Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ЗАХВОРЮВАННЯ ВУХА, ГОРЛА, НОСА


ОТИТ

Отит -- запалення вуха. Отит буває зовнішнім (обмеженим і розлитим). Обмежений запалення зовнішнього вуха частіше називають фурункульозом (запалення мішечків і сальних залоз під дією механічного фактора -- маніпуляції в слуховому проході сірниками, шпильками і т. д.; на тлі певної готовності макроорганізму -- знижений імунітет при діабеті, подагрі; гіповітамінозах (А, B, С); в результаті активації або приєднання стафілококової інфекції). Розлите запалення зовнішнього слухового проходу спостерігається переважно при хронічному гнійному отиті унаслідок впровадження в шкіру і підшкірний шар різних бактерій, а також грибів. Запальний процес нерідко поширюється і на барабанну перетинку.

Середні отити бувають гострими і хронічними, гнійними і катаральними. Ступінь вираженості запальної реакції залежить від вірулентності мікроорганізмів та від стану захисних сил макроорганізму. Найбільш частими збудниками середніх отитів є стрептококи, в тому числі і пневмококи, стафілококи, гемофільні палички, а також інші патогенні та умовно-патогенні бактерії (пологів моракселла, ацинетобактер, клебсибелла, синьогнійна паличка), активізація при вірусному або бактеріальному запаленні слизової оболонки носа (таким чином особливо при хронічних отитах інфікування може протікати по типу суперінфекції, реінфекції або аутоинфекции).

Механізм проникнення бактеріальних збудників може бути наступним: при кашлі, чханні, особливо при невмілому сякання, бактерії потрапляють через слухову трубу в середнє вухо. Цей шлях, так званий тубарный шлях, є одним з основних. Значно рідше інфекція потрапляє в середнє вухо гематогенним шляхом і в виняткових випадках-через пошкоджену барабанну перетинку.

Висока вірулентність мікробів, зниження загальної реактивності організму, наявність хронічного патологічного процесу в порожнині носа й носоглотці, нераціональне лікування сприяють переходу гострого гнійного отиту в хронічну форму.

Середній катаральний хронічний отит (барабанна порожнина містить трансудат, а не гній -- відміну від гнійного отиту) зазвичай розвивається при хронічному евстахеите. Часте їх поєднання дозволяє іноді поєднувати обидва захворювання в "сальпингоотит". Хронічний євстахіїт розвивається при хронічному ринофарингите -- запаленні слизових оболонок носа і гортані; а гострий -- при гострому ринофарингите.

Давидовський В. В. (1969) виділив три форми захворювання: катаральну, гнійну і репаративну.
На думку Пальчуна В.Т. зі співавт. (1997) доцільно виділяти п'ять стадій або форм гострого запалення середнього вуха:

I стадію гострого евстахііта. На цій стадії загальний стан хворого змінюється ще незначно -- з'являється відчуття закладеності, шум у вусі; температура тіла залишається нормальною, звичайно, якщо мова не йде про ГРВІ чи грип, з'явилися причиною захворювання.

II. Стадія гострого катарального запалення в середньому вусі. На цій стадії захворювання загальне самопочуття хворого дещо погіршується, з'являється різкий біль у вусі, температура тіла підвищується до субфебрильних цифр (37,2--37,4про З). Виникає асептичне запалення слизової оболонки середнього вуха з утворенням серозного ексудату. Шум і відчуття закладеності наростають, біль посилюється внаслідок здавлення больових рецепторів эксудатом і вираженого набряку слизової оболонки.

III. Доперфоративная стадія гострого гнійного запалення в середньому вусі. Біль різко посилюється, стає нестерпним, іррадіюючи в зуби, шию, глотку, очей (так звана дистантная отоалгия). Хворі відзначають виражене зниження слуху і посилення шуму у вусі; температура тіла до фебрильних цифр (38--39про З), картина крові набуває запальний характер. Всі ці зміни пов'язані з нагноєнням ексудату.

IV. Постперфоративная стадія гострого гнійного запалення в середньому вусі. На цій стадії біль значно слабшає. Це пов'язано із зменшенням напруги в барабанній порожнини в наслідок перфорації барабанної перетинки і закінчення гною в зовнішній слуховий прохід. Пацієнт скаржиться на гноєтеча з вуха, шум у ньому і приглухуватість. Загальний стан пацієнта і температура нормалізуються.

