Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ


ГОНОРЕЯ

Гонорея відноситься до інфекційних захворювань. Збудником її є гонокок. У людини гонореєю уражаються переважно сечостатеві органи. Якщо збудники в достатній кількості потрапляють на слизову оболонку ока, глотки або прямої кишки, то можливий розвиток гонореї в цих органах.

Перші погляди на гонорею були наївними. Люди помічали, що іноді після статевих зносин у чоловіків спостерігалося витікання гною із сечовивідного каналу, головка статевого члена набрякала, при сечовипусканні виникали різі. Якщо жінка мала статевий близькість з таким чоловіком, то у неї через деякий час з'являлися рясні виділення з піхви -- білі.

Видатний римський лікар Гален у II ст. н. е. детально описав прояв захворювання і ввів термін "гонорея", що походить від двох грецьких слів -- сім'я і протягом в точному перекладі означає "сімятечіння". Незважаючи на те, що в нині як за назвою, так і за змістом гонорея відрізняється від семятечения (сперматореї), галеновский термін залишається загальновизнаним.

Особливості чоловічого, жіночого і дитячого організму, деяка специфіка прояву і перебігу гонореї, поширення інфекції і розвитку ускладнень, а також в лікуванні хворих служать підставою для виділення чоловічої, жіночої та дитячої гонореї.

В залежності від інтенсивності реакції організму на впровадження інфекційного початку (гонокока), тривалістю захворювання та його клінічної картини виділяють гостру і хронічну гонорею. Чітких переходів між цими формами не існує, тому іноді вводять перехідну форму захворювання -- підгостру. Якщо час захворювання невідомо чи після початку захворювання пройшло 2 місяця, то така гонорейная інфекція відноситься до хронічної. Доцільно виділяти стадію загострення хронічної гонококової інфекції. По локалізації гонорейного процесу виділяють: гонорейное запалення сечовипускального каналу, шийки матки та інших областей сечостатевого апарату.

Слід відзначати гонококову інфекцію, вперше виникла у хворого, від повторюваної (реінфекції). У одних хворих захворювання протікає без ускладнень, в інших -- з ускладненнями.

Виділення неускладнених та ускладнених форм гонореї обов'язково. У більшості хворих гонорея протікає ізольовано, рідше поєднується з іншими захворюваннями (трихомоніаз, негонококковые запальні захворювання тощо).

Гонорея у людини розвивається після впровадження в організм специфічного збудника -- гонокока. Для здорових людей джерелом інфекції є хворі. Основний шлях передачі інфекції-статевий. Внеполовым шляхом заражаються в основному діти, частіше дівчинки. Заражаються, як правило, від хворих матерів, через загальну постіль, білизна і т. д.

Сприйнятливість людей до гонококової інфекції висока.

Після одужання імунітет до гонококової інфекції не виробляється, а тому можливі повторні зараження (реінфекції). При певних умовах може приймати епідемічний характер.

Механізм захворювання

Гонококи, потрапивши на слизову оболонку сечівника або на шийку матки, через різні проміжки часу (інкубаційний період від 3 до 5 діб) викликають у них запальний процес. Рідше спостерігається більш короткий інкубаційний період.

Інкубаційний період понад 5 діб, не рідкісне явище, особливо у жінок. Тривалість інкубаційного періоду залежить від кількості збудників, ступеня їх патогенності (хвороботворності), від сприйнятливості організму до цільового збудника, стану і властивостей слизових оболонок, на які потрапляють гонококи. На слизовій оболонці вони розмножуються, такий шлях розповсюдження гонококової інфекції називається контаминным. Можливо поширення і по лімфатичних шляхах.

Якщо гонококи потрапляють в кров (мікротравми слизової оболонки під час статевого акту, менструації), вони швидко гинуть внаслідок особливих захисних властивостей.

З сечовипускального каналу гонококи можуть проникати в придатки яєчка, передміхурову залозу, сім'яні міхурці, придатки матки, пряму кишку. Спостерігається гонококкова інфекція з локалізацією у віддалених місцях від первинного вогнища ураження (в суглобах, серцевому м'язі, очеревині тощо). Все це відноситься до ускладненим формами гонококової інфекції. Гонококи відносяться до парних коків, які розташовані один до одного увігнутими сторонами, нерухомі. Розмножуються гонококи шляхом ділення на рівні частини. Внутрішньоклітинне розташування гонококів є важливою ознакою, який використовується при розпізнаванні гонореї. Всередині клітини (лейкоцита) гонококи розмножуються, руйнують лейцкоциты, тому позаклітинний розташування гонокока не виключає гонорею. На життєздатність гонококів впливають багато зовнішніх факторів. У вологому середовищі вони зберігають життєздатність. Оптимальною температурою для розвитку гонокока є температура тіла людини.

Вродженою або набутій несприйнятливості до гонококкам або продуктів їх розпаду в організмі людини не виробляється. Людина, яка перехворіла на гонорею, знову захворює при повторному зараженні. Звичайно, організм не залишається байдужим до впровадження гонококової інфекції. Утворення антитіл у сироватці другого тижня. Через 6 місяців антитіла зникають повністю. Захисна роль цих антитіл незначна.

Основними формами гонококової інфекції у чоловіків є гостра і хронічна гонореї. Найбільш частим місцем розвитку гострої гонореї вважається сечовипускальний канал. Гонореєю уражається переважно передній відділ сечовипускального каналу, рідше спостерігається запалення всього каналу або задній його частині.

Гострий гонорейний уретрит. Після попадання на слизову оболонку сечівника гонококи посилено розмножуються, руйнуючи слизову оболонку. Епітелій слизової оболонки не тільки руйнується, але і змінюється. Запальний процес в сечівнику поширюється вглиб на подэлителиальную і підслизову тканину. Продукти розпаду тканин, слиз, клітини (лейкоцити), гонококи разом утворюють гній сіруватого кольору, іноді з зеленуватим відтінком. Гонококи швидко поширюються у напрямку до заднього відділу сечовипускального каналу, проти струму сечі. Протягом 3--5 днів після зараження розвивається виражений запальний процес (уретрит). Особливістю уретриту є те, що в запальний процес втягуються не тільки слизова і підслизова оболонка, але і залози і лакуни сечовипускального каналу. Гонококи, потрапляючи в ці "затишні місця", можуть не тільки розмножуватися, але і різний час зберігатися.

Прихований (інкубаційний) період у хворих гонореєю є небезпечним в епідеміологічному відношенні. Вважаючи себе здоровим, хворий може стати джерелом інфекції. До кінця інкубаційного періоду починають з'являтися перші ознаки захворювання. Зовнішній отвір сечовипускального каналу з-за вираженого повнокров'я набуває червонуватий колір.

Внаслідок помірного набрякання слизового і підслизового шарів зовнішнього отвору вони як би вивертаються. Зникають складки в окружності зовнішнього отвору. Головка статевого члена і крайня плоть теж набряклі і червоні, але в меншій мірі. Сечовипускальний канал при обмацуванні хворобливий і кілька ущільнений. З нього частіше випливає рясне гнійне відокремлюване. Якщо головка статевого члена покрита крайньою плоттю, то в окружності крайньої плоті видно гнійні кірки. До сечовипускання хворий відчуває свербіж в уретрі, а під час сечовипускання -- болі різної інтенсивності. Запалення задніх відділів супроводжується частими сечовипусканнями. Позиви до сечовипускання можуть з'являтися через 20--60 хвилин як у денний, так і нічний час. Після сечовипускання виникає печіння, свербіж, біль, знову з'являються позиви до сечовипускання. Наявність гною в сечівнику робить сечу каламутною, особливо в перших порціях. По мірі посилення вимивання гною з сечового каналу сечею наступні порції сечі стають більш прозорими. Чим більше буде в сечі сечовому міхурі, тим прозоріше будуть останні порції сечі. Ця особливість використовується при проведенні трехстаканной проби. Хворого просять помочитись три поруч стоять прозорих гладких тонкостінних склянки. У перший стакан бажано випустити близько 50 мл сечі, а решту-у наступні. Якщо у хворого є запалення переднього відділу, то в першому склянці сеча буде каламутною, а в наступних поступово просветлится. Бурхливо протікає уретри, особливо заднього її запалення відділу, іноді супроводжується виділенням в наприкінці сечовипускання краплі крові. Це добре розпізнається при проведенні трехстаканной проби.

Хронічний гонорейний уретрит є подальшою стадією розвитку гострого. Прийнято до хронічного запалення відносити також випадки, коли тривалість захворювання перевищує 2 місяця або початок захворювання невідомо, а прояви хвороби виражені слабо. Особливістю хронічного гонорейного уретриту є те, що запальний процес набуває обмежений характер, епітелій, покриває сечовипускальний канал, місцями перетворюється призматичного в багатошаровий плоский, іноді з зроговінням. Ділянки запалення виявляються наявністю інфільтративних утворень у підслизовому шарі. Інфільтрати можуть бути м'якими і твердими. Для тривалого хронічного уретриту більше характерно розвиток твердих инфильтров. Інфільтрат може заміщатися рубцевої тканиною, тоді розвиваються різного ступеня звуження сечовипускального каналу. Для хронічного запалення характерно осередкове ураження залоз сечовипускального каналу. Якщо запаленням здавлюються тільки вивідні протоки, то залози наповнюються продуктами запалення й утворюють кісти, що сприяє розвитку хронічного фолікулярного гонорейного уретриту. Іноді кісти нагноюються і утворюються дрібні абсцеси. Найчастіше залози, їх вивідні протоки піднімають над поверхнею слизової оболонки, кілька вивертаються, і їх протоки зяють. Така форма запалення називається залозистою. Прояви хронічного уретриту різноманітні.

