Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ЗАХВОРЮВАННЯ СЕЧОВИВІДНОЇ СИСТЕМИ


ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Гломерулонефрит -- інфекційно-алергічне захворювання нирок з переважним ураженням клубочкового апарату. Розрізняють первинний гломерулонефрит, розвивається через 1--3 тижні після впливу інфекційних і неінфекційних факторів, і вторинний гломерулонефрит, виникає на тлі різних захворювань (системний червоний вовчак та ін). Гострий гломерулонефрит характеризується гіпертонією, набряками і сечовим синдромом (основні ознаки), що з'являються раптово через 1--3 тижні після впливу різних факторів.

У розвитку гломерулонефриту, є полиетіологічним захворюванням, провідна роль належить стрептококової інфекції. Нефротоксичними властивостями володіє бета-гемолітичний стрептокок групи А, його типи 12, 4, 25, 49. Однак для реалізації патогенної дії стрептокока в організмі необхідні певні умови, на що вказує статистика про розвиток гломерулонефриту у небагатьох -- носіїв нефротоксичних типів стрептокока. При гломерулонефриті стрептокок не виявляється в нирковій тканині, і його етіологічна роль зводиться до антигенною стимулювання з подальшим утворенням антитіл і циркулюючих імунних комплексів, що ушкоджують ниркову тканину. Виникнення гострого гломерулонефриту можливо під впливом вірусної інфекції, що підтверджується виявленням її актигенов в клубочках нирок при нефробиопсии. Гострий гломерулонефрит може розвинутися після профілактичних щеплень, коли вакцина сироватки виступають в ролі антигенів або руйнівних факторів імунних реакцій в раніше сенсибилизированном організмі. Очевидно, попередня сенсибілізація має важливе значення у розвитку гломерулонефриту після укусу бджіл, змії та ін певному відсотку випадків є прямий зв'язок розвитку гломерулонефриту з охолодженням організму, під дією якого, очевидно, змінюються властивості білка з набуттям ним антигенних ознак (криоглобулина) або активізується латентно поточна стрептококова інфекція.

На підставі клініко-експериментальних досліджень розрізняють 2 основних імунних механізму, відповідальних за розвиток гострого гломерулонефриту: 1) первинно аутоімунний з участю антитіл до базальної мембрани клубочкових капілярів; 2) імунокомплексний. При первинно аутоімунному генезі гломерулонефриту виробляються антитіла до базальної мембрани клубочків в результаті придбання його антигенних властивостей з наступним утворенням імунних комплексів на території клубочків і їх пошкодженням. При такому механізмі розвитку хвороби, спостерігається у людини в 10--15 % випадків, реакція антиген антитіло-- відбувається зі зв'язуванням комплементу і з участю згортаючої системи крові, гістаміну, серотоніну та інших факторів. При иммунокомплексном механізм розвитку гломерулонефриту, що спостерігається в 85--90 % випадків, пошкодження нирок відбувається під дією циркулюючих розчинних комплексів антиген--антитіло, які осідають в клубочкових капілярах. При цьому антиген може бути аутогенного або частіше -- екзогенного походження (стрептококовий та ін).

Імунокомплексне походження мають стрептококовий гломерулонефрит, нефрит, пов'язаний з сироватковою хворобою, викликаний малярією та вірусної інфекцією. При переході гострого гломерулонефриту у хронічну форму приєднуються аутоімунні механізми. Клінічні прояви гострого гломерулонефриту виникають зазвичай через 7--21 день після інфекції, тобто через певний латентний період, характеризується утворенням і осадженням імунних комплексів в клубочках. У більшості хворих (85--95 % випадків) динаміка клінічних ознак гострого гломерулонефриту характеризується циклічністю і укладається в 3 основні періоди: 1) розгорнуті клінічні прояви -- початковий період; 2) зворотний розвиток симптомів і 3) повна клініко-лабораторна ремісія, при збереження якої більше 5 років можна говорити про одужання хворого. З нециклическим або несприятливим перебігом гострого гломерулонефриту можливий перехід у хронічну форму і летальний результат захворювання від різних ускладнень, які частіше спостерігаються у першому періоді.

