Зміст

 


ЕНЦИКЛОПЕДІЯ ТРАДИЦІЙНОЇ І НЕТРАДИЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ.

 

 

ЗАХВОРЮВАННЯ ВУХА, ГОРЛА, НОСА


ГАЙМОРИТ

Гайморит -- запалення верхньощелепної пазухи, є однією з форм синуситів -- запалення придаткових пазух носа (верхньощелепної, гратчастого лабіринту, лобової та основний пазух носа). Відносно велика частота хронічних захворювань верхньощелепної пазухи може бути пояснена несприятливими умовами відтоку і додатковим джерелом інфікування з боку зубів. Захворювання придаткових пазух рідше буває ізольованим; частіше уражаються кілька пазух; зазвичай зустрічається комбіноване запалення лобової пазухи і гратчастого лабіринту верхньощелепної пазухи і гратчастого лабіринту. Це пояснюється анатомічними умовами: вивідні ходи з усіх пазух (верхньощелепної, лобної, основний) відкриваються в тісному сусідстві з гратчастим лабіринтом і тому запальні захворювання пазух можуть викликати його вторинне запалення. Іноді запальним процесом можуть бути охоплені всі пазухи, розташовані з однієї або з обох сторін, -- пансинусит.

Гайморити можуть протікати за типом катарального або гнійного запалення. Виділяють:

I. Гострий гайморит
а) катаральний;
б) гнійний;
в) алергічний;
г) одонтогенний.

II. Хронічний гайморит
а) набряково-катаральний;
б) гнійний: 1) набряковий; 2) гіпертрофічний (грануллезный, папилломатозный);
в) змішаний (слизово-гнійний);
г) алергічний;
д) одонтогенний.

За частотою спостерігаються окремих форм для всіх пазух на першому місці знаходиться набряково-катаральна, потім гнійна і змішана. Гнійна форма хронічного запалення може привести до виразки слизової оболонки і подальшого кариозному ураження кістки з утворенням зовнішніх свищів. Нерідко гнійний секрет внаслідок попадання анаеробів піддається гнильного розпаду з утворенням смердючого гною.

Гострі гайморити часто ускладнюють перебіг гострого риніту (нежитю), грипу, кору, скарлатини та інших інфекційних захворювань.

Гострі одонтогенні гайморити пов'язані з захворюванням коренів чотирьох задніх верхніх зубів: малого корінного, I і II корінних зубів і зубів "мудрості".

Травматичні пошкодження стінок пазухи, операції в порожнині носа і наступні тампонади також можуть спричинити за собою інфікування верхньощелепної пазухи з подальшим розвитком запалення.


Клінічні симптоми, лікування

Основними клінічними симптомами при гострому гаймориті є: відчуття тиску і напруги в області ураженої пазухи, у більш важких випадках приєднуються сильні болі, локалізуються часто не тільки в межах верхньощелепної пазухи, але і в області чола, виличної області, рідше скроні, захоплюючи всю половину особи (при односторонньому процесі) або всю лицьову поверхню (при двосторонньому процесі). До цих симптомів нерідко приєднується зубна біль у відповідній половині верхньої щелепи, що посилюється при жуванні. Болі залежать від інфекційного невриту гілок трійчастого нерва і від здавлювання нервів колатерального набряком. У хворих на гайморит порушується носове дихання і з'являються виділення з носа.

Зустрічаються скарги такого порядку на: світлобоязнь, сльозотеча на боці ураження, зниження нюху. У перші дні захворювання, особливо при гнійної та змішаній формах гаймориту, відзначається підвищення температури тіла, озноб, розлади загального стану. Спостерігаються набряк щоки на стороні поразки і іноді коллатеральный набряк нижньої повіки.

Лікування гострого гаймориту звичайно консервативне. При підвищенні температури вище 38 проЗ хворим, як правило, призначаються жарознижуючі і болезаспокійливі препарати: ацетилсаліцилова кислота (аспірин) по 0,5 г 3 рази в день, амідопірин з анальгіном по 0,25 г 2--3 рази в день, парацетамол, або препарати, містять їх у своєму складі. При наявності загальної інтоксикації і різких болів, а також рясного відокремлюваного з носа досить ефективно призначення сульфаніламідних препаратів (сульфадимезину і інших по 0,5 г 4-5 разів у добу) і антибактеріальних препаратів.