Хворі скаржаться на поява вранці незначного виділень із сечівника. Деякі хворі вказують на склеювання його губок гнійним виділенням, роздвоєння або звуження струменя сечі, рідше -- почастішання сечовипускання. Остання скарга частіше зустрічається у поєднанні з незначними болями і наявністю сверблячки в промежині, швидкому сім'явиверганні і більш характерна для ураження задньої частини каналу.

Ускладнення гонореї у чоловіків, методи лікування

Місцевими ускладненнями гонореї у чоловіків є гонорейное запалення шкіри голівки статевого члена (баланіт), внутрішнього листка крайньої плоті (постить) або обох разом (баланопостит), парауребральных проток (парауретрит), цибулинних (куперових) залоз (куперит), передміхурової залози (простатит), змінних пухирців (везикул), сім'явиносних проток, придатків яєчок (епідидиміт) і яєчок (орхіт), утворень звужень (стриктури) сечівника.

До розвитку ускладнень привертають неправильне лікування хворих гострою гонореєю, порушення хворими режиму і правил поведінки під час лікування, загальне слабке стан здоров'я, наявність вад розвитку сечівника (звуження крайньої плоті -- фімозу, парауретральних проток, вузького зовнішнього отвору сечовипускального каналу), супутні важкі інфекції та ін. Найбільш часто ускладнень спостерігається простатит, епідидиміт, куперит. Рідше зустрічаються баланиты і поститы, парауретриты, везикуліти, орхіти.

Прояв і протягом баланита (баланопоститу) обумовлені інтенсивністю запального процесу голівки статевого члена і крайньої плоті. Чим вони інтенсивніше, тим більше гною виділяється з препуціального мішка. Генетично супроводжується печінням і сверблячкою, а потім і болем в області голівки статевого члена. Поступово розвиваються набряк і почервоніння голівки, особливо крайньої плоті. Розвиток запалення підсилює набряк голівки і крайньої плоті до такої міри, що зрушити крайню плоть за головку не вдається, розвивається звуження крайньої плоті запального характеру (запальний фімоз). Якщо з посиленням зрушити крайню плоть за голівку, то не завжди вдається повернути її на місце, відбувається обмеження голівки (парафімоз). При парафимозе хворі потребують невідкладної медичної допомоги. Закупорка вивідної протоки залози сприяє розвитку абсцесу. Для абсцесу характерні болючість, почервоніння, припухлість в області вуздечки. Гостро протікає баланопостит може супроводжуватися запаленням лімфатичних судин (лимфангитом) на тильній поверхні статевого члена і лімфатичних вузлів (лімфаденітом) паховій області. При хронічному баланопоститі у деяких хворих розвивається рубцевий фімоз, внутрішній листок крайньої плоті нерідко зростається з головкою, утворюючи щільні зрощення і окремі замкнуті порожнини.

 

 

Лікування хворих баланопоститом складається із загальної антибіотикотерапії та місцевого лікування. В зв'язку з тим, що баланопостит найчастіше є супутником гострого гонококкового уретриту, лікування антибіотиками, яке застосовується при уретриті, є важливою складовою частиною терапії і проти баланопоститу. Місцево застосовуються теплі ванночки зі слабкими розчинами перманганату калію (1:10000), фурациліну (1:5000). Особливо гарні для цих цілей теплі розчини риванолу (1:1000). Після ванночок головку статевого члена присипають порошком стрептоциду, дерматола. При наявності ерозій на голівці статевого члена і крайньої плоті ефективно послідовне застосування теплих ванночок в поєднанні з лініментом стрептоциду. У цих випадках високоефективно і застосування мазей (2,5 % гидрокортизоновая, оксизон, фторокорт та ін). Спайки між крайньою плоттю і головкою розсікають хірургічним шляхом. При розвитку рубцевого фімозу показано кругове висічення крайньої плоті.

Парауретрит зустрічається нечасто, частіше він поєднується з гонорейным уретритом, рідко спостерігається самостійно. Протікає без видимих ознак, як правило, не супроводжується болями, підвищенням температури тіла і протікає з наявністю вкрай убогого відокремлюваного з парауретрального протоки. Лікують хворого гонорейным парауретритом пеніциліном і іншими антибіотиками. Широкі парауретральних проток промивають розчином нітрату срібла (1:1000) або оксицианида ртуті (1:5000). Звивисті парауретральних проток припікають концентрованими розчинами нітрату срібла (10--20 %) або йоду (5--10 %). Короткі ходи припікають кристалічним нітратом срібла, напаянным на тонкий металевий зонд. Можна застосовувати і електрокоагуляцію. Довгі звивисті ходи, піддаються частому інфікування, розташовані в області крайньої плоті і шкіри, видаляють хірургічним шляхом.

Куперит (запалення залоз, розташованих у цибулини сечівника поблизу перетинкової її частини) зустрічається дуже часто. Куперит переважно буває одностороннім, проявляється помірною болючістю в промежині, незручністю при сидінні, посиленням болю при сечовипусканні і дефекації. Утворення абсцесу в залозі сприяє більш різкого прояву цих ознак. Виникають пульсуючі болі в промежині, а у деяких хворих -- підвищення температури тіла. Розпізнається куперит за наявності припухлості на промежини, дещо збоку від середньої лінії, болях при обмацуванні цієї області. Розміри залози з горошину, рідше з лісовий горіх.

Лікування хворих гонорейным куперитом має ряд труднощів. Гонорейний куперит часто поєднується з заднім уретритом. Якщо він протікає ізольовано, то вивідні протоки залоз часто закриті внаслідок їх виявлення. У гострий період призначають пеніцилін або інший антибіотик, холод на промежину, іноді постільний режим. При хронічному гонорейному куперите призначають антибіотики, проводять масаж залози (обережно і ізольовано, щоб не маскувати одночасно і передміхурову залозу), бужування, гарячі сидячі ванни, тепло на промежину. Абсцеси залоз розкривають хірургічно.

Проникнення гонококів з сечівника в протоки передміхурової залози, які відкриваються в його задньому відділі в області насінного горбика, викликає простатит. Гострий простатит в початковій формі, коли уражаються тільки поверхневі шари проток і залозок (катаральна форма), що протікає при виражених симптомах або ознаки запалення незначні і характерні переважно для заднього уретриту. Катаральний простатит виявляється неприємними відчуттями в промежині, свербінням і палінням в сечовипускальному каналі, склеюванням зовнішнього отвору вранці, іноді болезненостью в задній частині каналу з іррадіацією в пряму кишку. Болі в промежині частіше посилюються при дефекації і після статевого акту.

Подальшою стадією запалення передміхурової залози є так званий фолікулярний простатит. Особливістю цієї форми є більш глибоке ураження залозок передміхурової залози. В них утворюється запальний випіт (ексудат), який з вивідним протоках вільно переходить у просвіт передміхурової частини сечівника. Для гострого фолікулярного простатиту характерні ті ж симптоми, що і для катарального. Фолікулярний простатит завжди викликає ті або інші розлади, дискомфорт в області промежини, свербіж і печіння в сечовипускальному каналі, склеювання його зовнішнього отвору вранці, болючість в задній частині каналу, що підсилюється при сечовипусканні і дефекции. Якщо утворюються фолікулярні псевдоабсцессы, то у хворих порушується і загальне самопочуття, з'являється нездужання, підвищується температура тіла до 38--39 проС.

Абсцес передміхурової залози спостерігається рідко, але протікає важко. Хворі скаржаться на загальну слабкість, значне нездужання, озноб, із-за болю не можуть ходити. Температура тіла висока (до 40 проЗ і вище). Сечовипускання у хворих прискорене і болісно. У рідкісних випадках розвивається затримка сечі.

Млявий перебіг гострого простатиту, тривале страждання хронічним гонорейным уретритом, погана опірність організму гонококової інфекції, порушення хворим порядку лікування, неправильний підбір лікарських засобів для лікування, самолікування можуть сприяти переходу гострого простатиту в хронічний. При хронічному гонорейному простатиті хворі скаржаться на невизначені неприємні відчуття в промежині дискомфорт, неприємні відчуття і свербіння в області заднього проходу, непостійну біль в області крижів і за лобком, внизу живота. Посилюються при статевому акті, спорожнення кишечника, часто вранці з'являється крапля слизових виділень із сечовивідного каналу. У деяких хворих під час дефекації з сечовипускального каналу виділяється крапля молочно-білого вмісту передміхурової залози.

У ряду хворих з'являється передчасна еякуляція, зниження або відсутність ерекції, виснажливі полюції. У хворих на цій підставі з'являються нервові розлади (неврастенія, психастенія).