Клінічна картина захворювання

У початковому періоді у багатьох хворих з'являються одутлість обличчя, блідість шкірних покривів, зменшується діурез до олігурії (менше 200--300 мл/добу), сеча стає каламутною, нерідко -- кольору "м'ясних помиїв", артеріальний тиск помірно підвищений (130/80--150/90 мм.рт.ст.). Іноді відзначаються невизначені болі в животі і в поперековій області, погіршується самопочуття хворих і апетит, з'являються головний біль, блювота. У наступні 5--7 днів можуть збільшуватися периферичні набряки, іноді виникають порожнинні набряки (асцит, гідроторакс), зберігається або кілька наростає гіпертонія при відсутності змін з боку очного дна. Для гіпертонії при гломерулонефриті характерно невелика пульсовий тиск. У цей період гематурія може досягати макрогематурії, протеїнурія коливається в межах 0,5--3 г/добу, у деяких хворих відзначається невелика короткочасна (3--5 днів) лейкоцитурія,еритроцитарні циліндри в сечі. Нерідко спостерігається експрес ШОЕ, в ряді випадків -- невелика анемія, лейкоцитоз та еозинофілія. В цей період функція нирок збережена або порушена незначно, олігурія супроводжується високою відносною щільністю сечі (до 1030), на відміну від олігурії при гострої ниркової недостатності, що виявляється значним зниженням ренальных функцій. Може спостерігатися нерізко виражене обмеження клубочкової фільтрації (кліренс ендогенного креатиніну знижується до 50--60 мл/хв), функції осмотичного концентрування, екскреції водневих іонів і максимальної реабсорбції глюкози. У деяких хворих відмічається невелике підвищення залишкового азоту в крові.

При сприятливому або циклічному перебігу зазвичай до кінця 2--3 тижні починається зворотний розвиток симптомів з поступового зменшення і ліквідації, в першу чергу, гіпертонії і набряків, гематурії та протеїнурії. Відновлення функцій нирок і ліквідація сечового синдрому іноді затягується до 3--6 місяців. При збереження окремих симптомів довше 6 місяців можна говорити про затяжному перебігу гострого гломерулонефриту, більше одного року-про перехід в хронічну форму захворювання. У початковому періоді гострий гломерулонефрит може проявитися: 1) гострим нефротичним синдромом (набряки, гіпертонія, гематурія і протеїнурія); 2) ізольованим сечовим синдромом (гематурія і протеїнурія без гіпертонії і набряків); 3) нефротичним синдромом (набряки, протеїнурія вище 2,5--3,0 г/доб, гіперхолестеринемія, диспротеїнемія). В початковому періоді можливі еклампсія і гостра серцева недостатність на тлі гіпертонії, а також гостра ниркова недостатність.

 

 

Діагноз гострого гломерулонефриту обґрунтовується раптовим початком хвороби після впливу інфекційних і неінфекційних факторів, а також наявністю основних ознак хвороби: набряків, гіпертонії і сечового синдрому. Диференціальний діагноз слід проводити: 1) з рецидивом хронічної форми гломерулонефриту, для якої характерна тривалість хвороби більше одного року, порушення функцій нирок, відсутність ексудативного компонента в морфологічній картині клубочків; 2) з пієлонефритом, який супроводжується вираженою і стійкою нейтрофильной лейкоцитурією; 3) з гломерулонефритом при інших захворюваннях (системний червоний вовчак, хвороба Шенлейна-Геноха), що супроводжуються властивими їм симптомами.

Гломерулонефрит хронічний є результатом гострого гломерулонефриту. Відповідно з характером клінічних проявів виділяється 3 основних його форми.

1. Нефротичний: при якої спостерігаються набряки, протеїнурія понад 2,5 г/добу, гіперхолестеринемія, гіпо - і диспротеїнемія (гіпоальбумінемія, гіперглобулінемія), сечовий осад зазвичай без змін, функції нирок збережені, артеріальний тиск нормальне. Ця форма хронічного гломерулонефриту зустрічається переважно в дошкільному віці, має рецидивуючий перебіг, її прогноз значно поліпшується при застосуванні кортикостероїдних та цитотоксичних препаратів (одужання у 60--80 % випадків).

