Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ЗАХВОРЮВАННЯ ЗУБІВ, РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ, ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ І ГЕПАТОБІЛІАРНОЇ СИСТЕМИ


ГЕПАТИТ

Гепатити мають багатофакторну природу. Найбільш часта причина гострого запалення печінки -- вірусний гепатит. Розрізняють первинні гепатити, головним чином вірусної природи, і вторинні гепатити, виникають на тлі інфекційних (сепсис, кишкові інфекції, ієрсиніоз, інфекційний мононуклеоз, аденовірусна інфекція та ін) і неінфекційних захворювань (хвороби крові, органів травлення, токсикози вагітних та ін). Гострий гепатит може виникнути і в результаті токсичного впливу різних лікарських препаратів (протитуберкульозних -- ПАСК, тубазид, фтивазид; цитостатиків -- імуран; антигельминтозных -- екстракт чоловічої папороті та ін), промислових отрут (фосфор, фосфорорганічні інсектициди, тринитротелуол та ін), грибних отрут блідої поганки, зморшків (мускарин, афлотоксин та ін), радіаційного ураження.

Ураження печінки може виникнути і при гельмінтозах (опісторхоз, аскаридоз, ехінококоз і ін).

Вірусні гепатити-це група полиэтиологичных захворювань, що протікають з переважним ураженням печінки, що проявляються збільшенням її розмірів і порушенням функціональної здатності, а також різною мірою вираженістю симптомів інтоксикації і в ряді випадків з жовтяницею.

До теперішнього часу відомо 7 вірусів, що викликають ураження печінки. В літературі докладно описана клініка захворювань, обумовлена п'ятьма вірусами (гепатити А, В, С, Д і Е).

Гепатит А викликається пикорнавирусом, містять РНК. Вірус є цитопатогенным, викликає деструкції печінкових клітин. Вірус гепатиту А (HAV) відносно стійкий до зовнішньому середовищі, чутливий до дії стандартних розчинів хлораміну, формаліну та ультрафіолетового опромінення, миттєво гине при кип'ятінні.

Джерелом інфекції є хвора людина. Особливо небезпечні хворі з безсимптомної і стертої формами хвороби.

Основний шлях передачі -- фекально-оральний.

Найбільш сприйнятливий колектив -- люди молодого віку до 35 років. На частку припадає більше дітей 60%, і частіше хворіють діти 3--7 років.

Імунітет після перенесеного гепатиту А стійкий, довічний.

Характерні сезонні (осінь-зима) підйоми і періодичність захворювання.

Гепатит В-викликається ДНК-вмісних гепаднавирусом (HBV). Структура вірусу включає чотири антигену, з яких три -- основні:

1) HBcAg -- серцеподібний, ядерний;

2) HBeAg -- антиген інфекциозності;

3) HBsAg -- поверхневий антиген, який утворює зовнішню оболонку.

Вірус не має прямої цитопатичної дії на гепатоцити, а викликає різні імунні реакції. Вірус стійкий до дії високої і низької температур, витримує кип'ятіння протягом 10 хвилин, стійкий до дії багатьох хімічних речовин та ультрафіолетового опромінення.

Джерела інфекції: хворі гострим і хронічним гепатитом В, носії HBsAg.

Основні шляхи передачі: парентеральний, статевої та трансплацентарний.

Сприйнятливість до гепатиту В висока (90 %) від дітей до старих. Захворювання протікає в безсимптомній формі. В результаті перенесеного гепатиту В формується стійкий довічний імунітет. Сезонні коливання захворюваності не характерні.

Гепатит С -- викликається РНК-вмісних вірусом із сімейства флавивирусов і має сім різних генотипів. Вірус гепатиту С (HCV) володіє прямою цитопатичною дією і викликає імунопатологічні реакції. Менш стійкий до впливу фізико-хімічних коштів, у порівнянні з вірусом гепатиту В. При кип'ятінні зберігається протягом двох хвилин.

Джерела інфекції, шляхи передачі і сприйнятливий колектив не відрізняються від таких при гепатиті Ст. Сезонні коливання захворюваності також не характерні.

Гепатит Д -- викликається РНК-вмісних вірусом (НДV). Це дрібний вірус не має власної оболонки і використовує оболонку вірусу гепатиту В, його поверхневих антиген. Він не належить ні до одного з відомих сімейств вірусів. НДV надає цитопатическое дію на гепатоцити. НДV здатний до реплікації тільки в присутності HBV, придушуючи його активність і сприяючи його елімінації, тому НДV-інфекція завжди протікає разом з HBV-інфекцією. НДV стійкий до нагріванню, до дії кислот, але інактивується лугами і протеазами.

Джерела інфекції: хворі гострим і хронічним гепатитом Д + В, носії НДV.

Основні шляхи передачі: парентеральний, статевої та трансплацентарний.

Сприйнятливі до -- дельта-інфекції особи не хворіли на гепатит В, а також носії НВV (здорові носії НВsAg та хворі на хронічний гепатит В). Найбільша сприйнятливість відзначається у дітей раннього віку і у людей з хронічним гепатитом Ст. Сезонність не характерна.

Гепатит Е -- викликається РНК-вмісних вірусом (HEV), що ставиться до сімейства калицивирусов. Встановлено існування двох типів вірусу. HEV надає цитопатическое дію на гепатоцити. В ураженні печінки беруть участь також імунні механізми.

Джерело інфекції -- хвора людина.

Основний шлях передачі -- фекально-оральний.

Сприйнятливий колектив -- основна частка припадає на людей віком від 15 до 40 років.

Сезонність -- осінньо-зимова.

Гепатит F -- викликається вірусом з властивостями аденовірусу. Етіологія, епідеміологія, патогенез і клініка в даний час мало вивчені.

Гепатит G -- викликається РНК-вмісних вірусом (HGV), що ставиться до сімейства флавивирусов. За різними даними є 3--5 генотипів НGV. Стійкість до впливу хімічних факторів зовнішнього середовища поки ще не вивчена.

Джерелом розповсюдження вірусу є хворі на гострий, хронічний гепатит G і носії НGV.

Основні шляхи передачі: парентеральний, статевої та трансплацентарний.

Сприйнятливість до гепатиту G висока. Серед наркоманів з парентеральним прийомом наркотиків сприйнятливість складає 85,2 %. Сезонність не характерна.

Патогенез

Центральною ланкою в патогенезі будь-якого вірусного гепатиту є синдром цитолізу. НAV і HEV володіють безпосереднім цитопатогенным дію на гепатоцити. При гепатиті В, а також гепатитах С і Д цитолитические реакції опосередковані через імунопатологічні процеси (в основному пов'язані з клітинною ланкою імунітету). Незалежно від патогенезу при гепатитах відбувається утворення вільних радикалів, активація перекисного окислення ліпідів і підвищення проникності всіх мембран гепатоцитів. Надалі відбувається рух біологічно активних речовин (ферментів, донаторів енергії, іонів калію та ін) по градієнту концентрації, активація лізосомальних ферментів, порушення всіх видів обміну речовин (білкового, ліпідного, вуглеводного, енергетичного, пігментного та ін) і процесів детоксикації. Відбувається розпад гепатоцитів і вивільнення печінкових антигенів. За цим процесом слід стимуляція Т - і В-систем імунітету з формуванням специфічної сенсибілізації Т-лімфоцитів до печінковому липопротеину, а також освіта противопеченочных аутоантитіл.

