Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ЗАХВОРЮВАННЯ ЗУБІВ, РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ, ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ І ГЕПАТОБІЛІАРНОЇ СИСТЕМИ


ЖОВЧНОКАМ'ЯНА ХВОРОБА

Жовчнокам'яна хвороба відома з глибокої давнину. Згадування про неї зустрічаються у працях лікарів епохи Відродження. Розвиток анатомії в ХVI--ХVII століттях сприяло вивченню захворювань печінки і жовчного міхура.

Захворюваність жовчнокам'яною хворобою в останні десятиліття різко зросла і продовжує зростати. У розвинених країнах ця "хвороба благополуччя" частотою конкурує з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки і набуває значення соціальної проблеми. За матеріалами розтинів, у кожного десятого людини, померлої від різних причин, у жовчному міхурі знаходять камені. Разом з тим клінічні прояви хвороби зустрічаються лише у 10 % носіїв каменів, переважно у жінок у віці від 30 до 55 років. Жовчні камені можуть утворюватися в будь-якому віці. Однак у дітей холелітіаз спостерігається вкрай рідко. Точно визначити час початку утворення жовчних каменів досить важко, оскільки перші клінічні прояви аж ніяк не збігаються з часом початку утворення каменя. Однак чітко встановлено, що з кожним десятиліттям життя частота жовчнокам'яної хвороби збільшується.

Жовчнокам'яна хвороба -- обмінне захворювання, що характеризується утворенням жовчних каменів у печінкових жовчних протоках (внутрішньопечінковий холелітіаз), в загальному жовчному протоці (холедохолітіаз) або в жовчному міхурі (холецистолитиаз). Частіше камені формуються в жовчному міхурі і набагато рідше в жовчних протоках і жовчному міхурі одночасно.

В основі захворювання лежать порушення загального обміну речовин, інфекційні хвороби і застій жовчі.

Основне значення має порушення холестеринового обміну з підвищеним вмістом холестерину в крові і в жовчі (у більшості каменів присутній холестерин). Підтверджує це і той факт, що жовчнокам'яна хвороба часто поєднується з атеросклерозом, цукровий діабет, ожирінням і іншими станами, які супроводжуються підвищенням змісту холестерину в крові.

Велика частина перебуває у людському організмі холестерину синтезується з оцтової кислоти головним чином у печінці та кишечнику. Синтезований холестерин виділяється в жовч виключно у складі міцел, утворених жовчними кислотами і фосфоліпідами. При перенасичення холестерином і зменшення вмісту в жовчі жовчних кислот і фосфоліпідів утворюється литогенная жовч, порушуються її властивості, утворюються холестеринові "пластівці" і кристали. Всмоктування надходить з їжею холестерину у людини відбувається по всій довжині тонкої кишки, але головним чином у дванадцятипалій і верхній частини тонкої кишки. В нормі у людини всмоктується приблизно 40 % надходить з їжею холестерину, який пригнічує його синтез у печінці. Так відбувається регуляція метаболізму холестерину.

Відомо, що холестерин в нормі завдяки жовчних кислот і фосфоліпідів зберігається в розчиненому стані. Якщо кількість цих двох факторів холестеринудерживающих знижується нижче критичного рівня, створюються сприятливі умови для випадання холестерину в осад. Зазвичай при високих темпах секреції жовчних кислот жовч недонасыщена холестерином, а коли темп секреції жовчних кислот знижується, відсоток насичення жовчі холестерином зростає. Так, встановлено, що під час їжі секреція жовчних кислот підвищується і жовч стає недонасыщенной холестерином. У межпищеварительном періоді, особливо після нічного голодування, вміст холестерину в жовчі зростає, а жовчних кислот -- знижується.

У ряді випадків освіта літогенної жовчі може бути пов'язано з посиленою секрецією холестерину, що нерідко спостерігається при ожирінні. Передумовою до зміни фізико-хімічних властивостей жовчі, при якому жовч стає літогенної, т. тобто здатної до утворення холестеринових каменів, є взаємовідношення таких факторів, як генетична схильність, нераціональне харчування, порушення обміну речовин і регулярної печінково-кишкової циркуляції основних складових частин жовчі. Концентрація холестерину в жовчі підвищується при ожирінні, гіпотиреозі, цукровому діабеті і вагітності, тобто при гормональні зміни в організмі.

