Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ


КАНДИДОЗ (МОЛОЧНИЦЯ)

Кандидоз сечостатевих органів (молочниця) -- ураження урогенітального тракту дріжджоподібними грибами роду Candida. Причиною захворювання, в першу чергу, є вид C. albicans, рідше -- C. tropicalis та C. krusei. C. albicans (albicans -- білуватий, блискучий (лат.) -- є найпоширенішим видом, що володіє найбільш вираженими лпатогенными властивостями серед усіх збудників кандидозу.

Кандидоз відноситься до глибоким системним захворюванням, що призводить до розвитку сепсису, здатним викликати ураження легень, нирок, травного тракту та інших органів. Найчастіше збудник заноситься екзогенним шляхом, хоча можливо і ендогенне зараження. Одним з проявів глибокого системного кандидозу може бути і ураження сечостатевих органів. Але частіше все-таки клінічні форми кандидозу відносяться до поверхневих уражень, зазвичай обмеженою областю статевих органів. При цьому можливий статевий шлях інфікування, хоча він і не є основним.

Гриби роду Candida широко поширені в природі, мешкають на побутових предметах, продуктах харчування, у першу чергу на багатих цукрами овочах і фруктах. Вони швидко і легко заселяють шкіру і слизові оболонки людини, які межують із зовнішнім середовищем, тому числі слизові оболонки ротоглотки, носа, травного та сечостатевого трактів. За даними багатьох авторів, гриби роду Candida є ассоциантом нормальної мікрофлори тіла людини, у зв'язку з чим вони досить часто виділяються в посівах зі здорової слизової оболонки уретри, піхви і у посівах сечі.

При певних умовах сапрофитирующие гриби роду Candida здатні здобувати патогенні властивості. У таких випадках знаходяться на здорової слизової оболонці поодинокі або нечисленні елементи гриба починають інтенсивно розмножуватися, утворюючи множинні нитчасті форми (псевдомицелий). Показником активності паразитарної порушення є бурхливе формування нитчастої форми гриба. Клітини гриба з новими, патогенними властивостями прикріплюються до клітин епітелію слизової оболонки, в першу чергу до клітин, багатим глікогеном. Потім виділяються в них і паразитують у цитоплазмі та ядрах, поступово руйнуючи клітку-господаря і утворюючи осередки ураження слизової оболонки. Гриби продукують ендотоксин і ряд протеолітичних, ліполітичних та сахаролитических ферментів. Дією цих ферментів пояснюється ряд клінічних симптомів, зокрема, інтенсивний свербіж при вагінальному кандидозі, обумовлений розпадом вуглеводів в епітеліальних клітинах слизової оболонки піхви на оцтову, мурашину та піровиноградну кислоти, дратівливі розташовані тут рясні нервові закінчення.

Вроджені та набуті імунодефіцитні стани, загальні інфекції і інтоксикації, ендокринопатії (насамперед цукровий діабет), порушення гомеостазу і нормального мікробного рівноваги слизових оболонок людини (дисбактеріоз) під впливом ендогенних (стрес, локальні інфекції) і екзогенних (кортикостероїдні гормони, антибіотики, цитостатики) впливів є факторами, що сприяють прояву патогенних властивостей, інвазивності і агресивності грибів роду Candida.

Патогенні властивості грибів роду Candida виявляються і посилюються при ослабленні місцевої резистентності тканин і порушення захисних механізмів слизової оболонки: місцеві травми (механічні, термічні, хімічні), мацерація, порушення слизеобразования залозистим епітелієм при наявності хронічних або супутніх гострих запалень статевих органів.

У хворих кандидозом статевих органів чоловіків в основному виявляються тільки місцеві фактори порушення стійкості нормальних слизових оболонок (інші сечостатеві інфекції), а у жінок -- вагітність. Є дані і про те, що сама грибкова інфекція здатна придушувати вдруге бар'єрну функцію епітелію, порушуючи синтез епітелієм секреторного Jg A, що забезпечує захисні властивості нормальної слизової оболонки піхви.