 

 

У печінці розвиваються дистрофічні, запальні, некротичні і проліферативні процеси, мають свої особливості в залежності від етіології та форми захворювання. В ряді випадків може розвинутися холестатичний варіант перебігу гепатиту.

Найважливішими клініко-патогенетичними синдромами при гепатитах є: синдром цитолізу, холестазу, мезенхимально-запальний, гепатомегалії, спленомегалії, порушення білковоутворюючої функції печінки.

Гепатити А та Е протікають в гострій формі, хронізації процесу, як правило, не буває. Гепатити В, С і Д протікають в гострій і хронічній формах та у вигляді вірусоносійства. Гепатит Д протікає у вигляді ко - або суперінфекції з НBV-інфекцією.

Елімінація вірусів здійснюється головним чином за рахунок імунних механізмів.

Злоякісні (фульминантные) форми гепатитів викликають НВV, НДV, НСV, НGV і рідко НЕV у вагітних жінок у третьому триместрі. У цих випадках формується важке ураження печінки з масивним некрозом і розвитком печінкової коми. Механізми розвитку печінкової коми при вірусних гепатитах різні. Виділяють гипериммунную, ендогенну і метаболічну печінкової коми.

У механізмі гіперімунної коми головне значення має бурхливий взаємодія антигенів зі специфічними антитілами з утворенням імунних комплексів, активація перекисного окислення ліпідів мембран гепатоцитів, утворення біологічно активних речовин, розвиток ДВС-синдрому, набряку і набухання речовини головного мозку.

У механізмі ендогенної коми провідне значення мають токсичні речовини, що вивільняються безпосередньо з розпадається печінкової паренхіми.

У хворих з хронічним гепатит і цироз печінки розвивається метаболічна кома. Відбувається поступове усунення печінки обміну речовин і у крові накопичуються продукти, що утворюються в процесі обміну речовин і надходять з кишечнику.

При тривалості гепатиту до 3-х місяців говорять про гострому перебігу, від 3-х до 6-ти місяців-про затяжному перебігу і понад 6-ти місяців-про хронічному.

Хронічні гепатити з своєю природою різноманітні. 70 % від загальної кількості хворих хронічних гепатитів обумовлено вірусами гепатитів В, С, Д і G.

В патогенезі хронічних гепатитів виділяють:

I. Дефіцит Т-системи імунітету;
а) зниження рівня Т-лімфоцитів;
б) дисбаланс імунорегуляції субпопуляцій Т-хелперів/Т-супресорів за рахунок більш значного зниження функції Т-супресорів;
в) слабка сенсибілізація до антигенів вірусу.

II. Депресія макрофагів (зниження їх функціональної активності).

III. Ослаблення синтезу інтерферону.

IV. Відсутність ефективного специфічного антителогенеза по відношенню до антигенів збудника.

V. Вплив ефекторних клітин на мембрани гепатоцитів з розташованими на них вірусними антигенами, а також печінково-специфічний ліпопротеїн.

VI. Активізація процесів перекисного окислення ліпідів мембран гепатоцитів і лізосомальних протеаз.

VII. Включення печінки аутоімунний процес.

Це хронічний вірусний гепатит В,С,Д,G з мінімальною або слабо вираженим ступенем активності (за наведеної класифікації) - це хронічний персистуючий гепатит (ХПГ) виникає в умовах генетично детермінованого слабкої імунної відповіді.

Хронічний вірусний гепатит В,С,Д,G з помірно вираженою або вираженим ступенем активності (за наведеної класифікації) - це хронічний агресивний гепатит (ХАГ) розвивається в умовах резчайшего дисбалансу імунної регуляції зважаючи переважного зниження Т-супресорів при відносно незмінному рівні Т-хелперів, що призводить до активації В-клітинної ланки імунітету і високою продукції глобулінів.

Хронічні гепатити В, С і Д іноді протікають по типу холестатичного гепатиту. Причиною холестазу є порушення метаболізму холестерину та жовчних кислот у печінці та порушення їх екскреції, внаслідок ураження гепатоцитів і внутрішньопечінкових жовчних ходів.

Стадії хвороби

У типових випадках гепатиту прийнято виділяти чотири періоди хвороби: інкубаційний, переджовтяничний, жовтяничний (розпалу) і реконвалесценції.

Інкубаційний період при гепатиті А триває від 10 до 45 днів, гепатиті В -- 60--180 днів, гепатиті С -- 15--50 днів, гепатит Д (коінфекція) інфекції -- 55--70 днів, (суперінфекція) НДV -- 20--50 днів і гепатиті Е -- 10--60 днів. Цей період протікає без клінічних проявів, однак наприкінці періоду в крові може підвищуватися активність печінково-клітинних ферментів (АлАТ, АсАТ та ін).

Переджовтяничний період починається гостро з підвищення температури тіла до 38--39 проЗ, появи нездужання, слабкості, втрати апетиту, нудоти, блювоти, болю в правому підребер'ї, метеоризму, порушення стільця. Рідше відмічаються катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів. Виділяють декілька синдромів: астено-вегетативний, диспепсичний, катаральний, артралгічний, абдомінальний, геморагічний і змішаний. При гепатиті А переважають астено-вегетативний, диспепсичний, катаральний. При гепатиті В, С і Д частіше виявляють артралгічний і геморагічний синдроми.

Печінка зазнає максимальні зміни в переджовтяничний період. Вона збільшується повільно і пальпується з 2--3-го дня хвороби. В кінці цього періоду печінка стає більш щільною і болючою, можливе збільшення селезінки, відзначаються знебарвлення калу і потемніння сечі. Тривалість даного періоду становить 5--12 днів.

Початок жовтяничного періоду при гепатиті А супроводжується поліпшенням стану хворого. У період жовтяниці симптоми інтоксикації практично відсутні або слабо виражені.

Жовтяниця починається з забарвлення склер, потім шкіри обличчя, тулуба, твердого і м'якого піднебіння, пізніше -- кінцівок. Жовтяниця наростає швидко протягом 1--2 днів. Зникає зворотному порядку. Паралельно з наростанням жовтяниці незначно збільшуються розміри печінки, рідше селезінки. Гепатомегалія зберігається до 4--8 тижнів (при гепатитах В, С і Д -- більш довгостроково). При пальпації печінка чутлива або хвороблива, плотноватой консистенції. На протязі усього жовтяничного періоду зберігається темна сеча. Стілець зі зникненням внутрішньопечінкового холестазу стає забарвленим.

Тривалість жовтяничного періоду становить 5--20 днів, при гепатитах В, С і Д може затягуватися до 1--1,5 місяців.

Період реконвалесценції характеризується задовільним станом хворого. У хворих можуть зберігатися збільшення печінки та вміст ферментів у крові. Тривалість цього періоду 1-3 місяці.

