Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ


СИФІЛІС

Сифіліс -- інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом, викликається блідою трепонемою. Сифіліс схильний до хронічного і рецидивуючого перебігу, вражає всі органи і системи.

Статевий шлях передачі є основним.

Збудник цього захворювання чутливий до висихання, коливань температури. Поза людського організму бліда трепонема швидко гине при зіткненні з звичайними дезінфекційними засобами (70%-ний спиртовий розчин сулеми, навіть мильна вода), нагрівання до 48 проЗ губить трепонеми через 30 хвилин. Бліда трепонема паразитує не в крові, а в тканинах. Тому для діагностики досліджують тканинну рідину ерозій і виразок первинного періоду, рідину, добуту шляхом пункції лімфатичних вузлів.

Шкіра і неушкоджені слизові оболонки непроникні для блідих трепонем. Впровадження їх в організм відбувається зазвичай через невеликі і навіть малі пошкодження шкіри і порожнини рота, а також інших ділянок (дуже рідко). Пошкодження шкіри на руках небезпечні для медичного персоналу, особливо лікарів-стоматологів, хірургів і акушерів-гінекологів. Подібні дрібні пошкодження рекомендується заклеювати липким пластиром.

Сифілісом найчастіше заражаються при статевому спілкуванні, побутовим шляхом-в рідкісних випадках. Різні біологічні рідини: слина, піт, сечу, сльози, грудне молоко, кров -- є заразними у хворих раннім сифілісом, оскільки в місцях освіти секрету і на їх шляху можуть розташовуватися сифілітичні вогнища, звідки бліді трепонеми проникають в секрет.

Протягом захворювання

Перебіг сифілісу ділиться на первинний, вторинний і третинний періоди.

Інкубаційний період середньому досягає 20--40 днів. На місці проникнення трепонеми утворюється невелика ерозія -- так званий твердий шанкр. Жодних клінічних симптомів, що вказують на зараження, немає.

Первинний період-від появи твердого шанкра до виникнення перших висипань. Тривалість первинного періоду -- 6--7 тижнів з відхиленнями. Зазвичай через тиждень після появи твердого шанкра збільшуються регіонарні (прилеглі) лімфовузли. У деяких хворих відзначається запалення лімфатичного ходу, що йде від шанкра до збільшеним лімфатичним вузлам (сифілітичний лімфангіт). Більше симптомів немає. Інколи бувають симптоми загального нездужання, слабкість, помірний лихоманка, недокрів'я.

До кінця первинного періоду збільшуються всі лімфатичні вузли (сифілітичний поліаденіт).

Розрізняють серологічно два періоду:

1. Первинний серонегативний -- перші 3--4 тижні після появи твердого шанкра, коли серологічні реакції ще негативні.
2. Первинний серопозитивний період -- 3--4 тижні, коли реакція вже позитивна.

Вторинний період. На шкірі і слизових оболонках з'являються різні висипання, які можуть зникати, висип може бути сильна і яскрава, в інших -- слабка, непомітна. Крім шкіри і слизових, можуть уражатися кістки, внутрішні органи, нервова система. Лімфатичні вузли збільшені.

Серологическая реакція позитивна майже у всіх хворих. По тривалості вторинний період становить три роки.

Протягом вторинного періоду сифілісу розрізняють вторинний свіжий сифіліс (перший спалах висипу), вторинний рецидивний сифіліс (повторні спалахи висипки) і латентний, або прихований, сифіліс.

Третинний сифіліс (гуммозний). Відзначається не у всіх хворих. Для нього характерні в будь-якому органі і тканини вогнища ураження, які розвиваючись, викликають їх руйнування, приводячи до важких порушень функцій. Перебіг тривалий.

Розрізняють активний третинний сифіліс прихований третинний сифіліс.

Серологическая проба часто негативна. Пізні прояви сифілісу характеризуються ураженням нервової системи: нейросифіліс -- спинна сухотка і прогресивний параліч. Багато вчені ці поняття відносять до четвертичному сифілісу.

Розрізняють кілька варіантів перебігу сифілісу.

1. Звичайний перебіг.
2. Злоякісне, яке характеризується, крім різко вираженої висипки, різними розладами загального стану (анемія, кахексія, головні болі).
3. Стертий перебіг, коли вторинні рецидиви відсутні, а шкірні прояви обмежуються тільки шанкром і розеолой.
4. Прихований сифіліс (тривалий безсимптомний перебіг) -- випадки захворювання, протікають без видимих явищ, але реакції серологічно позитивні.
5. Сифіліс без твердого шанкра, або трансфузійний сифіліс -- якщо інфекція заноситься в кров, то вона проявляється через 2--2,5 місяці висипами вторинного періоду.

