Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ГІНЕКОЛОГІЧНІ ХВОРОБИ


БЕЗПЛІДДЯ

Безпліддям (sterilitas) називається відсутність здатності до запліднення у жінок (жіноче безпліддя) і у чоловіків (чоловіча безплідність). Воно зустрічається в 10--20% усіх шлюбів і являє собою важливу не тільки медичну, але й соціальну проблему, оскільки безпліддя істотно впливає на показники народжуваності.

У перший рік заміжжя вагітність наступає у 80--90% жінок; відсутність вагітності після 3-х років заміжжя вказує на те, що шанси її настання знижуються з кожним роком. Шлюб вважається безплідним, якщо вагітність не настає протягом більше 2 років статевого життя без застосування контрацептивних заходів. Жіноча безпліддя спостерігається у 60% випадків, чоловіче 40%. Жіноче безпліддя може бути абсолютним і відносним. Безплідність вважається абсолютним, коли в організмі жінки є глибокі незворотні патологічні зміни, повністю виключають можливість зачаття (відсутність матки, маткових труб, яєчників).

Вважається відносним безпліддя, якщо причина, що викликала його, може бути усунена.

Поділ безпліддя абсолютне і відносне до деякої міри умовно, оскільки вважалося раніше абсолютним безпліддя при відсутності маткових труб в даний час в зв'язку з можливістю экстракориорального запліднення стало відносним. Безпліддя ділять на первинне і вторинне. Якщо у жінки, яка живе статевим життям, жодного разу не було вагітності, слід говорити про первинну безплідність. Вторинне безпліддя-відсутність зачаття після була в минулому вагітності. Якщо зачаття відбувається, але з якихось причин вагітність не донашивается і шлюб залишається бездітним, говорять про одну з різновидів безпліддя -- невиношуванні.

Етіологія, основні форми жіночого безпліддя

Етіологія. Причини жіночого безпліддя різноманітні. Вони пов'язані як з патологією репродуктивної системи жінки, так і з екстрагенітальними факторами. До числа найважливіших причин слід віднести наступні:

1) запальні захворювання статевих органів;
2) захворювання залоз внутрішньої секреції;
3) недорозвинення статевих органів (інфантилізм та гіпоплазія);
4) неправильні положення статевих органів;
5) ендометріоз матки, труб і яєчників;
6) пухлини статевих органів;
7) екстрагенітальні захворювання (ревматизм, туберкульоз та ін);
8) неповноцінне в кількісному і якісному відношенні харчування;
9) імунологічні фактори.

Безпліддя представляє собою симптом одного або декількох захворювань.

Прийнято розрізняти такі основні форми безпліддя жінок:

1) трубне безпліддя, обумовлене патологією маткових труб;
2) ендокринне безпліддя, пов'язане з розладами в діяльності залоз внутрішньої секреції;
3) безпліддя, обумовлене примущественно анатомічними порушеннями в репродуктивній системі;
4) імунологічне безпліддя.

1. Трубне безпліддя. Ця форма безпліддя зазвичай буває вторинною і розвивається в результаті запального процесу, який призводить до закриття просвіту труб внаслідок інфільтрації стінок, облітерації порожнини труб, перегинів, обумовлених перитурбарными зрощеннями. В якості збудників, що викликають запальний процес у маткових трубах, патогенні та умовно патогенні мікроорганізми:найбільш часто зустрічаються гонокок, патогенний стафілокок, який нерідко викликає запалення разом з кишковою паличкою, протеєм. Рідше зустрічається туберкульозна етіологія сальпінгітов (запалення маткових труб). Велика роль у походженні трубного безпліддя належить функціональним порушень кінетики маткових труб, які можуть бути обумовлені ендокринними факторами, запальною інфільтрацією стінок труб, атрофією війчастого епітелію, що вистилає внутрішню поверхню маткових труб.

2. Ендокринне безпліддя.

Всі численні варіанти ендокринних розладів, що ведуть до безпліддя, можуть бути умовно об'єднані в окремі клінічні групи, для яких характерний відповідний симптомокомплекс:

I група -- гіпоталамо-гіпофізарна недостатність. Сюди відносяться патологічні стану, які визначаються як статевий інфантилізм і характеризується аменореєю, гипоменструальным і, рідше, гиперменструальным синдромом. У таких хворих вміст ФСГ і ЛГ (фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий гонадотропіни) в крові різко знижені, рівень пролактину не підвищений, кількість естрогенів різко зменшено. Матка у таких хворих зменшена, труби видовжені, тонкі, покручені, шийка матки конічної форми, вузьке піхву. Такі анатомічні зміни з боку статевих органів відіграють певну роль у походженні безпліддя, але основне значення належить відсутності овуляції.

II група -- гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція. У цю групу входять хворі з розладами менструального циклу (недостатність лютеїнової фази, ановуляторні цикли або аменорея), підвищеною секрецією естрогенів і невисоким рівнем пролактину і гонадотропіну. У цю ж групу входять жінки з склерокістозними яєчниками (в яєчниках продукується багато андрогенів, пригнічена овуляція, розвивається гіпертрихоз, ожиріння).

III група -- яєчникова недостатність. Вона проявляється аменореєю, зниженням продукції естрогенів, підвищеною кількістю ФСГ і часто буває результатом різних хромосомних аномалій (синдром Шерешевського--Тернера, диспенезия гопад, тестикулярних фемінізація).

IV група -- вроджені і набуті порушення статевої системи. Для хворих цієї групи характерна аменорея. Вона має стійкий характер, до цієї групи належать хворі з облітерацією порожнини матки і утворенням синехій після абортів.

V група -- гіперпролактинемія при наявності пухлини в гіпоталамо-гіпофізарної області. У хворих є стійка ановуляція або недостатність функції жовтого тіла.

VI група -- гіперпролактинемія без поразки в гіпоталамо-гіпофізарної області. Патологія розвивається у зв'язку з функціональними порушеннями в гіпоталамічної області. Продукція гіпофізом пролактину підвищена, відбувається пригнічення овуляції. Клінічно це виражається аменореєю.

VII група -- аменорея тлі пухлини в гіпоталамо-гіпофізарної області. У таких хворих знижена продукція релізінг-гормонів і гонадотропінів. Кількість естрогенів знижено, овуляція знижена, розвивається аменорея при нормальному рівні пролактину (подібна картина буває при хвороби Симмондса).

