Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ


КІР

Кір -- гостре інфекційне вірусне захворювання, що характеризується підвищенням температури, наявністю інтоксикації, катаром верхніх дихальних шляхів і слизових оболонок очей, етапним висипанням плямисто-папульозного висипу.

Збудник кору відноситься до групи великих миксовирусов, має неправильну сферичну форму з віріона 120--150 нм. Дослідження показали, що з лабораторних тварин до вірусу кору сприйнятливі тільки мавпи, у яких зараження вірусом викликає захворювання, що нагадує кір у людини. Вивчення штамів вірусу кору, виділених в різних країнах світу, показало їх повну ідентичність в антигенному відношенні.

Кір була відома за кілька століть до нашої ери. Однак докладний опис клінічної картини хвороби було дано лише у другій половині XVII ст., але після цього ще кір довгий час не диференціювалася від скарлатини та ін сыпных захворювань. Як самостійна інфекція кір була виділена в ХVIII ст. В ті часи кір вважалася однією з найбільш грізних інфекцій дитячого віку у зв'язку з загальної сприйнятливістю, високою захворюваністю і летальністю, заслужено отримали назву "дитячої чуми".

Втрати людства від кору за 10 років (1900--1910 рр.) склали в одній тільки Європі близько мільйони. Лікарняна летальність досягала 20--30 %, а у дітей першого року життя навіть 50 %.

Джерелом інфекції є тільки хвора людина. Найбільш заразний хворий катаральний період і в перший день появи висипу. З 3-го дня висипання контагіозність різко знижується, а після 4-го дня хворий вважається незаразних. Хворі мітигованого ослабленою кір теж заразні.

Шлях передачі інфекції -- повітряно-крапельний. Вірус у великій кількості попадає в навколишнє середовище вигляді дрібних крапельок слизу при кашлі, чханні, розмові і може поширюватися на значні відстані; з потоком повітря він може проникати в сусідні приміщення, розташовані по загальному коридору, інші групи дитячого закладу, мають загальний вихід, і навіть на інші поверхи (при наявність загальної сходової клітки або через вікна, щілини). Через предмети та третю особа передача інфекції практично відсутній, внаслідок малої стійкості вірусу в навколишньому середовищі. Однак у виняткових випадках все ж можлива.

Віковою групою з тимчасової природною захищеністю проти кору є діти перших 3 місяців життя, які володіють вродженим імунітетом, отриманим від матері, яка перенесла це захворювання. Після 3-х місяців імунітет знижується, а до 6--10 місяців життя діти стають сприйнятливими. Однак, якщо мати на кір не боліла, дитина сприйнятлива до інфекції з перших днів життя. Може бути навіть внутрішньоутробне зараження дитини, якщо мати хворіє на кір під час вагітності.

Вхідними воротами при кору є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і кон'юнктиви очей. Вірус проникає в підслизову оболонку, в регіональні лімфовузли, де розмножується. Потім з 3-го дня інкубації вірус проникає в кров, викликаючи першу хвилю вірусемії. До 5-го дня вірус у крові не виявляється. В даний час встановлено, що вірус кору може тривало персистувати в головному мозку гостру або хронічну форму інфекції. У патогенезі корового процесу велике значення має здатність вірусу кору викликати стан анергії, зниження загального та місцевого імунітету. В результаті зниження опірності організму створюються сприятливі умови для впливу як патогенної, так і умовно-патогенної мікрофлори (стафілокок, стрептокок, пневмокок, гриби кандида та ін). Цьому в значній мірі сприяє і порушення вітамінного обміну, особливо А і С. Все це призводить до того, що у дітей, хворих на кір, легко виникають захворювання, викликані вторинної флорою.

 

 

Саме цим пояснюється і виникнення великої кількості ускладнень при кору (гнійно-некротичний ларинготрахеїт, бронхіт, пневмонія та ін).