Класифікація сифілісу, стадії захворювання

Розглянемо класифікацію сифілісу.

1. Первинний сифіліс серонегативний.

2. Первинний сифіліс серопозитивний.

3. Вторинний свіжий сифіліс.

4. Вторинний рецидивний сифіліс.

5. Третинний активний сифіліс.

6. Третинний прихований сифіліс.

7. Прихований сифіліс.

8. Сифіліс плоду.

9. Ранній вроджений сифіліс.

10. Пізній вроджений сифіліс.

11. Прихований вроджений сифіліс.

12. Вісцеральний сифіліс.

13. Сифіліс нервової системи.

Інкубаційний період

Через кілька годин з моменту потрапляння трепонем у шкіру або слизову оболонку вони потрапляють в лімфатичні і кровоносні судини і швидко поширюються по всьому організму. При цьому лімфатична система служить ще і місцем інтенсивного розмноження трепонем.

Незважаючи на швидку дисемінацію збудника, клінічно хвороба довго не проявляється.

Тривалість інкубаційного періоду залежить від багатьох факторів, таких як вік хворого, супутні хронічні захворювання, інтоксикації, лікування препаратами групи імідазолу та миш'яку, лікування кортикостероїдами, лікування невеликими дозами антибіотиків; крім того, може перекручуватися клініка.

Первинний період характеризується наявністю твердого шанкра і ураженням лімфатичних вузлів. У окремих людей спостерігаються загальні симптоми: підвищення температури, анемія, лейкоцитоз.

Твердий шанкр. Він може розвиватися в будь-якій ділянці шкіри, слизових, але тільки на місці впровадження інфекції. Шанкр -- гладка, безболісна ерозія або виразка з правильними округлими або овальними обрисами, синюшно-червоного кольору. Під нею при пальпації відчувається щільно-еластичний інфільтрат. За розміром нагадує сочевицю. Дно ерозії гладке, блискуче, краї підняті над рівнем шкіри. Приблизно у 40 % хворих ерозія трансформується в більш або менш глибоку виразки з щільними краями і дном, покритим брудно-сірим нальотом, тут присутній рясно відділення з домішкою гною.

Розрізняють різновиди шанкра по локалізації -- статевий, внеполовой; за кількістю -- одиночний, множинний; за розміром -- карликовий, гігантський; за обрисами -- круглий, овальний, напівмісячний, щілиноподібний, герпетичний; по поверхні -- ерозивний, виразковий, корковий.

Буває прихований шанкр. У чоловіків він локалізується в уретрі, в човноподібній ямці, симптомами нагадує підгостру гонорею. Виділення кольору м'ясних помиїв, збільшення пахових лімфовузлів, ущільнення статевого члена допомагають встановити діагноз.

У жінок твердий шанкр частіше локалізується на шийці матки, не викликає ніяких відчуттів. Збільшення зазвичай відбувається в глибоких тазових лімфатичних вузлах.

 

 

Крім типових твердих шанкрів, розрізняють і атипові шанкри:

1. Индуративный набряк -- коли ущільнення під ерозією поширюється далеко за її межі, звичайна локалізація -- нижня губа, крайня плоть, великі статеві губи.

2. Шанкр-панарицій. Зовні він схожий на панарицій. По локалізації ураження дистальної фаланги вказівного пальця -- вона припухає, стає багрово-червоною, м'які тканини щільно інфільтрований. Шанкр-панарицій має глибокій з нерівними краями і дном виразки, покритої брудно-сірим нальотом. Схожість з панарицием підсилюють біль.

3. Шанкр-амігдаліт. Локалізується на мигдалинах, останні розпухають, червоніють, ущільнюються, підвищується температура, з'являються симптоми інтоксикації. Збільшуються лімфовузли. І тільки щільність мигдалин, характерний вигляд лімфатичних вузлів, неефективність лікування, що застосовується при ангіні,дозволяє поставити діагноз.

4. Змішаний шанкр розвивається частіше при одночасному зараження сифілісом і м'яким шанкром. В внаслідок різниці і тривалості інкубаційного періодів обох інфекцій спочатку розвивається виразка м'якого шанкра, яка починаючи з 4--5 тижнів поступово ущільнюється, очищається, краї її вирівнюються і приймають вигляд, властивий твердого шанкру, а через тиждень з'являються і характерні супутні фони. Розвиток ознак вторинного сифілісу запізнюється на 3--4 місяці, те ж саме може бути і серологічно.