3. Безпліддя, пов'язане з анатомічними порушеннями репродуктивної системи (травми, пухлини, аномалії розвитку). Хірургічне видалення матки, маткових труб, яєчників призводить до втрати репродуктивної функції жінки. Безпліддя часто зустрічається при сечостатевих свищах, при утворенні в матці синехій в результаті травми при вискоблюванні. При міомі матки, ендометріозі, пухлинах яєчників вагітність можлива, але можливість до зачаття зазвичай знижена.

4. Імунологічне безпліддя. Характеризується тим, що у жінки або чоловіки розвивається реакція клітинного і гуморального імунітету до спермальным антигенів.

Встановлено, що антигенної активністю володіють не тільки сперматозоїди, але і насіннєва плазма. Жіноча яйцеклітина також має антигенні властивості. В організмі жінки виробляються наступні антиспермальні антитіла:

1) спермиоалгглютинирующие;
2) спермиоиммобилизирующие;
3) спермиоцитотоксические.

Механізм імунологічного безпліддя різний у залежності від місця розвитку імунних реакцій; можлива іммобілізація сперматозоїдів при їх зустрічі з антитілами, наявними в слизу каналу шийки матки або при контакті з яйцеклітиною, при імплантації зиготи в матку. Шкідливий вплив на сперматозоїди, зиготу і плід можуть надати відповідні імунні антитіла, які виникають у крові жінки. В даний час відомо, що певне значення має іммобілізація сперматозоїдів в слизу внаслідок зв'язку з антитілами, що і призводить до безпліддя.

Чоловіча безпліддя

Чоловіче безпліддя, як і жіноче, не є захворюванням, а симптомом різних захворювань. Розрізняють секреторну і екскреторної чоловіче безпліддя. Секреторна безплідність обумовлено порушенням сперматогенезу, екскреторної -- порушенням виділення сперми. Частота чоловічого безпліддя становить 40--50%, а в поєднанні з безпліддя у жінки -- 15--20% (J. Bankroft, 1985).

Важливим фактором, необхідним для запліднення, є здатність сперматозоїдів просуватися вперед, накопичувати енергію і проникати крізь блискучу оболонку яйцеклітини. У клінічній практиці обстеження чоловіка починається з дослідження сперми. Якщо патології не виявлено, то на цьому етапі інших досліджень у чоловіка не проводять.

Характеристика сперми

При оцінці зразка сперми необхідно характеризувати наявність і якість сперматозоїдів, рухливість і особливості їх морфологічної будови, а також особливості насінної рідини. Об'єм еякуляту у чоловіків, здатних до запліднення коливається від 2 до 5 мл Малий об'єм еякуляту може свідчити про дефіцит андрогенів, великий обсяг може вказувати на порушення функції додаткових залоз. Загальна кількість сперматозоїдів в еякуляті становить не менше 50 млн. В даний час вважають, що 20x106 сперматозоїдів є нижньою межею норми. Важливо визначити рухливість та цитоморфологічних характеристику сперматозоїдів. Рухливість сперматозоїдів є одним з найбільш важливих якісних показників сперми. Хороша рухливість сперматозоїдів може компенсувати мале їх кількість. Сперма, в якій 50% сперматозоїдів мають гарну здатність до пересуванню, вважається нормальною. Зразок сперми, в якому менше 40% сперматозоїдів мають хорошу здатність до пересуванню, вважається патологічним. У нормі рух сперматозоїдів прямолінійне, одному напрямку. Якщо насіннєві нитки мають коливальні або кругові руху на одному місці (маятникоподібні або манежные), то такі сперматозоїди розглядаються як малорухомі.

Морфологічно сперматозоїд можна представити як структуру, що має головку, тіло і хвіст, сполучені шийкою. Хвіст поділяється на три ділянки: серединний, основний і кінцевий. Більшу частину головки сперматозоїда займає ядро, вкрите акросомою, складається з внутрішньої і зовнішньої мембран, і вмісту, багатого карбогідразами гідроксилазами. Енергетичний заряд сперматозоїда при наближення до яйцеклітини реалізується у вигляді акросомальної реакції, при якої зовнішня мембрана розривається і вміст акросоми виливається назовні.

Патологічні зміни морфологічної будови сперматозоїда можуть проявлятися в розмірах голівки (велика і маленька), її форми (конусоподібна), структуру (аморфна або здвоєна). Хвіст сперматозоїда буває подвійним або спіральним.

Низький вміст фруктози в насінній плазмі може означати або порушення прохідності протоки насінних бульбашок в результаті запальних захворювань, або вроджене відсутність насінних бульбашок.

Інфекційні захворювання статевих шляхів можуть проявлятися наявністю в спермі великої кількості лейкоцитів, особливо нейтрофілів. Лейкоцити зазвичай присутні в спермі в концентрації менше 1,01х106/мл Наявність більш 10х106/мл лейкоцитів свідчить про запальний процес статевих шляхів (М.А.Кунин,1973)

Визначення pH еякулята дозволяє встановити локалізацію запальних вогнищ і адгезивних урогенітельної сфери. В нормі рн коливається від 5,2 до 7,8, складаючи в середньому 7,4. При запальному процесі в передміхуровій залозі і насінних бульбашках pH може підвищуватися.

 

 

Лікування безпліддя

Лікування безпліддя ґрунтується на усунення основної причини, що викликала порушення репродуктивної функції, і на корекції супутніх патологічних процесів. Одночасно з обстеженням проводяться такі лікувальні заходи, як загальнозміцнююча терапія і психотерапевтичні впливи. Лікування повинно бути комплексним, спрямованим на відновлення усіх ланок системи репродукції (овуляція, транспорт гамет, імплантація яйцеклітини).

I. Лікування трубного безпліддя починають із заходів консервативного характеру. Враховуючи частоту ураження маткових труб запальної етіології, хворий призначається комплексна протизапальна терапія, яка повинна носити етапний характер і включає:

1) купування запального процесу;
2) відновлення прохідності маткових труб;
3) корекцію порушень їх функції;
4) активізацію гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи.

