Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ


ІНФЕКЦІЙНИЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Інфекційний мононуклеоз -- гостре інфекційне захворювання, характеризується лихоманкою, збільшенням всіх груп лімфатичних вузлів (переважної шийних), збільшенням печінки і селезінки та наявністю атипових мононуклеарів у крові.

Типова форма цього клінічно захворювання характеризується тріадою -- лихоманка, ангіна, гепатоспленомегалія; гематологически -- лейкоцитозом з атиповим мононуклеозом і серологічно -- появою гетерофільних антитіл.

Існують форми захворювання, що відрізняються від класичного опису хвороби. Майже не існує органу, який не був би ураженим при інфекційному мононуклеозі. Описані вісцеральні форми з ураженням окремих органів (нервові, легеневі, серцеві, шлунково-кишкові, печінкові, ниркові), форми з повною відсутністю одного або декількох типових симптомів, форми без атипових мононуклеров крові і т. д. Це -- атипові форми інфекційного мононуклеозу, які, можливо, перевищують число типових. Їх діагностика скрутна.

Інфекційний мононуклеоз був відомий під кількома назвами, більшість з яких останнім час вже вийшли з ужитку. Починаючи з 1885 року, коли це захворювання описав Н.Ф. Філатов як "ідіопатичне запалення шийних залоз", було ще 60 назв, але найбільш вдалим є назва "інфекційний мононуклеоз", оскільки воно відображає найбільш постійна ознака хвороби -- атипові мононуклеари крові.

На честь перших авторів, вивчили цю хворобу, в медичній літературі різних країн вживаються і інші назви: "хвороба Філатова", "хвороба Пфейфера" і ін. Інфекційний мононуклеоз носив ще і назву "хвороба студентів" з-за особливої частоти його в 20-х роках ХХ століття серед студентів.

Збудником інфекційного мононуклеозу є вірус Епштейна-Барра, що належить до родини вірусів герпесу. Він здатний до тривалої персистенції в клітинах.

Це захворювання малоконтагеозно. Джерелом інфекції є хворий інфекційних мононуклеозом (особливо стертою, абортивної та латентними формами) і вирусовыделители.

Вірус Епштейна-Барра дуже нестійкий, тому передача інфекції можлива тільки при тісному контакті, через контаминированную вірусом слину. Важливу роль відіграють скупченість, загальна посуд, білизна, постіль.

Механізм передачі інфекції-повітряно-краплинний і контактний. Передбачається можливість водно-харчового механізму передачі інфекції через предмети домашнього вжитку. Можливий перенос вірусу при гемотрансфузіях і статевим шляхом.

Вхідними воротами є слизова оболонка ротової порожнини і верхніх дихальних шляхів, що доведено можливість виявлення вірусу у виділеннях носоглотки і слини.

Інфекційний мононуклеоз зустрічається у всіх країнах світу, частіше у вигляді спорадичних випадків. Описані рідкісні сімейні вогнища, невеликі спалахи в гуртожитках, школах, військових частинах. Зазвичай вони невеликій інтенсивності і розтягнуті в часі.

Захворюваність реєструється цілий рік, але частіше -- навесні і восени. Хворіють люди будь-якого віку, але переважно діти та особи молодого віку. Грудні діти хворіють рідко.

Імунітет стійкий, про що свідчить відсутність повторних захворювань.

Протягом хвороби, симптоми

Тривалість інкубаційного періоду коливається, за даними різних авторів, від 5 до 21 дня, частіше становить 7-10 днів.

Початок захворювання частіше гостре, з підйому температури тіла до високих цифр, однак весь клінічний симптомокомплекс розвивається зазвичай до кінця першого тижня. Найбільш ранні симптоми-підвищення температури, утруднення носового дихання, припухання шийних лімфатичних вузлів, ангіна.

До кінця першого тижня від початку захворювання у більшості хворих вже визначаються збільшені печінка і селезінка, а в крові з'являються атипові мононуклеари.