Значення інфекційного фактора полягає в тому, що при запаленні жовчного міхура порушується колоїдний і хімічний склад жовчі, внаслідок чого відбуваються випадання білірубіну, холестерину, кальцію і утворення змішаних каменів, типових для інфекційного ураження жовчного міхура.

Застій жовчі в жовчному міхурі також створює передумови до утворення каменів, так як сприяє більшого концентрування її і підвищенню концентрації в ній холестерину і білірубіну (в 10--12 разів), а поступове всмоктування жовчних кислот призводить до зменшення їх вмісту в жовчі. Крім того, застій жовчі може бути сприятливим ґрунтом для спалаху інфекції. Істотними факторами, приводять до застою жовчі, є порушення нейрогуморальної регуляції скорочувальної функції жовчного міхура і проток (дискінезія), анатомічні зміни жовчних ходів (перегини, спайки, рубці), а також різні причини, порушують випорожнення жовчного міхура: підвищення внутрішньочеревного тиску (у час вагітності та ін), опущення внутрішніх органів, запори, малорухливий спосіб життя, рідкісні прийоми їжі та ін.

Безсумнівне значення має і спадкова схильність: нерідко в декількох поколіннях однієї родини, особливо по жіночій лінії, відзначаються жовчні камені.

Основні групи жовчних каменів

Існують три основні групи жовчних каменів.

1. Чисто холестеринові камені, білого або жовтуватого кольору, зустрічаються в жовчному міхурі; вони зазвичай поодинокі, мають округлу або овальну форму, легені (не тонуть у воді), при спалюванні горять яскравим полум'ям. На розрізі мають променисте будова внаслідок радіального розташування кристалів холестерину.

2. Пігментні камені складаються з білірубіну і вапна. Вони різноманітної форми, частіше дуже дрібні і численні, чорного кольору із зеленуватим відтінком, щільні, але ламкі. Чисто вапняні камені, що складаються з вуглекислого кальцію, зустрічаються вкрай рідко.

3. Змішані холестеринових-вапняно-пігментні камені знаходять найбільш часто: вони тонуть у воді і погано горять, на розпилі мають шаруватий малюнок. За формою і величиною змішані камені різноманітні, але частіше вони дрібні і множинні. Якщо камені туго набивають жовчний міхур, поверхня їх набуває фасетированный вигляд від тиску одного на інший.

При наявності в жовчному міхурі каменів може виникнути запалення його слизової оболонки -- холецистит. Тривале перебування каменів при відсутності запалення може викликати атрофію і склероз стінки жовчного міхура, а у дуже рідкісних випадках -- пролежні і перфорацію стінки.

Стадії жовчнокам'яної хвороби, лікування

Жовчнокам'яна хвороба даний час відноситься як до хірургічної та терапевтичної патології. Більшість хворих звертається за медичною допомогою до терапевтам. Виділяють три стадії жовчнокам'яної хвороби.

Хімічна. У цій стадії печінка продукує жовч, перенасичену холестерином, із зменшеним вмістом в ній жовчних кислот і фосфоліпідів (литогенная жовч). На цьому етапі у хворих відсутні клінічні симптоми хвороби, діагноз грунтується на результатах дослідження дуоденального вмісту при дуоденальному зондуванні, зокрема міхурово жовчі (порція B). При дослідженні жовчі виявляють порушення міцелярних властивостей її, виявляють холестеринові "пластівці", кристали і їх преципітати. Камені в жовчному міхурі при холецистографії в цій стадії не визначаються. Перша стадія може тривати протягом багатьох років.

 

 

Лікувально-профілактичні заходи в цій стадії жовчнокам'яної хвороби включають: загальний гігієнічний режим, систематичну фізичне навантаження, раціональне дробове харчування, попередження ожиріння та порушення функцій шлунково-кишкового тракту, усунення застою жовчі. Можлива медикаментозна корекція печінково-клітинної і желчнопузырной дисхолии.

Рекомендують фізіологічну, строго збалансовану дієту № 5 c винятком аліментарних надмірностей, жирної, висококалорійної і багатої холестерином їжі, особливо при спадкової схильності.