Злоякісні форми гепатитів В, С і Д зустрічаються майже виключно у дітей першого року життя. Початковий період хвороби зазвичай відповідає стану прекоми, потім слідують періоди, клінічно проявляються комою I і комою ІІ.

Прекома -- стан з переважанням симптомів з боку центральної нервової системи у вигляді порушення свідомості, сопору, сонливості, адинамії, загальмованості або збудження, судом, інверсія сну, анорексії, гипергипорефлексии. Для цього стану характерне підвищення температури тіла, блювання, печінковий запах з рота, зменшення розмірів печінки, тахікардія, задишка, зниження діурезу, геморагічний синдром (блювота "кавовою гущею", геморагічні висипання на шкірі, кровоточивість з місць ін'єкцій та ін). Тривалість прекоми з гострим перебігом злоякісної форми становить 12 годин-3 доби, а при підгострому перебігу -- 2--14 діб.

Кома I характеризується стійкою відсутністю свідомості, зіниці у хворого звужені, з млявою реакцією на світло, посилюється тремор, частішають судоми, зберігаються реакція на сильні больові подразники. Постійно наголошується геморагічний синдром, тахікардія, задишка, пастозність тканин, здуття живота, різке зниження діурезу, печінковий запах з рота, печінка м'якої консистенції пальпується у краю реберної дуги.

Тривалість коми I -- 1--2 доби.

Кома II. Відмінними ознаками є повна відсутність реакції на больові подразники, розширення зіниць без реакції на світло, арефлексія, розлад дихання за типу Куссмауля або Чейн-Стокса, що періодично виникають судоми, погіршення якості пульсу, тахі-, а потім брадикардія, падіння артеріального тиску, нетримання сечі і калу.

Тривалість коми II -- від кількох годин до доби.

Хронічний вірусний гепатит

Хронічний вірусний гепатит-це запальний дистрофічно-проліферативний процес в печінці, генетично детермінований дефіцитом клітинного та макрофагальної ланок імунітету, довгостроково протікає (більше 6 місяців), клінічно проявляється астеновегетативным і диспептическим синдромами, стійкою гепатоспленомегалією, порушенням функції печінки -- гиперферментемией і диспротеінемія.

У відповідності з рішенням Всесвітнього конгресу гастроентерологів (Лос-Анджелес, 1994) пропонується виділити такі хронічні гепатити:

-- хронічний гепатит В;
-- хронічний гепатит С;
-- хронічний гепатит Д;
-- хронічний гепатит G;
-- хронічний вірусний гепатит невідомого типу;
-- аутоімунний гепатит;
-- хронічний медикаментозний гепатит;
-- криптогенний (ідіопатичний) хронічний гепатит.

Поряд з цим рекомендується зазначати ступінь активності патологічного процесу, яка встановлюється на підставі клінічних проявів, лабораторних даних та вираженості морфологічних змін за результатами гістологічного дослідження біоптатів печінки.

Ряд інших захворювань печінки може мати клінічні та гістологічні риси хронічних гепатитів:

-- первинний біліарний цироз;
-- хвороба Вільсона-Коновалова;
-- первинний склерозуючий холангіт;
-- альфа -- 1-антитрипсиновая недостатність печінки.

Включення цих захворювань печінки в дану групу пов'язано з тим, що вони протікають хронічно, а морфологічна картина має багато спільного з аутоімунним та хронічним вірусними гепатитами.

Крім вище перерахованих клініко-біохімічних показників хронічного гепатиту у хворих визначається і запечінкова симптоматика у вигляді наявності судинних зірочок (телеангіектазії) на кінцівках, обличчі і тулубі; капиллярита на щоках, спині і грудях, судинного малюнка на грудях, синців на ногах, пальмарной еритеми на долонях.

Вираженість клінічних симптомів залежить від форми та тривалості перебігу хронічного гепатиту. У хворих з хронічним холестатическим гепатитом в клініці домінують симптоми холестазу -- виражена жовтяниця, свербіж шкіри, її пігментація, ксантомы, диспепсичні прояви, помірне збільшення печінки, рідше селезінки.

Діагноз гострого або хронічного вірусного гепатиту встановлюють на основі сукупності епідеміологічних, клініко-біохімічних та імуно-серологічних даних.

Диференціювати вірусні гепатити потрібно з ураженням печінки при інших інфекціях (інфекційний мононуклеоз, ієрсиніоз, сальмонельоз та ін), з механічною і гемолітичної жовтяницями, токсичними гепатитами, спадковими гепатозами (синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора, Криглер-Наяра).

Цироз печінки

Цироз печінки -- хронічне прогресуюче дифузне її поразка, що супроводжується пошкодженням і загибеллю гепатоцитів, надмірним розвитком сполучної тканини і утворенням на місці часточок структурно аномальних вузлів регенерації, внаслідок чого настає груба перебудова архітектоніки та порушення функції печінки.

Клінічна картина цирозу печінки залежить від стадії патологічного процесу та його активності. Хворі скаржаться найчастіше на слабкість, поганий апетит, швидку стомлюваність, нудоту, болі в животі, особливо після прийому їжі, свербіж шкіри, здуття живота, розлад стільця, зміни забарвлення сечі, жовтяницю.

На обличчі, шиї, іноді тулуб і особливо часто на кистях рук виявляються судинні зірочки, виражена судинна мережа на грудях і животі, зазначається капиллярит на щоках, спині, визначаються еритема долонь, червоний лакований язик. Ноги набряклі, живіт збільшений в об'ємі у зв'язку з асцитом і збільшенням печінки і селезінки. При пальпації відзначається різка щільність печінки, іноді її горбистість, але навіть глибока пальпація є безболісною. Типово поява геморагічного синдрому: кровотеча з носа, геморагічні висипання на слизових і шкірі, кишкові кровотечі.

При прогресуванні хвороби посилюються симптоми інтоксикації виникає стан печінкової коми, в патогенезі якої провідне значення мають гіперамоніємія, накопичення в крові фенолів і порушення водно-електролітного балансу. Ці явища зазвичай спостерігаються в термінальній стадії цирозу печінки.

Токсичні гепатити

В етіології існує два головних типи токсичних гепатитів (гепатопатий), що відповідають двом груп хімічних речовин.

I. Передбачувані, дозозалежні ураження печінки, які зазвичай пов'язані з випадковим вживанням токсичних речовин промислового (отрутохімікати та інші) і рослинного (отруйні гриби та інші) походження. Виникають вони, як правило, при прийомі великих доз препарату після короткого і постійного прихованого періоду. При прийомі великих доз парацетамолу, саліцилатів відбувається безпосереднє пошкодження гепатоцитів і розвивається гострий або хронічний гепатит агресивний гепатит. При використанні великих доз тетрациклінів виникають жирова дистрофія печінки та печінкова недостатність. Великі дози азатіоприну, 6-меркаптопурину обумовлюють розвиток холестазу і печінкового некрозу. Повреждающая доза може бути мінімальною, наприклад для такого нелекарственного речовини, як чотирихлористий вуглець.