При поступовому початку захворювання протягом 2--5 днів відзначаються загальне нездужання, невелике підвищення температури, можуть бути помірні катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів. У частини хворих початкова температура може бути навіть нормальної і лише до кінця першого тижня вона стає високою, в розпал захворювання підвищуючись до 39--40°. Рідко інфекційний мононуклеоз може від початку до кінця протікати при нормальній температурі. Який-небудь типової температурної кривої немає. Зазвичай вона знижується літично. Зниження температури збігається з поліпшенням загального стану і зникненням інших симптомів хвороби.

Важливий симптом інфекційного мононуклеозу -- збільшення всіх груп лімфатичних вузлів, переважно шийних. Вони видно на око, при пальпації повні, еластичні, малоболезненние, не спаяні між собою і навколишньою клітковиною. Шкіра над ними не змінена. Розміри їх варіюють від горошини до волоського горіха або курячого яйця. Нагноєння їх при інфекційному мононуклеозі не буває. Нерідко збільшення лімфатичних вузлів буває першим симптомом хвороби. Пареллелизма ступеня ураження ротоглотки немає: при слабо вираженій ангіні може бути значне збільшення шийних лімфовузлів і при масивних накладаннях на мигдалинах воно може бути помірним. Збільшення інших груп лімфовузлів рідко буває значним.

 

 

Постійним симптомом інфекційного мононуклеозу є ураження ротоглотки. Завжди відзначається збільшення та набряк піднебінних мигдаликів, уражається носоглоткова мигдалина, зв'язку з чим відзначаються виражена закладеність носа, утруднення носового дихання, здавленість голосу і "храпящее" дихання напіввідкритим ротом. Незважаючи на виражену закладеність носа, виділень з носа в гострому періоді хвороби зазвичай не буває, іноді вони з'являються після того, як відновлюється носове дихання, т. к. при інфекційному мононуклеозі уражується слизова оболонка нижньої носової раковини біля входу в носоглотку (задній риніт). Задня стінка глотки також набрякла, гіперемована в гиперплазме лімфоїдної тканини (гранулезный фарингіт), покрита густою слизом. Гіперемія зіву помірна, біль у горлі незначний.

Майже у 85 % дітей при інфекційному мононуклеозі на піднебінних і носоглотной мигдалинах з'являються нальоти у вигляді острівців і смужок, іноді суцільні в перші дні хвороби, іноді через 3-4 дні. При їх появі зазвичай ще більш підвищується температура тіла і значно погіршується загальний стан.

Збільшення розмірів печінки і селезінки при інфекційному мононуклеозі спостерігається майже постійно (97--98 % випадків). Печінка починає збільшуватися з перших днів хвороби і досягає максимуму до 4--10-го дня. Іноді з'являється помірна жовтяничність шкіри і склер. Жовтяниця зазвичай виникає в розпал інфекційного мононуклеозу і зникає паралельно зникнення інших проявів хвороби. Частота появи жовтяниці не залежить від інтенсивності збільшення розмірів печінки. Важких гепатитів не буває. Розміри печінки нормалізуються тільки в кінці першого-початку другого місяця з моменту захворювання, залишаючись в ряді випадків збільшеними протягом трьох місяців.

Одним з ранніх симптомів інфекційного мононуклеозу є збільшення селезінки в перші дні захворювання, досягаючи максимальних розмірів на 4--10-й день. У 1/2 хворих до кінця третього тижня від початку захворювання селезінка вже не пальпується.

Нерідко з'являються одутлість обличчя та набряк повік.

У розпал захворювання нерідкі різні висипання на шкірі. Висип може бути кореподобной, уртикарного, скарлатиноподібної, геморагічної. На слизовій рота з'являються висип і петехії.

З боку серцево-судинної системи відзначаються тахікардія, приглушеність серцевих тонів, іноді систолічний шум, які зазвичай зникають по мірі одужання. Серйозних змін на ЕКГ немає.

В загальному аналізі крові -- помірний лейкоцитоз, атипові мононуклеари (їх називають ще широкоплазменными лімфоцитами). У більшості випадків вони виявляються в перші дні хвороби, особливо у розпал її, у більшості дітей-протягом 2--3 тижнів від початку хвороби. Кількість атипових мононуклеарів при інфекційному мононуклеозі коливається від 5--10 до 50 % і вище. Виявляється чітка зв'язок кількості атипових мононуклеарів з тяжкістю хвороби.

