Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ


СКАРЛАТИНА

Скарлатина -- гостре інфекційне захворювання, що характеризується симптомами загальної інтоксикації, ангіною та висипаннями на шкірі.

Скарлатина відома з давніх часів, однак до ХVI ст. її не виділяли з групи інших захворювань, протікають з висипом.

В кінці ХVI ст. епідемії скарлатини описувалися в більшості країн Європи. Захворювання протікають у здебільшого в легкій формі, але відзначалися і епідемії з дуже важкою формою. Так в Іспанії в середні століття осписана епідемія важкої скарлатини, протікала з різко вираженим збільшенням шийних лімфовузлів, що характеризується високою летальністю, завдяки чому отримала назву "garotillo", що значить залізний нашийник.

Скарлатину викликає гемолітичний стрептокок гр. А, причому будь-який з 80 відомих типів, продукують токсин.

Особливістю є те, що скарлатина виникає лише в тому випадку, коли відсутня антитоксичний імунітет.

Після перенесеної скарлатини перехворіла набуває стійкий антитоксичний імунітет, загальний для всіх типів гемолітичного стрептокока, але може захворіти, наприклад, ангіною.

Джерелом інфекції в основному є хвора людина, найбільш небезпечним в епідеміологічному щодо хворий легкої, особливо стертою формою. В якості джерела також можуть бути хворі на стрептококову ангіну, бронхіт, ринофарингітом.

Хворий стає заразним з початку захворювання. Тривалість заразного періоду може коливатися від декількох днів до декількох тижнів, але при неускладненому перебігу на тлі пеніциліну дитина вже через 7--10 днів не представляє епідемічної небезпеки для оточуючих.

В основному інфекція передається повітряно-крапельним шляхом, рідше-через предмети побуту, одяг хворих, іграшки, а також через інфіковані продукти, в основному через молоко.

Епідеміологічний процес протікає хвилеподібно, тобто з періодичними підйомами (приблизно кожні 3--4 роки). Чітка сезонність -- осінньо-зимові місяці.

Смертність при скарлатині у минулому виражалася двозначними цифрами. У Петербурзі на початку століття дані по стаціонарах --15 %, у дітей до 1 року-50 %.

В даний час смертність від скарлатини, завдяки розробленим програмам лікування, профілактики, практично зведена до нуля.

Протягом хвороби

Основними воротами для скарлатини є зів. Дуже рідко інфекція проникає через ушкоджену шкіру (при опіках, пораненнях) і слизові оболонки статевих шляхів (післяпологова скарлатина). Розвиток хвороби з її яскраво вираженим циклічним перебігом пов'язано з токсичною, алергічних і септичним дією збудника.

Потрапивши на слизову оболонку або пошкоджену шкіру, стрептокок викликає запальні або некротичні зміни в місці впровадження. Далі по кровоносних судинах потрапляє в лімфатичні вузли, де накопичується. Виділяючи токсин, стрептокок вже з перших годин викликає ураження центральної нервової системи, вегетативної, серцево-судинної та ендокринної систем. З'являються лихоманка, висип, зміни лімфовузлів, млявість і т. д. Симптоми інтоксикації наростають, досягаючи максимуму до 2 дня хвороби.

До кінця першої -- початку другого тижня починає вироблятися антистрептококковая субстанція. Алергічне стан може не проявлятися клінічними видимими ознаками, але знижується імунологічний захист. Відзначається з появою якого-небудь стрептококового процесу (вторинної ангіни, лімфаденіту і т. д.)

В сучасних умовах інфекційний синдром зазвичай проявляється катаральним запаленням на місці вхідних воріт, катаральну ангіну. Лакунарна і некротична ангіна спостерігається рідко, також рідко спостерігається ускладнення скарлатини отит, лімфаденітом і т. д. Це пояснюється своєчасним призначенням пеніциліну, що дозволяє організму швидко звільнитися від гемолітичного стрептокока.

Спостереження за перебігом скарлатини дозволяють говорити нині про неї як про захворювання, протікає легко, хоча зберіг свої типові риси.

Інкубаційний період становить від 1 до 7 днів, частіше 2--3 дні (може подовжуватися до 12 днів).

Початковий період, зазвичай дуже короткий (до доби), охоплює проміжок часу від виникнення перших симптомів хвороби до появи висипки. Початок може бути раптовим.

 

 

Основним симптомом цього періоду є підвищення температури тіла, болю в горлі, може бути блювота, що досить характерно для скарлатини. З перших годин захворювання в зіві спостерігається характерні зміни. Скарлатинозная ангіна протікає з різко обмеженою гіперемією мигдаликів, дужок, маленького язичка і м'якого піднебіння. На м'якому небі іноді з'являється мелкоточечная энанетема. Зміни його зі сторони мигдалин -- від катаральних до некротичних.

Збільшуються переднешейные лімфовузли, які при пальпації досить щільні, чутливі.

Через кілька годин, іноді на 2-е добу, з'являється характерна точкова висипка. " старожитності" лікарі вважали, що скарлатину можна розпізнати в темній кімнаті, провівши рукою по шкірі дитини: шкіра яскраво-червона, суха і жорстка, як наждачний папір.