Лікування хворих гострим гонорейным простатитом проводиться антибіотиками, серед яких головним є пеніцилін. Високоефективні у цей період спочатку теплі (+37 проС), а потім гарячі (+40--42 проЗ) ромашкові мікроклізми. Місцево призначають також теплі сидячі ванни (+37--38 проЗ)
за стихання гострих запальних явищ можна перейти до гарячих сидячим ванн (+40--42 проЗ). При значних болях призначають анальгін, баралгін та ін., свічки ("Анестезол", "Бетлол" з ихтиолом або екстрактом беладони). Після зникнення гострих явищ, що визначається за стихання болю, нормалізації температури тіла і просвітління другої порції сечі, переходять до легкого масажу передміхурової залози у поєднанні з инстиляциями або промываниями сечовипускального каналу. В цей час показана діатермія або індуктотермія передміхурової залози. При виявленні абсцесу передміхурової залози його розкривають через пряму кишку або через промежину.

Лікування хворих хронічним гонорейным простатитом проводять комплексно. Одночасно з застосуванням антибіотика періодично маскують передміхурову залозу. У це час корисно застосовувати мікроклізми з ромашкою, діатермію, индуктотермию. Хворим рекомендуються щоденні прогулянки, обмеження харчування ввечері, лікувальна фізкультура, боротьба з запорами і профілактика статевих збуджень. Якщо при масажі болю загострюються, то масаж потрібно припинити і лікування антибіотиками поєднувати з імунотерапією. Хворим з хронічним простатитом рекомендують грязелікування.

Найбільш ймовірним шляхом проникнення гонококів з сечівника в придаток яєчка є семявыбрасывающий і сім'явивідної протоки. Раніше епідидиміти ускладнювали гонорею сечівника у кожного п'ятого хворого, зараз вони спостерігаються рідко, а двосторонні -- у вигляді винятку. Сприяє розвитку епідидиміту алкоголь, статеве життя під час хвороби, порушення режиму, їзда на велосипеді, мотоциклі та ін. Клінічно епідидиміт проявляється двояко. У одних хворих він починається з незначною болючості в паху і в яєчку, у найближчі 1--2 дні придаток яєчка різко збільшується, досягаючи розмірів середнього кулака. Болі в області припухлості досягають значної сили, супроводжуються нудотою, блюванням, високою температурою тіла. У інших хворих епідидиміт починається серед повного здоров'я. Виникає озноб, різко підвищується температура тіла, потім з'являються болі в яєчку, мошонка на стороні запалення збільшується до незначних розмірів за найближчі 5--10 годин. Шкіра мошонки червоніє, набрякає, складки її згладжуються. Загальний стан хворих і в першому, і в другому випадках погане. Біль настільки інтенсивні, що хворі не в змозі пересуватися.

Хронічний епідидиміт може бути наслідком переходу гострого або підгострого запалення в хронічне або ж з самого початку протікає хронічно. Хронічний епідидиміт проявляється незначними болями в області яєчка, збільшенням і ущільненням тканин придатка, загальний стан хворих зазвичай залишається хорошим. Лікування спрямоване на усунення болю, боротьбу з гонококової інфекцією, попередження подальших ускладнень. Хворі мають потребу в постільному режимі. Їм проводять за схемою пинициллинотерапию або лікування іншим антибіотиком. Обов'язково застосовують новокаїнову блокаду сім'яного канатика на стороні гострого запалення (20 мл 1 % розчину новокаїну і 1 г ампіциліну). В гострому періоді використовують холод на мошонку, аутогемотерапію, УВЧ-терапію. Після стихання запалення призначають вакцино - або лактотерапию, зігріваючі компреси.

Для прискорення розсмоктування інфільтратів і ущільнень в придатку яєчка застосовують парафіно-, озокеритотерапію, діатермію, индуктотерапию, електрофорез калію або йодада ПАСК.

Гонорея у жінок

Причини і умови виникнення гонореї у жінок ті ж, що і у чоловіків, однак механізм розвитку захворювання, поширення інфекції в організмі має деякі особливості. Гонококи при статевому акті частіше потрапляють на слизову оболонку жіночого сечівника і в піхву. Якщо партнер страждає хронічною гонореєю, то гонококи в основному надходять зі спермою під піхві і в канал шийки матки. Піхва первинно уражається гонококової інфекцією рідко. Гонорейное запалення піхви зустрічається у вагітних, жінок в клімактеричному періоді і при недорозвиненні або вадах розвитку статевих органів.

Розвиток гонококової інфекції в сечовипускальному каналі, каналі шийки матки, ураження малих і великих залоз предверия піхви може сприяти перенесенню інфекції в парауретральних проток, а іноді і на слизову оболонку прямої кишки.

Якщо хворі не лікуються або лікуються неправильно (самостійно), то гонококи можуть поширюватися вгору по слизовій оболонці, залучаючи в запальний процес слизову оболонку матки, маткових труб, яичков, а іноді і очеревину.

Так само, як і при гонореї у чоловіків, у жінок спостерігається перенесення інфекції у віддалені органи і тканини (суглоби, серце, плевру, м'язи, сухожилля та ін).

Гонорея сечівника, шийки матки, залоз предверия піхви, іноді піхви і прямої кишки називається первинної гонококової інфекції.

Гонорейное ураження слизової оболонки матки (ендометрит), маткових труб (сальпінгіт), яєчників (оофорит) і очеревини (перитоніт) відносяться до вторинної, або висхідній, гонококової інфекції. Гонококи, потрапивши на жіночі сечостатеві органи, через різний інкубаційний період викликають їх видиме поразку. Тривалість інкубаційного періоду буває різною (від 3 до 15 днів і більше), що залежить від стану захисних властивостей і реактивності організму, анатомо-функціональних особливостей сечостатевих органів у період зараження. У жінок гонорея частіше протікає приховано, з незначними ознаками або навіть їх повною відсутністю. Це особливо характерно для хронічних форм інфекції.

Гострий гонорейний уретрит зустрічається часто (90 %). Гонококи викликають спочатку запалення слизової оболонки, яке поширюється в напрямі сечового міхура і в глибину тканин сечовипускального каналу.

Загальний стан хворих залишається цілком задовільним. У третини з них з'являються свербіж або лоскотання в сечовипускальному каналі, неприємні відчуття аж до помірного болю під час і особливо в кінці і після сечовипускання. Рідше спостерігаються почуття незадоволення після сечовипускання, часті позиви на сечовипускання. Основна частина хворих скарг не пред'являють.

Для гострого уретриту характерні почервоніння зовнішнього отвору сечовипускального каналу, набряк і набрякання слизової оболонки, яка як би вивертається назовні. При подавливании на задню стінку сечівника в більшості випадків вдається отримати краплю гною.

Хронічний гонорейний уретрит у багатьох хворих є результатом гострого гонорейного уретриту. Клінічні прояви незначні і протікають без скарг, скарги або помірні. Хворих турбують неприємні відчуття по ходу сечовипускального каналу, виникають після сечовипускання. Виділень немає. Ознаки запалення виражені помірно. Зрідка спостерігаються незначне почервоніння і набряклість стінок каналу. Такі хворі у більшості випадків не знають про своє захворювання і можуть бути джерелом зараження здорової людини. Головним у діагностиці є виявлення збудника захворювання-гонокока. В дні, що передують менструації або безпосередньо за нею такі, виявлення гонококів зростає.

Лікують хворих гонорейным уретритом антибіотиками, сульфаніламідними препаратами у поєднанні з місцевими процедурами. Вибір місцевого лікування залежить головним чином від того, можна чи не можна застосовувати антибіотики і сульфаніламідні препарати, а також від вираженості запального процесу. Промивання сечовипускального каналу розчином перманганату калію проводять у підгострій і хронічній стадіях гонорейного уретриту і в гострій стадії при непереносимості антибіотиків і сульфаніламідів. Якщо хворий виробляв промивання сечовипускального каналу, то після нього (якщо не провадилося, - після сечовипускання) гострій стадії проводять зрошення сечовипускального каналу 1--2 % розчином коларголу або протарголу. При підгострій стадії концентрація розчину протарголу для інстиляцій збільшується до 3 %, крім того, можна застосовувати 0,5--1 % розчин нітрату срібла. У хронічних стадіях після промивання сечовипускального каналу (після сечовипускання) канал змащують ихтиолом, або 1 % розчином люголя, або 1 % розчином нітрату срібла. Якщо в каналі визначаються ущільнення, то необхідно провести масаж на буже з подальшим змазуванням каналу ихтиолом. При наполегливо протікають гонорейних уретритах в підслизовий шар сечовипускального каналу (регіонарні) вводять гоновакціной (300 млн. мікробних тіл) або пеніцилін (200000 ОД).