Прийом їжі при дієті № 5 дробовий (5 разів у день). Виключають смажені продукти, їжу дають у теплому вигляді, холодні страви виключають. Дозволяють вегетаріанські супи (1/2 тарілки) з овочами та крупами, молочний суп. Нежирні сорти м'яса у вигляді парових котлет, курку можна давати шматком, але у відвареному вигляді. Риба дозволяється нежирних сортів у відварному вигляді, некислий сир (краще домашнього приготування), білкові омлети, молоко, негострі сорти сирів, вершкове масло. Овочі призначають в сирому протертому вигляді. Рекомендуються стиглі і солодкі фрукти і страви з них. Хліб тільки білий, підсушений. Виключають з раціону бобові (горох, сочевиця, квасоля), овочі та зелень, багаті ефірними маслами (часник, цибуля, редис, редька). Добова кількість рідини доводять до 2--2,5 л.

Можна давати фруктові та ягідні соки, відвар шипшини, мінеральну воду, неміцний солодкий чай з варенням або медом, чай з молоком, компоти, морси та ін.

Смажені продукти виключають. Можна готувати страви з тушкованих продуктів, і також в запеченому вигляді (після попереднього відварювання). Кількість жирів в дієті доводять до фізіологічної норми, 1/3 жирів дають у вигляді рослинної олії. Рослинне масло (оливкове, соняшникове, кукурудзяне) додають у салати, в овочеві і круп'яні гарніри. Яйця є цінним харчовим продуктом, володіють активним жовчогінною дією, підсилюють моторну функцію жовчного міхура. У той же час наявність цих властивостей провокує у ряду хворих при вживанні яєць виникнення болю, що змушує в таких випадках обмежувати їх введення в дієту.

Рекомендується вживання до їжі 100--150 г сирих овочів і фруктів (морква, кисла капуста, селера, несолодкі і некислі сорти фруктів) 3--4 рази в день. Дієта повинна бути насичена харчовою клітковиною з додаванням пшеничних висівок (по 15 г 2 рази в день), що нерідко усуває літогенність жовчі і нормалізує перистальтику кишечника.

Медикаментозна терапія на першій стадії жовчнокам'яної хвороби повинна бути спрямована на стимуляцію синтезу або секреції жовчних кислот, а також на придушення синтезу або секреції холестерину. Для цих цілей призначають: фенобарбітал у дозі 0,2 р/добу (по 0,05 вранці і в обід і 0,1 г ввечері) і зиксорин -- 0,3--0,4 р/добу (0,1 вранці і 0,2--0,3 г ввечері). Курс лікування від 3--4 до 6--7 тижнів. Після курсу лікування у хворих знижується рівень загального білірубіну і холестерину, нормалізується спектр жовчних кислот.

З метою профілактики утворення холестеринових каменів може використовуватися лиобил (по 0,4--0,6 м 3 рази на день після їжі протягом 3--4 тижнів).

Друга стадія жовчнокам'яної хвороби -- латентна, безсимптомна, камненосительство характеризується тими ж фізико-хімічними змінами в складі жовчі, що і у першій стадії з формуванням каменів у жовчному міхурі. Однак яскравих клінічних проявів захворювання в цій стадії ще немає. Процес каменеутворення на цьому етапі пов'язаний із застоєм жовчі, пошкодженням слизової оболонки, запалення стінки жовчного міхура.

Безсимптомний перебіг холецистолитиаза може тривати досить довго, що підтверджується виявленням "німих" жовчних каменів при рентгенологічному і ультразвуковому дослідженні жовчного міхура і жовчних шляхів у досить великого контингенту осіб. Клінічні симптоми з'являються через 5--11 років від моменту утворення жовчних каменів.

Провідна роль у діагностиці жовчнокам'яної хвороби, безсумнівно, належить рентгенологічних методів дослідження. Дуже інформативним є ультразвукове дослідження. З його допомогою вдається визначити розміри і форму жовчного міхура, товщину його стінки, наявність в ньому конкрементів, їх кількість і величину.

Лікування латентної стадії жовчнокам'яної хвороби передбачає дотримання режиму харчування, віддаючи перевагу вегетаріанській їжі, багатої на клітковину, уникати малорухомості, ожиріння.