Лікування хронічного сальпінгоофориту з безпліддям мають передувати: виключення специфічного запалення в придатках (огляд фтизиогинеколога, обстеження пацієнтки, спрямоване на виявлення туберкульозної етіології захворювання, виключення гонореї); обов'язкове дослідження функції яєчників за тестами функціональної діагностики. Консервативна терапія повинна носити етапний характер і складається з фармакотерапії (проводять тільки на першому етапі) і немедикаментозного лікування (перший-третій етапи лікування).

При хронічних сальпингоофоритах на першому етапі в комплекс лікування входить гоновакцина, біостимулятори, пірогенал, продігіозан, ферменти, глюкокортикоїди, лідаза, ронидаза, при загостренні процесу -- антибіотики. Лікування гоновакциной проводиться у рамках специфічної імунотерапії. Лікування починають з введення гоновакціни в дозі 300--400 млн мікробних тел. Ін'єкції проводять з інтервалом у 1--2 дні (в залежності від реакції), а дозу підвищують з кожною ін'єкцією на 150--300 млн. мікробних тел. Допустима разова доза-не більше 2 млрд. мікробних тіл, кількість ін'єкцій 6--8 на курс. Також застосовується так звана вогнищева вакцинація: введення гоновакціни в підслизовий шар шийки матки та уретри.

Другий етап включає в себе фізіотерапію -- радонові ванни, озокерит, лікувальні грязі або сірководневі ванни.

Третій етап проводять в тих випадках, коли після другого етапу прохідність маткових труб відновлена, але порушено їх функціональний стан. Основне лікування -- сірководнева ванна (100 мг/л на хлоридно-натрієвої основі). Лікування починають з 5--7 дня циклу.

При відсутності позитивних результатів від консервативної терапії показане хірургічне лікування (пластичні операції на трубах).

До основних хірургічним втручань, котрі на трубах, відносяться:

1) фимбриолиз -- звільнення фимбрий з зрощень;
2) сальпинголизис -- поділ зрощень навколо труб, ліквідація перегинів і викривлень;
3) сальпингостоматопластика -- створення нового отвори в матковій трубі з запаяним ампулярным кінцем;
4) сальпинго-сальпингоанастомоз, що полягає в резекції труби з висіченням звуженої облитерированной частини;
5) пересадка труби в матку, яка проводиться при оклюзії труби в інтрамуральної частини та збереженні її прохідності у середньому та дистальному відділах.

Протипоказання до операції:

1) вік пацієнтки старше 35 років;
2) тривалість захворювання більше 10 років;
3) туберкульоз органів малого тазу;
4) часті загострення запального процесу в придатках матки (2 рази і більше на рік) або нещодавно (до 1 року) перенесений гострий запальний процес;
5) IV-я ступінь оклюзії дистального відділу маткової труби (гідросальпінкс діаметром більше 25 мм);
6) злуковий процес в малому тазі III ступеня вираженості (щільні інкапсульовані зрощення навколо труб і яєчників, залучення в процес петель кишечника);
7) короткі маткові труби або велика протяжність ділянки облітерації;
8) стійка ановуляція, що не піддається гормональної терапії.

Реабілітація хворих після операцій на маткових трубах включає диспансерне спостереження з проведенням комплексного протизапального лікування, санаторно-курортної терапії.

II. Лікування ендокринного безпліддя

Лікування проводиться в залежно від характеру і локалізації патологічного процесу. При гіпоталамо-гіпофізарної недостатності і явищах інфантилізму (група I) основним видом гормонотерапії є препарати гонадотропінів.

Перед призначенням гонадотропінів зазвичай проводять кілька курсів замісної эстрогентгестагеновой терапії до отримання менструальноподібна реакції.

Циклічна гормонотерапія:

Призначають мікрофоллін -- по 0,1 мг всередину з 5-го по 18-й день циклу; норколут -- по 10 мг або прогестерон (1 мл 2,5% розчину) - з 18-го по 26-й день циклу (ін'єкції через день). Застосування синтетичних прогестинів: НОН-овлон, бісекурін, рігевідон -- з 5-го по 25-й день менструального циклу (по 1 таблетці в день). Якщо після місячного курсу лікування відсутній (мізерна) менструація, лікування має тривати не більше 1-2 місяців. Потім призначають препарати людського менопаузального гонадотропіну та препарати людського хоріонічного гонадотропіну (хоріогонін). Менопаузальному гонадотропін вводять внутрішньом'язово по 75 або 150 ОД в день протягом 10 днів або більше до появи ознак повного дозрівання фолікула. Для визначення оптимальної дози препарату рекомендується в процесі лікування щоденно визначати вміст естрогенів у крові та сечі. Через 24--48 годин після закінчення ін'єкцій препарату хворим призначають хоріонічний гонадотропін по 1500--3000 ОД в день в/м протягом 3-х днів.

У жінок з гіпоталамо-гіпофізарної дисфункцією (II група) при нормальному рівні пролактину призначається стимуляція овуляції кломифеном. Цей препарат хворі отримують по 50 мг на день протягом 5 днів, починаючи з 5-го дня менструального циклу. Якщо овуляція не настала, то в наступному циклі дозу препарату збільшують до 100 мг на день, а до 150 мг. При відсутності овуляції при високих дозах лікування кломіфену доповнюють ін'єкціями хориогонина у 2-й фазі циклу. При введенні кломіфену можлива гіперстимуляція яєчників. Крім кломіфену, для стимуляції овуляції використовуються фізіотерапевтичні фактори. З цією метою застосовуються ендоназальний електрофорез з вітаміном B1, шийно-лицева ионогальванизация з вітамінами E, B6, вплив ультразвуком, поздовжня діатермія голови, електростимуляція шийки матки, вплив на шийку матки гелийнеоновым лазером.

При недостатності яєчників (ІІІ група) показана циклічна терапія естрогенами та прогестероном, стимуляція овуляції (див. вище). При склерокістозних яєчниках починають зі стимуляції овуляції кломифеном. При відсутності ефекту вдаються до клиноподібної резекції яєчників і наступної, якщо необхідно, гормонотерапії.