Гонорейний парауретрит. Біля зовнішнього отвору сечовипускального каналу, по задній його півколу в переддень піхви відкриваються точкові отвори парауретральних проток. Вони часто уражаються гонорейної інфекції. Парауретрит у більшості хворих протікає без виражених клінічних проявів навіть у період гострого запалення. Рідше хворих турбують тиск, свербіж, помірна хворобливість в області запалення. Гирла парауретральних проток -- з незначним почервонінням в окружності. З них при натисканні вдається отримати різну кількість, але, як правило, невелика, гнійне відокремлюване. Якщо в процесі запалення вихід з протоки парауретрального закривається, то утворюється помилковий абсцес. Запалення закритого парауретрального протоки проявляється болем поза актом сечовипускання, при сечовипусканні і під час статевого акту. Хронічний парауретрит протікає приховано, скарги відсутні, хвороба виявляється при цілеспрямованому обстеженні хворий. Хвора, не підозрюючи про хвороби, може стати джерелом захворювання гонореєю іншої особи. Скарги хворих, результати огляду парауретральних проток і виявлення в виділяється з них гонококів дозволяють поставити правильний діагноз.

Лікування хворих гонококковым уретритом є одночасно і лікуванням парауретрита. Особиста гігієна особливо важлива для того, щоб гонококкова інфекція не розносилася по сечостатевих органів (підмивання 2 % розчином борної кислоти, теплі ванни з ромашки, шавлії, евкаліпта). Парауретральних проток можна зрошувати 0,5 % розчином нітрату срібла. Якщо після загального та місцевого лікування запальний процес не проходить, то парауретральних проток припікають кристалічним нітратом срібла, напаенным на тонкий зонд, або з допомогою диатермоконгуляции. При наявності абсцесу парауретрального протоки показано хірургічне лікування (розріз, дренування).

Гонорейний вульвіт. Гонорейний вульвіт спостерігається вкрай рідко. Це має місце у вагітних, коли поверхневий епітеліальний покрив жіночої статевої області значно розпушений; у жінок в клімактеричному періоді, при вираженому виснаженні багатошарового плоского епітелію і у осіб з ознаками інфантильності, для яких характерне зниження захисних властивостей епітелію до мікробної флори. Гонококами уражаються внутрішні поверхні великих статевих губ і покрив малих губ. Мацерація покривів цих областей викликає не тільки їх почервоніння і набряклість, але і поява дрібних ерозій і навіть виразок. Пахові лімфовузли іноді збільшуються і стають болючими при обмацуванні. Велике гнійне відокремлюване нерідко значно дратує навколишні тканини. Неприємні відчуття, свербіж, печіння, рясні виділення, наявність ерозій і виразок на статевих губах, склеювання статевих губ є ознаками запалення.

Лікування гонорейного вульвіта включає застосування антибіотиків або сульфаніламідів і лікування місцевих осередків інфекції. При гострому вульвите призначають теплі сидячі ванночки із розчину перманганату калію (1:10000). В підгострій стадії вульвіта після сидячих ванночок уражені ділянки змазують 1--2 % розчином нітрату срібла або 3--5 % розчином протарголу. При наявності тріщин і засвідчення приймають 5 % лінімент (емульсію) синтоміцину. Мацерированные ділянки покривають цинкової пудрою або інший присипкою. Має велике значення застосування протягом лікування гігієнічних ванн з ромашки, шавлії, евкаліпта.

Гонорейний вестибулит -- ізольоване запалення слизової оболонки вдиху в піхву, викликане гонококом, зустрічається рідко, так як слизова оболонка входу в піхву захищена багатошаровим плоским епітелієм. Однак зміни в слизовій оболонці при вагітності, інфантильності і в клімактеричному періоді можуть послужити передумовою для розвитку гонорейного вестибулита. Наявність значного числа залоз, лакун і крипт сприяє розвитку та підтримці такого запалення. Гонорейний вестибулит, як і гонорейний вульвіт, більшості поєднується з гонорейным уретритом, цервицитом і аднекситом. Для гострого гонорейного вестибулита характерні гіперемія, набряклість слизової оболонки, наявність слизово-гнійного випоту. У багатьох місцях входу піхва утворюються гнійні кірочки, під якими виявляються дрібні ерозії і виразки. При хронічному перебігу запалення зміни слизової оболонки входу у піхву практично відсутні, вона трохи шорстка або з окремими ділянками почервоніння.

Лікування хворих гонорейным вестибулитом таке ж, як і при вульвите.

Гонорейний бартолініт. Залози передодня піхви можуть вражатися гонореєю одночасно з іншими сечостатевими органами, рідше вони інфікуються ізольовано. Гонококкова інфекція може гніздитися в одній або в обох залозах. Проявляється захворювання по-різному. Це залежить від того, вражений вивідна протока залози частково або на всьому протязі, як далеко зайшло запалення в самій залозі. Яких-небудь специфічних проявів гонорейного бартолинита немає. Запалення устя вивідних проток (поверхневий каналікуліт) характеризується наявністю почервоніння у вигляді кільця або невеликого плямочки навколо гирла. При натисненні на вивідний проток залози з гирла протоки може з'явитися крапля гною. Поразка протоки залози (канакулит) характеризується потовщенням, ущільненням і помірною болючістю всього протоки або його частини.

Гострий або підгострий запалення протоку великий вестибулярної залози може викликати розвиток сполучної тканини. Устя (часто) весь проток або стінка залози (рідше) ущільнюються (подозная форма запалення). Заліза або окремі її ділянки на дотик щільні, іноді хворобливі. З гирла вивідної протоки при обмацуванні залози можна отримати краплю гною вкрай рідко. Закриття вивідної протоки внаслідок вираженого набухання його стінок при гострому запаленні або в результаті розростання рубцевої тканини при хронічному запаленні може призвести до утворення помилкового абсцесу великої залози передодня. Відокремлювані залози і продукти запалення назовні не виходять. Накопичуючись, гній розтягує стінки залози і протоки, залоза збільшується в розмірах. У нормі вона не прощупується, а при помилковому абсцесі буває помітна на око, іноді її розміри досягають величини курячого яйця. Область залози болюча, біль посилюється при обмацуванні. Якщо гній накопичується тільки в вивідному протоці, то утворюється кіста вивідної протоки. Гонорейний бартолініт розпізнається за наявності почервоніння в окружності вивідних проток, ущільнення вивідних проток і хворобливості або збільшення залози, гнійного відокремлюваного при натисканні на неї.

Лікування хворих з гонорейным бартолинитом включає застосування антибіотиків і місцеве лікування -- залежно від змін, які відбулися в залозі. При гостро протікає захворювання призначають теплі сидячі ванни (ромашка, шавлія, евкаліпт). В підгострій і хронічній фазі запалення призначають теплі ванни з розчину перманганату калію. Добре зарекомендувала себе регіонарна аутогемотерапія. При утворенні хибного або істинного абсцесу залози абсцес розкривають хірургічним шляхом, його порожнину дренують, іноді залозу повністю січуть.

Гонорейний кольпіт виникає вкрай рідко. Цьому заважають анатомо-фізіологічні особливості піхви. У жінок стінки піхви покриті багатошаровим плоским ороговевающим епітелієм, який є важливим захисним фактором проти розвитку гонореї. Кисла реакція піхвового вмісту також створює несприятливі умови для розвитку гонококів. Наявність гормональних зрушень фізіологічного (вагітність) або вікового порядку (недорозвинення піхви, зміна внаслідок старіння) може сприяти виникненню гонорейного кольпіту. Запалення може бути викликане іншою мікрофлорою або зміни в піхву пов'язані з перебігом запалення в інших відділах сечостатевих органів жінки. Запалення цих органів сприяє утворенню значної кількості відокремлюваного, яке сильно дратує епітелій піхви, змінює його реакцію, створює передумови для того, щоб вдруге виникло запалення гонококової природи.

Проявляється захворювання рясними виділеннями, печінням, сверблячкою в області статевих органів. В залежно від стадії запалення слизова оболонка піхви набрякла, почервоніла, з наявністю окремих ерозій, вогнищ ущільнення. Гонорейний кольпіт розпізнається за наявності різного ступеня гіперемії і набряклості. Ніж гостріше запальний процес, тим більш виражені почервоніння слизової оболонки і набряклість. Вони завжди супроводжуються виділеннями. При гострому запаленні виділення рясні. В підгострій стадії можуть визначатися ерозії слизової оболонки і осередкові ущільнення.

Хворих гонорейным кульпітом лікують антибіотиками або сульфаніламідними препаратами. Загальна лікування поєднують з місцевими промываниями піхви розчином перманганату калію (1:100000).

Гонорейное запалення шийки матки (ендоцервіцит) -- часте явище (80--95 % випадків). В запальний процес втягуються слизова оболонка залози і шийки матки. При гострому ендоцервіциті слизова оболонка шийкового каналу кілька вивертається назовні, окружність зіву збуджена, червонуватого або червоно-вишневого кольору, кровоточить при доторканні. В окружності зіва або на окремих її ділянках помітні ерозії, які можуть приймати химерні форми.

З каналу шийки матки виділяється тягуче слизисто-гнійне відокремлюване, яке іноді у вигляді тяжа звисає в задній звід піхви.

При хронічному ендоцервіциті інтенсивність почервоніння зменшується, ерозія навколо зіву стає блідувато, майже не кровоточить, виділення зменшується, запалення переходить зі слизової оболонки на підлеглі тканини аж до м'язової оболонки. Залучення в процес м'язової тканини шийки матки викликає в нею застійні явища та набряк. Ураження залоз шийки матки може викликати освіта дрібних абсцесів як в залозах, так і біля них. Всі ці місця можуть бути сховищем гонококів в організмі хворої.