В даний час в різних країнах світу накопичено великий досвід по використанню препаратів хенохол, хенофальк, урсофальк з метою хімічного розчинення холестеринових (рентгенопрозрачних) каменів у жовчному міхурі. Протипоказаннями до призначення препаратів цих кислот є камені діаметром більше 2 см, а також нефункціонуючий жовчний міхур, жовчна коліка, цироз печінки, виразкова хвороба, вагітність. Добова доза хенохола, хенофалька для хворих з масою тіла менше 60 кг становить 750 мг (250 вранці і 500 мг ввечері перед сном), для хворих з масою тіла більше 70 кг -- 1000 мг (250 вранці і 750 мг ввечері перед сном). Під впливом лікування зменшується літогенність жовчі, камені розчиняються зазвичай через 12 і більше місяців. Більшість хворих терапію переносить добре. Іноді на початку лікування спостерігається розлад стільця, зазвичай зникає при тимчасове скорочення добової дози препарату до 1--2 капсул. Урсофальк застосовують залежно від маси тіла від 2 до 5 капсул добу протягом 12 місяців. Існує комбінований препарат литофальк, ефективність його вища, а побічні ефекти майже не зустрічаються.

Найважливішим досягненням останніх років є розробка і впровадження в практику так званої ударно-хвильової холелитотрипсии -- лікування шляхом дроблення великих конкрементів (діаметром до 3 см) на дрібні фрагменти, холестеринові за складу (наявність кальцієвих солей виключається методом холецистографії), з допомогою ударних хвиль. Лікування проводиться під анестезією. За 2 тижні до холелитотрипсии необхідно почати терапію урсофальком і після сеансів продовжити прийом препарату до повного розчинення каменів.

Третя стадія жовчнокам'яної хвороби -- клінічна (калькульозний холецистит). Клінічні прояви жовчнокам'яної хвороби залежать від розташування жовчних каменів, їх розмірів, складу та кількості, активності запалення, функціонального стану жовчовидільної системи. Камені жовчного міхура, що знаходяться в теле і на день його ("німа" зона), не дають явних клінічних симптомів до тих пір, поки вони не потрапляють в міхурову протоку. Камінь, потрапив в шийку жовчного міхура, обтурує його вихід і тим самим викликає жовчну (печінкову) кольку. Надалі обтурація шийки може виявитися тимчасової, камінь повертається в жовчний міхур або проникає в міхурову протока і там зупиняється або проходить в загальний жовчний проток. Якщо величина каменю (до 0,5 см), що дозволяє, то він може вступити в дванадцятипалу кишку і з'явитися в кале.

Найбільш характерним симптомом для жовчнокам'яної хвороби є напад болів у правому підребер'ї -- так звана жовчна або печінкова коліка. Провокують напад жирна їжа, прянощі, копченості, гострі приправи, різке фізичне напруга, робота в похилому положенні, а також інфекція і негативні емоції. У жінок коліка іноді збігається з менструацією або розвивається після пологів.

Жовчна коліка починається раптово. На початку нападу болю розлиті і охоплюють всі праве підребер'я, а потім концентруються в області жовчного міхура або в подложечной області. Біль по інтенсивності різноманітна: від сильною, ріжучої до відносно слабкою, ниючий. Іноді біль іррадіює в поперекову область, в область серця, провокуючи напад стенокардії. Больовий напад може тривати від декількох хвилин до декількох годин і навіть днів, причому болі то вщухають, то знову посилюються. Посилені скорочення жовчного міхура сприяють подальшому просуванню каменю; іноді після розслаблення спазму камінь вислизає назад в "німу" зону -- дно жовчного міхура. В обох випадках напад закінчується так само раптово, як і починається, і стан хворого поліпшується. Якщо напад кольки носить затяжний характер, то наприкінці його може виникнути жовтяниця внаслідок тривалого спазму загальної жовчної протоки, зазвичай короткочасна (2--3 дні) і не досягає великої інтенсивності.

Жовчна коліка зазвичай супроводжується нудотою і повторною блювотою, хворі відзначають відчуття тяжкості під ложечкою, метеоризм, нестійкий стілець. Підвищення температури тіла -- досить надійний ознака запальної реакції, що приєдналася до печінковій кольці або викликала її. Висока температура (понад 38 проЗ) нерідко служить ознакою гнійного і деструктивного холециститу.