II. Непередбачувані, дозонезависимые ураження печінки, переважно медикаментозного походження, розвиваються тільки у малого числа осіб. Вони з'являються після прихованого періоду дуже різної тривалості і отримана доза зазвичай невелика. Частота ускладнень при лікуванні цими засобами невисока, інакше їх можна було б використовувати в якості лікарських препаратів.

Реакція варіює від транзиторних змін результатів функціональних печінкових тестів до гострого гепатиту. Такі порушення обумовлюють протисудомні препарати (фенобарбітал, карбамазепін, фетионин та інші), протизапальні (ібупрофен, метиндол), антибактеріальні (ізоніазид, ПАСК, етіонаміду та сульфаніламіди), серцево-судинні засоби (альдомет, хінідин) та інші.

Розвитку хронічного агресивного гепатиту сприяє тривале лікування ізоніазидом, фурадоніном.

Пошкодження печінки по типу холестатичного гепатиту спостерігається при застосуванні аміназину, хлорпропаміду та інших.

З точки зору патогенезу токсичних гепатитів поділ токсичних речовин на передбачувані та непресказуемые не охоплює всіх ситуацій. В дійсності механізми токсичності також розрізняються, як і самі речовини. Тим не менш механізми дії токсичних речовин можуть бути обумовлені рядом моментів:

1) порушенням екстра - та интрагепатоцитарного транспорту токсичних речовин;
2) порушенням біотрансформації токсичних речовин у гепатоцитах;
3) фізико-хімічними порушенням макромолекул мембран гепатоцитів, мембран органел;
4) пригніченням синтезу білків або активності ферментів;
5) зміною метаболічної рівноваги індукцією ферментів;
6) алергією.

Форми ураження печінки

З клінічної точки зору виділяють такі форми ураження печінки.

I. Гострий токсичний гепатит (гострий гепатоцелюлярний некроз).

Клініка нагадує клініку гострого вірусного гепатиту, але на відміну від нього особливо часто спостерігається стеатоз. Розвивається бурхливо, проявляється диспепсичними розладами, ознаками загальної інтоксикації та жовтяниці. Печінка спочатку збільшена, м'якої консистенції. Надалі печінка не пальпується, так як розміри її зменшуються. В крові значно підвищуються рівні печінкових ферментів. Зміни інших печінкових проб не характерні. ШОЕ може збільшуватися. При біопсії печінки виявляють жирову дистрофію гепатоцитів аж до некрозу.

II. Хронічний активний (жировий) гепатит.

Можлива малосимптомная форма, при якій клінічна картина характеризується ураженням інших органів. У типових випадках відзначаються виражені диспепсичні явища, загальна слабкість, тупий біль у правому підребер'ї і рідко буває жовтяниця. Печінка помірно збільшена, край гладкий, болючий при пальпації. Збільшення селезінки не характерно. Рівень ферментів у сироватці крові незначно або помірно підвищений, часто підвищений вміст холестерину, бета-ліпопротеїдів. Порушена видільна функція печінки. При біопсії печінки діагностують жирову дистрофію печінки, іноді з елементами білкової дистрофії.

III. Холестатичний гепатит. Захворювання може бути гострим або мати хронічний перебіг, проявляється жовтяницею, свербінням шкіри, помірним збільшенням печінки, знебарвлення випорожнень, темним кольором сечі. Нерідко спостерігаються лихоманка, алергічні висипи, еозинофілія в крові. Лабораторно визначають гіпербілірубінемія з переважним збільшенням пов'язаного (кон'югованого) білірубіну, підвищений рівень лужної фосфатази, альдолази в сироватці крові, гіперхолестеринемію, нерідко -- збільшення ШОЕ. При біопсії виявляють накопичення білірубіну в гепатоцитах, ретикулоэндотелиоцитах і під внутридольковых жовчних ходах, а також білкову дистрофію гепатоцитів.

Методи лікування

В основі лікування хворих з вірусними гепатитами лежить принцип стриманості терапії, який передбачає огорожу хворої печінки від додаткових енергетичних витрат, а також захист від медикаментів сумнівної або недоведеною ефективністю.

Хворим призначають базисну терапію:
1) раціональний руховий режим, відповідний формі тяжкості хвороби;
2) лікувальне харчування -- стіл 5 або 5а;
3) медикаментозну терапію у відповідності з формою тяжкості захворювання.

При легкій формі вірусного гепатиту хворим рекомендують напівпостільний режим, стіл 5а і рясне пиття (мінеральні лужні води, компоти, соки, чай) з метою і дезінтоксикаційної з метою видалення кон'югованого білірубіну з сечею. Стіл 5а замінюють на стіл 5 і скасовують рясне питво відразу ж після появи світлої сечі у хворого.

Медикаментозна терапія обмежується використанням жовчогінних засобів і холеспазмалитиков (но-шпа, платифілін, папаверин), а також полівітамінів. З жовчогінних препаратів в гострий період хвороби потрібно використовувати тільки холекінетики (10--25%-ний розчин сірчанокислої магнезії, холосас, ксиліт, сорбіт).

Слід зазначити, що жовчогінні засоби доцільно призначати після зникнення внутрішньопечінкового холестазу. Про це свідчить поява пофарбованого стільця.

Справжні холеретики і холесекретики в розпал жовтяниці не застосовують, бо вони впливають на секреторні і фільтраційні процеси жовчоутворення у гепатоцитах і таким збільшують навантаження на клітини печінки.

При середньотяжкій формі хворим призначають напівпостільний або постільний режим, стіл 5а, рясне пиття і при наявності помірно виражених симптомів інтоксикації або наростанні їх -- інфузійну терапію протягом 2--4-х днів.

Внутрішньовенно вводять 5--10%-ний розчин глюкози, гемодез, реополіглюкін.

Внутрішньовенно призначають кокарбоксилазу, 5%-ний розчин аскорбінової кислоти.

В даний час застосування вітамінів групи В, особливо В1, В6, В12 має значні обмеження в зв'язку з тим, що введення їх в гостру фазу хвороби може призводити до дисбалансу метаболічних процесів. Так, ін'єкції вітаміну В 6 здатні стимулювати гликонеогенез в печінці і викликати алергічні реакції, особливо у випадках комбінації його з1 та іншими вітамінами цієї групи.

При важкій формі хворим призначають постільний режим, стіл 5а, рясне пиття і рекомендується проведення інфузійної терапії: внутрішньовенно вводяться 5--10%-ний розчин глюкози, реополіглюкін, гемодез, 10%-ний розчин альбуміну, одногруппная плазма. Показано призначення преднізолону з розрахунку 1--3 мг/кг ваги на добу коротким (3--7 днів) курсом.

Використовують гепатопротектори (есенціале, легалон, карсил, силібор та ін), десенсибілізуючі препарати (піпольфен, супрастин та ін).

При гепатитах, викликаних НВV, НСV, НДV і НЦV, необхідно використовувати препарати інтерферону.