Гонорейний ендоцервіцит суб'єктивних розладів у хворої не викликає, за винятком рясних виділень у гострій стадії хвороби. Скарги на свербіж, печіння в статевих органах виникають переважно за рахунок їх подразнення гнійним виділенням.

Лікування хворих з ендоцервіцітом гонококкового походження проводять антибіотиками або сульфаніламідами. У гострій стадії захворювання, крім того, призначають щоденні піхвові ванночки з 3%-ного розчину протарголу або коларголу. Застосовують вагінальні кульки (протарголу-1,5 г; білого цукру -- 4 г; молочного цукру -- 3 г; масло какао-1 г). В підгострій стадії після вагінальних ванночок з перекисом водню і осушення піхви на 24 години вкладають тампон з 10%-ним розчином протарголу в гліцерині. Один раз у 3--4 дні шийку матки змазують на глибину 1,5 см 1%-ним розчином Люголя на гліцерині або 2%-ним розчином нітрату срібла. У хронічній стадії шийку матки змазують 3% раствром нітрату срібла, припікають ерозії кристалічним нітратом срібла, напаянным на кінець зонда, проводять діатермокоагуляцію ерозій або кіст. Кісти залоз шийки матки можна розкривати і скальпелем.

В нижніх відділах сечостатевих органів у жінок найбільш частою локалізацією гонококової інфекції є сечовипускальний канал, великі залози передодня піхви і шийки матки. Тому при діагностиці гонореї у нижньому відділі сечостатевих органів обов'язково слід брати матеріал на гонококи з цих місць.

Останнім часом значно зменшилось число хворих з гонорейными ураженнями верхніх відділів статевих органів і очеревини. Менструації, після пологів і стан абортів є моментами, що призводять до розвитку висхідної гонококової інфекції.

Гонорейний ендометрит. Гонококи, проникаючи в порожнину матки з каналу її шийки, поширюючись і проникаючи в міжклітинні простори і під слизову оболонку, викликають гострий ендометрит. Частина жінок пред'являє скарги на болі внизу живота, порушення регулярності менструацій, зазначає велику їх тривалість, болючість. Інші звертаються зі скаргами на головні болі, загальну слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до 38--39 оС і вище. Для гострого ендометриту характерне посилення виділень, які можуть бути гнійними, слизово-гнійними або слизовими. Характер виділень залежить від інтенсивності запального процесу, а також від домішок з шийки матки і піхви. При дворучному обмацуванні матки визначаються її мягковатость і болючість.

Прояви хронічного ендометриту дуже мізерні. Спостерігаються невизначені ознаки -- печіння в області зовнішніх статевих органів, незначні болі внизу живота, иррадиирующие в крижі, болі посилюються при дефекації. Всі ці явища наростають при статевих зносинах, під час фізичних навантажень. Хронічний ендометрит завжди супроводжується виділеннями, але вони незначні. Менструації при хронічному ендометриті більш рясні, ніж до захворювання (менорагія). Гонорейная інфекція, поширюючись вглиб м'язів матки, може викликати досить важке захворювання слизової і м'язової оболонок матки -- гонорейний метроэндометрит. Це захворювання клінічно проявляється так само, як і ендометрит. Виникненню сприяють його зниження захисних властивостей організму в боротьбі з інфекцією, високі хвороботворні властивості гонокока.

Гонорейний сальпінгіт зустрічається порівняно часто при висхідній гонореї у жінок. Гонококи переходять послідовно з піхви в шийку матки, порожнину матки і досягають труб.

Проявляється сальпінгіт найрізноманітнішими признакми. При помірному поверхневому запаленні слизувата оболонка труби набрякає, червоніє, епітелій, що покриває її, і гине злущується, у місцях запалення посилюється виділення запального секрету. При такому помірному запаленні скарги хворих незначні. Помірна болючість в ділянці таза, нижніх відділах живота, іноді в крижовій області, печіння в зовнішніх статевих органах, викликане наявністю значного відокремлюваного, супроводжують таке запалення. При вираженому гострому запаленні труб запальний секрет може стікати в черевну порожнину, дратувати очеревину і викликати її запалення, частіше обмежений (перитоніт). Виразка слизової оболонки труби, склеювання її стінок призводять до утворення замкнутих порожнин, в яких накопичується гній. У таких випадках виникають переймоподібні болі внизу живота, спостерігається підвищення температури тіла. Інтенсивність болю посилюється при менструаціях, дефекації, а іноді і сечовипусканні. Якщо не вжити високоефективного лікування, то гострий гонорейний процес переходить у хронічний. Для хронічного сальпінгіту характерна наявність численних спайок і зрощень з оточуючими органами та тканинами. Незначні болі внизу живота, в області крижів і промежини, іноді з іррадіацією на внутрішню поверхню стегон, болючі, більш тривалі і нерегулярні менструації, посилення болю при фізичних навантаженнях і статевих актах.

Гонорейний оофорит. Гонококкова інфекція вражає поверхню яєчника, що проявляється почервонінням і набряком його коркового шару. В порожнині зрілих фолікулів (які поверхнево розташовані в яєчнику) іноді утворюються невеликі гнійники -- фолікулярні псевдоабсцессы.

Для вираженого гострого оофориту характерні ознаки перитоніту (біль у животі, на боці ураження яєчника, нудота, іноді блювота, затримка газів, іноді здуття живота, почастішання пульсу, висока температура тіла). При диханні помітно зменшення рухливості черевної стінки в області найбільшої болючості. При обмацуванні живота визначаються сильна біль і різке напруження черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна. Риси обличчя у хворої загострені, може з'явитися незначна жовтушність, можливо вкорочення менструально-оваріального циклу.

Хворі, які страждають хронічним гонорейным оофоритом, скаржаться на помірні болі внизу живота, в крижової області, іноді в попереку. Болі поширюються вниз, на внутрішню поверхню стегон. Хворі вказують на часті, рясні, нерегулярні менструації. У деяких відзначається підвищення температури тіла до 37--37,5 проС.

Лікування

Лікування хворих висхідною гонореєю. Хворих, що страждають ендометритом, метроэндометритом, сальпингитом, оофоритом і перитонітом гонорейного походження, лікують в госпітальних умовах.

В залежності від стану хворої призначають постільний режим, обмеження в рухах або вільний режим. Головним лікарським засобом є антибіотики. При болях призначають знеболюючі препарати (анальгін всередину або внутрішньом'язово, пірамінал, пенталгін). У пряму кишку вводять свічки з екстрактом красавки (беладони), проводять заходи по нормалізації функції кишечника, при запорах застосовують мікроклізми. При кровотечах на низ живота кладуть грілку з льодом, всередину призначають хлорид кальцію, внутрішньом'язово --

2 мл 1%-ного розчину вікасолу і 10 мл 10%-ного розчину глюконату кальцію. При кровотечах межменструальном періоді вводять гормон жовтого тіла (прогестерон по 5 мг 1 раз в день, 5--6 ін'єкцій). У гострій стадії добре зарекомендувала себе аутогемотерапія (починаючи з 5 мл аутокрові). По мірі стихання запалення в підгострої стадії можна продовжувати лікування, призначене в гострому періоді хвороби. Частіше ж його розширюють. На низ живота призначають зігріваючі компреси, грілки. Аутогемотерапію замінюють вакцинотерапией, іноді в поєднанні з пірогеналом. З фізіотерапевтичних засобів в цьому періоді можуть бути рекомендовані УВЧ, електрофорез йодиду калію хлориду або кальцію. В хронічній стадії запалення проводять імунотерапію, електрофорез йодиду калію, индуктотермию або діатермію.

Зараження жінки може наступити до вагітності, під час вагітності і після пологів. Зараження в перші два періоду становить велику небезпеку і для жінки, і для дитину. Останній період особливо небезпечний для жінки. Після пологів стан жіночої статевої сфери такий, що є багато поживного матеріалу для бурхливого розвитку гонококів. Гонорея, що передує вагітності, може перешкоджати зачаттю, порушувати його, а в деяких випадках призводить до безпліддя.

Гонорейний ендоцервіцит перешкоджає заплідненню. У більшості гонорея нижніх відділів сечостатевих органів не перешкоджає заплідненню. При гострому і хронічному запаленні слизової оболонки, а інколи і м'язи матки, зачаття може наступити. Однак в ранні терміни вагітності відбувається викидень. Якщо вагітна захворіє гонореєю після 4-го місяця вагітності, переривання вагітності не настає.

Своєчасно не розпізнана гонорея у вагітної може з'явитися джерелом захворювання дитини під час пологів. При проходженні його через пологові шляхи матері можливе зараження очей, а іноді (частіше у дівчаток) і статевих органів.

У перші 3--7 днів після пологів внутрішній зів матки відкритий. Це сприяє легкому і швидкому проникненню гонококів у верхні відділи статевих органів. Якщо не провести високоефективного і цілеспрямованого лікування, то гонорея перейде в хронічну стадію, періодично будуть виникати загострення захворювання і нерідко у таких хворих настає вторинне безпліддя.

Діагноз гонореї можна ставити лише після виявлення у хворого гонококів. При гострій гонореї у чоловіків для виявлення гонококів найчастіше беруть виділення з сечовипускального каналу, у жінок, крім цього, піхви, шийки матки і прямої кишки.