Найбільші ускладнення при кору відзначаються з боку органів дихання. Виявляються поширені запальні зміни слизової оболонки носа, гортані, трахеї, бронхіол, альвеол, що призводить до розвитку ларинготрахобронхиолитов і катаральних пневмоній.

Пневмонія, розвиваючись на тлі кору, в залежності від виду збудника має свої патоморфологічні особливості.

Зміни при кору відбуваються також в мигдалинах, лімфовузлах, червеообразном відростку та ін. Зміни ЦНС при неускладненій кору зазвичай зводяться до розладів крово - і лимфоциркуляции в головному мозку (корева енцефалопатія). Можуть виникати також серозні менінгіти та менінгоенцефаліти.

Корева висипка представляє собою вогнищевий запальний процес у верхніх шарах шкіри. На слизових оболонках порожнини рота спостерігається аналогічний процес, утворюючи дрібні білуваті плями Бельського--Коплика--Філатова).

Кір можна класифікувати по типу: на типову форму (реактивна кір), атипову форму (стерта, мітігірованная, гіпертоксична, геморагічна, злоякісна). По тяжкості виділяють легку, середньої важкості, важку форми.

Протягом хвороби

Інкубаційний період при кору --- 9--17 днів. У дітей, які отримали імуноглобулін, - до 21 дня.

Початковий катаральний період триває в середньому 3-4 дні, підвищення температури тіла до 38,5--39 проЗ, поява катару верхніх дихальних шляхів та кон'юнктивіту. Кон'юнктивіт проявляється припухлістю країв повік, набряком і почервонінням кон'юнктиви, ін'єкцією склер, нерідко спостерігаються сльозотеча і світлобоязнь. Особа одутле, червоне, губи припухлі. Розвивається ларинготрахеобронхіт, супроводжується сухим, грубим, "гавкаючим" кашлем аж до розвитку крупа. Змінюється голос, стаючи охриплим. Слизова порожнини рота помірно гіперемована, зазначається розпушеність задньої стінки глотки.

На 2--3-й день з'являється характерний симптом кору -- плями Бельського--Коплика--Філатова, які дозволяють діагностувати кір в ранні терміни. Об'єктивно вони проявляються в вигляді дуже дрібних білуватих крапок, оточені вінчиком гіперемії, локалізуються у перехідної складки біля корінних зубів, рідше слизової щік, губ, ясен. Цей ознака дозволяє поставити діагноз кору до появи висипу і диференціювати катаральні явища в продромі кору від інших респіраторних інфекцій верхніх дихальних шляхів. Ці плями зберігаються 2--3 дні, а потім зникають, залишаючи після себе гіперемію і розпушеність слизової оболонки щік. Досить часто в цьому періоді з'являються також суцільні накладення сірувато-білого кольору на слизовій ясен, які виникають в результаті некрозу та відторгнення ураженого вірусом епітелію слизових. Можуть спостерігатися дисфункції шлунково-кишкового тракту як наслідок вірусного ураження слизової кишечника.

Для катарального періоду кору характерна поява висипу у вигляді дрібних рожево-червоних плям на м'якому і твердому піднебінні, вона з'являється приблизно через 1--2 дні до висипань на шкірі.

Іноді катаральний період кору на шкірі може з'являтися скарлатиноподібної висип. Ця продромальна висип необільная і слабо виражена. Після появи корової висипки продромальна висип зникає.

Симптоми інтоксикації в катаральний період виражені слабко або помірно, але їх інтенсивність поступово наростає з максимальною вираженістю до періоду висипання. Нерідко перед початком висипання спостерігається різке падіння температури до нормальної, з подальшим повторним підвищенням вже при появі типової корової висипки.

Незважаючи на проведене лікування, симптоми інтоксикації та катар верхніх дихальних шляхів неухильно прогресують. З 4--5-го дня хвороби з'являється плямисто-папульозний висип, яка з'являється поетапно: спочатку за вухами, через кілька годин на обличчі, а до кінця першої доби густо покриває обличчя, тіло. Окремі елементи видно на верхній частині спини і грудей. На 2-е добу висип покриває груди, плечі, верхню частину спини. На 3 добу весь тулуб і верхню частину стегон. На 4-е добу всю поверхню тіла, включаючи ноги. На тлі плямисто-папульозний висипки з'являються окремі геморагії.