При підозрі на злоякісну форму або загрозі її розвитку хворого необхідно госпіталізувати у відділення інтенсивної терапії і реанімації для проведення інтенсивної терапії. Для проведення масивної дезінтоксикаційної терапії катетерізіруют підключичну або іншу велику периферичну вену вводять і 10%-ний розчин альбуміну, свіжозаморожену плазму, 5--10%-ві розчини глюкози, гемодез, реополіглюкін. Розрахунок рідини проводять з урахуванням віку, стану хворого та діурезу.

Преднізолон призначають внутрішньовенно з розрахунку 5--20 мг/кг ваги на добу, через 3--4 години.

За показаннями (ДВЗ-синдром) вводять внутрішньовенно гепарин з розрахунку 50--300 од./кг ваги добу, застосовують інгібітори протерализа (гордокс, контрикал, трасилол). При розвиток геморагічного синдрому внутрішньовенно вводять свіжозаморожену плазму, дицинон, андроксон, амінокапронову кислоту, вікасол, препарати кальцію, аскорбінову кислоту. При шлунково-кишкових кровотечах призначають всередину 5%-ний розчин амінокапронової кислоти, препарати кальцію і андроксон.

З метою зменшення всмоктування токсинів з шлунково-кишкового тракту призначають шлунковий і кишковий діаліз, сорбенти (полифепам, активоване вугілля та ін), антибіотики широкого спектру дії (поліміксин, гентаміцин, цефалексин).

Обгрунтовано проведення екстракорпоральної детоксикації (плазмаферез, плазмосорбция, ультрафільтрація, гемосорбція) і сеансів гіпербаричної оксигенації.

Обов'язкова корекція кислотно-лужного стану крові (4%-вим розчином гідрокарбонату натрію, трісамін) та електролітного складу крові. При наявності судом застосовують седуксен (реланіум), оксибутират натрію. Проводять вітамінотерапію (кокарбоксилаза, 5%-ний розчин аскорбінової кислоти та ін), призначають гепатопротектори, десенсибілізуючі препарати, жовчогінні засоби, спазмолітики і симптоматичні засоби.

У разі розвитку глибокої коми прогноз для життя, як правило, несприятливий.

В періоді реконвалесценції у хворих може зберігатися гепатомегалія і гіперферментемії. Необхідно встановити причину (холангіт, холангиохолецистит, затяжне протягом) і призначити відповідну терапію.

Хворим гепатомегалією внаслідок холангіту або холангиохолецистита залежно від їх етіології призначають антибактеріальні або протипаразитарні препарати (никодин, оксафенамид, трихопол, макмірор та ін), жовчогінні засоби і тюбаж або дренаж по Дем'янову № 3--5.

Хворим з гиперферментемией включають в лікування гепатопротектори, вітаміни с мікроелементами, зокрема містять селен, инозие-F, десенсибілізуючі препарати і в ряді випадків глюкокортикоїди (дексаметазон) коротким курсом.

При хронічному вірусному гепатиті в стадії ремісії хворим не потрібно лікування. Необхідно дотримуватися режим і дієту.

З метою профілактики загострень можна періодично призначати прийом гепатопротекторів, полівітамінів та жовчогінних засобів.

При загостренні хронічного гепатиту хворого потрібно госпіталізувати в стаціонар і проводити адекватну терапію.

Базисна терапія

Базисна терапія включає:

1) дієту -- стіл з 5 індивідуальними модифікаціями, з обмеженням солі, мінеральні води і вітаміни С, Р, Е та інші;

2) кошти, нормалізують біоценоз кишечника (лакто - і колібактерин, біфікол та ін).

Доцільно використовувати лактулозу, нормазе, погано всмоктуються антибіотики, ентеродез, ентерол, при необхідності -- панкреатин, ензістал, фестал та ін;

3) гепатопротектори: рибоксин, цитохром С, гептрал, гепарген, силібор, легалон, карсил, есенціале, гепалиф та ін;

4) настої відвари лікарських -- трав, що володіють противірусною (звіробій, ромашка, чистотіл та ін) і слабовыраженным жовчогінну і переважно спазмолітичну дію (будяк, м'ята, спориш і ін);

5) фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру;

6) лікування у хворих супутніх захворювань.

Синдром цитолізу вимагає внутрішньовенного введення білкових препаратів (10%-ного розчину альбуміну, плазма), факторів згортання крові (свіжозаморожену плазму), проведення обмінного переливання свежегепаринизированной крові, використання методів екстракорпоральної детоксикації.

Холестатичний синдром купируют шляхом призначення адсорбентів жовчних кислот (холестирамін, билигнин), адсорбентів (полифепам, карболен, ваулен), препаратів ненасичених жирних кислот (урсофальк, хенофальк та ін).

Аутоімунний синдром вимагає застосування імунодепресантів: азатіоприну (імуран), делагила, глюкокортикоїдів, а також плазмосорбции.

Виправдане застосування противірусних та імуномодулюючих препаратів:

1. Аденинарабиназида (АРА-А) в різних дозах-від 5 до 15 мг/кг ваги на добу і більше -- до 200 мг/кг ваги на добу.

2. Синтетичних нуклеозидів (інгібіторів зворотної транскриптази):
-- хивида (зальцитабина) -- 2,25 г/добу,
-- зовиракса (ацикловіру) -- від 1,0 до 2,0 г/добу,
-- ЗТС (ламивудина) -- 200 мг/добу,
-- ретровира (азидотимидин) -- 600 мг/добу.

3. Інгібіторів протеази:
-- інвертази (саквінавіру) - 2 г/добу,
-- кріксивана (індинавіру) - 2 г/добу.

4. Інтерферонів:
-- роферона А,
-- інтрона А,
-- нативного інтерферону,
-- виферон.

При лікуванні хворих з цирозом печінки слід враховувати активність патологічного процесу, глибину цирротической перебудови і ступінь функціональної недостатності печінки.
При стійкій ремісії хворий повинен отримувати харчування з фізіологічним співвідношенням білків, жирів, вуглеводів і перебувати на вільному режимі з щоденним відпочинком і обмеженням фізичного навантаження.
Спеціального медикаментозного лікування не проводять.
У разі загострення і декомпенсації печінки хворий підлягає госпіталізації, і лікування його практично не відрізняється від лікування хворих із загостренням хронічного гепатиту.
Використовують хірургічні методи лікування цирозу печінки у вигляді накладення органних анастомозів, видалення селезінки, пересадки донорської печінки.

Фітотерапія

Особливість біологічно активних речовин рослин включатися на рівні клітини в біохімічні та метаболічні процеси робить використання рослин у вигляді фітопрепаратів незамінним.

У гострий період захворювання, коли у хворих вірусемія, доцільно використовувати рослини з противірусною дією: чистотіл, календула, береза бородавчаста, розторопша, евкаліпт, горець пташиний, звіробій. Рослинні препарати флакозид (з оксамиту амурського), хелепин (з трави леспедеці копеечковой), алпізарін (з трави копійочник), також мають виражену інгібуючу дію на реплікацію вірусів і можуть бути рекомендовані в середніх терапевтичних дозах протягом 5--12 днів. У хворих із середньотяжкими формами гепатитів А та В спостерігається менше ускладнень, швидше зникає цитолітичним синдром і елімінується НВsAg.