V. Репаративна стадія. На цій стадії запалення купіруються, перфорація закривається рубцем.

Для кожної з цих стадій характерна своя отологическая картина.

 

 

 

Запалення середнього вуха при інфекційних хворобах рідко буває первинним, частіше воно є ускладненням запального процесу у верхніх дихальних шляхах або ускладненні самого інфекційного захворювання. Воно протікає по типу гострого катарального отиту, евстахііта або у вигляді гнійного середнього отиту. Для грипу характерно геморагічне запалення з крововилив у барабанну перетинку і сукровичным виділеннями з вуха.

Грипозний отит відрізняється бурхливим перебігом з вираженою інтоксикацією. При скарлатині отит характеризується сильними болями у вусі, високою температурою, рясним гноетечением. Можливі середні отити як бактеріальної, так і вірусної (наприклад, при кору) природи. Хворих зазвичай турбують стріляючі болі у вусі. При огляді вушної лійкою виявляють ознаки запалення середнього вуха; в запущених випадках -- генетично.

Запалення середнього вуха може поширюватися на навколишні тканини: шкіру зовнішнього вуха, соскоподібний відросток (перимастоидит), привушну слюнную залозу. Зазвичай середній отит при різних інфекційних захворюваннях не веде до втрати слуху. Виняток становлять випадки гнійного середнього отиту, коли відбувається руйнування морфофункціональних структур середнього вуха. Лікування специфічне не розроблено, проводять загальне симптоматичне лікування.


Лікування

З урахуванням різних джерел і механізмів розвитку отитів лікування має проводитися комплексно і поетапно. При терапії повинні враховувати індивідуальні особливості хворого, ступінь вираженості запальної реакції, стадії процесу, супутньою патології і ступеня сенсибілізації організму.

Загальне лікування полягає у дотриманні хворим ліжкового режиму з наданням хворому повного спокою для попередження розвитку ускладнень (мастоидита -- запалення клітин соскоподібного відростка, лабиринтита --запалення внутрішнього вуха, эксдурального абсцесу, тромбофлебіту сигмоподібної пазухи і септикопіємії і ін).

В залежності від форми ураження середнього вуха (гостре катаральне, гостре гнійне; хронічне гнійне запалення середнього вуха: а) з центральним проривом і б) з крайовим проривом барабанної перетинки) лікування може бути консервативним і оперативним.

Консервативна терапія полягає в ретельному і систематичному видалення гною з вуха і застосування дезинфікуючих в'яжучих засобів для впливу на слизову оболонку середнього вуха. Місцево можуть бути використані настойки йоду і ляпісу (40%-ний) для припікання країв перфорації. Використовувати борний спирт (3%-ний) перфоративну стадію запалення не рекомендується. В якості дезінфікуючих коштів можна використовувати 3%-ний розчин буровської рідини, 1% розчин сульфату цинку, розчини етакрідіна лактату (риванолу) (1:1000) і фурациліну (1:5000).

Місцева терапія повинна проводитися паралельно з антибактеріальною терапією. Вибір антибактеріального засобу необхідно обов'язково проводити з урахуванням особливостей захворювання хворого (макроорганізму, його індивідуальної чутливості) та клінічної фармакології препаратів.

Засобами першого ряду при гострих і хронічних отитах є цефуроксин аксетил або амоксицилін плюс клавуланова кислота; альтернативні засоби -- макроліди, амоксицилін цефаклор, ко-тримоксазол, фторхінолони, доксициклін та ін.

Досить ефективним вважається застосування ровамицина і амоксиклаву як місцево, так і внутрішньом'язово.

Другим аспектом медикаментозної терапії є усунення больового синдрому. З цією метою місцево можна закапати осмотол: карболовий гліцерин і 70%-ний спирт у співвідношенні 1:1 (карболову кислоту можна застосовувати на I і II стадіях гострого отиту, до утворення гнійного ексудату). Застосовують осмотол частіше у вигляді компресів, зв'язку з його здатністю чинити (поряд з антиоксидантною активністю) дегідратуючий, зігріваючий і болезаспокійливий ефект. Для перорального застосування рекомендуються препарати типу колдрексу, що володіють жарознижуючим, знеболюючу та протизапальну дію, сприяють значного зменшення набряклості слизової оболонки верхніх дихальних шляхів.