При жовчнокам'яній хвороби досить часто розвиваються ускладнення, що вимагають хірургічного втручання: обтурація каменем загальної жовчної або печінкового жовчного протоки з виникненням жовтяниці, закупорка протоки міхура з появою водянки жовчного міхура, прорив жовчного міхура в черевну порожнину з розвитком жовчного перитоніту, прогресуюча печінкова недостатність і некроз підшлункової залози. На тлі тривалого калькульозного холециститу може розвинутися рак жовчного міхура.

Уточненню діагнозу та проведення лікувальних заходів сприяє лапароскопічне дослідження. У фазі загострення жовчний міхур збільшений, напружений, стінка його інфільтрована, тьмяна, з розширеними судинами, місцями покрита фібрином. З діагностичною і одночасно лікувальною метою під контролем лапароскопа може бути проведена пункція жовчного міхура. При цьому можна отримати інформацію про характер запального процесу в ньому.

Під час нападу жовчної кольки хворі потребують, як правило, невідкладної лікувальної допомоги і госпіталізації в хірургічне відділення.

Операція показана у всіх випадках, коли приєднуються ранні клінічні симптоми калькульозного холециститу (коліка, лихоманка, відсутність стійкої ремісії у проміжках між нападами). Оперативне лікування доцільно навіть при маловыраженной клінічній картині хронічного калькульозного холециститу. При наявності великих (більше 3 см) каменів, які створюють небезпеку виникнення пролежнів, і дрібних (5 мм і менше) каменів внаслідок можливості виходу їх в жовчні протоки хворі мають потребу в оперативному втручанні. Планову операцію необхідно проводити до рецидивуючих нападів, при відсутності ускладнень і супутньої патології.

Перспективним є впровадження в клінічну практику лапароскопічної холецистектомії. Цей метод позбавляє хворого від тривалого перебування в стаціонарі післяопераційному періоді, а також від косметичного дефекту -- післяопераційного рубця після холецистектомії при звичайному доступі.

Відомо, що видалення жовчного міхура з приводу калькульозного холециститу не позбавляє хворих від обмінних порушень, у тому числі від печінково-клітинної дисхолии, остання зберігається і після операції. У більшості хворих визначається литогенная жовч, яка порушує перетравлення і всмоктування жиру та інших речовин ліпідної природи, зменшує бактерицидність жовчі, призводить до мікробному обсеменению дванадцятипалої кишки, ослаблення росту і функціонування нормальної кишкової мікрофлори.

Число хворих, у яких після видалення жовчного міхура залишаються або рецидивують біль і диспепсичні порушення, досить велике.

Стан стійкої компенсації у хворих, які перенесли холецистектомію, досягається дотриманням режиму харчування і використанням медикаментозних засобів.

Дієта передбачає максимальне щадіння біліарної системи та зменшення жовчовиділення, щадіння шлунково-кишкового тракту. Щадна дієта № 5 передбачає зниження калорійності, нормальний вміст білка, значне обмеження жирів і продуктів, що містять велику кількість холестерину, обмеження легкозасвоюваних вуглеводів. Через 1,5--2 місяці після операції рекомендується дієта № 5, збагачена клітковиною (пшеничні висівки, морква, капуста, кукурудза, вівсянка, салати, фруктові соки тощо). Така дієта нормалізує хімічний склад жовчі.

Поряд з дієтою в терапії використовують медикаментозні засоби, так як у більшості хворих одним лише лікувальним харчуванням не вдається ліквідувати біль і диспепсичні явища, поліпшити хімічний склад жовчі та усунути інші ознаки хвороби.

У терапії використовують засоби, що нормалізують функцію сфінктерів жовчних проток і дванадцятипалої кишки (нітрогліцерин, дебридат, непатофальк, но-шпа), адсорбенти жовчних кислот (ремагель, фосфалюгель, холестирамін), зменшують запалення слизової оболонки (де-нол, викаир, вентер і ін), що пригнічують активність патологічної мікробної флори (фуразолідон, бісептол, еритроміцин та ін). При реактивному гепатиті призначають гепатозащитные засоби (есенціале, планта, липамид), а при панкреатиті -- адекватні дози ферментних препаратів (панкреатин, трифермент та ін).

Питання профілактики каменеутворення у хворих, які перенесли холецистектомію, тісно пов'язані з проблемою ожиріння. В зв'язку з цим поряд з гіпокалорійної дієти, що забезпечує зменшення маси тіла, для нормалізації хімічного складу жовчі рекомендуються препарати жовчі (лиобил та ін), а також урсофальк, хенофальк.