Висип дрібноточковий, з локалізацією на щоках, бічних поверхнях тулуба і животі, особливо густа у згинах ліктів, колін, пахвових і пахових областях. На цьому тлі яскраво виділяється незахваченный висипом білий носогубний трикутник, так звана скарлатинозная маска по Філатову

Н.Ф.: повнокровні, червоного кольору, шкіра навколо рота і носа бліда. З-за підвищеної ламкості судин можуть з'явитися висипання геморагічного характеру, зазвичай в місцях, що піддаються тиску одягу, в пахвових ямках і на попереку. Характерно розташування висипу в природних складках шкіри. Крім мелкоточечной висипки, у скарлатинозного хворого можуть також відзначатися плямисто-папульозний, мелкопапулезная, міліарний і геморагічний висип.

Характерний для скарлатини білий дермографизим, який проявляється у вигляді білої смуги після проведення по шкірі пальцем або тупим предметом. У перші 3-4 дні хвороби він проявляється через значний період, потім біла смуга виникає швидко і зберігається протягом 1--2 хвилин.

Досить типовими можуть бути зміни мови. В перший день хвороби він звичайно обкладений білим нальотом, з 2 до 5-го дня поступово очищується від нальоту, а на звільненому яскравою, з малиновим відтінком поверхні виступають гіпертрофовані сосочки. Цей симптом зберігається протягом 1--2 тижнів.

Ангіна -- постійний ознака скарлатини. Скарлатинозная ангіна може бути катаральній, фолікулярної і некротичної.

Катаральна і фолікулярна ангіна проходить через 4--5 днів, некротична через -- 7--10 днів.

Відповідно зміною в зіві реагують і регіонарні лімфовузли. Вони стають збільшеними, щільними, болючими при пальпації.

У випадках некротичної ангіни може залучатися у процес і підшкірно-жирова клітковина, що оточує лімфатичні вузли. Може розвинутися періаденіт, аденофлегмона шиї.

Зміни інших органів і систем при скарлатині в сучасних умовах зазвичай слабо виражені. Проявляється в основному легкими порушеннями серцево-судинної системи у вигляді помірне приглушення тонів серця, тахікардії і невеликим підвищенням артеріального тиску.

Період реконвалесценції починається з 2-го тижня з лущення шкіри, мови, а також підвищеної чутливістю до стрептококової інфекції, що загрожує серйозними ускладненнями.

Лущення починається на 2--3-му тижні хвороби, на кінцівках -- крупнопластинчатое, на тулубі -- лусочками.

Класифікація скарлатини

I. Типові форми

По тяжкості:
а) легка;
б) середньотяжка.

II. За течією

1. Без алергічних хвиль і ускладнень.
2. З алергічним хвилями.
3. З ускладненнями:
а) алергічного характеру (нефрит, синовіт, реактивний лімфаденіт, міокардит);
б) гнійними.
4. Абортивний перебіг

Атипові форми

1. Стертал
2. З аггравированными симптомами (гіпертоксична, геморагічна)
3. Екстрабукальна.

Экстрабуккальные форми (опікова, ранова, післяродова) відносять до атипових форм. Вони починаються бурхливо, з відсутністю ангіни, або її слабкою вираженістю.

Можуть зустрічатися і форми з аггравированными симптомами -- гипертоксические і геморагічні, при яких процес відбувається так бурхливо, як розвинеться типова клініка скарлатини (ангіна, висип тощо).

Найбільш часті ускладнення скарлатини: лімфаденіт, набряк, синовіт, мастоїдит, гнійний артрит.

Рецидиви скарлатини можуть спостерігатися у хворих на 3--4-го тижня (рідше, на 10--11=й день хвороби).

Методи лікування

Хворі на скарлатину, особливо з легкою формою, можуть лікуватися вдома. За клінічними та епідемічним показаннями ізолюються в стаціонар -- від 3 місячного до 7 річного віку.

Враховуючи, що навіть легкі форми можуть викликати серйозні ускладнення, рекомендується призначати АБ-терапію при будь-якій формі захворювання. Тривалість курсу -- 5--7 днів, з цією метою застосовують пеніцилін в звичайних дозуваннях. Іноді застосовують біцилін-3.

Для токсичних форм в терапію додається гемодез, розчини для інфузії.

Крім антибіотиків, призначають фізіолікування (УВЧ, кварц, сухе тепло).

Крім цього, відзначено наступний рецепт: компрес з гарбузової масою, на всю ніч.

Для лікування скарлатини можна використовувати 30%-ву лимонну кислоту, або лимон, порізаний скибочками. Проте вважається, що такий спосіб малоефективний.

З рецептів народної медицини використовують наступні збори:

квіти липи квіти ромашки в співвідношенні 2:3 для полоскання горла. Можна застосовувати масло чайного дерева (Австралія) 100%-ної очистки для обробки мигдаликів (нальотів), це дуже ефективно. Швидко купіруються місцеві зміни в зіві, знижується температура, болі в горлі зменшуються.

Ще раз необхідно нагадати, що на тлі високої лихоманки, виражених симптомів інтоксикації і болю в горлі хворий потребує підвищеної кількості рідини, необхідно дотримуватися питний режим (часте пиття до 2,5--3 л на добу).