Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ


ГАРДНЕРЕЛЬОЗ

Збудником є Gardnerella vaginalis, раніше називався Haemophilus vaginalis Corynebacterium vaginale, вперше виявлений С. Леопольдом в 1953 році у чоловіків з негонококковым уретритом, а в 1954 році Гарднер (за його прізвища і названа бактерія) і Дюкс виявили новий збудник вагінітів, що відноситься до групи Haemophilus.

Gardnerella vaginalis -- це дрібні (0,3 х 0,2 мкм) бескапсульные нерухомі палички, що ростуть тільки на вибіркових середовищах в атмосфері вуглекислого газу.

Вони продукують амінокислоти та оцтову кислоту, а у багатьох штамів кінцевим продуктом ферментації є молочна і мурашина кислоти.

G. vaginalis часто зустрічається при запаленнях сечостатевих органів у жінок і рідше у чоловіків. Існує пряма залежність носійства гарднерел в статевих органах від характеру статевого життя: не виявляється у здорових дівчат, рідко зустрічається у жінок без симптомів вагініту і дуже часто виявляється в пацієнтів венерологічних клінік. Патогенність G. vaginalis, як і статевий шлях передачі інфекції, сумнівів в даний час не викликає. Це доведено експериментами по зараженню добровольців чистими культурами гарднерел. Вірулентність збудника не велика, що обмежує його заразливість. Як правило, у жінок без клінічних симптомів вагініту кількість гарднерел на слизовій оболонці невелика, тоді як у хворих вагинитом виявляється більш 10 S колонієутворюючих одиниць в 1 г вагінального секрету.

 

 

У жінок основним симптомом ураження є неспецифічний (бактеріальний) вагініт. З-за того, що у вагінальному виділеннях міститься мало лейкоцитів, а переважають епітеліальні клітини, тобто у зв'язку з незначністю запальної реакції, ряд зарубіжних авторів використовує термін "вагіноз" для позначення ураження піхви, викликаного G. vaginalis. Для клітинної мікроскопічної картини вагінального відокремлюваного характерно наявність рясної коккобациллярной флори, що покриває частина епітеліальних клітин, що вони здаються зернистими, а краї їх повністю замаскованими масою G. vaginalis. Ці "ключові" клітини служать опорою для мікроскопічної діагностики гарднереллеза піхви. До речі завжди поряд з гарднерелами виявляються різні види анаеробних бактерій, в першу чергу бактероїди, які заміщають нормальну лактобациллярную флору. Анаероби складають значну частину флори у жінок з "вагінозом", тоді як у здорових їхня частка не перевищує 1 % від загальної флори піхви.

Гарднерели активно пошкоджують епітеліальні клітини, а фагноцитоз їх полинуклеарами є незавершеним, що призводить до аутолизу клітин господаря. Взаємозв'язок між гарднерелами та анаеробами представляється так: продукти життєдіяльності анаеробів підвищують рн піхвового секрету до рівня, сприятливого рясному розмноження Gardnerella vaginalis, які в свою чергу постачають необхідні анаеробів амінокислоти та зруйновані епітеліальні клітини.

Бактеріальний вагініт клінічно виражається помірними, рідше рясними або мізерними, липкими гомогенними виділеннями білого або сірого кольору з неприємним запахом, рівномірно покривають стінки піхви. Рідко бувають пінисті виділення. Реакція секрету кисла. При додаванні в секрет лужного розчину, як правило, з'являється запах гнилої риби -- запах кадаверина та інших амінів, які є, мабуть, продуктами життєдіяльності анаеробних бактерій. Хворі скаржаться на наявність белей, зрідка на турбує свербіж або печіння. Частіше інфекція Gardnerella vaginalis буває безсимптомною. При вагініті збудники часто виявляються не тільки в піхву, але і в уретрі і каналі шийки матки, що обумовлює симптоми мляво поточного уретриту і цервіціта.

Приблизно в 1/3 1/2-- випадків гарднереллезной інфекції супроводжують інші урогенітальні інфекції: гонорея, хламідіоз, уреаплазмоз, трихомоніаз та ін

З лікуванням рекомендується метронідазол (трихопол) всередину по 0,5 2 рази на день протягом 7 днів. Менше ефективні ампіцилін і амоксицилін, ще слабкіше діють тетрациклінові препарати, до яких багато шаммы гарднерел стійкі. Застосовується також фазижин (тинідазол).

У чоловіків -- статевих партнерів жінок з бактеріальним вагинитом нерідко знаходять гарднерели. Їх виявляють не лише у осіб з симптомами уретриту, а й у зовні здорових чоловіків.

Клініка гарднерельозного уретриту зазвичай протікає малосимптомно і має тенденцію до мимовільного клінічного вилікування. Тим не менш протягом цих уретритів зрідка виникають ускладнення у формі простатиту, куперита, епідидиміту. Поки не встановлено зв'язок таких ускладнень непостредственно з гарднереллезной інфекцією або супутніми інфекційними агентами. Недостатньо вивчена роль анаеробних бактерій: у деяких хворих з сечовипускального каналу виділені бактероїди, пептосстрептококки, пептококи та ін, але їх роль у патології уретритів у чоловіків не розкрита.

Патогенез бактеріальних уретритів потребу в подальшому дослідженні. Слизова оболонка уретри здорових чоловіків резистентна до багатьох слабо або умовно патогенним мікроорганізмів, в тому числі і до гарднереллам. Виникненню патологічного процесу сприяють перенесені в минулому запалення уретри, що порушили нормальні механізми захисту слизової оболонки, тривалий і повторний контакт з джерелом інфекції, що забезпечує попадання на слизову оболонку великої кількості збудників.

Діагностично досліджують негативні або пофарбовані препарати зіскрібків зі слизової оболонки уретри, що дозволяє виявити характерні "ключові" клітини, подібні выявляемым у жінок з вагінозом, але в значно меншому числі.

Лікування. Для лікування уретритів у чоловіків застосовують тетрациклін або еритроміцин по 0,5 г 4 рази на добу протягом 7 днів.

В тривалих і хронічних випадках, крім того, проводять неспецифічну імунотерапію і промивання уретри дезінфікуючими розчинами, а при наявності ускладнень -- відповідне симптоматичне лікування.

 

 


Зміст