Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ


КАШЛЮК І ПАРАКАШЛЮК

Кашлюк і паракашлюк -- гострі інфекційні захворювання, клінічно не віддільні один від одного. Характеризуються переважним ураженням дихальних шляхів, центральної нервової системи, циклічним течією і своєрідними нападами судомного кашлю, закінчується гучним свистячим вдихом і виділенням тягучою в'язкого мокротиння, а іноді і блюванням. Вони дещо відрізняються один від одного тим, що при коклюші провідним клінічним симптомом є спазматичний кашель, паракашлюк має подібну клінічну картину, але легше протікає.

Коклюш протягом тривалого часу був одним з найбільш поширених і важких захворювань у дітей і за показниками захворюваності та летальності займав одне з перших місць серед інших повітряно-краплинних інфекцій. Так було до введення активної імунізації, яка стала важливим історичним етапом у боротьбі з кашлюкової інфекцією.

Коклюш для дітей раннього віку дуже небезпечний, нерідко призводить до тяжких порушень з боку дихальної і нервової систем. Саме в цій віковій групі частіше бувають летальні випадки.

Збудником коклюшу є коклюшна паличка, малостійкі до впливів зовнішнього середовища, не відрізняється великою летючістю, не поширюється з одного приміщення в інше, в мокроті зберігається не більше двох годин, швидко гине при висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні, під впливом дезінфікуючих коштів.

Життєздатність паракоклюшного мікроба на відміну від коклюшного велика, він рано виробляє стійкість до антибіотиків. Клінічні прояви нагадують паракоклюша легкі форми кашлюку і можуть мати не тільки спорадичний, але і епідемічний характер.

Відсутність вродженого імунітету до коклюшу в поєднанні з високим індексом сприйнятливості (до 60--90 %) сприяють захворюванню на кашлюк дітей молодшого віку, в тому числі новонароджених і недоношених, тобто сприйнятливість до коклюшу майже абсолютна і з самого народження.

Джерелом інфекції є хвора людина. Заразливість найбільш велика в самому початку хвороби. Для новонароджених найбільше епідеміологічне значення мають дорослі хворі. В даний час відзначається почастішання випадків кашлюку серед дорослих, але правильний діагноз у них ставиться лише при цілеспрямованому епідеміологічний та лабораторному дослідженні. Останнім часом почастішали випадки зараження кашлюк дітей від матерів, батьків, бабусь, дідусів, медичних сестер. Як джерела інфекції відіграють роль і хворі стертими формами, так як за роки специфічної профілактики стали переважати легкі і стерті форми хвороби (95 %). Третина хворих не звертаються до лікаря, т. к. немає істотного порушення самопочуття. В даний час встановлено, що в осередках інфекції серед щеплених дітей (і перехворіли на кашлюк) можуть бути виявлені носії кашлюкової (1--1,5 %) і паракоклюшной (10--15%) паличок після 10 років.

Передача інфекції відбувається повітряно-крапельним шляхом. Зараження можливе лише при безпосередньому і більш або менш тривалому спілкуванні з хворим. Інфікування через речі та треті особи в силу малої стійкості збудника у зовнішньому середовищі практичного значення не має.

Найбільш висока захворюваність при коклюші спостерігається у дітей до року і старше 9 років. Паракоклюшем частіше хворіють діти 3-6 років.

Після перенесеного захворювання залишається довічний імунітет. Він виробляється і після вакцинації, але менш стійкий, у ряді випадків не захищає від захворювання, тому для його підтримання проводиться ревакцинація. Коклюш у цих випадках протікає у вигляді легких і стертих форм.

Сезонність для коклюшу не характерна -- він може виникати у будь-який час року. Для паракоклюша характерні виражені сезонні підйоми захворюваності восени і взимку.

Форми захворювання

Виділяють типові, атипові (стерті) форми кашлюку та бактеріоносійство.

До типових відносяться захворювання з наявністю спазматичного кашлю.

Протягом типового коклюшу розрізняють 4 періоди:

1) інкубаційний;
2) катаральний;
3) спазматичного кашлю;
4) дозволу, або зворотного розвитку.

Інкубаційний період коливається від 2 до 14 днів (в середньому 5--8 днів).

Катаральний період триває від 7 до 21 дня, в середньому 10--18 днів. Починається коклюш з кашлю, який мало чим відрізняється від кашлю при катарах дихальних шляхів, будь-якої етіології. Кашель зазвичай сухий, нав'язливий, виникає частіше вночі або перед сном. Температура залишається нормальною або протягом декількох днів -- субфебрильною. Самопочуття, як правило, не страждає. Кашель поступово посилюється, набуває все більш наполегливий, нав'язливий характер, а потім і нападоподібний. Хвороба переходить у другий період.