У хворих (IV група) з облітерації порожнини матки, заміщенням ендометрію сполучною тканиною після аборту вдаються до хірургічного лікування -- підсадженні децидуальної оболонки, ендометрію та ін. У хворих з пухлинами в гіпоталамо-гіпофізарної області (V група) проводиться відповідне променеве, хірургічне лікування. При відсутність пухлини і підвищеному вмісті пролактину в крові (група VI) пригнічення секреції пролактину гіпофізом призначають препарат парлодел. Хворі отримують препарат перорально, починаючи з невеликих доз -- по 1,25 мг 1 раз на день протягом тижня, потім по 2,5 мг 2 рази на день під контролем рівня пролактину в крові. Зазвичай нормального рівня пролактину вдається досягти через 2 тижні від початку лікування, а викликати овуляцію -- через 8--10 тижнів. При настанні вагітності прийом препарату припиняється. У жінок з безпліддям і аменореєю з гіперпролактинемією хороший ефект терапетический спостерігається при застосуванні парлодела по 2,5--5 мг на день протягом 6 місяців.

При наявності аменореї, спричиненою пухлиною гіпоталамо-гіпофізарної системи (VII група) показано оперативне лікування. У практиці нерідко спостерігаються випадки безпліддя змішаного характеру, причому не завжди вдається провести чітку диференціацію причин цієї патології. У таких випадках, виходячи з клінічних даних і результатів додаткового дослідження, застосовують поєднання різних методів терапії.

III. Лікування безпліддя, пов'язаного з анатомічними порушеннями в репродуктивній системі.

При хірургічному видалення маткових труб і відсутності протипоказань рекомендовано екстракорпоральне запліднення і трансплантація ембріонів. При наявності у пацієнтки фіброміоми матки, ендометріозу матки, пухлин яєчників проводиться комплексна консервативна терапія, спрямована на відновлення репродуктивної функції організму. При відсутності ефекту від проведеної терапії показане оперативне лікування.

IV. При імунологічному безплідді з антиспермиоантителами в слизу шийки матки, що блокують просування сперматозоїдів, найбільш перспективна штучна внутрішньоматкова інсемінація. При цьому методі сім'яну рідину чоловіка вводять у матку, минаючи небажаний контакт з цервікального слизу, що містить антиспермальні антитіла. Операцію инсеменации виробляють в умовах операційної.

Для корекції імунологічного статусу організму проводиться наступна терапія:

1) неспецифічна десенсибілізація (антигістамінні препарати).
Більшість антигістамінних препаратів відносяться до блокаторів Н1-рецепторів. Препарати цієї групи зменшують реакцію організму на гістамін, знімають викликані гістаміном спазми гладкої мускулатури, зменшує проникність капілярів, попереджає розвиток спричиненого гістаміном набряку тканин. До цієї групи препаратів відносяться: димедрол, фенкарол, дипразин (піпольфен), діазолін, супрастин, тавегіл і ін,

2) імуносупресивна терапія -- призначають імуномодулятори левамізол або глюкокортикоїди в різних режимах. Лікування здійснюють або невеликими дозами цих препаратів протягом 2--3 місяців, або ударними дозами протягом 7-ми днів, в останні або перші дні менструального циклу жінки;

3) введення естрогенів у преовулярный період спрямоване на поліпшення якості слизу і зменшення кількості імуноглобулінів у ній;

4) лікування антибіотиками -- має на меті зниження антиспермальних антитіл, що виникають при дрімаючої інфекції у статевих шляхах жінки.

Немедикаментозне лікування -- терапія кондом протягом 6 місяців -- необхідно для зменшення концентрації антитіл в плазмі крові та цервікального слизу жінки;

Психогенні чинники.

У переважної більшості жінок з безпліддям виявляються різні порушення психоэмоциаональной сфери: відчуття неповноцінності, самотності, істеричні стану в період чергової менструації. Комплекс цих симптомів становить "симптом очікування вагітності" (Н.М. Побединський, 1983р., Т.А. Федотова, 1986). Нерідко вагітність настає в той момент, коли жінка вирішує питання про припинення лікування. Показано спостереження цієї групи жінок у невропатолога і психоневролога.

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) і трансплантація ембріонів (ПЕ).

Екстракорпоральне запліднення-це запліднення яйцеклітини людини в умовах in vitro, культивування її і трансплантація ембріона в матку. Розрізняють абсолютні і відносні показання до ЕКЗ і ПЕ. Абсолютним показанням є трубне безпліддя внаслідок непрохідності чи відсутності маткових труб. Відносні показання:

1) попередні пластичні операції на трубах, особливо якщо вік жінок перевищує 30 років, а після операції пройшло не менше 1 року;
2) бузспешный сальпинголизис або овариолизис, як правило, у жінок старше 35 років;
3) деякі форми ендометріозу;
4) безпліддя неясного генезу;
5) чоловіче безпліддя;
6) імунологічне безпліддя у жінок при постійно високому рівні антиспермальних антитіл протягом 1 року (С. Campagnolic et.al, 1985)

Абсолютним протипоказанням до ЕКО є вік жінки старше 40 років і наявність чоловічого безпліддя з вираженими патологічними змінами спермограми. Всі подружні пари, відібрані для лікування методом ЕКЗ і ПЕ, повинні бути ретельно обстежені. Під час менструального циклу, що передує циклу, в якому проводиться вилучення яйцеклітини, визначається тривалість фолікулярної фази. Далі для підтвердження овуляції визначають зміст естрогенів і прогестерону в середині лютеїнової фази менструального циклу.

Існує безліч схем проведення стимуляції овуляції (суперовуляції) з метою запліднення in vitro. До них належать застосування кломіфену, менопаузального гонадотропіну людини (МГЧ) і хориогонина (ХГ), одного МГЧ, ФСГ і МГЧ, одного кломіфену. Для успішного ЕКО рекомендують проводити моніторний контроль росту та розвитку фолікулів за допомогою УЗД. Премедикацію і хворий проводять загальну анестезію також, як і при звичайній, оглядової лапароскопії. Аспірацію предовуляторного фолікула виробляють довгою голкою (24 см), введеної через канюлю в черевну порожнину. В даний час використовують трансвагинальную або трансвезикальную пункції фолікулів під контролем ультразвуку.

Сперму, призначену для запліднення, промивають і центрифугують для видалення сім'яної плазми. Яйцеклітину двічі відмивають запліднюючої середовищем. Ембріон людини перед імплантацією повинен міститися в культурі протягом 2--3 доби і переноситися в порожнину матки на стадії 8--6 клітин.