Вид корового хворого типовий: обличчя одутле, повіки потовщені; очі червоні, гнояться; ніс, губи -- набряклі.

Температура тіла в період висипання дуже висока. Іноді через 1--2 дні знижується і дає знову підйом. Самопочуття виражено страждає, стан змінено аж до марення, сонливості. Можуть зустрічатися носові кровотечі.

Важливою особливістю висипки є і етапний перехід в пігментацію, яка тримається 1--1,5 тижня, іноді довше. У цей період може зустрічатися дрібне висівкоподібному лущення. Температура нормалізується.

До варіантів перебігу захворювання відноситься кір у дітей, які отримали пасивну імунотерапію, а також у немовлят до 6 міс., отримали антитіла від матері. Мітігірованная кір протікає легко, висип убога, симптоми інтоксикації виражені слабо.

Найбільш часті ускладнення бувають з боку органів дихання: ларингіти, ларинготрахеобронхиты, пневмонія, отити, стоматити, рідше коліти, ентероколіти, стафило - і стрептодермії, енцефаліти і серозні менінгіти.

Кір належить до до керованих інфекцій, що означає, що вчасно проведена вакцинація дозволяє не тільки суттєво знизити ускладнення від кору, але і в цілому запобігти захворюванню.

Лікування хворих проводиться зазвичай в домашніх умовах, крім важких форм і крім лікування дітей, які потребують госпіталізації за епідеміологічними показаннями (закриті дитячі установи, гуртожитки тощо).

Кілька разів в день промивають очі кип'яченою водою або 2%-м розчином натрію гідрокарбонату, закапують розчин вітаміну А в очі 1--2 і 3--4 рази в день, що попереджає розвиток кератиту, оберігає склери від висихання. Ніс прочищають і змащують вазеліновою олією, губи -- борним вазеліном.

У комплексне лікування входять вітамінотерапія (аскорбінова кислота 300--500 мг/добу, вітамін А 10 мг/сут.), симптоматичне лікування (жарознижуючі, відхаркуючі, десенсибілізуючі). При болях у вухах можна у вуха вставити напівспиртовий турунди за 30 хвилин 3 рази в день.

Антибіотики при неускладненій кору не призначають, за винятком дітей раннього віку, при підозрі на пневмонію.

Народні кошти

Народні рецепти для лікування хворих на кір наступні: коли з'явиться лущення, то для посилення ефекту пропонується робити теплі (35 оС) ванни з відваром з висівок, що дуже сприяє полегшенню лущення. Треба полоскати Горло відваром ромашки або шавлією (2 ст. л. на 1 склянку окропу).

Від болісного кашлю допоможе настій алтейного кореня, замість чаю. Алтейний корінь можна приймати і у складі збору, наприклад:

корінь алтея 1 частина,
корінь солодки 1 частина,
коріння оману високого-1 частина.

2 ч. л. суміші заварити 1 склянкою окропу і кип'ятити 10 хвилин, процідити. Приймати теплим по 1/4 склянки через 3 години.

При запаленні легенів дуже корисний збір:

трава медунки 10 г,
листя ланцетовидного подорожника 5, р,
квітки (кошиків) мати-й-мачухи 5, р,
колір царського скіпетра 5 г,
цвіт бузини чорної-5 г,
цвіт липи 5 г,
трави первоцвіту весен. 3 м,
пелюстки дикого маку 7 г,
квіти гречки польового 5 г,
корені живокосту лікарського 10 р.

4 ст. л. суміші залити з вечори в 1 л киплячої води і напарюють протягом ночі. Вранці процідити віджати і випити ковтками протягом дня.