Біологічно активні речовини рослин (полісахариди) стимулюють вироблення ендогенного інтерферону. Полісахариди містяться в алое, арніки, мати-й-мачухи, каланхое, капусті білокачанної, глухій кропиві, подорожнику, ісландському моху, спорыше, пырее, репешке, хвощі польовому. Продукцію інтерферону індукує також ціла група рослин-адаптогенів: женьшень, лимонник китайський, родіола рожева, заманиха, елеутерокок, аралія маньчжурська та інші. Ці ж рослини підсилюють фагоцитарну активність нейтрофілів і макрофагів, стимулюють природні кілери.

Слід зазначити, що застосування адаптогенів вимагає обліку біологічних ритмів. Їх потрібно призначати тільки вранці і в обід. Вони не повинні використовуватися в зборі.

У гострий період вірусного гепатиту з метою дезінтоксикації можна призначати тепле пиття відварів і настоїв трав, що володіють здатністю зв'язувати і виводити токсини їх з організму: розторопша плямиста, нирковий чай, льон звичайний, шипшина корична, ромашка аптечна, суцвіття конюшини червоного. В якості приклад можна рекомендувати збір: квітки ромашки -- 2 частини, лист подорожника -- 2 частини, м'ята перцева -- 1 частина, череда трироздільна -- 2 частини, льон звичайний -- 3 частини. Приготувати настій 1:20. Приймати по 60 мл 4 рази на день до їди.

В ході гострого процесу значно порушуються метаболічні функції печінки, що призводять до зміни білкового, жирового і вуглеводного обміну, синтезу вітамінів, ферментів. Тому виправдано призначення фітотерапії з метою нормалізації функції печінки.

Вираженим анаболічним дією володіють рослини, які з успіхом можна включати в терапію хворих на гепатит із затяжним перебігом: аралія маньчжурська, левзея сафлоровидна, зозулинець плямистий, хміль звичайний та інші.
Застосування цих рослин у вигляді відварів, настоїв або спиртових настоянок більше ефективно в дозах нижче терапевтичних (1:50 відвар, настій). Тривалість курсу від 2 до 4 тижнів.

Для стимуляції синтезу білків в дієту можна включати фрукти, овочі, ягоди, що містять калій: абрикоси, смородину чорну, баклажани, буряк, інжир садовий, чорницю, салат посівний, сливу, банани та інші.

Холестатические форми вірусного гепатиту супроводжуються порушенням здатності печінки перетворювати каротин (провітамін А) в ретинол, у зв'язку з чим показано застосування вітамінів А і Е, особливо у випадках, що протікають з тривалою ахолией стільця. Вітаміни А, Е містяться в олії обліпихи, шипшини коричного, розторопші; в рослинах: девясиле високому, лимонник китайський, горці пташиному. У випадках розвитку холестатичної форми гепатиту показано призначення вітаміну В12. Високо вміст цього вітаміну в смородині чорній, кропиви дводомної, ламінарії цукристої. Одночасно потрібно призначати фолієву кислоту в таблетках.

При розвитку геморагічного синдрому одночасно із застосуванням вікасолу (вітамін К) можна призначати відвари і настої (1:10; 1:20) рослин, що містять вітамін К: горець пташиний, горець перцевий, деревій звичайний, кропива дводомна, кукурудза, пастуша сумка, шипшина корична, подорожник великий. Тривалість курсу прийому повинна контролюватися коагулограммой.

При вірусних гепатитах, протікають з вираженою цитолізу, основний акцент необхідно зробити на рослини, є інгібіторами протеолізу: подорожник великий, деревій, м'ята перцева. Одночасно в лікування хворих включають рослини, що містять біологічно активні речовини з вираженою дією на регенерацію гепатоцитів: звіробій, деревій, кропива, шипшина корична, календула, сухоцвіт болотна, синюха голуба.

У випадках типової жовтяничній цитолитической форми вірусного гепатиту можна підібрати кілька рослин з різноспрямованою дією. Досить ефективним є збір з п'яти складових: шипшина корична (45 г), м'ята перцева (30 г), кропива дводомна (45 г), звіробій продірявлений (50 г), солодка гола (30 г). Відвар 1:10. Призначають по 1/3 склянки 3 рази на день протягом двох тижнів. Збір може бути використаний як в гострому періоді хвороби, так і в періоді реконвалесценції -- при постгепатитной гіперферментемії.

Гормоноподобным дією мають хміль, солодка, зозулинець та інші. Біологічно активні речовини цих рослин на відміну від синтетичних гормонів не сприяють затяжному і рецидивуючого перебігу гепатиту, переходу його в хронічну форму. Не володіючи імуносупресивний дією, біологічно активні речовини рослин надають іммунокоррігирующєє, иммунностимулирующее і пряму інгібуючу дію на реплікацію вірусів. Препарат гліциризин (із солодки) успішно застосовують для лікування хворих з хронічним гепатитом в реплікативної фази протягом 6--12 місяців.

Гепатопротективну дія притаманне багатьом рослинам. З цією метою використовується розторопша плямиста і одержані з неї препарати: карсил, легалон, силімарин, силібор, силимар, сибектан і эрксон. Олія розторопші має дезінтоксикаційну дію, володіє потужним антиоксидантним і антимутагенным властивостями. При гострому гепатиті призначають по 1 ч. -- 1 ст. л. 3--4 рази в день за 30 хвилин до їжі. З гепатопротекторну метою використовують безсмертник, барбарис, кукурудзу, обліпиху, пижмо і шипшина. Комбінація лікарських рослин дає можливість отримати різний терапевтичний ефект. Поєднання оману високий (корінь), шипшина (плоди), глід (плоди) - по 2 частини, пижма (квіти) -- 1 частина, дозволяє поліпшити обмінні процеси в печінці. Додавання золототисячника до збору посилює антигепатоксический і одночасно жовчогінний ефект.

Препарат "Полифитохол", що складається з безсмертника, пижма, солодки голої, м'яти перцевої, кропиви дводомної і шипшини коричного, має гепатопротекторним та иммунномодулирующим дією, холеспазмолитической активністю, стимулює регенерацію гепатоцитів. Призначають по 1 чайній ложці (порошок) 3--4 рази в день за 30 хвилин до їжі. Ефективний у хворих з гострим гепатит В, С, В + С.

Досить вираженою гепатопротекторну активність, стимулює регенерацію гепатоцитів і жовчогінну дію, має овес.

Кошти народної медицини, які використовуються в лікуванні хворих з вірусними гепатитами

1. Настій квіток липи: 1 ст. л. квіток липи залити 1 склянкою окропу, дати настоятися протягом 5 хвилин. Пити як жарознижуючий засіб (в переджовтяничний період при наявності високої температури).

2. Настій з шишок хмелю: 10 г шишок хмелю залити 1 склянкою окропу. Настоювати протягом 7--8 годин, процідити. Приймати по 1 ст. л. 3 рази в день (надає болезаспокійливу і сечогінну дію).