Трансплантація ембріонів. Зазвичай ембріон в 0,05 мл культурного середовища обережно засмоктують у стериальный катетер d--1,4 мм. Потім катетер проводять через цервікальний канал у порожнину матки, де в області дна ембріон вивільняють з катетера. Оптимальним є термін трансплантації ембріона в матку через 24 години культивування. Для забезпечення адекватної функції жовтого тіла в день пересадки ембріона і через 4 дні після цього хворий вводять по 5000 ОД хоріогонічного гонадотропіну. Через 12 діб після пересадки визначають концентрацію B-субодиниць цього гормону; рівень в межах від 64,5 до 256 ОД/л розцінюють як настання вагітності.

Нетрадиційні методи лікування безпліддя

I. Голкорефлексотерапія (акупунктура).

Акупунктура походить від слів acus (голка) і punctum (укол, точка). Вона відома на Сході понад 5000 років. Сутність методу акупунктури полягає у впливі на акупунктурну точку з допомогою голки з метою викликати відповідну реакцію організму, регулює циркуляцію енергії, а тим самим, і функції всього організму. Кінцевою метою голковколювання є профілактичний або лікувальний ефект.

Вид китайської терапії, связаннный з акупунктурою -- припікання. В Китаї називають голковколювання "чжень", а припікання "цзю". Так як майже завжди ці два виду лікування комбінується, метод розглядають як єдиний і називають "чжень-цзю" терапія.

В даний час для проведення акупунктури застосовуються тонкі, круглі, з загостреним кінцем голки зі сплаву золота, срібла і вищих сортів нержавіючої сталі діаметром 0,2--0,3 мм, які відрізняються великою гнучкістю і малою ступенем окислення. За розмірами голки бувають від 0,25 см до 14--16 см, зазвичай віддають перевагу користуватися голками десяти розмірів.

Під час сеансу голковколювання має виключно важливе значення положення хворого. Існує близько семи положень сидячи і трьох лежачи. Техніка уколу передбачає визначення глибини введення голки, визначення кута нахилу голки, визначення швидкості введення голки. У клінічній практиці глибину введення голки визначають стосовно кожного хворого, враховуючи при цьому вік та вгодованість хворого. Кут нахилу голки вибирається в залежності від особливостей розташування біологічно активних точок, які застосовуються в голкорефлексотерапії.

За поняттями китайської медицини "інь" і "ян" - це два протилежні, але взаємопов'язаних початку, існуючих в усіх процесах та явищах природи. Вони протилежні за дії і в той же час кожне з них не може існувати без іншого. На поняттях "інь" і "ян" засноване вчення про меридіани (каналах). Медики далекого минулого виявили цілу систему шляхів (каналів), по яких циркулюють енергія і кров. Всього є 14 основних меридіанів, які з'єднують знаходяться на тілі людини точки, що володіють деякими загальними властивостями і мають відношення до свого органу. Назва меридіанів складені з поєднань "ян" або "інь" з назвою одного з дванадцяти внутрішніх органів або частин тіла.

До меридіанах системи "ян" належать: III--меридіан шлунка, VI--меридіан тонкої кишки, II--товстої кишки, VII-- меридіан сечового міхура, ХІ-- меридіан жовчного міхура і Х-- меридіан трьох обігрівачів.

До меридіанах системи "інь" віднесені: V--меридіан серця, I--меридіан легенів, ХІІ--печінки, IV--селезінки-- підшлункової залози, VIII--нирок, ІХ--перикарда, сексуальний меридіан.

При описі місцезнаходження точок використовуються наступні позначення: римські цифри вказують порядковий номер меридіана, арабські цифри означають порядковий номер точки на меридіані, букви вказують на область тіла, де розташована крапка. В літературі прийняті наступні скорочення: р--голова, л--особа, ш--шия, гр--груди, н--нога, ж--живіт, з--спина, п--поперек, пр--промежину, р--рука.

Лікування акупунктурою безпліддя.

При аменореї та олігоменореї застосовуються точки: VII23п, ХІІІ4п, VII25п, ХIV4ж, ХIV3ж, ІІ16с, ІІІ29ж, ІІ4р, IV10н, IV6н, VIII5н, VII60н. Процедури щоденні. При олиголинорее голковколювання починають виробляти в передменструальний період (за 2--3 дні до менструації), а при аменореї -- в будь-який час. При затримці менструацій слід починати з точки ІІ4р або IV6н. Проводять 1--2 курси по 10 днів з тижневою перервою між курсами лікування.

При дисменореї застосовуються точки: ХІІІ26л, ІІ4р, ХIV4ж, ХIV3ж, VIII14ж, VIII12ж, IV9н, IV6н, IV8н, ХІІІ4п, ХІІ11н;
Поєднання точок: 1) IV6н і VII14с; 2) ІІ4р і ХIV3ж; 3) IV9н і ІІІ29ж та ін. Всього проводиться 2--3 курсу лікування та перерва між курсами 5--7 днів.

II. Одним з методів впливу на акупунктурну точку є метод припікання. Суть цього методу полягає у впливі теплом на точку, щоб викликати відповідну реакцію організму. Для припікання найчастіше використовують висушені і перетерті в трут листя полину, з яких роблять конуси або набивають полинові сигарети. Використовують також платівки імбиру і часнику.

Припікання з допомогою полинових конусів буває пряме і опосередковане:
а) пряме припікання до ступеня опіку; конус накладають на точку і підпалюють. Коли згорає 2/3 конуса і хворий відчує на шкірі печіння, конус тушкують і замінюють новим, повторюючи процедуру 2--3 рази і більше;
б) зігріваючий припікання: наклавши конус на точку, підпалюють. Коли він згорить на 1/2 і хворий відчує на шкірі приємне тепло, конус замінюють іншим, потім третім і т. д.

Опосередковане припікання полягає в припіканні через пластини імбиру, часнику, прокладені між шкірою і конусом. Застосовується при согревающем припіканні. Припікання полиновими сигаретами здійснюється трьома способами:

1) припікання при нерухомої сигарети ("зігріваючого припікання"); запалений кінець сигарети тримають на відстані 2 см від поверхні шкіри. Хворий відчуває приємну теплоту. Процедура займає 10--15 хвилин;

2) припікання з круговими рухами сигаретою; тримаючи запалену сигарету над шкірою, викликаючи почуття приємного тепла, лікар починає повільно водити нею по колу, поступово збільшуючи радіус. Тривалість процедури -- 20--30 хвилин;

3) "клюющее" припікання (з наближенням і видаленням сигарети від шкіри); запалену сигарету наближають майже впритул до шкіри так, щоб у хворого виникло почуття печіння, потім її віддаляють. Такі рухи повторюють багаторазово. Тривалість впливу -- 3--5 хвилин. В клінічній практиці голковколювання та припікання застосовуються або окремо, або в поєднанні один з одним.

