Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ


ЕМФІЗЕМА ЛЕГЕНЬ

Емфіземою легенів називається анатомічне зміна легень, що характеризується патологічним розширенням повітряних просторів дистальніше кінцевих бронхіол (дрібні бронхи) і супроводжується деструктивними змінами альвеолярних стінок.

Емфізема представляє собою одне з найбільш поширених патологічних станів у пульмонології. У більшості випадків вона є проявом, кінцевим етапом розвитку інших захворювань бронхо-легеневого апарату і, насамперед, хронічного обструктивного бронхіту. У той же час емфізема, що призводить до важкої дихальної недостатності, може розвинутися і без попереднього захворювання дихальних шляхів, тобто бути первинною.

Розвиток емфіземи пов'язано з незворотними змінами в стінці бронхів і легень під впливом тривалого запалення, тривалого звуження дихальних шляхів, порушуються еластичні властивості легких: в них починає залишатися після видиху більшу кількість повітря, більше, ніж за нормою, що зумовлює розвиток емфіземи легенів; також в бронхах і легенях починає прогресивно збільшуватися кількість сполучної тканини, яка як би "заміщує" повітряні ділянки легеневої тканини, а також сприяє тривалому звуження бронхів вже поза залежно від існуючого запалення.

Емфізема може бути дифузної і локалізованої. Розвиток локалізованої емфіземи пов'язують з вродженими аномаліями і рубцевими змінами в легеневій тканині та плеврі і т. д.

До "класичним" проявам дифузної емфіземи легенів відносять: виражена задишка; ціаноз; збільшення обсягу (бочкоподібність) грудної клітки і зменшення її дихальних рухів; розширення або вибухання надключичних областей; коробковий перкуторний звук, ослаблене дихання; низьке стояння і зменшення рухливості діафрагми; підвищення прозорості легеневих полів рентгенологічному дослідженні.

При дослідженні зовнішнього дихання відзначається зниження життєвої ємності легень, збільшення обсягу залишкового повітря і хвилинного об'єму вентиляції.

При дослідженні газів крові-зниження насичення артеріальної крові киснем, підвищення змісту вуглекислого газу.

Лікування

Основні заходи спрямовані на боротьбу з дихальною недостатністю і терапію основного захворювання, що викликало розвиток емфіземи легень.

Відмова від куріння є надзвичайно важливим заходом. Воно повинно займати перше місце в лікуванні даної патології. При цьому необхідно мати на увазі наступне: одномоментне припинення паління має більший ефект, ніж поступове зниження кількості викурених сигарет; висока мотивація відмови від куріння є основним фактором, визначальним успіх; жувальні гумки і нашкірних аплікатори, що містять нікотин, допомагають знизити тягу до паління, особливо якщо вони застосовуються в комплекс заходів, спрямованих на відмову від куріння.

При загостренні хронічного запального процесу в легенях призначають антибактеріальні препарати, при наявності бронхоспастического синдрому -- бронхолітичні кошти. Основними групами бронхолітичних препаратів є антихолінергічні засоби (атровент, беродуал), теофиллины (теопек, теотард, еуфілін та ін), бета-2 симпатоміметики (сальбутамол, беротек). Вибір препарату і об'єм терапії залежать від ступеня тяжкості захворювання.

 

 

Для поліпшення відходження мокроти призначають відхаркуючі препарати (див. хронічний бронхіт).

При розвитку дихальної недостатності, використовується дихальна гімнастика, що сприяє поліпшення вентиляції легень, з газообміну. При хронічній дихальній недостатності I ступеня з успіхом застосовується гіпоксітерапія. Хворий дихає атмосферним повітрям зі зниженим (до 11--12 %) вмістом кисню в протягом 5 хвилин, а потім 5 хвилин дихає атмосферним повітрям з нормальним вмістом кисню. Протягом одного сеансу виконують 6 таких циклів. Кожен день проводять 1 сеанс. Курс лікування триває 15--20 днів.

При наявності вираженої дихальної недостатності проводять тривалу малопоточную кисневу терапію. В якості джерела кисню в домашніх умовах використовують балони зі стисненим киснем або концентратори, портативні апарати для одержання кисню з кімнатного повітря. Тривалість малопоточной киснетерапії становить не менше 18 годин на добу. При неможливості виконання малопоточной оксигенотерапії проводяться інгаляції зволоженого кисню через носові катетери.

Іноді використовують допоміжну штучну вентиляцію легенів за допомогою будь-якого респіраторів типу, регульованих за обсягом, частоті або тиску.

Для корекції дихальної недостатності застосовується також аероіонотерапія. Вона проводиться з 1 сеансу на день, курс лікування триває 15--20 днів.

При тривалій обструкції дихальних шляхів підвищення напруги всіх дихальних м'язів стає хронічним. Лікування стомлення дихальних м'язів, в тому числі і діафрагми, є важливим поряд з використанням медикаментозних препаратів для лікування емфіземи легенів. Широко використовуються різні тренування, що забезпечують нормальний режим роботи м'язів. Лікувальна фізкультура, спрямована на зменшення м'язового тонусу і поліпшення бронхіальної прохідності, дає найкращий ефект при бронхіальній обструкції.

Найбільш простим, але дуже важливою вправою є тренування дихання з допомогою створення позитивного тиску у кінці видиху. Здійснити ці вправи просто. Можна використовувати негофрированные шланги різної довжини, через які дихає хворий, і створити установки водяного затвора (банку, наповнена водою). Після досить глибокого вдиху слід якомога повільніше видихати через шланг в банку, наповнену водою.