Розрізняють типові та атипові форми інфекційного мононуклеозу. При атипових (стертих і безсимптомних) формах слабо виражені або повністю відсутні провідні симптоми, властиві інфекційного мононуклеозу, і діагностика проводиться на підставі гематологічних та серологічних даних.

Показниками тяжкості при типових формах є: вираженість загальної інтоксикації, ступінь збільшення лімфатичних вузлів, характер змін у ротоглотці, ступінь утруднення носового дихання, вираженість збільшення печінки і селезінки та змін до загальному аналізі крові.

Перебіг інфекційного мононуклеозу у більшості випадків закінчується через 2--4 тижні, іноді через 1--1,5 тижні. Нормалізація розмірів печінки, селезінки, лімфатичних вузлів може затриматися на 1,5--2 місяці. Тривалий час можуть виявлятися і атипові мононуклеари в крові.

Рецидивів та хронічного перебігу інфекційного мононуклеозу у дітей не буває.

Ускладнення зазвичай пов'язані з активізацією мікробної флори і особливо з нашаруванням ГРВІ -- гострої респіраторної вірусної інфекції (бронхіт, пневмонія, отит).

Прогноз сприятливий. Захворювання у 80 % закінчується одужанням через 2--3 тижні. У деяких випадках можливе тривале збереження змін у крові-до 6 місяців та більше.

У світовій літературі описані поодинокі випадки смертельних випадків від розриву селезінки або від ураження нервової системи у вигляді бульбарних або энцефалитических форм.

Диференціальний діагноз інфекційного мононуклеозу проводиться з дифтерією ротоглотки, гострими респіраторними вірусними захворюваннями, особливо аденовірусної етіології, гострим лейкозом, вірусними гепатитами.

Інфекційний мононуклеоз, супроводжується ангіною, відрізняється від дифтерії ротоглотки характером і кольором нальотів, невідповідністю ураження зіва збільшення лімфатичних вузлів (зміни в зіві можуть бути незначними, а збільшення лімфовузлів різко виражено), збільшенням печінки і селезінки, наявністю полиаденита, типових змін крові (атипових мононуклеарів).

Загальний стан при інфекційному мононуклеозі страждає зазвичай незначно, незважаючи на виражене утруднення носового дихання і високу температуру тіла. При інфекційному мононуклеозі більш тривалий гарячковий період на відміну від дифтерії, при якій підвищена температура тіла тримається не більше 3--4-х днів, а в подальшому знижується, незважаючи на прогресування локальних змін в ротоглотці.

Великі труднощі виникають при диференціальній діагностиці інфекційного мононуклеозу та ГРВІ, особливо аденовірусної етіології, при якій може бути виражений мононуклеозоподібний синдром. Відмінності: виражені катаральні явища (нежить, кашель, хрипи в легенях) не властиві інфекційного мононуклеозу; печінка і селезінка при ГРВІ якщо і збільшується, то незначно і переважно при аденовірусної інфекції у дітей раннього віку. Атипові мононуклеари при ГРВІ визначаються рідко, одноразово і незначній кількості, що не перевищує 5--10 %. Кон'юнктивіту при інфекційному мононуклеозі не буває.

Остаточно питання вирішується після проведення серологічних реакцій.

Випадки інфекційного мононуклеозу, що супроводжуються високим лейкоцитозом (30--60 г/л) і лімфоцитозом (80--90 %), доводиться диференціювати від гострого лейкозу, для якого характерні різка блідість шкіри, зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну, значно прискорена ШОЕ. Остаточний діагноз встановлюється за результатом стерильного пунктату.