III. Електростимуляція акупунктурних точок -- це метод впливу на акупунктурні точки електричним струмом з метою профілактики та лікування захворювань. Це вплив може здійснюватися через акупунктурні голки (електроакупунктура) або з допомогою невеликих електродів, накладених на шкіру в місці розташування точки (точкова електротерапія).

Електростимуляція точок є подальшим розвитком "чжень-цзю"-терапії, поєднанням сучасної терапії з древньою східною наукою лікування. При електростимуляції акупунктурних точок крім ефекту, обумовленого роздратуванням точок, виникає додатковий ефект, обумовлений електричним струмом. Основні види електричного струму, що застосовуються в голкотерапії: постійний, імпульсний, інтерференційний і змінний з частотою 5000--20000 ГЦ, модульований низькочастотними синусоїдальними імпульсами.

При лікуванні безпліддя тлі хронічного сальпингофорита частіше застосовують постійний (гальванічний) струм; тому що він впливає головним чином на біотоки тканинних клітин, активізує трофико-метаболічну діяльність, регулює нервовий тонус. З іншого боку, він не викликає неприємних відчуттів на шкірі і скорочень м'язів. Крім того, він здатний викликати альтеративные зміни в сусідніх з голкою тканинах -- опіковий ефект різного ступеня ( в залежності від напруги тіла). Альтерація триває і після вилучення голки, а по загоєнні залишається рубець, який є постійним фактором стимуляції точок.

IV. Пальцевий масаж -- це метод, який полягає у впливі пальцем на акупунктуру точки з лікувальною або профілактичною метою. Інтенсивність такого впливу визначається станом хворого. Застосовують однопальцевое "вонзание", пальцеве розминання, нігтьової "укол", пальцеве натискання.

Стародавня чжень-цзю-терапія і засновані на ній сучасні методи лікування призводять до позитивного терапевтичного ефекту.

Лікування продуктами бджільництва

В останні роки медична наука стала приділяти все більше уваги вивченню властивостей та лікувального застосування біологічно активних властивостей продуктів бджільництва. До продуктів бджільництва, які застосовуються у народній медицині, відносяться: мед, маточне молочко, прополіс, бджолина отрута, квітковий пилок.

Мед-природний продукт природи. У ньому виявлені майже всі мікроелементи, які грають важливу роль в обмінних процесах організму. Мед містить такі вітаміни, як: З,РР,К,Н; каротин, вітаміни групи В та інші. При лікуванні безпліддя використовуються цілющі властивості меду, спрямовані на поліпшення обміну речовин, поліпшення трофіки тканин, стимулювання кровотворення, підвищення опірності організму.

Для лікувальних цілей мед вживають у великих дозах: 100--200 г на добу, які розподіляють на три прийоми.

Мед краще брати все, розчинивши його в теплій воді, за 1,5--2 години до або через 3 години після їжі. Курс лікування 2 місяці.

Маточне молочко являє собою секрет верхньо-щелепних залоз робочих бджіл. До складу молочка входять мікроелементи, вітаміни, нуклеїнові кислоти -- РНК і ДНК, біостимулятори, гамма-глобулін. Народні цілителі рекомендують застосовувати маточне молочко як стимулятор захисних сил організму і як засіб підсилює процес регенерації тканин. Маточне молочко-це жовто-біла желеподібна маса зі специфічним запахом і гострим кислуватим смаком. В лікувальних цілях його застосовують сублінгвально по 20--30 мг 2--3 рази в день. Іноді маточне молочко застосовують в інших видах:

1) разом з медовим сиропом: 250 мг маточного молочка змішують зі 100--120 г медового сиропу. Приймають по 1 ч. л. за 30 хвилин до їжі;
2) розводять маточне молочко горілкою у співвідношенні 1:2 і приймають цей розчин по 5--10 крапель 2--3 рази в день за 1,5 години до їжі;
3) готують пілюлі. Для приготування однієї пігулки необхідно 0,5 г глюкози, 1--2 краплі меду і 20 мг маточного молочка;

Випускається аптечний препарат маткового молочка апілак. Застосовується сублінгвально у вигляді таблеток по 0,01 г 1 таблетка 3 рази в день протягом 10--15 днів.

Прополіс-це бджолиний клей, яким бджоли склеюють між собою рухомі частини вулика. Прополіс є природним антибіотиком із широким спектром дії. У народній медицині прополіс застосовується як лікувальний засіб при порушеннях менструального циклу, гострих і хронічних запальних процесів придатків матки. Зазвичай для лікування використовують спиртові настоянки. Частіше застосовують наступні способи приготування:

1) 100 г подрібненого прополісу заливають 100 мл дистильованої води і нагрівають до 70--80про С протягом години. Потім отриманий екстракт фільтрують через паперовий фільтр і зливають у вузький високий посудину. Через 2--3 дні рідину відділяють від випавшого осаду. Перед вживанням цей розчин слід розбавити дистильованою водою в необхідній пропорції. Осад нерастворившегося прополісу можна використовувати для приготування спиртової настоянки або мазі, проте дія їх буде трохи слабкішим.

Багато народні цілителі рекомендують застосовувати прополіс у нативному стані, тобто без приготування будь-яких спеціальних препаратів (витяжок, настоянок та інші). У цьому випадку необхідно щодня розжовувати 1--3 гр прополісу, ковтаючи при це слину.

