засіб від запору -- це правильне, повноцінне харчування, збагачене рослинною клітковиною, і активний спосіб життя.