2. Змішана форма гломерулонефриту, що характеризується нефротичним синдромом в поєднанні з гематурією, іноді з мононуклеарної лейкоцитурією, з гіпертензією. У цих хворих рано розвивається обмеження клубочкової фільтрації та функції нирок за осмотичному концентрування, анемія. Відзначається резистентність до імунодепресивної терапії, обнадійливі результати при їх поєднанні з антикоагулянтами (гепарин, фенілін по 5000 ОД, збільшуючи дозу під контролем протромбінового комплексу) і антиагрегатных (курантил, метиндол) препаратів, призначуваних на 3--6 місяців.

3. Гематуричний форма проявляється лише сечовим синдромом у вигляді гематурії (від мікрогематурії до макрогематурії), яка може поєднуватися з невеликою протеїнурією (до 1 р/добу). Функції нирок збережені. Набряки відсутні, артеріальний тиск нормальне. Прогноз для життя сприятливий. У 20 % випадків може бути отримана повна ремісія від сучасних методів лікування.

Зазначені клінічні варіанти хронічного гломерулонефриту зазвичай формуються до кінця першого року від початку гострого гломерулонефриту при його несприятливому результаті, кожен з них має особливості в прогнозі і ефективності лікування. Одужання характеризується збереженням повної клініко-лабораторної ремісією протягом 5 років і більше, найчастіше спостерігається при нефротической формі хронічного гломерулонефриту.

Підгострий Гломерулонефрит або швидко прогресуючий відрізняється злоякісним перебігом і характеризується раннім розвитком олигоанурии, наявністю гіпертонії, набряків, значною протеїнурії і гематурії, швидким зниженням клубочкової фільтрації з відповідним наростанням гіперазотемії. У цих хворих найчастіше підвищено артеріальний тиск. Розвитку цієї форми нерідко передують стрептококова або вірусна інфекція. У генезі підгострого гломерулонефриту можуть мати значення аутоімунні механізми.

У зв'язку з швидким розвитком хронічної ниркової недостатності це захворювання необхідно диференціювати з гломерулонефритом з ускладненої гострою нирковою недостатністю. Летальний результат спостерігається через 3--18 місяців від початку хвороби. В останні роки зроблені спроби використання антикоагулянтів у комплексної терапії цих хворих, імунодепресивні препарати не чинять належного ефекту.

Методи лікування

Лікування гострого гломерулонефриту та хронічної форми гломерулонефриту комплексне і включає: 1) відповідний режим фізичного навантаження, постільний режим активної стадії хвороби (2--3 тижні) та її обмеження в період ремісії; 2) дієтотерапію, основними принципами використання якої є виключення з харчування продуктів, що викликають алергію у даного хворого, обмеження продуктів, що містять значну кількість натрію (безсольова дієта), який є одним з факторів, що сприяють розвитку набряків і гіпертонії, включення продуктів з великим вмістом калію для предупредждения гіпокаліємії, що розвивається при кортикостероїдної терапії; 3) симптоматичну медикаментозну терапію з включенням діуретиків, гіпотензивних та інших препаратів; 4) активні методи за допомогою препаратів, дію яких направлено на окремі ланки імунних реакцій, що ведуть до пошкодження клубочків нирок: за допомогою антибактеріальних препаратів (пеніцилін, ампіцилін, оксацилін, метицилін, ампіокс по 250--500 тис. од. 4--6 разів на день внутрішньом'язово та ін) протягом 2-3 тижнів пригнічується антигенний компонент (стрептококовий та ін), імунодепресивні засоби (преднізолон в середньому по 20 мг/добу, при необхідності доводячи цю дозу до 60 мг/сут.; цитостатики та антиметаболіти) пригнічують вироблення антитіл, антикоагулянтні і антиагрегатные препарати (гепарин, гепальпан, метинзол, дипіридамол та ін) інгібують комплементарну систему, перешкоджають агрегації промбоцитов. Можливість важких ускладнень (гнійні, herpes zoster та ін), іноді загрожують життю хворого, потребують дотримання показань при призначенні імунодепресивних засобів, які застосовують при відсутності ефекту від іншого лікування, тобто при відсутності спонтанної ремісії, яка при гострому гломерулонефриті спостерігається у 80--90 % випадків. Салуретики призначають на 5-7 днів, збільшуючи тривалість і дозу при резистентності до набряків безсольовій дієті. Дози: гіпотіазид від 25 мг до 200 мг і вище в залежності від ефекту і тяжкості захворювання; фуросемід (лазикс) -- 40--80 мг; урегіт (етакринова кислота) -- 25--50 мг; альдактон (верошпірон) -- 25--50 мг в добу.