Бджолина отрута, апітоксин, вводиться в організм хворого шляхом укусу бджолами або в очищеному вигляді, відноситься до числа старовинних засобів народної медицини. Бджолина отрута виробляється спеціальною залозою бджоли. Завдяки широкому спектру активності численних компонентів бджолиної отрути можливо його застосування практично при всіх захворюваннях організму. Зокрема, у гінекології при лікуванні хронічного запального процесу геніталій та безпліддя, обумовленого ним. Лікування зазвичай проводиться наступним чином. В перший день хворий підлягає ужалению однією бджолою, у 2-й -- двома і так далі до 10-го дня. Жало бджоли слід отримувати через одну хвилину після укусу, але можна залишати і на більш тривалий час, при цьому доза отрути буде дещо зростати. Після першого курсу лікування, тобто після отримання хворим отрути 55 бджіл, слід зробити перерву на 3-4 дні, а потім продовжувати лікування, прикладаючи щодня по 3 бджоли відразу. За 2-й курс лікування (1,5 місяця) хворий отримує отрута приблизно 140--150 бджіл. При настанні помітного поліпшення термін лікування може бути скорочений. Одночасно з вжаленнями рекомендується вживати мед в кількості 25--100 г на добу, застосовувати фізіотерапевтичні процедури (ванни, масаж, лікувальну гімнастику -- все це посилює дію бджолиної отрути. Із бджолиної отрути виготовляють з аптечні препарати: апізартрон (мазь і розчин в ампулах для підшкірного введення), апітоксин (розчин в ампулах для підшкірного введення), вірапін (мазь і розчин в ампулах для внутрішньошкірного введення), венапиолин (розчин отрути в персиковому або абрикосовому олії для підшкірних ін'єкцій), апитрин (мазь), форапинсабл (мазь).

Квітковий пилок, зібрану з різних рослин, бджоли перетворюють на продукт, званий бджолярами пергою. Перга-це білковий корм бджіл. Пилок-багатий джерело вітамінів, містить комплекс мінеральних речовин і велику групу мікроелементів. Дія квіткового пилку, що міститься в перзі, так само універсально, як і дія інших продуктів бджільництва.

У народних лікарських порадниках часто зустрічається згадка про лікування квітковим пилком жіночого і чоловічого безпліддя. Лікувальна доза квіткового пилку становить 32 г на добу, а підтримуюча -- 20 г на добу. Добова доза ділиться на три прийоми. Дозувати пилок зручно ложками: 1 ч. л. містить 5 г сухої неразмолотой пилку, 1 дес.л. -- 10 г, 1 ст. л. -- 15 г пилку. При прийомі пилок краще запивати водою, підсолодженої медом. Її можна приймати протягом всього року курсами по 1--1,5 місяця, з перервами на 7--10 днів.

Інші народні засоби

У народній медицині при лікуванні безпліддя застосовують деякі види теплолікування, які через простоти виконання можуть бути проведені в домашніх умовах. До цих видів лікування відносяться озокеритолікування і парафінолікування.

Озокерит -- мінерал з групи нафтових бітумів. Дія озокериту на організм складається з температурного, механічного і хімічного факторів. Температурний фактор дії обумовлений здатністю озокериту передавати тепло в організм з вищерозміщених шарів дуже повільно, не викликаючи опіку шкіри. Механічний фактор дії озокериту пояснюється його здатністю при застиганні зменшуватися в обсязі на 10--12%, що супроводжується легким здавленням підлягають тканин (компресійна дія). Це сприяє більш глибокому розповсюдження тепла. Хімічна дія озокериту обумовлено наявністю біологічно активних речовин (надають эстрогеноподобное, ацетилхолиноподобное дію). У ньому містяться також речовини, що володіють антибіотичними властивостями. Встановлено, що озокерит може надавати протизапальну, розсмоктуючу, болезаспокійливу, антисептичну, стимулюючий процеси регенерації.

Техніка проведення процедур. Озокерит нагрівають до необхідної температури на водяній бані. При лікуванні безпліддя застосовують салфетно-аплікаційний метод застосування озокериту: складену у 8--10 шарів марлю, занурюють у розплавлений озокерит (температура 50--55оС), віджимають і накладають на низ живота і на крижову область, прикривають клейонкою, а потім ковдрою. Зазвичай процедури проводять щодня або через день, тривалість процедури від 15 до 30--40 хвилин; курс лікування 10--20 процедур, після процедури слід відпочивати 30--40 хвилин. Повторювати курси лікування можна не менше ніж через 3--4 місяці.

Парафінолікування застосовується завдяки його температурного і механічного властивостями. Парафін являє собою воскоподібна речовина з температурою плавлення 40--65 проЗ, що отримується з нафти або синтетичним шляхом. Методи приготування парафіну для процедур і способи його нанесення аналогічні таким у озокериту.

Лікування лікарськими рослинами

В народній медицині велику роль відіграє лікування лікарськими рослинами. Створено безліч збірників, присвячених докладному опису лікарських властивостей трав, методів їх збору і приготування настоїв і відварів.

Один з найбільш відомих фахівців в області траволікування С.И.Ильина для лікування безпліддя рекомендує такі рослини, як айва, багно, гвоздика, звіробій, верба, календула, лаванда, мати-й-мачуха, подорожник, троянда, ромашка, шавлія і щавель.

Айва. У стародавніх греків плоди айви були символом краси, любові і родючості. Стародавні знахарі лікували безпліддя свіжим соком айви. Сік пити від молодого місяця до двох третин його по 1 ст. л. ввечері.

Гвоздика (листя і квіти) застосовують у вигляді відвару. Для цього 1 ст. л. сировини залити склянкою окропу. Пити по 1 ст. л. 3 рази в день. Відвар можна згустити в духовці до половини і тоді пити по 1 ч. л. 3 рази на день через 20--30 хвилин після їжі.

Звіробій. Відвар готують з 1 ст. л. трави з квітами на 1 склянку окропу. Пити по 1/3 склянки 3--4 рази на день через 30 хвилин після їжі.

Верба. При всіх гінекологічних захворюваннях допомагає відвар кори верби. 1 ст. л. стовченої кори залити 1 склянкою окропу, настоенного краще в термосі 5--6 годин, пити по 1 ст. л. 3 рази на день через 30 хвилин після їжі.

Календула. Відвар готується з 1 ст. л. квіток і листків залитих склянкою окропу, настоювати до охолодження. Пити по 1/2 склянки 4--6 разів на день між їдою.

Подорожник застосовується для лікування як жіночого так і чоловічого безпліддя. Для цього 1 ст. л. насіння залити 1 склянкою окропу і витримати на водяній бані не більше 5 хвилин. Пити по 2 ст. л. 4 рази на день.

Троянда. Біла і рожева троянди містять велику кількість вітаміну Е. При жіночому безплідді застосовують сироп з білої і рожевої троянди. При чоловічому безплідді використовують темно-червону або темно-рожеві троянди.