Хронічну гонорею розпізнати значно важче. Пошуки гонококів при хронічній гонореї майже завжди ускладнені. Нерідко доводиться штучно збільшувати кількість відокремлюваного, проводити так звані провокації. Існують такі види провокацій: хімічна (використовують 0,5--5%-вим розчин нітрату срібла); механічна (масаж сечівника на буже); біологічно-імунологічна (внутрішньом'язове введення гоновакціни); аліментарна (прийом напередодні дослідження гострої, пряної їжі або 0,5--1 л пива); термічна (прогрівання місць ураження шляхом діатермії або індуктотермії); фізіологічна (в розпал менструації або в найближчі 1--2 дня після її завершення).

При лікуванні хворих гонореєю необхідно враховувати стать і вік хворого, загальний стан організму, анатомічні та функціональні особливості органу, в якому найбільше виражене ураження.

Лікарські препарати

Препарати групи пеніциліну. Для лікування хворих гонореєю найбільше поширення отримали натрієва і калієва солі бензилпеніциліну. Дорослим при гострій і підгострій гонореї призначають 3000000 ОД пеніциліну, при інших формах гонореї-від 4200000 до 6000000 ОД і більше на курс в залежності від тяжкості захворювання. Лікування хворих починають з введення 600000 ОД при першій ін'єкції і по 300000 ОД при наступних введеннях. Найбільша концентрація пеніциліну в крові після внутрішньом'язового введення спостерігається через 30--60 хвилин. Чергові ін'єкції препарату необхідно проводити через 4 години. На ніч можна вводити розчин бензилпеніциліну з кров'ю хворого. Для цього 600000 ОД солі бензил-пеніциліну розчиняють в 3 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, після чого набирають у шприц і змішують з 5 мл крові свежеполученной хворого. Суміш вводять внутрішньом'язово. Через 8--10 годин ін'єкції бензилпеніциліну продовжують за схемою. Лікування жінок, хворих на хронічну гонореєю, доцільно починати з одночасного введення разової дози бензилпеніциліну внутрішньом'язово в сідничний область і ін'єкції 200000 ОД товщу м'язового шару шийки матки.

Экмоновоциллин -- суміш новокаїнової солі бензилпеніциліну (600000 ОД) з 5 мл 0,25%-ного розчину экмолина. Після змішування складових частин утворюється молочно-біла суміш. Її готують перед застосуванням, вводячи розчин экмолина у флакон з новокаїнової сіллю бензилпеніциліну. Препарат має більш тривалу дію, ніж натрієва або калієва сіль бензилпеніциліну, розчинені в ізотонічному розчині хлориду натрію. Тому повторно экмоновоциллин вводять через 12 годин. При гострій і підгострій гонореї у чоловіків і гострій і підгострій гонореї нижнього відділу сечостатевих органів у жінок курсова доза становить 3000000 ОД, при інших формах -- до 6000000 ОД екмоновоцілліна.

Біцилін (-1, -3 та -5) належить до препаратів пеніциліну продовженого дії. При гострій і підгострій формах гонореї без ускладнень біцилін вводять внутрішньом'язово по 600000 ОД через 24 години або по 1200000 ОД через 48 год (курсова доза 3000000 ОД). При інших формах гонореї препарат вводять по 600000 ОД через 24 години (на курс до 67000000 ОД), вводять біцилін так само, як і экмоновоциллин.

Ампіцилін -- напівсинтетичний антибіотик, добре всмоктується при прийомі всередину. При гострій і підгострій формах гонореї призначають по 0,5 г ампіциліну через 4 години (на курс 3 г). Хворим з іншими формами гонореї курсова доза збільшується до 4,5 р.

Якщо лікування препаратами пеніциліну виявилося безуспішним, то повторно лікувати хворого слід іншим лікарською речовиною.

Антибактеріальні, антимікробні препарати для лікування гонореї

Бассадо -- всередину по 100--200 мг/добу (1 капсула кожні 12 годин) після їжі.

Доксал -- при гонококових уретритах у чоловіків призначають 300 мг в один прийом або 100 мг 2 рази на добу протягом 2-4 днів, у жінок -- 100 мг 2 рази на добу.

Доксилан -- чоловікам -- по 200--300 мг/добу всередину протягом 2-4 днів або протягом одного дня 2 рази по 300 мг з інтервалом 1 година; жінкам-по 200 мг на добу протягом 5 днів.

Зінацеф -- 1,5 м одноразово, в/м (або 2 ін'єкції по 750 мг в обидві сідниці).

Зинпат -- при гострому гонококковом уретриті і цервіциті. Всередину, після їди, 1 г одноразово.

Кетоцеф -- особливо при протипоказання до пеніциліну. В/в або в/м по 0,75-1,5 г 3 рази на добу.

Ко-тримоксазол -- при гонорейному простатиті, внутрішньо після їди. По 2 таблетки 2 рази на добу (вранці і ввечері). При хронічних інфекціях-1 таблетка 2 рази на добу.

Левоміцетин порушує синтез білків в мікробних клітинах. Всередину за 20--30 хвилин до їжі по 0,25--0,75 г 3--4 рази на добу, вища добова доза -- 3 р. Курс лікування -- 8--10 днів.

Лендацин -- в/м (250 мг препарату розчиняють в 2 мл, а 1000 мг-у 3,5 мл 1%-ного розчину лідокаїну), глибоко в сідничний м'яз.

Лонгацеф -- в/м, 1-2 г 1 раз на добу (розчиняють 250 мг в 2 мл або 1 г-в 3,5 мл 1%-ного розчину лідокаїну).

Мірамістин збільшує проникність клітинної оболонки мікроорганізмів і призводить до цитолизу. Комплексне лікування уретритів і уретропростатитів проводять шляхом уприскування в уретру 2--5 мл розчину 2--3 рази в день протягом 5--7 днів. Для профілактики захворювань, що передаються статевим шляхом (препарат ефективний, якщо застосований не пізніше 2 годин після статевого контакту), помитися, помити руки і статеві органи і струменем розчину обробити шкіру лобка, стегон, зовнішніх статевих органів і з допомогою насадки з флакона ввести препарат в сечовий канал чоловікам -- 1,5--3 мл), жінкам -- 1--1,5 мл і під піхва -- 5--10 мл на 2--3 хвилини, після процедури не рекомендується мочитися протягом 2 годин.

Модевид -- в/м або в/в. При неускладнених інфекціях нижніх

відділів сечовивідних шляхів -- 1--2 р/добу, однократно.

Нетроміцін -- у чоловіків і жінок -- одноразово, 300 мг, в/м,

глибоко, по 1/2 дози кожну сідницю.

Новосеф -- при неускладненій гонореї, в/м (0,5 г препарату розчиняють в 2 мл, 1 г-у 3,5 мл 1%-ного розчину лідокаїну) 0,25 г (не більше 4 г на добу) в/м одноразово.

Норилет -- при гострій неускладненій гонореї -- 800 мг одноразово, або по 600 мг 2 рази протягом дня. Курс лікування встановлюється індивідуально.

Политрекс -- одноразово 3 г разом з 1 г пробенециду (чоловіка) або 2 г і 0,5 г пробенециду (жінки), тривалість -- 2 тижні.

Пеніцилін-джі-натрієва сіль-в/м або в/в по 1000000-- 5000000 ОД на добу.

Перти-всередину, після їжі-по 400 мг 2 рази на день.

Пефеацин -- при гонорейному простатиті, внутрішньо під час їди-по 400 мг 2 рази на день. Можливе призначення ударної дози -- 800 мг.

Пипракс -- при гострій гонореї, одноразово 2 г в/м.

Пипрацил -- в/м (розводять 1 г в 2 мл розчину), вводять 2 г (не більше) в одне місце ін'єкції, 3--10 днів.

Пливацеф -- чоловікам -- одноразово 3 г у поєднанні з 1 г пробенециду, эпенецинал -- 2 г і 0,5 г відповідно.

Прокаинпенициллин-джі-3-мета - при гострій неускладненій гонореї (чоловікам і жінкам) -- у разовій дозі 4,5 млн МО, у добовій дозі -- 3 млн МО протягом 5--7 днів.

Раксар -- при неускладненій гонореї, 400 мг, одноразово всередину.

Ренор -- при гонококковом уретриті, цервіциті, 800 мг, одноразово, всередину.

Рифамор -- при гострому гонореї, разову дозу 900 мг можна

повторити через день і через 2 дні. Внутрішньо, натщесерце.

Рифогол -- в/м 500--750 мг кожні 8--12 годин.

Ровамицин -- добова доза 6--9 млн МО, всередину, в 2-3 прийоми.

Роцефін -- в/м, 1-2 г 1 раз в день (розчинити 1%-ним розчином лідокаїну) 3,5 мл

Синерсул -- при гонококковом уретриті, всередину по 2 таблетки по 480 мг через кожні 12 годин.

Сифлокс-всередину по 250 мг 2 рази на день, при тяжких інфекціях-по 500 мг 2 рази на день. Курс -- 1 день.