Регіонарний лімфаденіт (супутній бубон). Це постійний ознака первинного сифілісу. Розвивається завжди в лімфатичних вузлах, прилеглих до місця розташування шанкра. Наприклад, при локалізації шанкру на статевих органах бубон розвивається в пахових областях, при локалізації на соску -- в пахвовій западині.

Лімфатичні вузли збільшуються, безболісні, щільні, рухомі, шкіра не змінена. Супутній бубон може нагноюватися.

Регіонарний лімфангіт. Іноді між твердим шанкром і супутнім бубоном під незміненою шкірою прощупується щільний, рухливий і безболісний тяж. Товщина його коливається від товщини струни до гусячого пера. Його звичайна локалізація -- спинка статевого члена.

Сифілітичний поліаденіт. Після виникнення бубону поступово збільшуються всі лімфовузли, тобто розвивається сифілітичний поліаденіт. Лімфатичні вузли щільні, рухомі, безболісні. Повністю розвивається поліаденіт до кінця первинного періоду. Це один з найважливіших ознак вторинного сифілісу.

Ускладнення твердого шанкра

Баланіт -- запалення голівки статевого члена, баланопостит -- запалення голівки і внутрішнього листка крайньої плоті. У жінок відповідно спостерігаються вульвіт та вульвовагініт.

Фімоз -- звуження отвору препуційного мішка. При сифілісі фімоз є наслідком баланопоститу: крайня плоть набрякає і не може бути відсунута за головку статевого члена, з препуціального мішка виділяється сливкообразный або рідкий гній. При фімозі не завжди можна промацати під крайньою плоттю твердий шанкр.

Парафімоз -- крайня плоть із звуженим в результаті фімозу отвором; будучи насильно відсунута, не повертається в нормальне положення, викликаючи обмеження голівки і її набряк.

Диференціювання твердого шанкра від інших уражень статевих органів викликає труднощі, т. к. існує багато захворювань з різною етіологією, які мають схожість з сифілісом.

Будь-які ерозивні або виразкові ураження на статевих органах, промежині і в порожнині рота вимагають лабораторних досліджень для виключення сифілітичної природи захворювання.

Диференціюють з наступними захворюваннями: екземою, нейродермітом, свербінням різної локалізації, плоским лишаєм, бластомикозом, простим герпесом, загостреними бородавками, афтамі, туберкульозними виразками та іншими.

Діагноз ставлять на на підставі аналізу, огляду, клінічних проявів, бактеріологічного підтвердження.

З першого разу не завжди вдається підтвердити бліду трепонем. Отже, при від'ємному аналізі слід ще раз провести бакисследованія.

Вторинний період характеризується наявністю висипів. Частіше вони поверхневі, їх прояв не супроводжується підвищенням температури, висипу з'являються поволі, на протягом декількох тижнів, мають мідно-червоне або "ветчинную" забарвлення. При вторинному свіжому сифілісі кількість висипних елементів велике, вони розташовані симетрично і поза місць подразнень, не зливаються, при рецедивах їх менше, розташовані асиметрично, утворюючи химерні фігури у вигляді кілець, дуг, гірлянд.

Серологічні реакції -- сіфіліди шкіри і слизових оболонок: плямисті (розеолезние), вузликові (папульозні), гнійничкові (пустульозні), пігментні (лейкодерма), облисіння (алопеція).

Сифілітична розеола -- це пляма блідо-рожевого кольору, завбільшки з сочевицю, неправильної або округлої форми, не підносяться над шкірою. При натискуванні зникають, не лущаться. Розташовуються на бічних поверхнях тулуба, животі, спині, бувають зливні.

Елементи тримаються в протягом 2-3 тижнів, потім зникають. Без лікування може неодноразово рецидивувати.

Розрізняють види розеоли: свіжа височіє, зливна, зерниста, лущиться, рецидивна.

Папульозний сіфілід.
Зустрічається у формі сухих і вологих папул. Сухі папули в свою чергу бувають лентикулярні (чечевицеподібні), різко відмежовані, щільні на дотик, підносяться над шкірою.

Папульозний міліарний сіфілід -- конусоподібні, щільні, блідо-рожеві папули величиною від макового зерна до шпилькової головки з маленькою лусочкою на поверхні. Після лікування залишаються пігментні плями. Себорейні папули зустрічаються на ділянках шкіри, багатих сальними залозами: на шкірі чола, носогубних і підборіддя складках. Після зникнення також залишаються коричневі плями і лущення. Локалізуються на бокових поверхнях тулуба, грудях, животі і на статевих органах; якщо папули локалізуються на лобі, ураження називається "корона Венери". Можуть зустрічатися висипання на долонях і підошвах.