Ромашка. Використовують настій. Для приготування разового настою беруть половина 1 ч. л. сухих квітів ромашки і заливають 1/2 склянки окропу. Пити 3 рази в день в гарячому вигляді.

Шавлія. Застосовують як при жіночому так і при чоловічому безплідді. Настій готують так: 1 ч. л. насіння на 1 склянку окропу. Пити по 1 д. л. 2 рази в день-вранці натщесерце і перед сном протягом одинадцяти днів після припинення менструації. Курс лікування 3 місяця. Якщо не настане вагітність, то через 2 місяці лікування повторюють.

Щавель. При лікуванні жіночого безпліддя застосовують настій щавлю, який готують наступним чином: 1 ст. л. щавлю залити склянкою окропу, проварити на малому вогні 1 хвилину.
Настояти до охолодження. Пити 3 рази в день за 30 хвилин до їди по 1/3 склянки. Якщо до настою щавлю додати спориш і муміє, то ефект лікування настане швидше.

Т.ЗВ. Гончарова в енциклопедія лікарських рослин рекомендує для лікування порушення менструального циклу збори.

При аменореї та олигименорее для стимуляції менструацій рекомендуються наступні збори:

1). Деревій (трава) 10,0;
Солодка гола (корінь) 10,0;
Ялівець (плоди) 10,0;
Звіробій (трава) 10,0;
Рута запашна (трава) 10,0.
Відвар готують з розрахунку 10,0 суміші на 200,0 води, приймають по 2 склянки на ніч.

2). Крушина ламка (кора) 20,0;
Рута (трава) 20,0;
Розмарин (листя) 70 р.
Настій готують з розрахунку 10,0 суміші на 200,0 води, приймають по 1 склянці 2 рази на день (пити невеликими ковтками) протягом 7--8 днів до появи менструації.

При дисменореї рекомендується збір:

Крушина (кора) 20,0;
Ожина (лист) 20,0;
Береза (листки) 20,0;
М'ята перцева (трава) 20,0;
Деревій (трава) 20,0;
Валеріана (корінь) 20,0.
Приймають по 1 склянці настою (пити невеликими ковтками), протягом дня.

Серед "Знахарських рецептів", зібраних доктором П.М. Куренковым, зустрічаються кошти, застосовуються при диаменореях і олигоменореях:

1) Налити в каструлю 1,5 склянки води, довести до кипіння. Зменшити вогонь так, щоб кипіння припинилося, і продовжувати лише нагрівання. Покласти в гарячу воду 4 г сушеної рути і варити протягом 15 хвилин, не допускаючи кипіння. Процідити і випити всю відварену порцію відразу, краще вранці натще і після прийому ліки не є 6 годин.

2) Це засіб готується і приймається точно так само, але замість листя рути слід брати 4 г квітів мексиканської рослини "табачин".

При лікуванні безпліддя до цієї проблеми необхідно підходити комплексно і поєднувати досягнення сучасної медицини із народними засобами лікування.

В останні роки помітно виріс інтерес до народної медицини і народним засобам, якими Росії користувалися здавна. Це і лікування лікарськими рослинами і енергоінформаційними методами (камені, метали, кольоротерапія, мануальна терапія тощо).

Народні засоби, застосовуються при запаленні матки.

1). Відвар кори берези і вільхи: змішати в рівних частинах березневу березову та вільхову кору, 2 ст. л. залити двома склянками окропу, кип'ятити 15 хвилин. Пити по 1/2 склянки 3 рази в день.
2). Відвар квіток калини: 1 ст. л. квіток залити склянкою окропу, кип'ятити 10 хвилин. Пити по 1/4 склянки 3 рази в день.
3). Відвар із звіробою звичайного: 1 ст. л. трави залити 1 склянкою окропу, кип'ятити 15 хвилин. Пити по 1/4 склянки 3 рази в день.
4). Відвар кореня барбарису: 2 ст. л. барбарису залити 0,5 л (добова норма), кип'ятити 15 хвилин, процідити.
5). Апельсин і лимон з шкіркою натерти і змішати з цукром.
Приймати по 1 ч. л. 3 рази в день.

Народні засоби, застосовуються при запаленні придатків.

1). Є як можна більше гарбуза у всіх видах, пити гарбузовий сік.
2). Відвар кукурудзяних стовпчиків з приймочками: залити 1 ст.л. сировини склянкою окропу, кип'ятити 15 хвилин. Пити по 1/3 склянки 3 рази на день.
3). Сік свіжого листя алое. Приймати по 1 дес.л. 2--3 рази в день.
4). Рівну кількість ягід шипшини і чорної смородини: 4 ст. л. суміші залити 2 склянками води, настоювати 20 хвилин. Пити по 1/2 склянки 3--4 рази в день.
5). Настій листя горіха волоського: 1 ст. л. листя залити 1 склянкою окропу, настоювати 4 години. Випити за добу.
7). Настій ромашки аптечної: залити 2 ст. л. сухих квіток склянкою окропу, настоювати 20 хвилин. Настій для мікроклізм.

Народні засоби від безпліддя:

1). Настій насіння подорожника великого: 1 ст. л. насіння залити склянкою окропу, настоювати 20 хвилин. Пити по 1 ст.л. 3 рази в день 1--2 місяці;
2). Настій трави споришу (горця пташиного): залити 1 стакан трави на 1 л окропу, настояти і пити як чай;
3). Свіжий сік зерен пшениці молочно-воскової стиглості. Пити по 1/2 склянки 2--3 рази в день за 20 хвилин до їжі;
4). Настій трави горицвіту кукушника: 2 ст. л. трави залити склянкою окропу, настоювати 30 хвилин. Приймати по 1 ст. л. 3 рази на день;
5). Відвар кореня оману: 1 ч.л. кореня залити склянкою окропу, кип'ятити 15 хвилин. Наполягати 4 години, пити по 1 ст. л. 3 рази на день;
6). Більше їсти цибулі-порею;
7). Пити свіжий сік з ягід обліпихи, містить високий відсоток вітаміну Е, а також обліпихову олію;
8). настій плодів лимонника китайського: 1 ст. л. сухих плодів залити 1 склянкою окропу, настоювати 0,5 години, пити по 1 ст. л. 2 рази на день;
9). Вживати в їжу підсмажене насіння конопель з сіллю.

 

 


Зміст