Епідеміологія кандидозу сечостатевих органів неоднакова. У жінок цьому сприяють найбільше ендогенні фактори, при цьому виникає захворювання, обумовлене грибами, раніше знаходилися в сапрофитном стані. У чоловіків, навпаки, нерідко екзогенне зараження, причому виділені штами гриба часто володіють підвищеної патогенністю. Кандидоз статевого члена, що виник у чоловіка після статевого контакту з жінкою, яка страждає кандидозным вагинитом, має другу назва -- "подружня молочниця". Але оскільки шкіра і слизові оболонки статевих органів здорових людей мають високу обсіменіння грибами роду Candida, не можна виключити і ендогенне інфікування, а також занесення збудників з інших ділянок шкіри та слизових оболонок, насамперед з області прямої кишки. Тому сексуальна передача від чоловіка і перенесення інфекції з області заднього проходу є приводом для первинного інфікування піхви або повторного зараження після лікування. Тому лікування статевих партнерів необхідно для запобігання реінфекції.

 

 

Клінічно кандидоз статевих органів у чоловіків може проявитися у вигляді наступних захворювань.

Баланіт -- поверхневий кандидоз статевого члена -- найчастіша форма кандидозу статевих органів у чоловіків. Найчастіше він має статеве походження. Залежно від ступеня ураження шкіри та слизової оболонки він може протікати в трьох клінічних формах: з утворенням ерозій, плівочок, яскраво-червоних плям і бульбашок. Крім того, на шкірі статевого члена можуть з'являтися плямисто-лускаті вогнища гіперемії і екземоподобние висипання. У процес можуть залучатися стегново-м'язові, пахові складки і перианальная область. Найчастіше уражається головка статевого члена і крайня плоть, потім шкіра тіла статевого члена, на третьому місці -- пахові області, на останньому -- шкіра мошонки.

Найчастіше на голівці статевого члена в області вінцевої борозни і на внутрішньому листку крайньої плоті відзначаються гіперемія, легка набряклість і інфільтрація шкіри. Ділянки мацерації покриті біло-сірим нальотом, після видалення якого виявляється червона ерозивна поверхня. На голівці статевого члена розташовуються дрібні поверхневі ерозії, а на внутрішньому листку крайньої плоті -- білястий псевдопленчатый наліт. Крайня плоть стає інфільтрованою, погано і болісно розтяжної, іноді з тріщинами по краю. Запальні зміни супроводжуються свербінням і палінням. При стертому перебігу кандидозного баланита є лише легка гіперемія вінцевої борозни і скупчення білих порошковатых мас під внутрішнім листком крайньої плоті, або дрібні папули і микроэрозии.

При хронічному перебігу баланопоститу внаслідок появи тріщин по краю крайньої плоті і подальшого рубцювання може статися звуження крайньої плоті з утворенням стійкого фімозу. Рідкісні ускладнення у вигляді гангренизации статевого члена, лімфангіта, лімфаденіту, виникнення вегетацій, кандидагранулемы.

Кандидозний уретрит зустрічається рідко. Виникає як результат статевого зараження, низхідній уроинфекции, дисбактеріозу. Клінічно протікає подібно іншим неспецифічним запаленням уретри, відрізняючись лише уретроскопической картиною.

Клінічно кандидоз статевих органів у жінок може проявитися у вигляді наступних захворювань.

Урогенітальний кандидоз у жінок зазвичай проявляється у формі

вульвовагініту, рідше -- уретриту, циститу і цервіціта.

Ізольовані вульвіти рідкісні. У більшості випадків вони поєднуються з вагинитом, що протікає гостро, підгостро і хронічно, а також в асоціації з трихомонадної і бактеріальної інфекцією.

Дуже часто при кандидозному вагініті запальний процес захоплює і вагінальну частину шийки матки. Вагініт, спричинений грибами роду Candida, характеризується наявністю сверблячки піхви, практично без виділень, а якщо вони є, то не мають неприємного запаху. В складках піхви знаходяться крошковатые казеозні маси, або згруповані, легко знімаються ватним тампоном білі плівки, під якими виявляються поверхневі яскраво-червоні дрібні ерозії або однорідна яскраво-червона поверхня.