Серед вологих сіфілідов велике значення має мокнучий папульозний сіфілід. Виглядає у вигляді папули при локалізації в природних складках шкіри -- статеві органи у жінок, мошонка, пахвові западини, шкіра заднього проходу. Папула має синій колір з рясним серозним виділенням. Без лікування існує довго.

Пустульозний сіфілід розвивається в ослаблених і виснажених людей. Елементи сифілісу схильні до гнійного розплавлення.

Сіфіліди можуть локалізуватися на слизових зіву, гортані. Розрізняють еритематозну сифілітичній ангіну; вона проявляється різко обмеженою синюшно-червоною еритемою, поверхня дуже багата трепонемами і тому заразна. Папульозний сифілітична ангіна -- папули в зіві і на м'якому небі розростаються, зливаються, чим дуже турбують хворих. У них може бути осиплість і афонія голоси.

Лейкодерма частіше зустрічається у жінок. На бічних поверхнях шиї розвиваються білясті круглі і овальні обриси.

Алопеція зустрічається в протягом першого року хвороби. На голові виникають круглі лисині з монету, може зустрічатися і у чоловіків на бороді, бровах, на вусах.

Ураження внутрішніх органів. Часто в процес втягуються печінка, нирки, шлунок, кістки, суглоби.

Диференціальний діагноз вторинного періоду проводять з рожевим, токсикодермію, кропив'янкою, кір, краснуху, черевний і висипний тиф, бруцельоз.

Між вторинним і третинним періодами існує прихована стадія хвороби -- латентний період, коли трепонеми в організмі існують у вигляді цистных форм.

Третинним сифілісом можуть вражатися будь-які органи і тканини, але частіше судинна і нервова система, шкіра, кістки.

Третинний період мало заразний, т. к. трепонем мало. Сприяють розвитку третинного періоду хронічні інфекції, алкоголізм, травми, туберкульоз.

На відміну від вторинного періоду третинний сифіліс має особливості:

1. Висипання не мають поширеного характеру.
2. Виразкуватись і призводять до руйнування тканин.
3. Поразка життєвоважливих органів.
4. Після лікування залишають рубці.
5. Симетричності висипань немає.

Третинний сіфілід: розрізняють бугорковий і вузловий сіфіліди.

Бугорковий -- щільний, округлої форми, величиною з конопляне зерно, темно-червоного кольору. Після лікування залишає лущення і рубець. Розрізняють види бугоркова сіфіліда:

1) згрупований, 2) майданчиком, 3) карликовий повзучий.

Гуммозний (вузловий) сіфілід. Це щільний, малорухливий, безболісний вузол, що знаходиться в підшкірній клітковині, завбільшки з горіх або голубине яйце.
Шкіра над ним не змінена, рухлива. Поступово вузол збільшується, росте, захоплює шкіру, вона піднімається і потім стає багрово-червоною.

В центрі вузла з'являється розм'якшення (гума). Вона потім розкривається, виділяється невелика кількість рідини, схожої на клей. Потім отвір на місці гуми розширюється за рахунок подальшого розпаду -- і утворюється гуммозная виразка -- кругла, глибока, з прямовисними краями і нерівним дном, покритим жовтим нальотом.

Через деякий час виразка очищається, ущільнюється, заживає круглим рубцем, який потім стає безбарвним (зірчастим).

Часто виразки захоплюють не тільки шкіру, але й м'язи, окістя, кістки, кровоносні судини, викликаючи їх руйнування. Або, навпаки, гуми з глибоких тканин іррадіюють в шкіру. Буває, що гумма розсмоктується.

Гуммозний сіфіліди слизових оболонок.

Гумма носа -- гуммозний процес починається з перегородки носа. Посилюються слизові виділення, які потім стають гнійними і засихають в масивні, різко пахнуть, трудноотделяемые кірки. Дихання через ніс утруднене, при видаленні кірок виникають носові кровотечі. Руйнується сошник і утворюється сідлоподібний ніс з вдавленим широким переносьем.

Гумма м'якого піднебіння спостерігається у вигляді потовщення м'якого неба, з зміною забарвлення її, надалі наступає розпад і утворення проривної отворів, що відбувається несподівано.

Гуммозное поразку мови буває у двох формах:

1) гуммозний глосит в вигляді одиночного вузла;
2) склерозуючий глосит, при якому мова повністю гіпертрофується, стає щільним, горбистим.

