Вся бібліотека

Брокгауз і Єфрон

 

Довідкова бібліотека: словники, енциклопедії

Енциклопедичний словник

Брокгауза і Ефрона



::

 

 

Пухлини

 

(Tumores, Neoplasmata, Pseudoplasmata) - є однією з форм патологічних, ненормальних новоутворень. Новоутворенням зв. як процес утворення нових тканинних елементів, так само і продукт подібних процесів, а тому воно може бути як фізіологічним, в межах норми, так і патологічним процесом, тобто виявляти порочність в сенсі підвищеного творення організованої матерії. Прикладом нормального новоутворення служить так зв. "регенерація". Що ж стосується патологічного новоутворення, то воно засноване на розмноженні клітин при ненормальних умовах. Морфологічний ознака такого роду прогресивних процесів двоякий: клітина та її похідні (волокна тощо), або просто збільшуються в об'ємі - гіпертрофія (див.), або ж клітина розмножується і ділиться - гіперплазія (див.). Всі гіпертрофічні процеси, з точки зору етіології та клінічного перебігу, можуть бути двоякі: або вони є реакцією живих тканин на будь-яке зовнішнє шкідливий або руйнуючий вплив, а тому виявляються настільки, наскільки це необхідно для поповнення спричинених втрат (відродження тканин), або гіпертрофічні процеси, що виникають під впливом якихось внутрішніх причин, характеризуються відсутністю фізіологічної довершеності та доцільності і не тільки не корисні для організму, але шкодять йому - О., каліцтва тощо (див. нижче). Збільшення числа клітин відбувається за типом фізіологічного розподілу їх. Раніше припускали, що клітини утворюються з безформної бластемы, але вже Вирхов встановив знаменитий закон "omnis cellula е cellula" (див. Клітинка). Але так як в даний час головним центром діяльності при діленні клітини визнано ядро, то ще точніше стверджувати: "omnis nucleus е nucleo". В даний час визнано безперечним положення, що всюди, де має місце дійсне новоутворення тканин, існує кариомитотический тип клітинного поділу. Схожість процесу розмноження при патологічних умовах з фізіологічними виявляється також у тому, що похідні клітини завжди відповідають типу виробляють клітин (див. Клітинка). В різні періоди життя прагнення клітин до зростання і розмноження виявляється не в однаковій мірі. Можна розрізняти 4 найголовніших періоду: час найвищої енергії новоутворення, що збігається з ембріональним розвитком, 2) період росту, відповідний юнацькому станом клітини, коли в новоутворенні накопичується надлишок, порівняно з витратою, що йде на подальший розвиток; 3) період, наступний за закінченням прогресивного розвитку тіла після пологів, протягом якого новоутворення врівноважується споживанням; 4) період зворотного розвитку. У перші 3 періоду енергія розмноження клітин залежить від їх внутрішніх властивостей. Всього енергійніше в цьому відношенні епітеліальні тканини (приклад - швидке відновлення надкожницы), все слабшим - м'язова тканина і особливо тканина нервових вузлів. На прояв енергії впливає і приплив поживних матеріалів. Крім того, потрібно визнати існування особливих клітинних подразнень, що викликають їх схильність до подальших освітнім (формативным) процесів. Всі ці особливості виявляються і по відношенню до О. О. Під мається на увазі наріст (neoplasma, pseudoplasma), внаслідок прогресивного розлади живлення, збільшеною продуктивної діяльності тканинних елементів; за своїм зовнішньому вигляду, так само, як за характером росту, вона завжди відрізняється атипическим розвитком (на відміну від гіпертрофії і гіперплазії), хоча в ній ніколи не зустрічаються елементи, далекі організму. Анатомічно О. виражається появою наростів на поверхні органів або гнізд всередині них, більш або менш різко відмежованих які відрізняються від нормальних, оточуючих їх частин. "Ця відособленість і деяка самостійність О. відрізняють їх від інших новоутворень", хоча О. іноді виявляється у вигляді виразки, дефекту тканини. О. представляють надзвичайну різноманітність по своєму гістологічною будовою, анатомічним форм і клінічним перебігом. Вони можуть з'являтися у найрізноманітніших частинах організму, як всередині, так і в товщі щільних органів, на поверхні їх, на шкірі, на слизових і серозних оболонках. Розвиваючись у глибині якого-небудь органу, вона спочатку не змінює зовнішньої форми його і відкривається тільки при розрізі, причому представляється у вигляді гнізда круглого або неправильного обриси, відрізняється від навколишньої тканини органу своїм кольором, щільністю, неоднаковістю рівня з поверхнею розрізу самого органу. Розвиваючись далі, О. своїм ексцентричним тиском збільшує обсяг органу, змінює його форму і, нарешті, випинається над поверхнею. З'являючись в периферичних частинах органів або поверхневих шарах оболонок, О. видається порожнину, канал або на поверхні тіла. Поверхнево зростаюча пухлина може представлятися у вигляді більш або менш розвиненого потовщення шкіри або слизової оболонки, одиночного або декількох, що злилися разом горбів, горбка або милиорного вузлика. При подальшому зростанні О. може відділятися від навколишньої тканини, залишаючись з нею у з'єднанні за допомогою ніжки або стеблинки - грибоподібний наріст; якщо ніжка дуже тонка, виходить поліп. Іноді О. дають численні нащадки, подібні сосочка шкіри або ворсинкам кишок - виходить сосочковое новоутворення або ворсистий О. - папілома. Якщо О. піддається розпаду, то часто утворюється виразка, що йде більше або менш далеко вглиб у вигляді кратера, виходить так звана роз'їдає виразка - Ulcus rodens, з щільними, горбистими краями. Величина О., починаючись мікроскопічним вузликом, може дійти до невеликого просяного зерна або горошини, інші ж досягають іноді 100 і більше фн. О. з бідної судинної системою мають малі розміри; новоутворення, які побудовані за типом нормальних тканин і багаті судинами, можуть прийняти величезні розміри. О., нешкідливі для організму, можуть приймати більш великі розміри, між тим як небезпечні для нього часто вбивають, досягнувши незначної величини. Де О. зустрічає мало перешкод для свого зростання, як напр. в шкірі і підшкірній клітковині, в черевній порожнині (завдяки піддатливість передньої стінки), там вона приймає великі розміри і т. д. Далі О. можуть бути поодинокі, численні і складні (що злилися між собою). При множинних О. кожна з них може розвинутися самостійно або, навпаки, від первісної утворюються вторинні вузли (метастази - переноси), виходить так зв. генералізація. Щільність їх також різна: від м'яких, драглистих, мозговидных до кісткової твердості. Бессосудистые або бідні судинами О. мають білий, блакитний або жовтуватий колір; чим О. багатшими судинами, тим більше колір їх наближається до червоного; складаються із слизової тканини безбарвні і прозорі, з жирової - жовтого і т. д. Характер пухлини визначається майже виключно мікроскопічним шляхом. Із зовнішніх ознак важливі для оцінки значення організму наступні ознаки; місце розвитку, зростання, ставлення її до оточуючими тканинами, щільність, виразки, вторинні вузли.