Спірним і невирішеним залишається питання про використання у хворих після холецистектомії холеретиков і холекинетиков. До їх призначенням слід ставитися стримано. Прямим показанням до застосування цих засобів у хворих з видаленим жовчним міхуром служить лише зберігається літогенність жовчі, незважаючи на тривалий дотримання дієтичного режиму.

Консервативне лікування жовчнокам'яної хвороби спрямоване на створення умов для кращого відтоку жовчі і зменшення схильності до подальшого каменеутворення: рекомендуються рухливий спосіб життя, частий прийом їжі з обмеженням продуктів, що містять холестерин, мінеральні води і жовчогінні препарати.

Санаторно-курортне лікування

При жовчнокам'яній хвороби високоефективно санаторно-курортне лікування, яке в фазі ремісії проводять у Єсентуках, Желєзноводську, П'ятигорську, Трускавці, Боржомі, Белокуріха, Моршині, а також в санаторіях і профілакторіях місцевого значення.

Комплексне лікування проводиться на тлі правильно організованого охоронно-лікувального режиму. Хворим з жовчнокам'яною хворобою на весь період курортного лікування показаний щадний режим, який передбачає обмеження рухової активності. Вправи при заняттях лікувальною фізкультурою поєднуються з глибоким повільним диханням переважно діафрагмального характеру (дихання животом) з акцентом на тривалому вдиханні з невеликою затримкою дихання після нього. Вправи виконуються плавно, в повільному темпі. Різкі рухи, напруження, підскоки, біг не допускаються. Крім лікувальної гімнастики призначається лікувальна дозована ходьба з частими зупинками.

З різних методів курортного лікування основне значення має лікування мінеральними водами. При хронічних захворюваннях біліарної системи показані мінеральні води малої та середньої мінералізації (сульфатні, сульфатно-хлоридні з різним катіонним складом). Сульфатні мінеральні води підсилює жовчоутворення і виділення жовчі, знижують рівень загального холестерину в крові, сприяють нормалізації функціонального стану печінки і кишок.

При жовчнокам'яній хвороби показано термальні (40--42 проЗ) і високотермальние (більше 42 проЗ -- 46-50 проС) води, що знімають спазм гладких м'язів, надають болезаспокійливу дію, посилює жовчоутворення та жовчовиділення. Оптимальний курс питного лікування мінеральною водою -- 3--4 тижні; рекомендується пити невеликими ковтками, повільно. Приймають розрахунку 3 мл води на 1 кг маси тіла хворого перед їжею за 1,5 години і за 30 хвилин (дозу ділять на два прийоми).

Хворим жовчнокам'яною хворобою рекомендуються насамперед: Боржомі, Єсентуки № 4, Арзні, Смирновская, Славяновская. Для закріплення безпосередніх результатів лікування слід провести повторні курси питного лікування пляшковими мінеральними водами в домашніх умовах через 3--6 місяців.

Широко призначають тюбаж (беззондовый дренаж). При жовчнокам'яній хворобі у фазі ремісії застосовують мало - або середньомінералізовані води температури 42--44 проЗ 200 мл з застосуванням грілки.

В комплекс терапії, особливо при супутніх ураженнях кишок, доцільно включати ректальні методи введення мінеральної води -- кишкове промивання (зрошення), мікроклізми з мінеральною води. Промивання кишок проводять 1 раз у 2--3 дні, на курс лікування 3--5 процедур. Мікроклізми з теплою мінеральною води по 100--120 мл, настоїв та відварів лікарських трав (ромашки, шавлії, звіробою, дубової кори), медикаментів (коларгол, бальзам Шостаковского, масло шипшини та ін) призначають вранці або перед сном, щодня або через день на курс лікування 10--20 процедур.

У комплексі санаторно-курортного лікування хворих на жовчнокам'яну хворобу з успіхом використовують мінеральні ванни, особливо з додаванням хвойного екстракту, кисневі та азотні. Ванни призначають через день (35--37 проЗ) за 10--15 хвилин, на курс лікування 10--12 ванн.

