Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ


РОЖА

Рожа -- гостре, нерідко рецидивуюче інфекційне захворювання, яке проявляється лихоманкою, симптомами інтоксикації та характерним ураженням шкіри з утворенням різко обмеженого вогнища запалення.

Це широко поширена стрептококова інфекція зі спорадичною захворюваністю, зростаючою в літньо-осінній період. За поширеністю в сучасній структурі інфекційної патології рожа займає 4-е місце після гострих респіраторних і кишкових інфекцій, вірусних гепатитів, особливо часто реєструється в старших вікових групах. Приблизно 1/3 становлять хворі рецидивуючої пикою, в основному жінки.

Пику можуть викликати будь серовар бета-гемолітичного стрептокока групи А, ті ж серотипи можуть викликати інші стрептококові захворювання (ангіну, пневмонію, сепсис, менінгіт тощо). До того ж стрептокок широко поширений в природі, до умов зовнішнього середовища він досить стійкий.

Джерелом інфекції є хворий любою формою стрептококової інфекції або стрептококконоситель. Відзначається особлива виборча сприйнятливість або схильність до роже. Деякі люди хворіють багато разів, так як імунітет після пики нестійкий.

Проникають стрептококи в організм через невеликі пошкодження шкіри і слизових. Можливе екзогенне інфікування (забруднені інструменти, перев'язувальний матеріал), а також з хронічних стрептококових вогнищ інфекції (наприклад, у хворих з хронічним тонзилітом). При цьому вирішальне значення має стан реактивності організму, що обумовлює широкі коливання сприйнятливості до інфекційних збудників, зокрема до стрептококів.

Стрептококи та їх токсини, всмоктуючись, в місці впровадження викликають розвиток запального процесу, який проявляється набряком, еритемою, клітинною інфільтрацією шкіри та підшкірної клітковини. При цьому часто відзначається ламкість судин, виявляється в точкових крововиливах. У виникненні рецидивів бешихи на одному і тому ж місці мають значення алергічна перебудова і сенсибілізація шкіри до гемолітичного стрептокока. Зниження загальної резистентності організму сприяє приєднанню супутньої мікробної флори, прогресування процесу і ускладнення бешихи. Однак в останні роки з'ясовано, що важливу роль у патогенезі пики у перенесли первинну і особливо повторну і рецидивуючу пику має стафілококова флора, що необхідно враховувати при призначенні лікування.

Розрізняють пику первинну, вторинну і рецидивуючу. Запальний процес може бути на будь-якому ділянці тіла, але частіше локалізується на шкірі обличчя і гомілках. На слизових оболонках бешиха буває рідко.

В.А. Черкасов (1985) наводить таку класифікацію пики:

I. За характером місцевих проявів:

а) еритематозна;
б) еритематозно-бульозна;
в) еритематозно-геморагічна;
г) бульозної-геморагічна.

II. За ступенем інтоксикації (тяжкості перебігу):

а) легка;
б) середньотяжка;
в) важка.

III. По кратності:

а) первинна;
б) повторний;
в) рецидивуюча.

IV. За поширеністю місцевих проявів:

а) локалізована;
б) респіраторна, блукаюча (повзуча, мігруюча);
в) систастатическая з появою окремих один від одного осередків запалення.

Протягом хвороби

Інкубаційний період 2--7 днів (частіше 3--5 днів), потім може бути і декілька годин. Хвороба завжди починається гостро.

Общетоксический синдром передує локальним змінам. Швидкий підйом температури супроводжується ознобом, нерідко стрясають. Виявляються виражені ознаки інтоксикації -- головні болі, запаморочення, слабкість, нудота, можливе блювання. У важких випадках можуть бути судоми і марення. Через 10--20 годин від початку хвороби з'являються місцеві симптоми.

 

 

Спочатку хворі відчувають на обмежених ділянках свербіж, відчуття потіння, стягання шкіри. Потім у цих місцях з'являються припухлість, біль, відповідні розвитку регіонарного лімфаденіту, іноді з лимфостогу (на внутрішній стороні стегна). Ці симптоми зазвичай передують клінічно маніфестними вогнищевих змін шкіри, що розвивається при бешисі. Типова рожистая бляшка являє собою ділянка яскравою насиченою еритеми з нерівними контурами у вигляді "язиків полум'я". Запальний процес поширюється на підшкірно-жирову клітковину, внаслідок чого розвивається виражений набряк, особливо при локалізації на ділянках з пухкої підшкірної клітковиною (обличчя, геніталії). Бляшка піднята над навколишньою шкірою, так як відмежована від навколишнього незміненої шкіри крайовим валиком, при цьому центр її як би западає. На дотик бляшка щільна, гаряча, болюча при натисненні.

У ряді випадків процес цим може й обмежитися, і через кілька днів залишить після себе дрібне лущення. Однак, частіше, без лікування процес швидко прогресує, виникають так звані повзучі або метастатичні форми. При цьому виникають ускладнення септичного характеру.