Потім мова зморщується і зменшується в розмірах. Можуть мова і процес пережовування. Виникає гугнявість голосу, а при ковтанні -- потрапляння їжі в порожнину носа.

Гума глотки уражається задня стінка глотки. Гума викликає біль при ковтанні у період виразки, після чого з'являється рубець. Утворюються деформації зіву, ковтання може.

Третинний сифіліс внутрішніх органів. Характеризується найбільш тяжким ураженням внутрішніх органів, нервової системи, кісток, суглобів. Ураження внутрішніх органів може поєднуватися з ураженням шкіри і слизових оболонок. Найчастіше страждає серцево-судинна система, зачіпаються судини, що призводить до незворотних наслідків. Середня оболонка ушкоджується висхідної частини грудної аорти (мезаортит). Розвивається він через 10--12 років після зараження, частіше у чоловіків. З органів травлення вражається печінка. Це проявляється також через 10--12 років у вигляді гуми або хронічного гепатиту. Можуть уражатися шлунок, кишечник, легені, нирки, яєчко, кістки -- у вигляді остеопорозу, остеомієліту.

Сифіліс передається по спадок. Мати є джерелом інфекції, в плід трепонема потрапляє через плаценту на 4--5 місяці вагітності.

Сифіліс -- часта причина довільного переривання вагітності внаслідок загибелі плоду в утробі матері. Клінічні прояви вродженого сифілісу різноманітні. Розрізняють сифіліс плода, ранній вроджений і пізній вроджений сифіліс.

Сифіліс плоду. Може бути рання загибель плода (на 3--4 місяці), головним чином від поразки материнської частини плаценти. Такі плоди викидаються в мацерірованного стані. Смерть настає від порушення живлення. Типові зміни спостерігаються лише у плодів старше 5 місяців., в їх внутрішніх органах знаходяться велика кількість трепонем, частіше вражається печінка -- збільшується; зміни відбуваються в селезінці, легенях, підшлунковій залозі.

Ранній вроджений сифіліс. Характерний зовнішній вигляд новонароджених: вони худі, кволі, голос слабкий, обличчя зморшкувате, землисте, в'яле, кінцівки сині, череп деформований. Але буває і зовні нормальна дитина, симптоми хвороби проявляються пізніше. Найчастіше перші ознаки хвороби з'являються в перші 2 місяці життя дитини. Твердого шанкра немає. На шкірі є специфічні висипання, пустульозні, папульозні сіфіліди.

Шкіра на обличчі, підборідді, губах, підошві, сідницях потовщується, вона напружена, червоного кольору. Брови і вії випадають. Сифілітична пухирчатка характеризується наявністю пухирів на долонях і підошвах завбільшки з сочевицю, рідина в них спочатку прозора, потім жовтувата.

Сифілітичний риніт характеризується слизовими виділеннями, перехідними в гній, засихає в кірки, ускладнені дихання і ссання. Процес переходить на хрящ і формується сідлоподібний ніс.

Зміни нігтів. Вони стають мигдалеподібної форми, ламкими. Відзначається також ураження кісток. Остеохондрит Вегенера (розлади ендохондрального окостеніння) супроводжується постійним плачем, що посилюється вночі, розвивається параліч Парро, руки і ноги не рухаються, підняті -- падають, як паралізовані. Уражаються печінка і селезінка; вони збільшуються, ущільнюються, краю закруглюються.

Крім того, розвивається асиметрія особи: олімпійський лоб, ягодицеобразный череп.

У дітей у віці 1--2 років прояви мізерні. Виникають мокнучі і ерозивні папули в окружності заднього проходу, статевих органах, кутах рота. Уражаються внутрішні органи, нервова система.
Серологічно можуть бути негативні відповіді.

Пізній вроджений сифіліс. Захворювання проявляється у віці 6--15 років. Діагностується або у хворих, які в минулому мали симптоми раннього природженого сифілісу, або у пацієнтів, у яких хвороба раніше не давала клінічних симптомів, протікала латентно.
Клінічно це проявляється симптомами на шкірі, слизових оболонках і внутрішніх органах ідентично проявів, які спостерігаються у дорослих хворих з третинним сифілісом. У хворих можуть утворюватися гуми або бугоркова сіфіліди на шкірі і слизових оболонках. Часто уражаються кістки, суглоби, внутрішні органи і нервова система.

До безумовних ознаками пізнього вродженого сифілісу належить тріада Гетченсона: а) наявність зубів формі викрутки; б) світлобоязнь, помутніння рогівки; в) поразка лабіринту -- запаморочення, шум у вухах, ослаблення слуху, аж до глухоти.
Можливі ще ягодицеобразный череп, деформація носа, шаблеподібний гомілки. Рубці на шкірі, навколо кутів рота, губ, на підборідді; сідлоподібний ніс. Ураження нервової системи, проявляються у вигляді епілепсії, розладів мовлення, спинний сухотки. Постановці діагнозу допомагають і результати серологічних реакцій.