Вибір антибіотиків повинен здійснюватися з урахуванням виділеного інфекційного агента і певною індивідуальної чутливості. Відому користь може надати орієнтовна експрес-оцінка збудника при фарбуванні досліджуваного матеріалу за Грамом і мікроскопія мазка. Емпіричний підхід до вибору антибактеріального засобу заснований на прогнозуванні ймовірного збудника захворювання в залежності від локалізації і характеру інфекційного процесу.

 

 

 

Найбільш часто гайморит викликається грамнегативною флорою. Тому препаратами вибору є цефуроксим аксетил або амоксицилін плюс клавуланова кислота; альтернативними засобами є: макроліди, цефаклор, цефалоспорин 3, амоксицилін, ко-тримоксазол. При гострих гнійних процесах перераховані лікарські речовини застосовуються всередину, внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Можливо і місцеве застосування (введення розчину в порожнину) антибактеріальних засобів. При цьому слід враховувати можливість їх оказиванія дратівної дії на слизову оболонку.

Зазвичай позитивний ефект антибактеріальної терапії повинен бути відзначений в перші 48 годин. Це підтверджується поліпшенням самопочуття, зменшенням лихоманки. Слід враховувати, що небажані як занадто короткі курси в 3--4 дні (в цьому випадку можливий рецидив захворювання), так і тривалі курси (у зв'язку з тим, що вони можуть призвести до суперінфекції (бактеріальної, грибкової).

Місцеве лікування складається із заходів, що сприяють відтоку ексудату з пазухи і розсмоктуванню наявною інфільтрації слизової оболонки. Для зменшення набряку слизової оболонки в області вивідних отворів придаткових пазух і полегшення відтоку відокремлюваного призначають змазування або вкладання марлевих тампонів, змочених у судинозвужувальних засобах, також застосовують ці кошти у вигляді крапель, мазі і всередину. Найбільш часто використовують місцеві альфа-2-адренолітики, які є похідними имидазолина (оксилитазолин, ксилометазолин і нафазолин). Курс лікування не рекомендується продовжувати більше 7--10 днів, враховуючи ризик розвитку медикаментозного риніту. Ефедрин, псевдоефедрин та фенілпропаноламін призначають всередину. В останні роки завоювали велику популярність комбіновані пероральні препарати, що містять альфа-2-адреноміметики (наприклад, псевдоефедрин) та неселективні антигістамінні засоби (наприклад терфенадин) з пролонгованою дією.

У разі алергічного гаймориту показана антигистаминная терапія (астемізолом, цетиризином, лоратидином, акривастином і т. д.).

Лікування гострого запалення верхньощелепної пазухи сприяють також фізичні процедури (синій світло, солюкс). Ці процедури в перші дні захворювання можна повторювати кілька раз в день по 10--15 хвилин, причому інтенсивність опромінення повинна бути в межах приємного відчуття тепла. Більш ефективні УВЧ-терапія, динамічні струми і т. п. У тривалих випадках з рясним виділенням гною і при відсутність тенденції до лікування слід зробити прокол і промивання пазух з подальшим введенням в пазухи антибактеріальних препаратів і антисептиків (хінозолу, октенисепта, діоксидину). При вираженому набряку та алергічному гаймориті показано введення в гайморову порожнину антигістамінних препаратів (левокабастина і аллергодила), а також глюкокортикоїдів.

Хронічний гайморит розвивається внаслідок цілого ряду причин, однією з яких є повторні гострі запалення і особливо тривалі запалення верхньощелепних пазух. Переходу процесу в хронічну форму можуть сприяти як анатомічні особливості самої верхньощелепної пазухи (вивідний отвір пазухи розташований у самому верхньому відділі пазухи і нерідко прикривається набряклою слизовою оболонкою середньої раковини), так і патологічні зміни в порожнини носа (викривлення носової перегородки, тісне зіткнення середньої раковини з латеральної спинкою носа, вроджена вузькість носових ходів, гіпертрофія і поліпи в середньому носовому ході).