Поряд із застосуванням мінеральних вод важливе значення в комплексному лікуванні хворих на жовчнокам'яну хворобою у фазі ремісії має грязелікування (торфові, мулові та сопкові грязі) на область правого підребер'я і попереку температури 38--40 проЗ (одна процедура в 2--3 дні) за 15--20 хвилин, на курс лікування 6--8 процедур.

Кліматичні фактори (перебування на свіжому повітрі, нічний і денний сон на повітрі, місцеві та загальні сонячні ванни) зокрема і санаторно-курортне лікування в цілому надають різнобічний вплив на організм хворих з жовчнокам'яною хворобою, нормалізують його реактивність та функціональний стан нервової системи, тренують захисно-пристосувальні сили організму, підвищують ефективність інших методів лікування.

Фітотерапія

Фітотерапія-лікування лікарськими рослинами -- на даному етапі розвитку лікувальної медицини є незамінним, нешкідливим і ефективним способом протирецидивної терапії. Вона не замінює фармакотерапію-лікування лікарськими синтетичними препаратами доповнює її.

Цілющі властивості рослин людство використовувало давно. Відомості про застосування лікарських рослин можна знайти в найдавніших пам'ятках культур: санскритській, китайської, грецької, латинської, європейської.

З'явився в останні роки інтерес до фітотерапії дозволяє судити про цьому методі як досить ефективному, нешкідливому, практично не має жодних протипоказань.

Лікування жовчнокам'яної хвороби проводиться з дотриманням дієти. Рекомендується приймати їжу не менше 4--5 разів на добу. Раціон повинен бути різноманітним, але за винятком тварин тугоплавких жирів, екстрактивних речовин, продуктів, що містять великі кількості холестерину.

З харчових продуктів для лікування жовчнокам'яної хвороби застосовують сік моркви (п'ють по 1 склянці до їжі) або відвар насіння моркви (п'ють по 3/4 склянки 3 рази в день: 3 ст. л. насіння перебувають протягом 6 годин в 3 склянках води. Від каменів у нирках, жовчному і сечовому міхурі п'ють настій кукурудзяних рилець (1 склянку окропу 1 ст. л. рилець настоюють протягом 2 годин; п'ють по 1/4 склянки настою 3 рази в день за 30 хвилин до їжі).

При сечокам'яній і жовчнокам'яної хвороби корисні чай і настій брусниці, а також свіжі ягоди брусниці. Чай готують з розрахунку: 2 ч. л. сухих ягід на 1 склянку води, кип'ятять 5--10 хвилин. Настій або відвар брусниці п'ють по 1/2 склянки 3 рази в день (2 ст. л. подрібненого листя настоюють в 1/2 л води протягом 8--9 годин, потім кип'ятять 10 хвилин у закритому посуді, настоюють протягом 1 години).

З рослин порівняно невелика кількість застосовується в лікуванні жовчнокам'яної хвороби:

безсмертник (квітки);
брусниця (листя);
горець зміїний (корінь);
суниця лісова (плоди);
кукурудза (рильця);
марена фарбувальна (корінь);
пирій (трава);
парило (трава);
спориш (трава);
хвощ (трава);
чорниця (листя);
шипшина (плоди).

Є вказівки, що з початком фітотерапії у багатьох хворих відзначається загострення захворювання у вигляді появи болю в правому підребер'ї протягом перших 10--12 днів від початку лікування. Можливо, це пов'язано з відходженням дрібних каменів і подразненням жовчовивідних шляхів. Таке пояснення підтверджується тим, що під час загострень і в перші 2--3 місяці щоденного прийому настою у хворих отмытом калі виявляється велика кількість крупного піску і дрібних каменів різної форми. Приблизно через 6 місяців виділення піску і каменів припиняється.

Лікування жовчнокам'яної хвороби триває до 2-х, іноді 3--5-ти років з короткочасними (2--3 тижні) перервами. Тривалі спостереження за хворими (до 13 років) показують, у багатьох із них зберігається хороше самопочуття, відсутні напади болі.

При жовчнокам'яній хвороби можуть бути рекомендовані наступні збори:

№ 1. Жовчогінний чай.

квіток безсмертника -- 3 частини;
коріння ревеню-2 частини;
трави деревію -- 5 частин.

5 г суміші заливають 1 склянкою окропу, охолоджують до кімнатної температури, віджимають, приймають 1 раз в день по 200 мл перед вечерею.