Природжений сифіліс може спостерігатися у третьому поколінні, описані випадки сифілісу у четвертого покоління.

Методи лікування, лікарські препарати

Умовою одужання хворих є рано почате і уміло проведене, строго індивідуальне лікування з урахуванням переносимості лікарських препаратів.

Доцільно сполучення специфічної і неспецифічної терапії, крім того, застосовують стимулюючу терапію.

Одними з найстаріших противосифилитических коштів є препарати ртуті, методи лікування якими ще в XVI столітті описав Фракасторо. На початку ХІХ століття для лікування сифілісу стали застосовувати препарати йоду, у ХХ столітті -- миш'яку і вісмуту.

В даний час в основному застосовуються антибіотики, препарати вісмуту і йоду.

Препарати групи пеніциліну. Бензилпенциллин, оксацилін, доксациллин, ампіцилін, карбеніцилін. Ці препарати добре всмоктуються в кров, швидко виводяться. Отже, щоб постійно підтримувати концентрацію антибіотика в крові, призначають введення препарату внутрішньом'язово кожні 3 години. Використовують препарати пеніциліну тривалої дії: біцилін-разова доза у дорослих 1200000 ОД вводять 6 днів. Разова доза біциліну-1 вводиться в половинному кількості роздільно в обидві сідниці у вигляді суспензії в стерильній дозі або фізрозчині.

Біцилін -- вводять по 100000 ОД 1 раз у 3--4 дні. Біцилін--5 вводять по 3000000 ОД 1 раз в 5 днів.

За 30 хвилин до першої ін'єкції призначають введення антигістамінних засобів (димедрол, діазолін, супрастин, тавегіл, піпольфен).

Еритроміцин по 0,5 г 4 рази на день за півгодини до прийому або через 1--1,5 години після прийому їжі. Сумарна доза препарату визначається лікарем.

Тетрацикліни потрібно приймати під час їжі або після їжі по 0,5 г 4 рази. До тетрациклінів тривалої дії відноситься доксациллин, який приймається в залежності від стадії хвороби.

Олететрин по 0,5 г 4 рази в день. Сумарна доза встановлюється лікарем.

Хворим сифілісом не призначаються всі вищеперелічені антибіотики, підбираються ті, які підходять даного хворого з урахуванням їх переносимості та індивідуальності. Антибіотики не слід застосовувати хворим сифілісом, що страждають на бронхіальну астму, кропив'янку, сінної лихоманкою і іншими алергічними станами.

Біцилін не можна призначати хворим з гіпертонічною хворобою, які перенесли інфаркт міокарда, з захворюваннями шлунково-кишкового тракту, захворюваннями залоз внутрішньої секреції, кровотворної системи, туберкульоз. Не рекомендується ослабленим хворим, особам старше 55 років і дітям застосовувати разову дозу понад 1200000 ОД. Хотілося б детальніше описати антибіотики нового покоління і антисептики.

Доксилан блокує синтез білка в клітинах чутливих мікробів. Застосовується внутрішньо. Дорослим і дітям з масою більше 50 кг у перший день 200 мг в 1--2 прийоми, потім 100--200 мг день. Не менше 10 днів.

Мурамистин -- антисептик. Збільшує проникність клітинної оболонки мікроорганізмів і призводить до цитолизу. Крім того, він впливає і на гриби, стимулює неспецифічний імунна відповідь. Застосовується місцево, для індивідуальної профілактики шляхом уприскування в уретру 2--5 мл розчину 2--3 рази в день після статевого контакту слід помочитися, вимити руки та статеві органи і струменем розчину обробити шкіру лобка, стегон, зовнішніх статевих органів. Після введення в уретру не мочитися 2 години. Жінкам додатково, крім уретри, вводять і в піхву до 5--10 мл

Ретарпен -- антибактеріальний засіб. Блокує синтез клітинної оболонки мікробів, викликаючи їх загибель. Застосовується внутрішньом'язово, дітям до 12 років-1,2 млн МО кожні 2--4 тижні, дорослим-2,4 млн МО 1 раз в тиждень. При первинному серопозитивном і вторинному свіжому сифілісі -- 2,4 млн МО двічі, з інтервалом в 1 тиждень. При вторинному рецидивному і прихованому ранньому сифілісі першу ін'єкцію проводять в дозі 4,8 млн МО (по 2,4 млн МО у кожну сідницю), другу і третю ін'єкцію-по 2,4 млн МО з інтервалом в 1 тиждень, новонародженим і дітям молодшого віку-1,2 млн МО.