Причиною розвитку одонтогенних гайморитів можуть бути каріозні зуби верхньої щелепи, прикореневі кісти і грануллемы, свищі з порожнини рота в верхньощелепну пазуху через лунку віддаленого зуба, парадонтоз, чужорідні тіла пазухи (корінь зуба, пломбувальний матеріал тощо). Одонтогенні гайморити нерідко з самого початку приймають мляве хронічне протягом.

В результаті руйнування стінок пазухи злоякісними пухлинами і подальшого інфікування часто виникає виражена симптоматика хронічного гаймориту, яка нерідко маскує клінічну картину самої пухлини. Хронічні гайморити нерідко виникають і в результаті поранень, коли в пазуху потрапляють чужорідні тіла і кісткові осколки. В останні роки почастішали випадки алергічної природи виникнення гаймориту.

За даними патологоанатомічних досліджень виділяють наступні форми хронічних гайморитів:
1) эксудативные:
а) гнійну; б) катаральну; в) серозну, до якої відноситься і алергічна;
2) продуктивні:
а) полипозную; б) пристеночную; в) гиперпластическую; г) холестеатомную; д) казеозную; е) некротичну; ж) атрофічну.

Суб'єктивні симптоми при хронічних гайморитах багато в чому залежать від форми гаймориту. При ексудативних формах одна з основних скарг -- тривалий одно - або двосторонній нежить. Характер виділень (гній, слиз, водянисті виділення) залежать від форми гаймориту. При гнійних гайморитах відокремлюване нерідко має неприємний запах; при мізерних виділеннях відчуття хворими цього неприємного запаху є єдиним симптомом захворювання. В інших випадках виділення слизові, тягучі (катаральна форма).

При серозної формі ексудат має водянистий характер. Утруднення носового дихання характерно як для продуктивних, так і для ексудативних і змішаних форм.

Особлива сухість глотки, часте відхаркування, рясні виділення слизової або слизисто-гнійної мокроти вранці і протягом дня, нерідко блювотні позиви виникають при утрудненні відтоку секрету з пазухи вперед внаслідок гіпертрофії переднього кінця середньої раковини або наявності поліпів. Болі в хронічних випадках не досягають тієї інтенсивності, як при гострих процесах. Головні болі нерідко відсутні; у випадках зі стійкою закладеністю носа вони мають частіше розлитої, невизначений характер, але можуть локалізуватися на стороні поразок -- області щелепної пазухи, у скроні або очниці, рідше в області чола або -- мати характер невралгій трійчастого нерва.

З хронічним запаленням бувають пов'язані скарги на ослаблення пам'яті, швидку втомлюваність, особливо при розумовій роботі. Нюх може бути ослаблено і відсутні зовсім. Об'єктивно відзначається припухлість щоки і повік. Є відповідна риноскопическая картина.

Лікування в легких випадках може бути консервативним у вигляді промивань верхньощелепної пазухи після проколу з боку нижнього носового ходу і введення в пазуху розчинів антисептиків, антибактеріальних препаратів, протигрибкових та антигістамінних препаратів у поєднанні з УВЧ-терапією або диадинамическим струмом. Основним принципом хірургічного втручання при гаймориті є створення постійного широкого сполучення верхньощелепної пазухи з порожниною носа. Це може бути здійснено або вненосовым або внутриносовым способом.

В основі рецидирования набряково-катаральних форм після операцій може бути алергічна основа їх розвитку. Після операції поверх пов'язки на щоку кладуть міхур з льодом на 1--2 дні з перервами через 1/2--1 годину для зменшення набряку щоки.

У хворих з перфоративний одонтогенным гайморитом застосовують щадну гайморотомію з подальшим введенням гидрогелей регенкура з діоксидином.

Хворому призначають рідку і негарячу їжу протягом декількох днів. Радикальна операція при хронічному гаймориті в більшості випадків веде до одужання захворювання інших пазух. В основі радикальної операції лежить відшарування м'яких тканин і оголення костнолицевой стінки, через яку проникають в пазуху. Відшарування проводять після розрізу слизової оболонки ясен під верхньою губою. Видаляють гній і патологічно змінені слизові оболонки. Видаленням частини внутрішньої стінки на рівні нижнього носового ходу встановлюють постійне співустя з порожниною носа. Через неї вводять необхідні лікарські речовини.

