ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ


ТРИХОМОНОЗ

Трихомоноз сечостатевої (трихомоніаз) -- обумовлене піхвової трихомонадою (Тrichomonas vaginalis) специфічне ураження сечостатевих органів, яке відноситься до групи захворювань, що передаються статевим шляхом.

Трихомоноз широко розповсюджений у всіх країнах. За даними ВООЗ, щорічно у світі знову захворює трихомоніазом понад 180 млн чоловік, переважно особи сексуально активного віку. Внаслідок особливостей перебігу захворювання та діагностики трихомоніаз значно частіше діагностується в жінок, ніж у чоловіків.

Трихомоніаз нерідко поєднується з інфекцією гонококами, хламідіями, грибами Candida, уреаплазмами і різними бактеріями.

Вперше трихомонади були виявлені у піхву у жінок А. Донне в 1836 році. Тривалий час вони вважалися сапрофіти жіночих статевих органів. Лише на початку ХХ століття була визнана патогенність трихомонад для чоловіків і жінок, а пізніше, у 40--60 роках, доведений статевий шлях передачі інфекції, визначено спектр патогенний захворювання, зумовлених піхвовими трихомонадами, вивчені морфологічні, біологічні та антигенні особливості збудника, його видова специфічність, наявність симптомів з різною вірулентністю. Була розроблена експериментальна модель трихомоніазу, отримані ефективні противотрихомонадные препарати загальної дії.

Trichomonas vaginalis відноситься до роду Trichomonas, до якого належать також сапрофіти кишечника. Ротові і кишкові трихомонади, потрапивши в статеві органи, не виживають. Піхвові трихомонади є єдиним патогенним видом трихомонад людини, причому викликані ними знищення, як правило, обмежені сечостатевими органами. Поза людського організму вагінальні трихомонади швидко гинуть, а інші представники цього сімейства, що живуть в організмі ссавців, птахів і комах, не здатні паразитувати в органах людини. Саме тому сечостатевої трихоманиаз -- специфічне захворювання людини.

Піхвова трихомонада являє собою найпростіший одноклітинний організм дуже мінливої форми. Розміри трихомонад схильні до значних коливань в залежності від умов зростання і особливостей штаму і в середньому становлять від 10 до 20 мкм. Більш дрібні особини виявляються в патологічному матеріалі від хворих з остротекущим процесом, а більш великі-при хронічних і асимптомных формах. Трихомонади є резервуаром для збереження патогенних мікроорганізмів при змішаній інфекції.

Гонококи та інші інфекційні агенти цього захворювання персистують усередині трихомонад під час лікування мікробної інфекції. Усередині трихомонад гонококи можуть розмножуватися настільки, що трихомонада гине, а гонококи звільняються і стають внеклеточными. Можливо й інше: сама трихомонада викидає гонококи. При змішаній інфекції -- гонореї і трихомоніазу -- вагінальні трихомонади є резервуаром збереження інфекційних агентів, що обтяжують захворювання і є причиною рецидиву супутнього трихомониазу захворювання. При змішаній гонорейно-трихомонадної інфекції повинно бути одночасне лікування обох інфекцій або спочатку трихомоніазу, а потім гонореї. Цей принцип лікування необхідно використовувати і при інших змішаних протозойно-мікробних захворюваннях.

Трихомонади швидко втрачають життєздатність поза людського організму, так як не утворюють ні цист, ні інших стійких форм. Особливо згубно для них висушування.

У жінок трихомонади живуть в основному в піхву, звідки проникають в уретру, парауретральних ходи, бартолиниевы залози, рідше -- в сечовий міхур, канал шийки матки, в порожнину матки, віддалені маткові труби, ниркові балії, пряму кишку.

У чоловіків трихомонади поширюються по слизовій оболонці уретри, проникають у її залози і лакуни. Інвазія передміхурової залози зазвичай протікає трихомонадами асимптомно, рідше відзначається манифестное запалення у формі паренхіматозного простатиту. Трихомонадная інфекція уретри у чоловіків нерідко буває короткочасною, транзиторної, що пояснюється несприятливими умовами існування паразитів в чоловічій уретрі.