При диференційованій діагностики інфекційного мононуклеозу і лімфогранулематозу тривалість перебігу хвороби (місяцями), хвилеподібний характер температурної кривої, відсутність ураження рото - і носоглотки, лейкоцитоз нейтрофільного характеру свідчать про лімфогранулематозі. У сумнівних випадках слід прибігати до пункції лімфатичного вузла. Наявність клітин Березовського--Штернберга в лімфатичному вузлі підтверджує діагноз лімфогранулематозу.

Інфекційний мононуклеоз, супроводжується жовтяницею, слід диференціювати від вірусних гепатитів. Тривало підвищена температура тіла і наявність атипових мононуклеарів у крові не властиві вірусному гепатиту. Наявність виражених біохімічних зрушень у сироватці крові (підвищення білірубіну, активності трансаміназ, тимолової проби та ін) і негативні серологічні реакції виключають діагноз інфекційного мононуклеозу.

Інфекційний мононуклеоз у дітей першого року життя має деякі особливості. На початку захворювання у дітей раннього віку майже в половині випадків відзначається нежить, іноді кашель. Нерідко з перших днів хвороби мають місце храпящее дихання, одутлість обличчя, пастозність повік, шийної клітковини, поліаденія. Рано (в перші три дні) з'являється ангіна з накладеннями на мигдалинах. Частіше бувають висипання на шкірі. У крові дітей раннього віку нерідко в перші дні хвороби відзначається підвищення паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів.

Позитивні результати серологічних реакцій бувають рідше і в більш низьких титрах, ніж у старших дітей. Особливо важко диференціювати інфекційний мононуклеоз у дітей перших трьох років життя від ГРВІ, які нерідко супроводжуються мононуклеозным синдромом.

Перебіг хвороби у дітей раннього віку сприятливий і закінчується повним одужанням.

Методи лікування

Хворого ізолюють вдома на 2--3 тижні до повного клінічного одужання, госпіталізують за клінічними показаннями -- тяжкість загального стану, виражена жовтяниця, великі розміри селезінки, необхідність проведення диференційної діагностики для уточнення діагнозу.

За контактними встановлюються спостереження протягом 20 днів після ізоляції хворого.

Специфічне лікування не розроблено. Показані постільний режим, рясне пиття, стіл із обмеженням жирного смаженого, гострих приправ. Лікування симптоматичне: гіпосенсибілізуючі засоби, вітаміни, краплі у ніс, полоскання зіва і глотки антисептичними розчинами (йодинол, розчин фурациліну в розведенні 1:5000, 3%-й розчин перекису водню, настойка календули, ромашки аптечної, шавлія).

Застосовують інтерферон інтраназально протягом 2-3 днів. Віферон ректально у вигляді свічок через 12 год 2 рази на добу 5--10 днів щодня. Замість екзогенного лейкоцитарного інтерферону можна застосувати стимуляцію вироблення ендогенного інтерферону з допомогою рослинних засобів стимулюючої дії -- настоянки жень-шеня, лимонника, аралії, заманихи, стеркулии, елеутерококу, сапарла, родіоли рожевою. Їх застосовують всередину по 25--30 крапель 2--3 рази в день за 30 хвилин до їжі. Інтерфероногенні властивості мають полудан, пантокрин, ехінацея (в тому числі у вигляді иммунала).

Застосовується неовір -- противірусну, протибактеріальну та імуномодулюючий засіб з розрахунку 4--6 мг/кг маси тіла в/м, курс 5--7 ін'єкцій з інтервалом 48 годин. Антибіотики і сульфаніламідні препарати не призначають.

При дуже тяжкому перебігу з утрудненим "храпящим" диханням, різким збільшенням лімфатичних вузлів, селезінки показано призначення кортикостероїдів (преднізолону) коротким курсом (4--5 днів) в добовій дозі 1,5--2 мг на кг маси тіла. Протипоказана фізіотерапія.

При наявності залишкових змін в периферичній крові, збільшення печінки і селезінки необхідно диспансерне спостереження перехворіли. Після перенесеного інфекційного мононуклеозу можливий тривалий астенічний синдром. Фізичне навантаження підлітків, зайнятих фізичною працею, і спортсменів з підвищеним ризиком травматизації селезінки повинна бути обмежена не менше ніж на 6 місяців.