Хронічні гаймороэтмоидиты можуть протікати як з переважанням запальних, так і алергічних змін. Лікування проводиться комплексне з урахуванням інфекційного або алергічного агента.

Кошти і методи терапії

Завдяки успіхам хімії полімерів в останні роки набули поширення в оториноларингології сорбційні методи консервативної терапії. Для лікування гнійних форм гайморитів, синуситів використовують різні сорбенти: аеросил і полиметилсилоксан, ФЕН і АУТ-М2, АНМ-Д, гелевин, полісорб, агароза, декстран, целюлоза з щепленими до них поліміксином або антистафилококковым гаммаглобулином. Місцеве застосування сорбитов найбільш доцільно.

Для лікування хронічних гнійних гайморитів серед безлічі сорбитов найбільш відповідним вітчизняним препаратом є регенкур. Механізм терапевтичної дії гідрогелю регенкура, на думку Василенка І.П. (1998), полягає в тому, що в першій фазі запального процесу набряк ліквідовується за рахунок зменшення вмісту води в тканинах. Він володіє потужним дренирующим дією, видаляючи ексудат, мікроорганізми, клітинні елементи, клітинний детрит, медіатори запалення, низько - і середньомолекулярні пептиди, іони калію, натрію та кальцію, надає мембранопротективное дію за рахунок зниження інтенсивності перекисного окислення ліпідів. В якості додаткового компонента частіше використовують діоксидин, стійкий до дії антибіотиків та інших хіміотерапевтичних препаратів. Висока активність цих препаратів дозволяє широко їх використовувати як амбулаторної, так і клінічній практиці.

Низькочастотний биовибромассаж є легкодоступним методом лікування гострих і гайморитів гаймороэтмоидитов, простим у виконанні. На думку Зеленкина Е. М. і Прозоревской К. Н. (1998), виражений терапевтичний ефект биовибрационного масажу обумовлений як впливом на вогнище запалення, так і загальними рефлекторним впливом: відбувається посилення відтоку і припливу крові і лімфи за рахунок змінного тиску, що чиниться на тканини. Лікування биовибромассажем повинно здійснюватися в комплексі з антибактеріальною терапією та іншими методами лікування. Даний спосіб веде до нормалізації захисних сил організму і може бути використаний як при стаціонарному, так і поліклінічному лікуванні.

Гелій-неоновий лазер застосовується при лікуванні різних форм гаймориту (для впливу на шкіру проекції пазухи, а також для опромінення слизової оболонки верхньощелепної пазухи за допомогою світловодів, що вводяться в синус після пункції і промивання його). Поєднане використання методів впливу гелій-неонового лазера, особливо з хірургічним і кріовоздействія, дозволяє швидко усунути стан гіпоксії, набряку та больовий синдром, активізуючи регенеративно-репаративні процеси. Для оптимізації позитивного ефекту запропоновано методи лазерооксигеновоздействия.

При ускладненому перебігу запального процесу можливо використовувати й інші методи квантової гемотерапии: интравенозное опромінення крові гелій-неоновим лазером і опромінення шкіри в області проекції пазухи інфрачервоним лазером.

За особливими показниками застосовують при ускладненому гаймориті та ультрафіолетове опромінення крові.

Вибір методу лікування має визначитися як ступенем тяжкості клінічних проявів, так і наявним арсеналом лікарських засобів.

Різні засоби нетрадиційної терапії

На допомогу традиційній терапії можуть бути запропоновані різні засоби нетрадиційної терапії. Хочеться застерегти від можливості заняття самолікуванням, без ради фахівця; у зв'язку зі зустрічаються ускладненнями при гайморитах, що мають несприятливий перебіг (бактеріємія, сепсис, менінгіт і т. д. аж до смертельних випадків результату захворювання).
Тому лікування гаймориту засобами нетрадиційної терапії повинно здійснюватися тільки паралельно (у поєднанні) з засобами традиційної терапії з урахуванням тяжкості клінічних проявів та профілактики можливих ускладнень.