І у жінок, і у чоловіків трихомонади іноді викликають ерозії і виразки шкіри зовнішніх статевих органів. Однак екстрагенітальних поразок, а тим більше дисемінований трихомонадної інфекції не буває навіть в осіб з імунодефіцитним станом.

 

 

У хворих і перехворілих трихомоніазом утворюються різні сироваткові і секреторні антитіла, але вони нездатні забезпечити захисний імунітет і запобігти повторне зараження. Не спостерігається кореляція між рівнем сироваткових антитіл і резистентністю до інфекції. Низький рівень імунної відповіді, характерний для даного захворювання, найімовірніше, пов'язаний з характером взаємодії паразита з організмом господаря, так як в даному випадку не відзначається ні інвазії тканин, ні виділення токсичних або антигенних продуктів.

Трихомоніаз передається майже виключно статевим шляхом. Збудник відрізняється крайньою нестійкістю поза людського організму. Побутове зараження можливо тому, що в грудочках невисохлою слизу або гною паразити зберігають життєздатність. Непряме зараження через забруднений виділеннями хворих білизна відбувається при тих же умовах, що і нестатеве зараження гонореєю. Найчастіше воно спостерігається у підлітків, ніж у дорослих. Допускається гіпотетична можливість зараження жінок при спільному купанні з хворими у ваннах з слабомінералізованої води з концентрацією солей, близькою до ізотонічного розчину. Нестатевий шлях зараження у дорослих практичного значення не має. Зараження новонароджених від хворих трихомоніазом матерів під час пологів спостерігається в 5 % випадків. При цьому у новонароджених дівчаток виникали транзиторні, самоизлечивающиеся вагініти і інфекція сечових шляхів.

Ймовірність зараження при статевому контакті досить висока. Частота виявлення паразитів у жінок -- джерел зараження чоловіків трихомоніазом -- наближається до 100 %. Трихомонади виявляють у 40--80 % чоловіків, що мали статевий контакт з хворими трихомоніазом жінками.

Клінічна картина захворювання

В клініці та перебігу переважає маніфест або асимптомна інфекція переважно нижнього відділу сечостатевого тракту.

У жінок трихомоніаз у 95--99 % випадків проявляється у формі вагініту, що нерідко поєднується з інфекцією сечовипускального каналу, і великих вестибулярних (бартолінієвих) залоз. Трихомонадная інфекція у жінок може протікати асимптомно, однак у 1/3 таких хворих протягом 6 місяців розвиваються клінічні симптоми трихомоніазу.

При гострому вагініті є рясні жовтуваті або зеленуваті виділення, часто пінисті внаслідок наявності супутніх газоутворюючих бактерій. Кислотність піхвового секрету складає 4,5 і більше.

Корозійні рясні виділення можуть призводити до вульвиту, іноді розвивається дерматит внутрішньої поверхні стегон. Суб'єктивно відзначають печіння та свербіж. В окремих випадках при хронічному вагініті помітних клінічних симптомів не спостерігається, однак періодично можливі свербіж в області статевих органів і виділення.

Уретрит навіть у гострій стадії нерідко протікає суб'єктивно безсимптомно, але можуть спостерігатися дизуричні розлади; хронічний уретрит звичайно не викликає скарг, хоча пальпаторно визначається інфільтрація стінки, є невеликі виділення. Трихомонадний бартолініт характеризується появою болючої припухлості у нижній третині статевих губ.

У хворих трихомонадным вагинитом жінок відзначається запалення зовнішньої частини шийки матки. Частота трихомонадних цервицитов з слизисто-гнійним виділенням із зіву невелика, оскільки циліндричний епітелій маловосприимчив до трихомонадної інвазії. При кольпоскопії виявляються дифузне набухання епітелію, набряк, подвійні вигини капілярів, повнокров'я, мелкоточечние і крупноочаговые крововиливи у підслизовому шарі піхви і піхвової частини шийки матки, дисплазія епітелію аж до появи атипових епітеліальних клітин.