У зв'язку з різною локалізацією дії діуретиків в нефроне можна використовувати їх в різній комбінації: гіпотіазид-фуросемід та ін Гіпотензивні засоби (резерпін, починаючи з 0,1 мг в день, допегит, починаючи з 0,12 мг на день і ін) застосовують при відсутності ефекту від безсольової дієти або якщо цей ефект недостатній. Імунодепресивні препарати призначаються при відсутності ознак зворотного розвитку симптомів гострого гломерулонефриту через 4--6 тижнів від початку хвороби. Терапевтичний курс лікування преднізолоном становить 3--6 тижнів дозі 1--2,5 мг/кг маси протягом 8 тижнів, для циклофосфаміду і азатіоприну -- 2--3 мг/кг маси протягом 8 тижнів. Курс підтримуючої терапії призначається: 1) на 8 тижнів для цитостатиків та антиметаболітів в половині від терапевтичної дози; 2) на 8--16 тижнів для преднізолону (дексаметазону, триамсиналона та ін), призначуваного через 10--14 днів після закінчення терапевтичного або безперервного курсу, в дозі 1--2,5 мг/кг маси на день за 3 дні в тиждень. Скасування безперервного і переривчастого курсів проводиться поступово із зменшенням дози преднізолону по 10 мг у 2 дні. Кортикостероїдна терапія надає хороший вплив як на набряковий, так і на сечовий синдроми. Вона може сприяти одужанню і попереджати перехід гострого гломерулонефриту в хронічний. Протипоказанням до застосування кортикостероїдів у хворих хронічним нефритом є прогресуюча азотемія. При протипоказаннях до застосування кортикостероїдів або неефективності лікування рекомендуються негормональні імунодепресанти: азатіоприн (имурана), меркаптопурин. Ці препарати більш ефективні, однак вони викликають виражену лейкопенію.

В останні роки для лікування гломерулонефриту стали застосовувати антикоагулянти. Посилюючи фібриноліз, нейтралізуючи комплемент (комплемент імунних реакцій), гепарин впливає на багато алергічні та запальні прояви, знижує протеїнурію, зменшує диспротеінемія, покращує фільтраційну функцію нирок. Призначається внутрішньом'язово (5.000--20.000 ОД в день) або внутрішньовенно (1.000 ОД/год) гепарин може застосовуватися в комбінації зі стероїдами і цитостатиками. При наявності вираженій гематурії, зумовленої підвищенням фібринолітичної активності плазми, з успіхом застосовують амінокапронову кислоту, яка є інгібітором плазміногену, в дозі 3 г внутрішньовенно через 6 годин.

При порушенні білкового обміну, особливо при нефротической формі, показано застосування анаболічних стероїдних гормонів, особливо в поєднанні з пластичними продуктами (амінокислоти, мононуклеотиды і т. д.). Анаболічні гормони можна призначити у вигляді ін'єкційної форми -- ретаболіл 50 мг внутрішньом'язово один раз в 10--15 днів або метандростеналон орально 10--15 мг протягом 2-3 тижнів. Є вказівки, що в ранній стадії ниркової недостатності анаболічні гормони сприяють покращенню білкового обміну.

При хронічній інфекції мигдалин показана і тонзилектомія -- через 2-3 місяці після стихання гострих явищ гломерулонефриту. Велике значення надається десенсибілізуючої терапії великими дозами вітаміну С. При ускладненні гострого гломерулонефриту еклампсією застосовують кровопускання, вводять сульфат магнію (10 мл 25%-ного розчину) внутрішньовенно, дають снодійні і наркотичні засоби (хлоралгідрат та ін). При застосуванні лікарської терапії необхідні заходи щодо профілактику можливих ускладнень. При оцінці ефективності лікування гломерулонефриту використовуються 3 визначення: повна клініко-лабораторна ремісія, часткова ремісія, що проявляється зменшенням або ліквідацією окремих симптомів гломерулонефриту: відсутність ефекту.