Сульфадиметоник -- всередину 1 раз на добу, в 1-й день -- 1--2 г, потім по 0,5-1 г/добу, 5--7 днів.

Сумамед-при гонорейному уретриті, по 1 г (2 таблетки по 500 мг) одноразово.

Суметролим -- при гонококковом уретриті, простатиті. Всередину, після їди, 2 рази в день, -- початкова доза 2 таблетки підтримуюча 1 таблетки.

Таривід -- всередину, незалежно від прийому їжі, 2 таблетки. одноразово.

Тримосул -- всередину, добова доза 800 мг, 2 таблетки на 2 прийоми, курс -- 5 днів.

Уназін -- всередину, при неускладненій гонореї -- одноразово 2,25 г ( 6 таблеток).

Уротрактин -- при неефективності іншої терапії. Всередину, після їди-по 1 капсулі. 2 рази в день -- через кожні 12 годин протягом 10 днів.

Фимоксин Солютаб-при гострій гонореї. 3 м, одноразово, у поєднанні з 1 г пробенециду.

Хиконцил -- всередину, натщесерце або після їжі, кожні 8 годин по 1--2 капсулі. (по 250 мг), або по 1 капсулі (500 мг), або 2--4 мірні ложки (суспензія по 125 мг/5 мл), або по 1--2 ложки (суспензія по 250 мг/5 мл).

Цеклор -- при гонококковом уретриті, всередину 3 г, одноразово.

Цефобид -- при неускладненому гонококковом уретриті, в/м, одноразово, 500 мг.

Цефоприд -- в/м (розчиняють в 2--2,5 мл води для ін'єкцій або 0,25--0,5%-ного розчину прокаїну), по 1 г 2--4 рази в добу, 7--10 днів.

Цефотаксим-в/в, в/м -- по 1-2 г 2 рази на день.

Ципринол -- при гострій гонореї, одноразово всередину 250 або 500 мг, або в/в-100 мг.

Ципробай -- всередину і в/в. Внутрішньо по 125--500 мг 2 рази на день, в/в-по 100--200 мг (до 400 мг) 2 рази в день.

Ципролет -- всередину 500--750 мг 2 рази на день.

Ципросан -- всередину, не розжовуючи, запиваючи достатньою кількістю рідини -- 250 мг 1 раз в день, одноразово.

Ципрофлоксацин-при гострій гонореї, всередину, натщесерце, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю рідини -- 250 мг одноразово.

Юнідокс Солютаб -- жінкам-по 200 мг щоденно (в середньому протягом 5 днів), чоловікам-по 200--300 мг одноразово, щоденно протягом 2-4 днів, або протягом одного дня по 300 мг 2 рази на добу (другий прийом через годину після першого).

Препарати групи левоміцетину

Левоміцетин належить до антибіотиків широкого спектру дії. Призначають по 0,5 г через рівні проміжки часу. При гострій і підгострій формах гонореї курсова доза препарату складе 6 р. Призначають через 4 години, а в нічний час-через 7--8 годин. Інші форми гонореї на курс вимагають 10 г левоміцетину, причому перші 2 дні приймають по 3 г препарату, а решта -- по 2 г в день. Приймають за 30 хвилин до їжі, може викликати розлади функції шлунка і кишечника, подразнення слизових оболонок порожнини рота, зіва, висип і роздратування на шкірі.

Антибіотики тетрациклінового ряду

До них відносяться тетрациклін, хлортетрацикліну гідрохлорид і окситетрацикліну гідрохлорид -- антибіотики широкого спектру дії. Призначають всередину по 0,3 г у перші 2 дні і по 0,2 г 5 разів у наступні дні з нічною перервою на 7-8 годин. Курсова доза при гострій неускладненій і підгострій гонореї -- 5 г, при інших формах -- 10 р. Препарат застосовують під час або відразу після їжі. Ці ліки можуть викликати побічні явища: нудоту, блювоту, пронос і т. д. Одночасно з прийомом цього антибіотика призначають вітаміни (вітаціклін). Прийом драже, містять тетрациклін і ністатин, попереджає розвиток кандидомікозу (ураження шкіри і слизових оболонок дрожжеподобным грибом). Протипоказані вагітним.

Антибіотики-макроліди

До них відносяться еритроміцин і олететрин -- препарати широкого спектру дії. Еритроміцин при гострій і підгострій гонореї призначають по 400000 ОД в перші 2 дні 6 разів, а у наступні -- 5 разів на добу, курсова доза препарату -- 8800000 ОД. Для хворих іншими формами гонореї курсова доза становить 12800000 ОД.

Олететрин у перші добу призначають для першого прийому в дозі 500000 ОД, а 3 наступних й інші дні -- по 250000 ОД. Курсова доза препарату при гострій і підгострій неускладненій гонореї становить 4000000 ОД. При інших формах гонореї на курс потрібно 750000 ОД олететрина.

Антибіотики аміноглікозидного ряду

До них відносяться мономіцин і канаміцин -- антибіотики широкого спектру дії, надзвичайно активні проти гонококів. При гострій і підгострій гонореї призначають один з препаратів по 500000 ОД через 10 годин, на курс 3000000 ОД; при інших формах гонореї курсова доза становить 6000000 ОД.

Тривало застосовувати не рекомендується, тому що надають шкідливу дію на нирки і слуховий апарат аж до розвитку глухоти.

Рекомендуються сульфаніламіди, тривалої дії -- сульфамонометоксін і сульфадиметоксин. У перші 2 дні препарат призначають по 1,5 г 3 рази на добу, а в наступні дні-по 1 г з такою ж частотою. При гострій і підгострій гонореї курсова доза становить 15 г, при інших формах -- 18 р. Ці препарати не застосовують у вагітних.

Додаткові методи терапії

У ряді випадків, особливо у хворих з хронічними формами гонореї, рекомендується застосування засобів, стимулюють підвищення реактивності організму в боротьбі з інфекцією (імунотерапія). Імунотерапія є допоміжним способом лікування. Підрозділяється на специфічну (введення гоновакціни) та неспецифічну (лактотерапія, пирогеналотерапия та ін).

Вакцинотерапія є ефективним способом підвищення реактивності організму в боротьбі з інфекцією. Гонококову вакцину призначають хворим при безуспішності лікування гонореї, при рецидиві (віком хвороби), при підгострій і хронічній гонореї у чоловіків і хронічної висхідної гонореї у жінок. Показано і в осіб з ускладненими формами гонореї.

Гоновакціной вводять внутрішньом'язово в сідничний область. При цьому розвиваються загальна реакція організму (головні болі, нездужання, розбитість, озноб, підвищення температури тіла), місцева (на місці введення вакцини можуть з'явитися почервоніння, припухання, болючість), вогнищева реакція (з вогнища ураження посилюються виділення, з'являється або посилюється болючість).

При першій ін'єкції необхідно вводити 200--250 млн мікробних тіл гоновакціни. Наступну ін'єкцію проводять через 1--2 дні, доза залежить від реакції організму на перше введення. Кожен наступний раз дозу збільшують на 150--300 млн мікробних тел. Разова доза може досягати 2 млрд мікробних тіл, а кількість ін'єкцій -- 8. Якщо на перше введення гоновакціни розвинулася сильна загальна реакція (висока температура тіла, нудота, блювота, іноді втрата свідомості), то від вакцинотерапії слід відмовитися.

При хронічній гонореї у жінок, а також при ускладненні і уповільненої гонореї можна гоновакціной вводити в осередок ураження, під слизову оболонку шийки матки, сечовипускального каналу і прямої кишки. Починається з введення 50 млн мікробних тіл, у подальшому дозу збільшують на 50 млн, доводячи до 150--200 млн мікробних тіл на останню ін'єкцію. Вогнищева вакцинотерапія не показана вагітним і при менструаціях.

Лактотерапія -- введення внутрішньом'язово стерильного коров'ячого молока. Підготовка молока полягає в його 10-хвилинного кип'ятіння. В м'язи сідниці вводять голку, якщо з неї не з'являється кров, вводять 2 мл молока. На введення молока розвивається загальна, місцева і вогнищева реакція. Через 3--5 діб ін'єкцію повторюють; якщо реакція була значною, то кількість молока на другу ін'єкцію не збільшують, при незначних реакціях дозу збільшують на 2-3 мл Вища доза молока на одну ін'єкцію становить 5--10 мл, на курс -- 6--8 ін'єкцій.

Хворим, які слабо реагують на гоновакціной або молоко, можна вводити обидва препарату одночасно. Початкова доза -- 1 мл молока і 100 млн мікробних тіл гоновакціни, наступну дозу підбирають залежно від реакції організму на попередню ін'єкцію.

Пирогеналотерапия відноситься до неспецифічної імунотерапії. Призначають при підгострих хронічних і ускладнених формах гонореї, вводять внутрішньом'язово. Чоловікам пірогенал починають вводити з 25--50 МПД, а жінкам-з 50--75 МПД. Наступні введення проводять через 1--2 дні, збільшуючи дозу ( залежно від реакції) на 50--100 МПД, на курс від 8 до 20 ін'єкцій. Разова доза не повинна перевищувати 1.000 МПД.