Для поліпшення дренажної функції використовуються спеціальні дренажні положення та вправи з форсованим подовженим видихом.

Позиційний (постуральний) дренаж -- це використання певного положення тіла для кращого відходження мокротиння. Позиційний дренаж виконується у хворих хронічним бронхітом (особливо при гнійних формах) за зниження кашльового рефлексу або занадто вузький мокротинні. Він також рекомендується після ендотрахеальних вливань або введення відхаркувальних засобів у вигляді аерозолю.

Його виконують 2 рази в день (вранці і ввечері, але можна й частіше) після попереднього прийому бронхорозширюючих і відхаркувальних засобів (зазвичай настою термопсису, мати-й-мачухи, багна, подорожника), а також гарячого липового чаю. Через 20--30 хвилин після цього хворий почергово займає положення, сприяють максимальному випорожненню від мокротиння певних сегментів легень під дією сили тяжіння і "стіканню" мокротиння до кашльовим рефлексогенным зонам. В кожному положенні хворий виконує спочатку 4--5 глибоких повільних дихальних рухів, вдихаючи повітря через ніс, а видихаючи через стислі губи. Потім після повільного глибокого вдиху виробляє 3-, 4-кратне неглибоке покашлювання 4--5 разів. Хороший результат досягається при поєднанні дренажних положень з різними методами вібрації грудної клітини над дреніруемих сегментами або її компресії руками на видиху, масажем, здійсненим досить енергійно.

Постуральний дренаж протипоказаний при кровохарканні, пневмотораксі і виникненні під час процедури значною нападу задишки або задухи.

Додаткові методи лікування

Масаж сприяє відходженню мокротиння, має бронхорасслабляющим дією. Використовується класичний, сегментарний, точковий масаж. Останній вид масажу може викликати значний бронхорасслабляющий ефект. Для неспеціаліста найбільш доступні наступні прийоми точкового масажу: легкий дотик і погладжування, легке натиснення пальцем і глибоке натискання. Тиск пальцем повинно бути строго вертикальним, без зміщення. Рух пальця повинна бути обертальним або вібруючим, але обов'язково безупинним. Чим сильніше вплив на точку, тим коротше воно повинно бути.

Точковий масаж протипоказаний: при будь-яких пухлинах, гострих гарячкових станах, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, захворюваннях крові, активних формах туберкульозу, вагітності. Рекомендується проводити масаж не більше 10 хвилин. Під час натискання людина не повинна відчувати неприємних відчуттів. Використовується масаж наступних точок:

хэгу -- одна з самих популярних точок, відома в акупресурі як точка ста хвороб. Розташована в розвилці між великим і вказівним пальцями з тильного боку кисті на верхівці м'язового горбка;

дачжуй -- у поглибленні під остистим відростком сьомого шийного хребця;

тяньту -- в центрі поглиблення над серединою яремної вирізки.

Масаж можна завершити розминкою кінцевих фаланг великих пальців на руках.

Баночний масаж сприяє відходженню мокроти при кашлі. На змащену вазеліном шкіру накладається банку ємністю 200 мл Присмокталася банкою роблять ковзаючі масажні рухи від попереку до шийного відділу хребта. Тривалість 5--15 хвилин. Потім хворого укутати ковдрою. Дати хворому склянку чаю з лимоном або малиною. Ця процедура проводиться через день.

Дуже велике значення в терапії емфіземи легень має тренування діафрагмального дихання в положенні лежачи і стоячи. Хворий стоїть з широко розставленими ногами; відводячи руки в боку, робить вдих, потім, переводячи руки вперед, нахиляючись вниз, виробляє повільний видих, під час якого слід втягувати м'язи живота. Якщо хворий лежить на спині, руки кладе на живіт і робить тривалий видих, видуваючи повітря ротом; руками в цей час він натискає на передню черевну стінку, посилюючи видих.

Для лікування емфіземи легких важливо правильно постановити дихання:

1) зробивши повільно повний вдих, потрібно ненадовго затримати повітря і короткими сильними поштовхами видихати його через губи, складені трубочкою, не надуваючи щоки. Таке дихання називається "очищує";

2) зробивши повний вдих, потрібно затримати його, а потім одним різким зусиллям "виштовхнути" через відкритий рот, можна з різким звуком "ха!", можна з протяжним звуком "оум!", стуливши губи в кінці видиху. Повторити два-три рази і закінчити "очищує" диханням;

3) зробити повний вдих, затримати повітря на кілька секунд. Тут же витягнути руки розслаблені вперед, потім стиснути пальці в кулаки. Нарощуючи напругу до межі, притягнути кулаки до плечей, потім повільно і з силою, ніби відштовхуючись від стін, розвести руки в сторони і швидко повернути кисті до плечей. Повторити останні руху 2--3 рази, а потім, розслабляючись, з силою видихнути через рот. Проробити "очищаюче" дихання;

4) виконати одне з дихальних йогівських вправ:
12 секунд вдих, потім 48-секундна затримка дихання і видих за 24 секунди. Спробуйте виконати його 2--3 рази поспіль.

Кліматичне лікування хворих з емфіземою легень проводиться в умовах Криму, середньої смуги в період літньо-осіннього сезону.

Профілактика придбаної емфіземи легенів у загальних рисах відповідає профілактики хронічного бронхіту (виключення куріння, шкідливих виробничих факторів, своєчасне лікування інфекційних вогнищ в бронхо-легеневої тканини і т. д.). Важливу роль відіграє можливо більш раннє виявлення та лікування хронічного бронхіту.