Появу на тлі бляшки бульбашок, заповнених серозно-жовтуватим вмістом, характеризує розвиток еритематозно-бульозної форми хвороби. Розміри бульбашок можуть бути від дуже дрібних до великих зливних. Після підсихання бульбашок залишаються щільні кірки. Для эритематозногеморрагической форми характерно появу точкових або більше обширних крововиливів. Бульозні і особливо геморагічні форми характеризуються переважною тяжкістю перебігу, частіше призводять до стійкого лімфостазу. З іншого боку, реєструються і легкі варіанти еритематозний форми, при якій загальні і місцеві прояви хвороби в значній мірі згладжені.

Місцеві прояви пики изчезают до 10--14 дня хвороби, можуть довгостроково зберігатися пастозність і пігментація шкіри.

Лихоманка тримається частіше в протягом 5--7 днів.

Щодо виникнення рецидивуючої форми хвороби необхідно відзначити, що, по-перше, її виникненню сприяють супутні захворювання (хронічна венозна недостатність, лимфостазы, цукровий діабет, хронічні вогнища стрептококової інфекції), а також несприятливі професійні умови (необхідність багатогодинного стояння, переохолодження), а також літня вік.

Клініка ранніх і пізніх рецидивів бешихи в основному та ж, що і первинної. Особливістю часто рецидивуючої форми є слабка вираженість загальнотоксичної синдрому, температура 37,5--38,5 проС протягом 1--2-х днів з вельми помірними симптомами інтоксикації, жирна еритема без набряку, слабо відмежована від навколишньої шкіри, а також вже наявні наслідки перенесеною раніше пики.

З найбільш частих ускладнень бешихи можна відзначити виразки, некрози, абсцеси, флегмони, а також порушення лімфообігу, що призводять до линдтостазу.

Особливо небезпечно виникнення пики у новонароджених і дітей першого року життя. У новонароджених рожа частіше локалізується в області пупка. Процес протягом 1--2 доби поширюється на нижні кінцівки, сідниці, спину і весь тулуб. У новонароджених бешиха часто поширена, або блукаюча. Швидко наростає інтоксикація, лихоманка, можуть бути судоми. Нерідко виникає сепсис. Летальність дуже висока. Настільки ж небезпечна рожа і для дітей першого року життя.

Методи лікування

Саме ефективне засіб при бешисі -- пеніцилін в звичайних дозуваннях протягом 5--7 днів. Після початку лікування пеніциліном швидко настає поліпшення. Через кілька годин падає температура тіла, через 2--3 дні прикордонний валик і почервоніння бліднуть і зникають.

Ефективні також антибіотики групи макролідів -- еритроміцин і олеандоміцин в дозі 6--2,0 р/добу. Для потенціювання ефекту антибіотикотерапії одночасно запропоновано призначати делагіл 0,25 2 рази на добу протягом 10 днів. З хіміотерапевтичних засобів можуть використовуватися комбіновані препарати септрин (бісептол) і його вітчизняний аналог сульфатон (4--6 таблеток у добу) до 7--10 днів. В цілях попередження рецидивів застосовують біцилін.

При лікуванні хворих з буллезными формами бешихи антисептичні засоби використовують місцево, наприклад, розчин фурациліну 1:5000.

Пов'язки ж з бальзамом А.В. Вишневського, іхтіолової маззю, настільки популярні в народі, в даному випадку при бешисі протипоказані, так як вони посилюють ексудацію і уповільнюють процеси загоєння. Імунотерапія при пиці не розроблена.

При рецидивуючій роже в метою підвищення неспецифічної резистентності рекомендується ретаболин в/м 2 рази по 50 мг через 2--3 тижні, продимозан. З пероральних препаратів --

метилурацил 2--3 г/добу, пентоксин 0,8--0,9 г/добу, вітаміни, загальнозміцнюючі засоби.

У терапії рецидивуючої пики рекомендується фізіолікування (місцево УВЧ, кварц, лазер).

При гострому процесі хороший ефект отримано при поєднанні антибактеріальної терапії з кріотерапією (короткочасне заморожування поверхневих шарів шкіри струменем хлорэтина до побіління).

Народна медицина і фітотерапія для лікування пики рекомендують прикладати до хворого місця листя подорожника (свіжі).

Можна використовувати вже улюблені росіянам фітопрепарат -- масло чайного дерева Геа Двс Oil (Австралія) -- зовнішньо для обробки еритема та бульозних елементів.

У народній медицині також використовувалася суміш з рисового борошна й крейди, яку наносили на обличчя аж на 5 днів і берегли від променів сонця, а також змазування бешихи очищеним гасом. Ці рецепти застосовувати не радимо, оскільки наслідки вигляді опіків шкіри можуть виявитися ще небезпечніше самої рожі (аж до некрозу підлягають тканин).

А ось зовсім просте, до того ж і нешкідливе засіб: взяти три колоса жита і ними обвести хворе місце, після чого колосся кинути у вогонь. В цей день пика вже не має йти далі. На другий день зробити те ж саме з іншими трьома колосками -- і уражені місця зблякнуть. На 3-й день знову, і хвороба повинна припинитися. Звичайно, цим засобом можна користуватися тільки під час цвітіння жита або коли її колос наливається. І хоча, як стверджувала цілителька О.М. Морозова, це засіб неодноразово перевірено, відмовлятися від антибактеріальної терапії не рекомендується.