У чоловіків після інкубації, триває від 3--4 днів до 3-4 тижнів і більше (в середньому 10--14 днів), може розвинутися уретрит, супроводжується слизисто-гнійними виділеннями та дизурією або легким свербінням, а іноді і печінням відразу після статевого акту. Частіше інфікування уретри трихомонадами протікає малосимптомно. Свіжий трихомонадний уретрит може протікати гостро, підгостро або торпидной, нічим не відрізняючись від уретритів іншої етіології. Якщо не відбувається мимовільного лікування, то процес стає хронічним. Хронічні трихомонадні уретрити характеризуються млявим перебігом з періодичними загостреннями. При уретроскопії виявляють різні порушення аж до твердих інфільтратів і структур уретри. Трихомонадний уретрит приблизно в 40 % випадків ускладнюється простатит. Він може роками протікати безсимптомно, причому зберігаються передміхуровій залозі паразити обумовлюють інфікування статевої партнерки, а часом служать причиною періодичних реинфекций уретри. Хронічний трихомонадний простатит зрідка супроводжується больовим синдромом і дизурією, трохи частіше виникають різні статеві розлади.

Трихомонади можуть викликати підгострий або гостре запалення придатка яєчка. Вкрай рідко у чоловіків виявляють інші трихомонадні ураження: ерозії і виразки шкіри статевих органів, запалення серединного шва.

У дітей трихомоніаз спостерігається нечасто, причому практично тільки у дівчаток. Дівчатка молодшого віку, як правило, інфікуються неполовым шляхом від хворих матерів або через предмети побуту, забруднені виділеннями хворих трихомоніазом. Дівчинки пубертатного віку зазвичай заражаються статевим шляхом, і захворювання клінічно протікає у них так само, як і у дорослих. Можливе зараження новонароджених хворими матерями під час пологів, при цьому розвиваються вульвовагініт і уретрит без специфічних ознак. Завдяки особливостям розвитку епітелію піхви і піхвової флори новонароджених дівчаток вагініт у них може спонтанно виліковуватися, тоді як трихомонади зберігаються уретрі навіть після переходу піхви до препубертатному станом.

Діагноз трихомоніазу обов'язково повинен бути доведений знаходженням збудників при прямій мікроскопії патологічного матеріалу або в посівах на штучні поживні середовища.

Лікування захворювання

Проводиться лікування обох подружжя або статевих партнерів одночасно навіть при відсутності в одного з них трихомонад в аналізах.

Лікуванню підлягають як хворі з запальними змінами, так і трихомонадоносители. При гострих і підгострих неускладнених формах лікування трихомоніазу обмежується призначенням всередину протитрихомонадних препаратів: метронідазолу (флагила, трихополла, канону, клоита тощо), тинідазол (фазижина) або наксогина (ниморазола). В тривалих, ускладнених і хронічних випадках противотрихомонадным препаратів повинна передувати стимулююча терапія. За показаннями призначають симптоматичну і місцеву терапію.

У осіб, повторно приймають метронідазол у зв'язку з неефективним лікуванням чи реінфекція, кілька разів знижується чутливість до нього збудників. У зв'язку з цим у таких випадках, а також при ускладнених і хронічних формах трихомоніазу, збільшують загальну дозу або призначають препарат в ударних дозах.

Місцеве лікування проводять за допомогою піхвових свічок з метронідазолом або нитазолом або вводять нітазол у вигляді вагінальних тампонів, змочених 2,5%-ної суспензією нітазолу, або обробляють піхву і вхід в сечовипускальний канал аерозольній піною нітазолу. Застосовують також спринцювання і протирання стінок піхви і сечівника різними дезинфікуючими розчинами (хлориксидин 1:5000, фурацилін та ін), введення суспензій і піхвових кульок, що містять осарсол, борну кислоту і т. д. Для відновлення біоценозу використовують біфідумбактерин в свічках, з пробіотичною і імуномодулюючу метою застосовують солкотриховак, солкоуровак.

Хворі трихомоніазом вважаються вилікуваними, якщо у виділеннях сечостатевих органів не виявляються збудники і відсутній клінічний перебіг захворювання. Для встановлення излеченности використовують тільки аліментарний або фізіотерапевтичні способи провокації. Необхідно брати мазки з усіх можливих вогнищ проживання трихомонад в сечостатевих органах. Надійність контролю підвищується, якщо поряд з мікроскопією проводять повторні посіви але на штучні живильні середовища.