Фітотерапія

Для полоскання горла при ангіні і ларингофарингите використовують листя шавлії, квітки ромашки лікарської. Беруть 1 ч. л. на 1 склянку окропу. З цією ж метою призначають збори: плоди фенхелю -- 5 г; листя м'яти перцевої -- 15 г; квітки ромашки лікарської -- 15 г; листя шавлії -- 15 р. Настій використовують для полоскання горла в теплому вигляді. Для полоскання горла при ларингіті застосовують збір: плоди фенхелю -- 5 г; кореневище перстачу прямостоячого -- 15 г; корінь алтея лікарського -- 15 г; кора дуба -- 15 г; листя шавлії -- 15 р. Відвар використовують для полоскання горла в теплому вигляді.

Рекомендовані нижче фітопрепарати мають протизапальну, протиалергічну, сечогінну дію при гломерулонефритах, а також служать джерелом вітамінів (аскорбінової кислоти, вітамінів групи В, А).

1. Листя суниці лісовий -- 10 г; листя кропиви дводомної -- 10 г; листя берези-20 г; лляне насіння -- 50 р. Відвар приймають по 1--2 склянки на день до їжі.

2. Лляне насіння -- 40 г; корінь стальника -- 30 г; листя берези -- 30 р. Склянку відвару випивають протягом дня в кілька прийомів.

3. При гломерулонефриті з метою зміни реактивності організму та отримання діуретичної, гіпотензивного ефекту рекомендується наступний збір:

листя смородини чорної -- 10 г;
листя берези -- 10 г;
плоди ялівцю -- 10 г;
шишки хмелю -- 10 г;
листя мучниці-20 г;
листя подорожника великого-20 г;
листя брусниці-20 г;
листя кропиви дводомної -- 30 м;
трава хвоща польового -- 30 м;
плоди шипшини -- 40 г;
ягоди суниці лісової -- 60 г

5--6 г збору залити 50 мл окропу, настоювати протягом 30 хвилин на водяній бані (не кип'ятити). Приймати по 150 мл 3 рази в день за півгодини до їжі в теплому вигляді. Стежити за сечовим осадом. При посиленні гематурії з збору виключити польовий хвощ.

4. Одночасна дія на організм при гломерулонефриті надає збір:

нирковий чай (трава) -- 15 г;
подорожник великий (листя) -- 15 г;
хвощ польовий (трава) -- 10 г;
деревій звичайний (трава) -- 10 г;
календула лікарська (квітки) - 20 г;
череда трироздільна (трава) -- 15 г;
шипшина коричнева (плоди) -- 15 р.

Приймати по 1/4 1/3-- склянки настою 3--4 рази в день.

5. А при гематурії рекомендується збір:

нирковий чай (трава) -- 15 г;
подорожник великий (листя) -- 15 г;
хвощ польовий (трава) -- 10 г;
деревій звичайний (трава) -- 15 г;
кропива дводомна (листя) -- 15 г;
календула лікарська (квітки) -- 15 г;
череда трироздільна (трава) -- 15 р.

Приймати по 1/4 1/3-- склянки настою 3--4 рази в день. При гострих і хронічних гломерулонефритах, супроводжуються гиперазотемией, застосовують леспенефрил. Препарат отримують з бобової рослини леспедезы головчатой. Всередину призначають спиртову настоянку по 1--2 ч. л. в день, а в більш важких випадках до 6 ч. л. в день. Для підтримуючої терапії призначають тривало по 1/2--1 ч. л. через день.

Прогноз гломерулонефриту у значною мірою залежить від раннього розпізнавання і правильного лікування захворювання. Профілактика гострого гломерулонефриту в основному зводиться до попередження і раннього енергійному лікування гострих інфекційних хвороб і усунення осередкової інфекції, особливо в мигдаликах, попередження різкого охолодження. Основною профілактикою хронічного гломерулонефриту є повноцінне лікування гострого нефриту.

 

 


Зміст