 

 

У період спазматичного кашлю з'являється характерний для коклюшу кашель, симптоматика досягає максимального розвитку. Нападоподібний кашель характеризується рядом швидко наступних друг за іншому выдыхательных поштовхів, змінюються судорожним свистячим вдихом-репризою. Під час кашлю обличчя дитини стає червоним або ціанотичним, вени шиї розширені, язик висовується з рота, часто травмується вуздечка мови. Напад закінчується виділенням в'язкої склоподібної мокроти, іноді наприкінці приступу відзначається блювота. Під час приступу дитина збуджена. Може наступити зупинка дихання з наступною асфіксією. Може спостерігатися геморагічний синдром різного ступеня вираженості. З'являється набряклість обличчя і повік.

Період судомного кашлю триває 3--4 тижні, потім приступи стають рідшими і зникають, хоча "звичайний" кашель триває ще 2--3 тижні (період дозволу).

Розрізняють легкі, середньотяжкі і тяжкі форми. Тяжкість коклюшу визначається на висоті судомного періоду за кількістю нападів. Важка форма буває зазвичай у нещеплених дітей першого півріччя життя.

До легких форм типового коклюшу відносять захворювання, при яких число нападів кашлю не перевищує п'ятнадцяти у добу і загальний стан не порушується чи порушується в незначною мірою. При легкій формі сучасного кашлюку зменшено кількість і тяжкість нападів. Частіше вони не перевищують 10, майже у половини хворих -- 5 разів на добу, рідше -- до 15 разів.

Репризи спостерігаються лише у половини хворих, блювання-не у всіх і лише при окремих нападах кашлю, легкий ціаноз носогубного трикутника-у одиниць. Більш постійна помірна набряклість обличчя і повік. Геморагічний синдром спостерігається рідко у вигляді одиничних петехій на шкірі.

Патологічні прояви з боку органів дихання можуть обмежитися емфіземою легенів, хрипів немає.

Зміни в крові, характерні для коклюшу, мінімальні -- незначна тенденція до збільшення числа лейкоцитів і лімфоцитів і в діагностичних цілях вони не допомагають.

Спазматичний період при легкій формі тривалий -- в середньому 4,5 тижня, період дозволу -- 1--2 тижні. Кашель у періоді дозволу втрачає свій типовий характер, стає рідше і легше.

При середньотяжкій формі число нападів збільшується до 16--25, вони більш тривалі, з великим кількістю реприз. Іноді напади можуть бути більш рідкісними, але важкими, з частими репризами і помітним погіршенням загального стану (збудливість, дратівливість, млявість, порушення сну). Тривалий період коротший (7--9 днів), спазматичний період -- 5 тижнів і довше. Напади кашлю затяжні (з ціанозом обличчя), обессиливающие дитини. Дихальна недостатність може зберегтися й поза нападів кашлю. Майже постійна одутлість особи, більшою мірою виявляються ознаки геморагічного синдрому.

В легенях вислуховуються сухі і різнокаліберні вологі хрипи, які можуть зникнути після нападу кашлю і через короткий час знову проявитися. При цій формі зміни з боку крові вже більш постійні (абсолютне і відносне збільшення лімфоцитів при нормальній або зниженою ШОЕ).

При важкій формі напади кашлю частішають до 30 і більше на добу, вони тривають кілька хвилин, супроводжуються багатьма репризами, ціанозом обличчя. Самопочуття хворих різко порушене, спостерігається виражена дихальна недостатність. В легких зазвичай вислуховується велика кількість різнокаліберних вологих хрипів. Частіше спостерігаються симптоми порушень серцево-судинної системи, одутлість особи, іноді набряки кистей і стоп, петехії на обличчі і верхній частині тулуба, крововиливи в склери, носові кровотечі, підвищення артеріального тиску. Можливе підвищення температури до високих цифр. Зміни з боку периферичної крові виражені -- гіперлейкоцитоз, питома вага лімфоцитів може становити 70--90 %.

У дітей з ураженням центральної нервової системи і при поєднанні кашлюку з грипом можуть виникнути энцефальные розлади з судомами клонічні і клоніко-тонічного характеру, пригніченням свідомості, іноді розвитком коми. Тривалі зупинки дихання і важкі энцефальные розлади -- найбільш небезпечні прояви кашлюку, які можуть призвести до летального результату.

Атипова форма характеризується сухим, не типовим для коклюшу кашлем, що спостерігається переважно вночі, відсутністю послідовної зміни періодів хвороби. Температура підвищується рідко, катаральні явища слабо виражені. Тривалість кашлю від 7 до 50 днів, у середньому -- 30 днів.

Бактеріоносійство при коклюші спостерігається у 1--2 % дітей після 10 років, щеплених проти коклюшу або перехворіли цією інфекцією. Тривалість його не перевищує двох тижнів. У дітей молодшого віку бактеріоносійство зустрічається дуже рідко.