III стадія запалення вимагає проведення комбінованої постадийной терапії, що полягає у проведенні парацентезу; антибактеріальної, знеболювальною, жарознижувальну, дегидратирующей терапії.

На IV і ранньої V стадіях до комплексної медикаментозної терапії необхідно підключити введення лікарських препаратів через природну або штучну перфорацію барабанної перетинки.

У зв'язку з тим що отити частіше розвиваються у ослаблених людей, які страждають вираженим в тій чи іншій ступеня імунодефіцитом, необхідно проводити комплекс заходів, спрямованих на стимуляцію захисних сил організму. З цією метою використовують парентеральне та ентеральне застосування полівітамінів, особливо вітамінів групи А, Е, С і P у зв'язку з їх антиоксидантною дією. З особливим показаннями використовують рибомуніл і декарис.

У осіб з певною алергічною настроєністю введення різних медикаментозних препаратів, особливо антибіотиків (у разі, якщо немає повного протипоказання їх застосування -- вираженої алергічної реакції), має поєднуватися з застосуванням антигістамінних препаратів першого і другого покоління. Гарним терапевтичним ефект мають препарати: церитизин, лоратизин, накривастин.

Крім терапевтичних способів, в лікуванні хронічного гнійного отиту можливо застосування хірургічних втручань. Приживлення неотимпанального трансплантанта при тимпанопластике залежить від індивідуальних особливостей організму. В якості стимулятора регенераторних процесів при хірургічному лікуванні хворих хронічним гнійним отитом можна використовувати бензофурокаин (який, по думку Н. В. Муратова (1996), надає хороший терапевтичний ефект).

При гострому середньому отиті лазерна терапія гелій-неоновим лазером є складовою частиною комплексного лікування. Лазерному опроміненню (Плужников М.С., 1996) повинен передувати ретельний туалет зовнішнього слухового проходу. Щільність потужності випромінювання до 5 мВт/см2. Лікування проводять щоденно з експозицією 3--5 хв., всього 5--6 сеансів. Іноді використовується протизапальна доза до 100 мВт/см2 з експозицією від 30 сек. до 1 хв.

При лікуванні гострих катаральних і грипозних (бульозних) отитів хороший ефект досягнутий при використання терапевтичного імпульсного напівпровідникового лазера з довжиною хвилі 0,89 мкм. Рекомендується курс імпульсної лазеротерапії з 10 сеансів, разова експозиція 4 хв., частота імпульсації 1500 Гц, вихідна потужність не менше 7 мВт.

При хронічному гнійному середньому отиті параметри лазерного випромінювання ті ж, що і при лікуванні гострих отитів. Лазеротерапія призводить до зменшення запальних реакцій (набряклості шкіри, пастозність слизової оболонки барабанної порожнини або післяопераційних порожнин вуха), знижуються процеси ексудації, зазначається аналгезуючий ефект, прискорюється эпидермизация.

Випромінювання гелій-неонового лазера з довжиною хвилі 0,633 мкм може бути використано у хворих, які перенесли тимпанопластику з метою стимуляції приживлення тимпанального клаптя (спрямоване на купірування больового синдрому, зменшення набряку; надає протизапальний, імуностимулюючий та ін. ефекти).

При ускладненому лікуванні гострого отиту для стимуляції неспецифічних імунологічних механізмів реактивності можливе застосування ультрафіолетового опромінення крові.

Тактика медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування повинна бути строго індивідуальна. Правильність вибору лікувальних засобів зумовлює результат захворювання.

Методи нетрадиційної терапії

Можливо поєднання традиційних методів терапії з методами нетрадиційної терапії, серед яких провідними є компреси та ванни, методи електропунктурної і електромагнітної стимуляції.