3. Настій з листя м'яти, суцвіть ромашки, трави деревію і кори крушини. Змішати всі компоненти в рівних частках. 1 ст. л. суміші залити 1 склянкою окропу. Настоювати протягом 30 хвилин. Приймати натщесерце вранці і на ніч по 1/2 склянки (надає протизапальну, заспокійливу, жовчогінну та сечогінну дію).

4. Настій із суміші листя м'яти перцевої, насіння кропу, трави полину і трави деревію, взятих по 2 частини, і суцвіть безсмертника піщаного -- 3 частини. 2 ч. л. суміші залити 2 склянками окропу. Настоювати протягом 8 годин. Приймати в протягом доби (чинить протизапальну, болезаспокійливу, заспокійливу і жовчогінну дію). Використовувати після зняття холестазу.

5. Відвар з вівсяного соломи. Пити по 1 склянці 4 рази на день як жовчогінний засіб.

6. Відвар зерен вівса. 1 склянку сухих чистих зерен подрібнити в порошок, просіяти через сито і залити 1 л крутого окропу в емальованому посуді. Додати дрібку солі і 2--3 ст. л. цукрового піску. Розмішати і поставити на вогонь, довести до кипіння і, збавивши вогонь, тушкувати протягом 5 хвилин. Зняти, остудити. Приймати по 1/2 склянки -- 1 склянці 3 рази в день після їжі (надає жовчогінну дію і сприяє регенерації гепатоцитів).

7. Відвар зерен вівса. 1 склянку зерна заварити 1 л окропу і випарювати до 1/4 об'єму взятої рідини. Приймати по 1/3 склянки 3--4 рази в день (ефективне жовчогінна дія).

8. Настій з кукурудзяних волосків (рилець). Коли зривають листя, облягаючі кукурудзяну шишку (плід), то під ними виявляють багато волосків, або волокон. Ці волоски і слід заварювати (в чайнику) і пити, як чай. Час лікування іноді триває до півроку. Для того щоб лікування було успішним, кукурудзяний плід потрібно зривати стиглим (виявляє жовчогінну дію, але бажано призначати після зняття холестазу).

Кошти народної медицини, які використовуються в лікуванні хворих з різними захворюваннями печінки (гепатит, холангіогепатит, цироз)

А. При болях в області печінки:

1. Знахарська засіб від болю в печінці.

При болях і пухлинах печінки треба 1/4 склянки хорошого прованській олії змішати з 1/4 склянки соку грейпфрута. Пити це треба на ніч, не раніше ніж через дві години після їжі, попередньо зробивши клізму. Потім лягти в ліжко на правий бік. Вранці повторити клізму. Це можна робити через 4--5 днів, у міру потреби.

2. Прикладати до правого підребер'я на область печінки теплі припарки, краще з вареного в лушпинні і розім'ятої гарячого картоплі.

3. Змішати 2 ст. л. пелюсток шипшини з 1/2 ст. л. меду. Приймати, запиваючи гарячим чаєм.

4. Настій листя м'яти перцевої. 20 г подрібненого листя заварити в 1/2 склянки окропу. Настоювати протягом 1 доби, процідити. Випити в 3 прийоми протягом дня.

5. Порошок з "ягід" ялівцю звичайного. Приймати по 1/4 ч. л. на мову 3 рази в день, нічим не запивати, а змочити слиною і проковтнути. Порошок з ялівцевих "ягід" сприяє припиненню всіх болів при запаленні жовчних шляхів.

Можна також заварювати сухі ялівцеві "ягоди" (2 ст. л.) в невеликому чайнику на 4 склянки води і пити як чай.

6. Відвар листя шавлії лікарського. При болях у печінці добре допомагає відвар шавлії з медом. 1 ст. л. шавлії заварити 300 мл окропу, додати 1 ложку з верхом світлого меду. Настоювати протягом 1 години і випити натщесерце.

Б. Протизапальні, жовчогінні та сечогінні засоби.

1. Відвар трави звіробою продірявленого. 1 ст. л. трави залити 1 склянкою окропу і кип'ятити протягом 15 хвилин, процідити. Пити по 1/4 склянки 3 рази в день. Застосовувати як жовчогінний і протизапальний засіб.

2. Настій трави льнянки звичайної. 2 ст. л. трави залити 2 склянками окропу. Настоювати протягом 2--3 годин. Приймати ввечері по 3--4 ст. л. при запальних захворюваннях печінки і жовчного міхура.

3. Відвар суцвіть безсмертника піщаного і листя тріфолі.
При запаленні печінки взяти 25 г суцвіть безсмертника піщаного і 25 г листя тріфолі на 2 л холодної кип'яченої води. Тушкувати до 1 л. Приймати по 50 мл 3 рази на день за годину до їжі протягом місяця.

4. Подорожник. При хворобах печінки рекомендується з'їдати 2 рази в день по 4 свіжих листків подорожника. За 10 днів хвороба виліковується.

5. Напар трави ромашки собачої. 1 ч. л. трави заварити 1 склянкою окропу. Парити протягом 1 години (не кип'ятити). Приймати по 1 ст. л. 3 рази в день за півгодини до їди. Приймати при запаленні печінки.

6. Огірок і огудины. При захворюваннях печінки і печінкової жовтяниці застосовують відвар з перестиглих плодів і батогів (огудины) огірка посівного.

7. Відвар листя вербени лікарської. Взяти 15 г листя на 1 склянку води, відварити. Приймати по 1 ст. л. через годину. Застосовувати при хворобах печінки і селезінки, загальної слабкості.

8. Настій суцвіть календули. 2 ч. л. суцвіть заварити 2 склянками окропу. Настоювати протягом 1 години, процідити. Пити по 1/2 склянки 4 рази на день. Має жовчогінну дією.

9. Настій кореня оману високого. 1 ч. л. подрібненого кореня залити 1 склянкою кип'яченої води. Настоювати протягом 10 годин, процідити. Пити по 1/4 склянки 4 рази на день за півгодини до їди як жовчогінний засіб.

10. Настій суцвіть пижма. Застосовувати в якості жовчогінного засобу.

11. Сік плодів горобини сибірської. Приймати по 1/4 склянки 2--3 рази в день за півгодини до їди як жовчогінний засіб. Можна також застосовувати свіжі плоди горобини-по 100 г 3 рази на день за 20--30 хвилин до їжі.

12. Настій листя або бруньок берези білої. 2 ст. л. листя або 1 ст. л. бруньок залити 500 мл окропу, додати трохи питної соди, щоб розчинилися смолисті речовини. Настоювати протягом 1 години, процідити. Приймати по 1/2 склянки 4 рази на день до їди. Застосовувати для поліпшення жовчовиділення.

Корисно також пити березовий сік-по 1 чашці в день.

13. Відвар трави парила звичайного. Взяти 20 г трави на 1 склянку окропу. Приймати по 1/4 1/2-- склянки 3--4 рази в день, додаючи мед за смаком. Це один з кращих засобів при хворобах печінки і селезінки, воно усуває запори (при хворобі печінки), розчиняє камені в нирках.