Смроение. Перш пухлини вважалися паразитичними утвореннями, чужими для організму, але в даний час остаточно встановлено, що О. влаштовані виключно з елементів, властивих організму різні періоди його розвитку, і за тими ж законами і типами, за яким розвиваються нормальні тканини. Різниця лише в тому, що в якомусь місці організму відбувається або кількісне збільшення маси тканини, властивій цього місця - гомологія, гетерометрия, або розвивається тканину, не притаманна даній місцевості - гетерология, гетеротопия і, нарешті, О. складаються з тканин, невластивих даного віку організму, а більш раннього, навіть - эмбриональному; це складе гетерохронию. Сама О. може складатися з однієї, цілком розвиненою типической тканини, напр. жирової, кісткової - гистиоидные прості О.; з декількох простих тканин, розташованих без всякого взаємного відносини - змішані О.; з простої незрілої тканини, яка зупинилася на тій або інший ступені ембріонального розвитку, напр. з ембріональної сполучної тканини - ембріональні; з тканини, що відповідає за будовою і походженням запального новотворення - грануляционные; з декількох з правильним взаємним розташуванням їх на зразок якого-небудь простого органу, напр. залози - складні або органоидные О.; з багатьох тканин, так що до складу О. входять цілі системи і складні органи (кістки, тканина нервових центрів, частини кишкового каналу тощо) - тератоидные О. або тератоми; нарешті, з елементів, властивих нормальним тканинам, але з неправильним розташуванням цих елементів, які не зустрічаються в фізіологічному стані - атипові О. Крім основної тканини, О. мають ще стромою, що складається здебільшого з волокнистої сполучної тканини, кровоносних судин, артерій, вен і капілярів, лімфатичних судин, інколи нервів. В даний час панує погляд, що О. відбуваються з ембріональних елементів, збереглися від ранніх періодів зародкової життя серед тканин, які досягли повного розвитку. Подальше зростання відбувається за загальними законами і типами розвитку нормальних тканин. Клітини збільшуються в числі шляхом проліферації і виробляють належні проміжні речовини. Далі зростання О. йде різне. При так назыв. центральному зростанні О. росте сама з себе, на рахунок триваючого розмноження складових її клітинних елементів; при периферичному зростання - навколишні тканини теж беруть активну участь у розвиток новоутворення, причому це виражається досить по-різному: всі новоутворення отримують свій живильний матеріал з навколишніх частин, так як судини О. розвиваються з нащадків судин навколишніх тканин. Найсприятливіші умови для зростання О. є пухка сполучна тканина, так як вона легко відтісняється у бік збільшення їх. Навпаки, компактна волокниста і еластична тканини представляють значну перешкоду зростання новоутворень; сухожилля, апоневрози довго протистоять їм, не піддаючись майже ніяким змінам, а тільки механічно відсуваючи в боку зростаючої О. То ж можна сказати і про хрящову тканину. Менше перешкод представляє кістяна тканина, в якій з'являються вдавлення і продыравления. Поперечно-смугасті м'язи і нервова тканина легко піддаються жировому переродження. Все більше протистоять артерії.