Аутогемотерапія -- введення внутрішньом'язово власної крові хворого. Цей спосіб лікування відноситься до "ніжним" способам імунотерапії і показаний хворим гонореєю з наявністю ускладнень, що супроводжуються сильними болями. Кров у кількості 3--5 мл беруть з ліктьової вени хворого. Ін'єкції повторюють через 1--2 дні дозу збільшують на 2-3 мл, максимальна доза -- 10 мл, кількість ін'єкцій -- до 5.

Місцеві способи лікування. Рясне промивання сечовипускального каналу розчинами антибіотиків застосовується для лікування гонореї. Промивання розчином перманганату калію сприяє видаленню з поверхні слизової оболонки гною, гонококів та їх токсинів. Концентрація розчину повинна бути назад пропорційна гостроті процесу. Перші промивання необхідно проводити розчином перманганату калію 1:20000, 1:10000 при його температурі +38 проС. Перед промиванням зовнішній отвір сечовипускального каналу ретельно протирають ватним кулькою, змоченим в розчині дихлорида ртуті (1:1000) або фурациліну (1:5000). Сечовипускальний канал промивають до тих пір, поки назад не буде надходити незмінена промивна рідина. Для промивання заднього відділу 0,5 л розчину. Показано промивання при хронічній гонореї.

Промивання розчином оксицианида ртуті, коллагола або нітрату срібла проводять при безуспішності промивання розчинами перманганату калію або непереносимості до цього препарату (розвиток різких набряків), а також при лікуванні так званих постгонорейных уретритів. Для цього використовують розчини нітрату срібла (1:10000 -- 1:1000), оксицианида ртуті (1:10000 -- 1:3000) і коларголу (1:2000--1:250). Промивання проводять 1 раз на добу.

Інстиляція -- введення в сечівник чи сечовий міхур міцного розчину лікарського речовини краплями.

Для інстиляцій застосовують розчини нітрату срібла (0,25--0,5%-ний), протарголу (1--2%-ний), коларголу (3%-ний), лінімент (емульсію) синтоміцину (5%-ний), розчин протарголу в гліцерині (2--5%-ний), розчину сульфату цинку (1%-ний), суспензія гідрокортизону (2,5%-ний), метилпреднізолон (40 мг в 10 мл води), розчини антибіотиків та ін Інстиляція показана при хронічному уретриті. Починати інстиляції необхідно розчинами меншій концентрації, поступово збільшуючи її, закопування в сечовипускальний канал слід проводити не раніше ніж через 2--3 дні після попередньої інстиляції. На курс лікування -- 5--10 інстиляцій.

Вагінальні спринцювання (промивання піхви). У зв'язку з широким застосуванням антибіотиків і сульфаніламідів в даний час вагінальні промивання застосовують рідко, але вони є ефективним способом лікування хронічних запальних захворювань жіночої статевої сфери. Спринцювання проводять 1 раз на добу. Його лікувальна дія залежить від температури промивної рідини. При гострій і підгострій гонореї проводять теплі промивання (37 -- 40 проЗ), а при лікування хронічної гонореї -- гарячі (47,5 -- 50 оС).

Для піхвових спринцювань в гострих і підгострих випадках застосовують розчини перманганату калію (1:1000), оксицианида ртуті (1:10.000), розчин борної кислоти (2%). При хронічній гонореї широке поширення одержав розчин перманганату калію (1:6.000).

Рекомендується спринцювання настоєм ( 1 ч. л. бруньок тополі чорної (осокора) на 0,5 л води) щодня протягом двох тижнів, одночасно застосування всередину по столовій ложці настою 3 рази в день після їжі.

Тампонада сечовипускального каналу проводиться через уретроскоп. Вводять тампон, просочений розчином протарголу в гліцерині (протарголу-1 г, гліцерину -- 50 г). Тампон з уретри виводиться через 2-3 години при сечовипусканні. Тампонаду проводять через 3 дні, на курс -- до 5 процедур.

Для лікування гонореї шийки матки в гострий і підгострий періоди застосовують вагінальні ванночки і колюмпизацию. Тампон залишають на 6 годин, після чого протирають канал шийки матки розчинами етакрідіна лактату (риванол) -- 1:1000, коларголу (5--10%-вий), протарголу (2--5%-ний), метиленового синього (2%-ний), генціанвіолета (1--2%-ний). При ерозіях шийки матки застосовують 5%-ву ксероформную емульсію на риб'ячому жирі, яку накладають на тампоні через день на 12 годин протягом 10 днів.

Вагінальні ванночки. Після обробки зовнішніх статевих органів ватною кулькою, змоченим розчином борної кислоти (3%-ним) або розчином оксицианида ртуті (1:5000), протирають слизову оболонку піхви, наливають з допомогою шприца розчин перманганату калію (1:10000), протарголу (2--5%-ний), нітрату срібла (1--2%-ний), лініменту синтоміцину (5%). Застосовують і ванночки з відваром ромашки, шавлії, евкаліпта (беруть по 1 ст. л. ромашки, шавлії та евкаліпту, заварюють 1 склянкою окропу, проціджують). Кількість введеної рідини повинна бути таким, щоб покрити вагінальну частину шийки матки. Через 5 хвилин рідина з піхви зливають, в статеву щілину на 30 хвилин вводять ватний кульку. Ванночки роблять 1 раз на день щодня протягом 5--10 днів, температура розчину 37 -- 40 проС. Потрібно стежити за тим, щоб рідина не потрапляла на задній прохід.

Фізичні методи лікування широко застосовуються при лікуванні хронічної гонореї і її ускладнень. Широке поширення отримали компреси, парафіно-озокеритотерапія, електрофорез, діатермія, індуктотермія, електричне поле УВЧ, грязелікування та ін. Компреси розрізняють зігріваючі та лікарські. Зігріваючий компрес має 3 шару. Перший шар (внутрішній) складається з декількох шарів марлі. Марлю опускають у воду, віджимають і накладають на поверхню. Поверх марлі кладуть другий шар, що складається з жовтої клейонки, пластмасової плівки або вощеного папери. Третій шар -- вата. Компреси змінюють через 6--8 годин. Після зняття компресу шкіру змащують 40%-ним етиловим спиртом і протирають рушником.

Парафінотерапія. Парафін, застосовується в лікувальних цілях, має температуру плавлення від 44 до 48 проС. Найчастіше у хворих гонореєю застосовують аплікаційний або кюветно-аплікаційний метод. Попередньо наносять запобіжний шар парафіну на шкіру (2--3 мм). Потім поверх його накладають марлеві серветки в 8--10 шарів, просочені парафіном (60 -- 75 проЗ), які покривають вощеним папером, а потім ватою. При кюветно-аплікаційної методикою парафін нагрівають у плоскій ванні, після чого прикладають до відповідної ділянки тіла. Парафінотерапію проводять щоденно, на курс -- 15--20 процедур.

Озокеритотерапія. Озокерит (гірський віск). При гонорейних епідидиміту застосовують аплікації озокериту, а при хронічних простатитах і гонорейних запаленнях верхніх статевих органів -- озокеритові коржі. Попередньо шкіру хворого змащують вазеліном. Марлеву підкладку, змочену в розплавленому озокериті, накладають на шкіру. Озокеритотерапію проводять щодня або через день, на курс -- 15--20 процедур.

Грязелікування. Застосовують місцеві грязьові процедури (ванни, аплікації, тампони) і рідше -- загальні (ванни і грязеаппликации). Грязелікування проводять через день або два дні поспіль з перервою на третій день. На курс лікування -- 15--18 процедур. Температура бруду 40 -- 46 проС.

Діатермія -- нагрівання глибоко лежачих тканин організму струмом високої частоти. Тепловий ефект залежить від величини електродів. Чим менше електроди, тим більше тепла утворюється в тканинах. Під впливом діатермії підвищується температура тканин, посилюється циркуляція крові і лімфи, внаслідок чого прискорюються процеси регенерації, розсмоктування інфільтратів і випоту. Процедуру проводять щодня по 15--30 хвилин, сила струму 0,5--0,7 А. При діатермії хворий відчуває легке приємне тепло.

Індуктотермія-лікування змінним електромагнітним полем високої частоти. Тривалість процедур -- 30--40 хвилин. (щодня), на курс -- 15--20 процедур.

Електрофорез (введення ліків з допомогою постійного струму). При гонореї застосовують переважно препарати йоду-йодид калію) або хлору (хлорид кальцію). Тривалість процедури -- 15--30 хвилин (щодня або через день).

Електричне поле ультрависокої частоти (УВЧ-терапія). Застосовується УВЧ-терапія при гострих і підгострих гонорейних епідидиміту, простатитах і везикулитах, гострих і підгострих ендометритах, сальпингитах і гонорейних аднекситах. При УВЧ-терапії відзначається протизапальний, розсмоктуючий, гіпотензивний, бактерицидний і бактеріостатичний ефект.

УВЧ-терапія придатка яєчка. Тривалість процедури 15 хвилин (щодня), на курс -- 6--10 процедур.

УВЧ-терапія на область передміхурової залози. Тривалість процедури 15 хв. (щодня), на курс -- 6--10 процедур.

При гінекологічних захворюваннях УВЧ-терапію проводять до 30 хвилин, на курс-до 10--15 процедур.

 

 


Зміст