14. Трава звіробою звичайного-20 г, суцвіття цмину піщаного -- 30 г, кора крушини ламкої -- 20 р. 4 ст. л. суміші заварити в 1 л окропу. Настоювати протягом 10 хвилин, процідити. Випити протягом дня за п'ять прийомів. Кору крушини додають в цю суміш для лікування хворих із захворюванням печінки, які страждають запорами.

15. Відвар трави перстачу гусячої на козячому молоці. Сильний сечогінний засіб при хворобах печінки.

16. Свіжий сік трави перстачу гусячої змішати порівну зі свіжим соком зеленого жита. Приймати суміш по 1 ст. л. 3 рази на день як ефективний сечогінний засіб при хворобах печінки.

В. Для лікування хворих з цирозом печінки.

1. Редька з медом. Чорну редьку натерти на тертці і вичавити сік через марлю. 1 л соку редьки змішати з 400 г рідкого меду. Приймати по 2 ст. л. перед їжею і перед сном.

2. Трава хвоща польового, трава звіробою звичайного, корінь цикорію звичайного, трава деревію-по 25 р. 1 ст. л. суміші залити 1 склянкою води, парити в протягом 20 хвилин, потім кип'ятити протягом 10--15 хвилин, процідити. Випити 1 стакан протягом дня.

3. Кореневище пирію повзучого-20 г, листя кропиви -- 10 г, плоди шипшини -- 20 р. 1 ст. л. суміші заварити 1 склянкою окропу. Настоювати протягом 1 години. Приймати по 1 склянці 2--3 рази в день.

4. Кропиви листя дводомної -- 10 г, плоди шипшини собачого -- 20 г, кореневище пирію повзучого -- 20 р. 1 ст. л. суміші варять в 1 склянці води протягом 10--15 хвилин. Наполягати 10 хвилин, процідити. Приймати по 1 склянці 2 рази на день.

5. Жіноче молоко змішати з білою мукою. Приймати вранці натщесерце і ввечері по 1 ст. л.

Голкорефлексотерапія

Хворі потребують ретельному клінічному обстеженні, оскільки симптоми запального процесу (збільшення печінки, селезінки, жовтяниця та ін) майже однакові при гепатитах різної етіології та патогенезу.

Давньосхідна медицина відносить гострий гепатит до синдромів патології меридіанів (синдром спеки) печінки, жовчного міхура, селезінки, підшлункової залози, шлунку, а також до синдрому порушення циркуляції енергії в середньому обігрівачі. Рекомендується наступне лікування: VC12 чжун-вань тонізувати для видалення вологості; VC6 ци-хай -- тонізувати для відновлення загальної циркуляції енергії; F13 чжан-мень тонізувати для зняття блокади енергії в середньому обігрівачі; E25 тянь-шу тонізувати для видалення синдрому спеки селезінки і почуття розпирання в животі; VВ23 чже-цзінь тонізувати для поліпшення циркуляції енергії та посилення жовчовиділення; V20 пи-шу посилює ян селезінки; V18 гань-шу, V19 дань-шу підсилюють енергію меридіанів печінки і жовчного міхура; VG9 -- чжі-ян седатировать для зменшення жовтяниці; V40 вей-чжун і TRG чжі-гоу седатировать, усуваючи патогенний вогонь; Е36 цзу-сань-лі седатировать, усуваючи синдром повноти меридіана шлунка.

Рекомендується сеанс колоти не більше трьох-чотирьох точок, а при поліпшенні стану хворого сеанси проводити через день.

При гострому гепатиті лікування проводити в стаціонарі в комплексі з лікарськими засобами.

Точки для вибору рецепту: тонізувати до 20 хвилин, F2 син-цзянь; голки залишати на 20 хвилин в точках RP4 гунь-сунь, F3 тай-чун; голки вводити майже горизонтально на 20 хвилин точки VC12 чжун-вань, VC6 ци-хай, F13 чжан-мень, E25 тянь-шу; тонізувати, потім припікати V18 гань-шу, V19 дань-шу, V20 пи-шу: седатировать GJ10 шоу-сань-лі і Е36 цзу-сань-лі.

При хронічному гепатиті, виходячи з давньосхідних медичних уявлень, лікування голковколюванням підлягає гепатолієнальний і гепаторенальный синдроми, а також клінічний симптом збільшення розміру печінки, однак "у недалеко зайшли, випадках", тобто в періоді ремісії.

Точки для вибору рецепта (всі тонізують, потім припікають): VC12 чжун-вань, VC14 цзюй-цює, Е19 бу-жун, Е21 лян-мень, Е24 хуа-жоу-мень, RP3 тай-бай, RP4 гунь-сунь, RP6 сань-інь-цзяо, VB34 ян-лін-цюань, F3 тай-чун, F8 цюй-цюань, F14 ци-мень, V15 синь-шу, V17 ге-шу, V18 гань-шу, V20 пи-шу, V23 шень-шу.

Додатково або окремо можна застосовувати аурикулярну терапію при гострому гепатиті і поза загострення при хронічному гепатиті.
Основні точки: АР97 селезінка, АР51 симпатична, АР55 шень-мень, АР98 печінку.
Допоміжні точки: АР76 печінка-1, АР77 печінка-2, АР96 підшлункова заліза, АР95 нирка, АР22 залози внутрішньої секреції.

Тактика лікування хворих з токсичними гепатитами

Лікування хворих з токсичними гепатитами має відповідати ряду вимог.

I. У разі розвитку клініки гепатоцелюлярного некрозу лікувальні заходи повинні відповідати таким при лікуванні хворих з гострим вірусним гепатитом. До ним додають процедури, які забезпечать найбільш швидке очищення організму від отрути. Очищення організму залежить від складу отрути, способу його дії, його здібності до фіксації на клітинах-мішенях і способу його елімінації.

Роль лікаря-реаніматолога полягає в можливості перехопити і видалити з крові максимум токсичного речовини, що знаходиться поза печінки. Використовують обмінне переливання крові, форсований діурез, нирковий діаліз, гемосорбція, плазмофильтрацию, гемосорбцію. Ці методи детоксикації застосовують залежно від клінічної картини і фармакологічних властивостей токсичної речовини.

Так, у разі отруєння парацетамолом для його нейтралізації використовують цистамин та інші глютатионоподобные препарати. Цей приклад демонструє необхідність доброго знання біотрансформації токсичних речовин в організмі з метою проведення раціональної терапії.

II. У разі розвитку клініки доброякісного гепатиту завжди постає питання про доцільність відміни медикаментозного препарату при його тривалому застосуванні. Найчастіше це видається необхідним. Іноді потрібна перерва в лікуванні даними препаратом для кращої оцінки ситуації. Деколи необхідно зменшити дозу супутнього препарату, враховуючи зв'язок токсичності багатьох медикаментів індивідуальними особливостями їх метаболізму.

Також потрібно мати на увазі, що токсичність одного лікарського препарату може потенціюватися дією іншого при цілком правильному призначенні доз обох препаратів. Лікареві про це необхідно пам'ятати завжди, щоб уникнути токсичного дії на організм хворого.