Ровамицин -- макролидный антибіотик. Зупиняє синтез білка. Для дорослих добова доза для прийому внутрішньо становить 6--9 млн МО, дітям з масою тіла більше 20 кг -- 1,5 млн МО/10 кг на добу за 2-3 прийоми. Дітям масою до 10 кг -- 2--4 пакетика гранул по 0,375 млн МО на добу, 1---20 кг -- 2--4 пакетики по 0,75 млн МО, більше 20 кг --2--4 пакетики по 1,5 млн МО. Призначають внутрішньовенно тільки дорослим. Вміст флакона розчиняють у 4 мл води для ін'єкцій і вводять в протягом 1 години в 100 мл 5%-ної глюкози.

Цефобид -- 3-е покоління цефалоспоринів. Застосовується внутрішньом'язово, внутрішньовенно. Дорослим -- 2--4 р/добу, дітям -- 50--200 мг/кг маси тіла; доза вводиться у 2 прийоми (через 12 годин). Дорослим під час лікування слід утримуватися від прийому алкоголю.

Цефривид. Внутрішньом'язово (розчиняють в 2--2,5 мл води для ін'єкцій або 0,25--0,5%-ном розчині прокаїну), внутрішньовенно краплинно (в 5%-ном розчині глюкози, 0,9%-ном розчині NaCе). Призначають 1 г -- 2--4 рази на добу протягом 7--10 днів. Максимальна доза 6 р. Дітям 20--40 мг/кг, при важкому перебігу інфекції-до 100 мг/кг в добу.

Цефотаксим. Внутрішньовенно, внутрішньом'язово по 1-2 г 2 рази на день (максимальна добова доза -- 12 м), новонародженим і дітям-по 0,005-0,1 г/п на добу.

Экстенциллин внутрішньом'язово глибоко, розчинивши порошок у воді для ін'єкцій. Для лікування сифілісу -- кожні 8 днів по 2400000 ОД. Ін'єкції повторюють 2--3 рази.

Юнідокс солютаб. Блокує рибосомальную полімеразу і гальмує синтез білка в мікроорганізмах. Застосовується внутрішньо, під час їди, таблетку можна ковтати цілком або розвести у воді у вигляді сиропу (в 20 мл) або суспензії (в 100 мл).

Дорослим і дітям з масою не більше 50 кг починати з 200 мг у перший день в один або два прийоми, потім по 100 мг одноразово, щодня, 10 днів при тяжкому перебігу-до 300 мг. Дітям старше 8 років з масою тіла менше 50 кг у перший день з розрахунку 4 мг/кг на один прийом, потім-по 2 мг/кг одноразово, щоденно. При тяжкому протягом -- до 4 мг/кг на добу протягом всього курсу лікування.

Не можна комбінувати з пеніциліном і цефалоспоринами і засобами, що містять метали (антациди, залізовмісні препарати), у зв'язку з їх здатністю зв'язувати тетрацикліни з утворенням неактивних хелитов. Пацієнтам з порушеною функцією шкіри застосовуються зменшена доза.

При введенні в організм препарат розноситься з током крові, відкладається і тривало утримується під внутрішніх органах, викликаючи роздратування їх нервово-рецепторних зон.

Найбільш популярним препаратом є бийохинол. Перед вживанням його потрібно підігріти і збовтати. Вводять з розрахунку 1 мл на 1 день, протягом 3 днів. Курс 40--50 мл в/в і в/м.

Бисмоверол -- комбінований препарат вісмуту. Застосовують по 1 мл через день в/м. Курсова доза -- 16--20 мл Після препаратів вісмуту можливі ускладнення: наявність вісмутовій анемин, нефропатії, стоматитів, анемії, жовтяниці.

Препарати йоду частіше використовуються у вигляді йодиду калію; натрію -- 2--3 ст. л. після їди, запиваючи молоком.

Настоянка йоду застосовується в зростаючих дозах від 50 до 60 крапель на молоці 3 рази в день після їжі. Розчин Люголя -- рідко.

Сайодин -- 1--2 таблетки 3 рази в день після їжі. Перед прийомом таблетки треба розжувати.

Неспецифічна терапія хворих сифілісом. Крім перерахованих вище специфічних препаратів, хворим призначають і неспецифічне лікування. Це відноситься до хворих з прихованими, пізніми формами захворювання (нейровисцеросифилис, вроджений сифіліс). Неспецифічну терапію призначають хворим з заразними формами сифілісу.