Перебіг та наслідки. Пухлина звичайно зростає безупинно, що є істотною відмітною ознакою їх. Швидкість зростання частиною залежить від властивостей О., при чому клеточковые освіти нижчої організації ростуть швидше О., побудованих по типу стійких тканин. Іноді помічаються перерви зростання. Досягши повного розвитку, О. іноді виявляє процес дегенерації, в основі якого лежить розлад живлення від порушення кровообігу в ній: найчастіше спостерігається жирове переродження, рідше - казеозне, слизуваті, колоїдне, склоподібне або гиалиновое і навіть амилоидное. Нарешті, спостерігалося вапняне просочування або омеление їх і ороговіння. Результатами таких регресивних продовжень можуть бути: зменшення обсягу О., як рівномірний, так і приватне; зупинка росту, виразка, запалення, омертвіння і, нарешті, перехід одного виду новоутворення інший (метаплазія), в межах тканин, що належать до одного загального типу. За значенням для організму розрізняються О. доброякісні та злоякісні. Перші, від початку до кінця свого існування, представляють виключно місцеве ураження, хоча, внаслідок випадкових обставин, і можуть бути іноді причиною загальних розладів організму. Злоякісне новоутворення має характер місцевого захворювання тільки в початок розвитку; надалі ж протягом воно стає джерелом загального поразки, висловлюючись раніше всього явищем зараження найближчій місцевості їх - дисемінацією, тобто в найближчому сусідстві з пухлиною з'являються нові вузлики, незабаром досягають більш значних розмірів і зливаються з першим вузлом. У подальшому перебігу хвороби з'являються нові, вторинні, вузли в різних, більш-менш віддалених органах і тканинах, так назыв. метастази, тобто перенесення елементів О., здатних до подальшого розмноження, занесення механічним шляхом по кровоносних і лімфатичних судинах. При найбільш злоякісних формах в останні періоди хвороби метастази з'являються в величезній кількості у всіх органах і тканинах, за винятком бессосудистых; відбувається так назыв. генералізація процесу. Всяка О., що складається з клітин, здатних до продуктивної діяльності, може зробитися джерелом загального зараження. Якщо воно настало - неминучий наслідок - загальний занепад харчування організму, кахексія, що виражається в різко вираженому недокрів'ї, збіднінні крові щільними складовими частинами (гидремия), загальне схуднення (зникання жиру) та атрофія різних органів, що закінчується смертю. Значення доброякісних О. виключно місцеве і обумовлюється чисто механічним впливом їх на навколишні тканини та органи. Розвиваючись на поверхневих частинах тіла, у напрямку до периферії, вони можуть досягти величезних розмірів і завдавати труднощів своєю вагою, перешкоджати рухові. З'являючись у внутрішніх органах, вони можуть здавлювати або відтісняти прилеглі до них органи, судини і т. п. Злоякісні О., виробляючи по суті такі ж місцеві зміни, відрізняються більш швидким зростанням; даючи метастази, вони порушують нормальне харчування багатьох тканин і органів.

Причини Пухлин. Деякі О. з'являються при певних і ясних умовах; так, напр., ретенційні мешетчатые освіти від закупорки або притиснення вивідного отвору будь-якої залози, яка внаслідок того розтягується накопляющимся в ній секретом у вигляді кулястого мішка або кісти; інші обумовлюються чисто механічним роздратуванням (мозолі). O., влаштовані за типом запального освіти, є або результатом місцевого подразнення, або ж наслідком зараження (інфекційні гранульоми); треті - являють собою розлади під час утробной життя (тератоидные О.). Що стосується інших О., а саме гетерологических, досі немає вірних, заснованих на безперечних фактах і обіймають всі явища, пояснень.

Р. М. Р.

 

  Енциклопедичний словник Брокгауза і Ефрона Буква >>>