При зовнішньому отиті можна спринцювати вухо теплою ромашкою -- чайну ложку сухої трави на склянку води, настояти, процідити. При середньому отиті спринцювання строго протипоказано. В як компресу можна використовувати наступні засоби: покласти у вухо ватку або турундочку, змочену теплим рослинним маслом (дерев'яним, мигдальним, горіховим та ін. або закапати у вухо 2--3 теплі краплі олії, хоча закапувати не рекомендується у зв'язку з тим, що краплі можуть бути гарячими і викликати опік барабанної перетинки).

В якості засобів для компресу можна використовувати карболову кислоту з гліцерином у співвідношенні 1:10. Використовують краплі м'яти або полину, камфорне масло. Зверху закласти ваткою. Виходити на свіже повітря або знаходитися з компресом на протязі не можна, так як може настати погіршення стану.

В якості народних коштів для компресів використовували наступний рецепт:
у сирої цибулини вирізати невелику ямку і в неї влити трохи лляного масла, спекти цибулину в духовці і сік в теплому вигляді закапати у вухо. В практичній медицині приймати це засіб не рекомендується у зв'язку з тим, що воно є гарним живильним середовищем для бактерій, тому можна посилити захворювання.

При хронічних отитах застосовують гипертермические ванни (по Залманову): просту або з листям волоського горіха, з жовтим скипидарним розчином. Сісти у ванну (температура 37про З). Поступово підвищувати температуру до 41--43про (за 12--15 хвилин). Залишатися при досягнутій температурі 4--5 хвилин, потім вийти, загорнутися в простирадло і в 2--3 вовняних ковдри і потіти, приймаючи гаряче питво. Процедуру виконувати протягом 45 хвилин. Потім обсушитись і влягтися в ліжко (добре сховавшись) не більше ніж на 2 години.

Для лікування гострих і хронічних запалень середнього вуха застосовується 30%-ний спиртовий розчин прополісу (на 70%-ном спирті). Після туалету слухового проходу від гною, слуховий прохід вводять змочені в розчині прополісу гульки (марлеві трубочки), щільно притискаючи їх до барабанної перетинки. На наступний день процедуру повторити, починаючи з туалету слухового проходу. Середня тривалість лікування 10--15 днів. У хворих з особливою чутливістю до продуктів бджільництва застосування прополісу строго протипоказано.
В репаративну стадію рекомендується застосовувати 30--40%-ную спиртову настоянку прополісу в суміші з рідким рослинним маслом (краще оливковою або кукурудзяною) в концентрації 1:4. Перед вживанням рідина збовтувати. Отриманої емульсією просочити марлеві гульки і ввести в слуховий прохід на 12--36 годин.

При отитах можливо використовувати "живу" і "мертву" воду (особливо при зовнішніх отитах): протягом 2-х діб прикладати до запаленого вуха, компрес змочений підігрітою "мертвої" водою (Кратов Ю.А., 1981).

Рекомендують при запаленні середнього вуха використовувати в якості електромагнітного стимулятора ебонітові гуртки. Методика проведеного лікування наступна: лікуючий палець руки середній вставляє у вухо хворого, дотримуючись правил "септики-антисептики", іншою рукою водить ебонітовий гурток по колі: лоб, ліва щока, підборіддя, права щока -- протягом 15 хвилин. Проводити до припинення болю (3--10 днів). Після процедури ебонітовий гурток потрібно прикласти до вуха і зав'язати хустиною.

Магнітні кліпси при отитах допомагають зняти або зменшити больовий синдром. Якщо через 5--10 хвилин ефект не наступив, необхідно кліпси повернути на 180о.

Для зняття больового синдрому використовують "гармоніює точку" акупресури -- вплив має бути легким, проводитися вказівними пальцями. Ефективно лише в області ураженого вуха.

При болях в області вуха (отитах) застосовують точковий масаж в певних точках:
1 -- кпереди і догори від козелка вуха;
2 -- в поглибленні ззаду від мочки вуха;
3 -- в проміжку між 1-м і 2-му пальцях стопи ближче до 2-го;
4 -- в проміжку між 1-м і 2-м пальцями стопи.
Масажують кожну точку протягом 0,5--1 хвилини.

Методи нетрадиційної терапії потрібно поєднувати (або використовувати в якості додаткових методів) терапії отитів. Лікування отитів тільки нетрадиційними методами загрожує розвитком ускладнень. Тому лікування цими засобами повинно проводитися тільки з дозволу лікаря.