До таких методів відноситься піротерапія, вітамінотерапія, ультрафіолетові опромінення, ін'єкції біогенних стимулятори (екстракт алое, плаценти, склоподібного тіла), імуномодулятори (левамізол, диуциорон, метилурацил, пирроксан).

Піротерапія -- метод, підсилює теплопродукцію, покращує крово - і лімфообіг в уражених органах і тканинах, підсилює фагоцитоз.

Пірогенал-в/м, початкова доза до 50--100 МПД, потім її підвищують. Вводять кожні 2--3 дні, 10--15 ін'єкцій. Температура тіла після введення підвищується через 1--2 години, тримається до 10--15 годин.

Продігіозан. Доза підбирається індивідуально, вводять 2 рази на тиждень, в зростаючих дозах від 25 кількість/кг.

Сульфозин -- вводять в/м, з 0,5-2 мл додаючи по 2 мл до 7--8 мл.

Імунотерапія. Призначається хворим із злоякісним перебігом хвороби, при прихованих формах сифілісу, наявності супутньої патології. Біогенні стимулятори: екстракт алое, плаценти, склоподібне тіло. Призначають п/до 1,0 протягом 15--20 днів.

Левамізол. Призначають циклами по 150 мг протягом 3 днів з тижневими перервами, всього 2--3 циклу.

Метилурацил-по 0,5 г 4 рази на день протягом 2 тижнів,

потім після 5--7-денного перерви прийом повторюють.

Диуцифон по 0,1 г 3 рази в день протягом 6 днів. Призначають

2--3 циклу. Можна вводити в/в по 0,4 мл через день.

Пирроксан -- детоксикуючий засіб 0,0015x3 рази 10-денним циклом. Вітаміни С, групи Обов'язково в якості противосифилитического лікування вагітних і дітей.

Призначають та інші неспецифічні препарати: калію оротат, пантокрин, екстракт елеутерококу.

Зовнішньо терапію при наявності високоефективних методів проводити недоцільно. До неї вдаються лише в окремих випадках.

Місцеве лікування зводиться до гігієнічного утримання уражених місць. При наявності у хворого виразкових шанкрів з інфільтратом в основі можна призначити теплі ванночки, примочки з розчином бензилпеніциліну в димексиде, аплікацію мазей "Ацемин", жовтої, ртутної, гепаринова. Для прискорення регенерації мокнучих папул на статевих органах і близько заднього проходу -- присипки з накладення навпіл з тальком, мазі з антибіотиками, при довго незагоюваних гуммоидных виразках призначають 3--5 -- 10%-ная ртутна і ртутно-висмутовая мазі, 1--3%-ная эритромициновая, 5%-ная левориновая, 5--10%-ная синтомициновая, ртутний пластир, місцеві ванни.

При наявності висипань у порожнини рота -- полоскання з розчинів фурациліну (1:10000), 2%-ной борної кислоти або 2%-ного граміцидину.

У людей пенсійного віку або з варикозом гуми на гомілках протікають, торпидной. Призначають пов'язки з цукровою пудрою або на кілька тижнів пов'язку з цинк-желатинової маззю з Кейферу. Особиста гігієна є профілактикою венеричних хвороб.

Методика полягає в наступному:

Для чоловіків (після статевого акту) :

1. Відвідувач миє руки, випускає сечу, обмиває теплою водою з милом статевий член, мошонку, стегна і промежину.
2. Протирання тих же місць ватним тампоном, змоченим розчином сулеми 1:1000.
3. В уретру з допомогою очної піпетки вводять 2--3%-ний розчин протарголу; 0,05%-ний розчин гибітану, не мочитися 2--3 години.

Для жінок:

1. Відвідувачка миє руки, випускає сечу, обмиває теплою водою з милом статеві органи, стегна, промежину.
2. Обробка тих же органів розчином сулеми 1:1000.
3. Спринцювання піхви розчином перманганату калію (1:6000) з введенням в уретру 1--2%-ного препарату срібла. Змащування шийки матки, слизової оболонки піхви цим же розчином. Можна вводити 0,05%-ний водний розчин гибітану.

Особиста профілактика може проводитися самостійно особою, побоюються зараження венеричними захворюваннями в результаті випадкового статевого зв'язку. Не можна забувати і про звичайні презервативи. А вже якщо немає можливості виконати вищеперелічені заходи профілактики рекомендується спринцювання міцним сольовим розчином статевих органів, уретри і піхви у жінок.