Лікарські рослини, володіють протизапальною дією, слід застосовувати внутрішньо, як і антибактеріальні засоби -- антибіотики, сульфаніламідні препарати. Найбільшим протизапальним ефектом володіють настої з квітів ромашки аптечної, квіток календули, листя шавлії або суміші цих рослин (1 ст. л. кожної рослини або 1 ст. л. суміші залити 1 склянкою крутого окропу, настоювати протягом 20--30 хвилин, добре обгорнувши; приймати по 1/4 склянки 2--3 рази в день). Рекомендуються також інгаляції (дихати над парою) настоями з цих трав. Можна в настої додавати кілька крупинок ментолу або кілька крапель йоду. Можна застосовувати інгаляції тільки ментолом (сухий ментол розчинити в окропі і дихати над парою -- поки йде випаровування) або картопляним відваром (відварити картоплю в мундирі, злити воду, використовуючи її з невеликою кількістю товченої картоплі).

Багато травники радять лікувати гайморит соком чистотілу. Для цього необхідно закапати в кожну ніздрю по черзі 2-3 краплі соку; коли пройде пощипування, можна закапати в другу ніздрю, лежачи на спині. При попаданні соку в глотку можна ковтати.

Знахарі призначають при гаймориті обліпихова масло по 1--1,5чайные ложки 2--3 рази в день протягом всього курсу лікування.

Апітерапія при гайморитах проводиться в кількох аспектах:

по-перше, використовують настої і відвари лікарських рослин, які мають жарознижувальну та протизапальну дією (плодів малини, календули), з медом (1 ст. л. плодів або квітів або їх суміші заливають 2 склянками окропу і настоюють протягом 20--30 хвилин або кип'ятять протягом 5 хв, проціджують і додають 2 ст. л. меду, приймають по 1/2 склянки 3--4 рази в день);
по-друге, роблять інгаляції: для цього кип'ятять воду в каструлі, туди додають 0,5 ч. л. 30%-ной настоянки прополісу;
по-третє, використовують квітковий пилок, що володіє антибактеріальним ефектом, застосовують по 40 табл. по 0,5 г в день (в якості підтримуючої дози) в першій половині дня. Не рекомендується застосовувати продукти бджільництва особам з певною алергічною настроєністю і при алергічному гаймориті. Прийом муміє по 0,2 г всередину 1--2 рази в день (за 25 днів на курс лікування) з молоком і медом-небудь з водним розчином в частинах 1:20.

Старовинним знахарськими засобом є щоденне розтирання (але не втирання) гірчичного масла над проекцією гайморових пазух. При регулярному застосуванні є хороший ефект.

Іншим старовинним рецептом є застосування соусу, приготованого з хрону (натертого на тертці) і соку 2--3 лимонів: застосовувати всередину по 1/2 чайної ложки цього соусу вранці натщесерце і в обід протягом тривалого часу, особливо при хронічному гаймориті.

При хронічному негнойном гаймориті показано лікування в лазні, особливо із застосуванням соснових і смерекових відварів.

Хронічний негнійний гайморит можна лікувати рослинною олією (соняшниковою, оливковою, арахісовим). 1 ст. ложка олії береться в рот і сосется, як цукерочка, ковтати масло ні в якому разі не можна. Процедура лікування проводиться легко, вільно, без напруги протягом 10--20 хв. Спочатку масло робиться густим, а потім рідким, як вода, і його слід виплюнути, так як ця рідина высокотоксична. Цю процедуру краще проводити вранці натщесерце та ввечері перед сном.

При гайморитах застосовують електромагнітне биостимулирование: эбонитовым диском діаметром 110 мм і товщиною 10 мм, відшліфованим з одного боку, гладять по обличчю (лобі, щоках, підборіддя) за годинниковою стрілкою. Роблять 1 оборот по обличчю протягом 1 секунди. Сеанс триває 10--15 хв. Робити двічі в день. Можна покласти кружок на ніч на область лоба і носа.

При гаймориті використовують з точки при точковому масажі та голкорефлексотерапії:
1 -- верхня точка носогубної борозни;
2 -- над серединою брови;
3 -- вершина тімені на лінії, що з'єднує верхівки вушних раковин;
4 -- в проміжку між 1-м і 2-м пальцями -- ближче до другого.

Металлотерапия широко відома, застосовують частіше при хронічних захворюваннях. Так, при хронічному гаймориті використовують аплікації міді -- прикладають копійчані монети на очі на ніч.