Запальні накладення складаються з великої кількості почкующихся клітин і псевдомицелия гриба, слущенного епітелію, лейкоцитів і ниток фібрину. При гострому і підгострому протягом виявляються розлита застійна гіперемія і набряклість складок піхви, які стають потовщеними, сухими. Хронічний вагініт відрізняється відсутністю набряклості слизової оболонки піхви, має застійну гіперемію, мізерні сливкообразные виділення, кисле середовище піхвового секрету.

При нашаруванні бактеріальної інфекції з'являються рясні виділення, нерідко з неприємним запахом, у яких містяться казеозні грудочки, типові для кандидозних поразок.

Кандидозний вульвіт зазвичай поєднується з вагинитом і проявляється гострим або хронічним запалення шкіри і слизової оболонки зовнішніх статевих органів. Відзначається різної інтенсивності свербіж і рідше -- печіння в області статевих органів. При гострому і підгострому кандидозної вульвите характерна застійна гіперемія слизової великих статевих губ, набряклість і сухість слизової оболонки малих статевих губ. Іноді виникають дрібні бульбашки і ерозії, облямовані отслоившимся мацерірованного епітелієм. В складках передодня піхви є легко знімаються скупчення білих творожистых плівок. При поширенні процесу за межі зовнішніх статевих органів формується поверхневий кандидоз пахово-стегнових складок і промежини.

При хронічному вульвите до перерахованих симптомів приєднуються микстинфикация, застійна гіперемія і інфільтрація вогнищ ураження, іноді садна, ерозії і тріщини. Іноді хронічний вульвіт протікає, навпаки, з белесоватой забарвленням шкіри зовнішніх статевих органів, згладженню борозенок слизової оболонки та наявністю белі-блискучих, "перламутрових" плям на ній, або з наявністю в'ялості, атрофичности та бурою забарвленням зовнішніх статевих органів, згладженню або сморщенностью статевих губ. Іноді хронічний вульвіт протікає з постійним інтенсивним свербінням і палінням.

При гострій змішаної кандидозно-бактеріальної інфекції з'являються ознаки экземоподобного дерматиту з яскравою гіперемією, мацерацією, наявністю точкових елементів, ерозій і корочок.

Виключно рідко зустрічаються ізольовані кандидозні уретрит, ендоцервіцит і цистит. Зазвичай вони супроводжують кандидозному вульвовагиниту у жінок з ендокринопатія, іншими загальними порушеннями, дисбактеріозом.

Клінічний діагноз кандидозу статевих органів, заснований на характерній клінічній картині і перебігу захворювання, повинен бути підтверджений виявленням грибів роду Candida в препарати з патологічного матеріалу при прямій мікроскопії.

Сучасні методи терапії

На сучасному етапі кандидоз сечостатевих органів може бути порівняно легко вилікуваний, якщо його виникнення обумовлено екзогенних зараженням і порушенням лише місцевих факторів захисту. Навпаки, він може виявитися досить резистентним до терапії, якщо основою його виникнення служать стану, які важко піддаються лікуванню (імунодефіцитні стани, аутоімунні захворювання, ендокринопатії і т. д.).

Для місцевої терапії кандидозу статевих органів використовують полиеновые антибіотики (ністатин, леворин) або препарати инидазола: миколазол, клотримазол. Перераховані препарати застосовують у вигляді супозиторіїв, вагінальних таблеток, мазей, кремів, інстиляції в уретру.

При хронічних і реккурентных вагінальних кандидозах доцільно також застосовувати пероральні фунгіцидні препарати системної дії (ороназол, флеопоназол, орунгал і тощо). Доцільно призначати вітамінотерапію, еубіотики (біфідумбактерин в свічках, ацилакт і т. д.), фітотерапію, фізіо-процедури, при необхідності -- імунокорекцію.

Враховуючи можливість ауто - та реінфекції з внеполовых органів, передусім з області ануса, потрібно виявляти і санувати всі екстрагенітальні вогнища кандидозу.