У дітей перших місяців життя відзначається ряд особливостей кашлюку:

-- інкубаційний і катаральний періоди можуть бути редуковані до 3--5 днів;
-- спазматичний кашель не завжди має характерні репризи і складається з нападів коротких, але нав'язливих кашлевих поштовхів, що супроводжуються ціанозом;
-- у зв'язку з перезбудженням дихального центру і спастичним станом дихальної мускулатури можуть виникнути зупинки дихання -- апное, зазвичай короткочасні. Вони виникають частіше і можуть бути тривалими у недоношених дітей та дітей з ураженням центральної нервової системи. Слідом за наступаючої при цьому асфіксією можуть виникнути судоми з подальшим розвитком енцефалопатії;
-- перебіг хвороби відрізняється великою тривалістю і хвилеподібно;
-- частіше з'являються ускладнення з боку легень та центральної нервової системи.

При важкому перебігу кашлюку можуть бути різноманітні ускладнення:

-- носові кровотечі, крововиливи в кон'юнктиву, сітківку, іноді в мозок з розвитком центральних паралічів;
-- з боку легенів -- емфіземи, ателектази;
-- при порушенні мозкового кровообігу -- судоми і енцефалопатії;
-- при нашаруванні кокової флори -- бронхіти, бронхіоліти, пневмонії, плеврити.

У дорослих ускладнення бувають рідко. Для діагностики типового кашлюку, можна використовувати спірні діагностичні ознаки;

-- контакт з хворим кашлюк, наявність тривало кашляють осіб в оточенні;
-- сухий, нав'язливий, наполегливо наростаючий кашель при нормальній температурі і відсутності інших катаральних явищ;
-- періодично виникає блювота після кашлю;
-- характерні "заходи" з репризами (патогномонічна ознака);
-- лейкоцитоз із збільшенням кількості лімфоцитів;
-- напади апное у дітей перших місяців життя.

При діагностиці стертих форм потрібно враховувати:

-- епідеміологічні дані;
-- нав'язливий характер кашлю, його наростання на другий-третій тижні;
-- посилення кашлю у нічні години;
-- тривалість кашлю при відсутності температури, катару верхніх дихальних шляхів і бронхолегеневих змін, які могли б пояснити завзятість кашлю;

виявлення коклюшного мікроба в посівах.

Лікування

Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби зважаючи небезпеки розвитку апное і серйозних ускладнень. Госпіталізація більш старших дітей проводиться у відповідності зі ступенем тяжкості хвороби і за епідемічних міркувань. При наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їх вагою незалежно від віку. Необхідно обгороджувати хворих від суперінфекції.

Важкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання і енцефальний синдром) потребують реанімаційних заходів, т. к. можуть представляти небезпека для життя.

Китайці називають коклюш "стодневным кашлем", що вказує на тривалість цього захворювання. Кашель може триматися понад трьох місяців. Спроби лікування хворих на кашлюк фантастичними засобами (перевезення у відкритих автомобілях через залізничні тунелі, підйом на літаку, приміщення у барокамеру) не у всіх випадках полегшували захворювання.

У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк клініцисти приділяли велику увагу общегигиеническим початків -- режиму, догляду та харчування.

Стерті форми кашлюку лікування не вимагають. Досить усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і більш тривалий сон хворим на кашлюк.

При легких формах можна обмежуватися тривалим перебуванням на свіжому повітрі і невеликим кількістю симптоматичних заходів на дому. Прогулянки повинні бути щоденними і тривалими.

Приміщення, в якому знаходиться хворий, повинно систематично провітрюватися і температура його не повинна перевищувати 20про.

Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, злегка опустивши голову.

При скупченні слизу в порожнини рота треба звільнити рот дитини з допомогою пальця, обгорненого чистої марлею.

Годувати хворого рекомендується часто і потроху. Їжа повинна бути повноцінною і досить калорійною і вітамінізованої. При частій блювоті дитини слід догодовувати через 20--30 хвилин після блювоти.

Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку при тяжких і ускладнених формах кашлюку, при наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7--10 днів. Найкращий ефект мають ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна лише у ранні терміни неускладненого кашлюку, в катаральному і не пізніше 2--3-го дня судомного періоду хвороби.

Призначення антибіотиків спазматическом періоді кашлюку показано при поєднанні з гострими коклюшу респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхиолитах, при наявності хронічної пневмонії. Одна з основних завдань-боротьба з дихальною недостатністю.

Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу і слини. При зупинці дихання -- відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легенів. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, посилення занепокоєння) призначають седуксен і в цілях дегідратації -- лазикс або сірчанокислу магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1--4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою поліпшення бронхіальної прохідності -- еуфілін, дітям з невротичними розладами -- препарати брому, люміналу, валеріани.

У лікуванні коклюшу використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсін, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння, мукалтин.

З нетрадиційних методів терапії можна використовувати наступний склад: 500 г очищеного і подрібненого цибулі, 50 г меду, 400 г цукру варити в одному літрі води слабкому вогні протягом трьох годин. Рідина остудити і налити в закупоривающуюся пляшку. Приймати по 4--6 ст. л. в день.

Лікування паракоклюша симптоматичне.