№ 2. Листя м'яти, трави полину гіркого, квіток безсмертника, кори крушини, корінь кульбаби-по 1 частини, корінь марени красильної -- 4 частини.
10 г суміші заливають склянкою окропу, кип'ятять 15 хвилин, охолоджують, приймають по 100 мл 2 рази на день до їди.

№ 3. Кори крушини, плодів фенхелю, трави деревію-по 1 частини, квіток безсмертника, листя м'яти, квіток календули -- по 2 частини.
10 г суміші заливають 1 склянкою окропу, кип'ятять 15 хвилин,
охолоджують, приймають по 100 мл 2 рази на день до їди.

№ 4. Плодів кмину, кори крушини-по 1 частини, корінь дягелю, листків м'яти і шавлії-по 3 частини.
10 г суміші заливають 1 склянкою окропу, кип'ятять 15 хвилин,
охолоджують, приймають по 200 мл 2 рази на день до їди.

№ 5. Трави звіробою -- 2 частини, трави споришу -- 3 частини квіток безсмертника -- 4 частини, квіток ромашки, кори крушини-по 1 частини.
20 г суміші заливають 1 л холодної води, настоюють протягом 10 годин, кип'ятять 10 хвилин, віджимають, приймають 5 разів на день по 200 мл через 1 годину після їжі.

№ 6. Суниця лісова -- 1 ст. л. суміші (ягід і листя) заварюють, настоюють протягом 20 хвилин, проціджують і приймають по 1/2--1 склянці настою 3 рази на день 3 тижні.

№ 7. Відвар плодів кропу городнього: 2 ст. л. залити 2 склянками окропу, кип'ятити 15 хвилин на слабкому вогні, охолодити і процідити. Пити по 1/2 склянки теплого відвару 4 рази на день. Курс 2--3 тижні. Щоранку натщесерце до прийому відвару трав з'їдати одне з трьох страв: морква зі сметаною або рослинним маслом, парену з медом гарбуз або свіжу полуницю.

№ 8. Чай з травою звіробою. Звіробій ретельно подрібнюють дерев'яним товкачем в дерев'яній ступі і п'ють з ним чай. Це прекрасне легкий жовчогінний засіб. У присутності будь-яка трава звіробою заварюється краще, ніж без нього.

Знахарські рецепти

Існує велика кількість знахарських рецептів від каменів у печінці та нирках. Наведемо приклад деякі з них:

1. Пропустити через м'ясорубку 1 склянку конопляного насіння. Змішати з 3 склянками сирої, непастеризованого молока, уварити до 1 склянки, процідити і пити гарячим натщесерце по 1 склянці на день протягом 5 днів. Через 10 днів повторити. Не є нічого гострого. Можлива біль в області печінки. Через рік повторити курс лікування.

2. 24 години голодувати. В протягом цього часу можна пити воду. Після закінчення 24 годин необхідно зробити клізму. Через годину після клізми випити 1 склянку прованській олії і 1 стакан соку грейпфрута одночасно, тобто треба пити одне за іншим. Зазвичай після цього буває сильна нудота. Щоб уникнути блювоти, треба лежати і смоктати лимон. Воду пити не можна. У разі гострої спраги можна випити один ковток солоної води. Через 15 хвилин після прийняття прованській олії з соком грейпфрута треба випити склянку проносного. Хвилин через 15 після прийняття проносного (або коли захочеться) можна пити воду. Необхідно продовжувати голодувати, а через добу треба повторити процедуру, що описана вище (до 6--7 днів). Треба пам'ятати, що бувають дуже сильні болі.

3. Взяти кілька голівок буряка, очистити, вимити і зварити їх. Потім продовжувати варити цю суміш до тих пір, поки вона не стане як сироп. Пити по 3/4 склянки кілька раз в день. Знавці стверджують, що камені в жовчному міхурі досить скоро розчиняться.

Таким чином, з'явилися в останні роки нові методи лікування хворих на жовчнокам'яну хворобою (медикаментозні препарати -- урсофальк, урсосан, хенофальк, хеносан і ударнохвильова літотрипсія) поряд з методами і засобами народної медицини значно розширили можливість лікування жовчнокам'яної хворобою і дозволяють досягти позитивного ефекту навіть у хворих з великими жовчними камінням.