Вся бібліотека >>>

Зміст книги >>>

 


Серія: Навчальна література для студентів медичних внз

Фізіологія людини


під редакцією В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько

 

Глава 12. ВИДІЛЕННЯ. ФІЗІОЛОГІЯ НИРКИ

 

Регуляція діяльності нирок

 

Нирка служить виконавчим органом в ланцюзі різних рефлексів, що забезпечують сталість складу і об'єму рідин внутрішньої середовища. В ЦНС надходить інформація про стан внутрішнього середовища, відбувається інтеграція сигналів і забезпечується регуляція діяльності нирок за участю еферентних нервів або ендокринних залоз, гормони яких регулюють процес сечоутворення. Робота нирки, як і інших органів, підпорядкована не тільки безумовно-рефлекторного контролю, але і регулюється корою великого мозку, т. е. сечоутворення може змінюватися умовно-рефлекторним шляхом. Анурія, наступає при больовому подразненні, може бути відтворена умовно-рефлекторним шляхом. Механізм больовий анурії ґрунтується на подразненні гіпоталамічних центрів, що стимулюють секрецію вазопресину нейрогипофизом. Поряд з цим посилюються активність симпатичної частини автономної нервової системи і секреція катехоламінів наднирниками, що і викликає різке зменшення сечовиділення внаслідок як зниження клубочкової фільтрації, так і збільшення канальцевої реабсорбції води.

 

Не тільки зменшення, але і збільшення діурезу може бути викликане умовно-рефлекторним шляхом. Багаторазове введення води в організм собаки в поєднанні з дією умовного подразника призводить до утворення умовного рефлексу, що супроводжується збільшенням сечовиділення. Механізм умовно-рефлекторної поліурії у даному випадку заснований на тому, що від кори великих півкуль надходять імпульси в гіпоталамус і зменшується секреція АДГ. Імпульси, що надходять по эфферентным нервах нирки, регулюють гемодинаміку і роботу юкстагломерулярного апарату нирки, надають пряме вплив на реабсорбцію і секрецію ряду неэлектролитов і електролітів в канальцях. Імпульси, що надходять по адренергічних волокон, стимулюють транспорт натрію, а з холінергічними - активують реабсорбцію глюкози і секрецію органічних кислот. Механізм зміни сечоутворення за участю адренергічних нервів обумовлений активацією аденілатциклази і утворенням цАМФ у клітинах канальців. Катехоламинчувствительная аденилатциклаза є в базолатеральных мембранах клітин дистального звитого канальця і початкових відділів збірних трубок. Аферентні нерви нирки відіграють істотну роль як інформаційне ланка системи іонної регулювання, забезпечують здійснення рено-ренальных рефлексів.

 

Кількість, склад і властивості сечі

 

Діурезом називають кількість сечі, що виділяється людиною за певний час. Ця величина у здорової людини коливається в широких межах в залежності від стану водного обміну. При звичайному водному режимі за добу виділяється 1-1,5 л сечі. Концентрація осмотично активних речовин у сечі залежить від стану водного обміну та становить 50 - 1450 мосмоль/кг Н2О. Після споживання значної кількості води і при функціональній пробі з водним навантаженням (випробуваний випиває воду в об'ємі 20 мл на 1 кг маси тіла) швидкість сечовиділення досягає 15-20 мл/хв. В умовах високої температури навколишнього середовища внаслідок зростання потовиділення кількість виділюваної сечі зменшується. Вночі під час сну діурез менше, ніж вдень.

 

Склад і властивості сечі. З сечею можуть виділятися більшість речовин, які містяться в плазмі крові, а також деякі сполуки, синтезовані в нирці. З сечею виділяються електроліти, кількість яких залежить від споживання з їжею, а концентрація в сечі - від рівня сечовиділення. Добова екскреція натрію складає 170-260 ммоль, калію - 50-80, хлору - 170-260, кальцію - 5, магнію - 4, сульфату - 25 ммоль.

 

Нирки служать головним органом екскреції кінцевих продуктів азотистого обміну. У людини при розпаді білків утворюється сечовина, складова до 90 % азоту сечі; її добова екскреція досягає 25-35 р. З сечею виділяється 0,4-1,2 г азоту аміаку, 0,7 г сечової кислоти (при споживанні їжі, багатої на пурини, виділення зростає до 2-3 м). Купити Креатин, утворюється в м'язах з фосфокреатина, переходить у креагинин; його виділяється близько 1,5 г на добу. У невеликій кількості в сечу надходять деякі похідні продуктів гниття білків у кишечнику - індол, скатол, фенол, які в основному знешкоджуються в печінці, де утворюються парні сполуки з сірчаною кислотою - индоксилсерная, скатоксилсерная та інші кислоти. Білки в нормальній сечі виявляються в дуже невеликій кількості (добова екскреція не перевищує 125 мг). Невелика протеїнурія спостерігається у здорових людей після важкого фізичного навантаження і зникає після відпочинку.

 

Глюкоза в сечі в звичайних умовах не виявляється. При надмірному споживанні цукру, коли концентрація глюкози в плазмі крові перевищує 10 ммоль/л, при гіперглікемії іншого походження спостерігається глюкозурія - виділення глюкози з сечею.

 

Колір сечі залежить від величини діурезу і рівня екскреції пігментів. Колір змінюється від світло-жовтого до оранжевого. Пігменти утворюються з білірубіна жовчі в кишечнику, де білірубін перетворюється на уробілін та урохром, які частково всмоктуються в кишечнику і потім виділяються нирками. Частина пігментів сечі являє собою окислені в нирці продукти розпаду гемоглобіну.

 

З сечею виділяються різні біологічно активні речовини і продукти їх перетворення, за яким певною мірою можна судити про функції деяких залоз внутрішньої секреції. У сечі виявлені похідні гормонів кіркової речовини надниркових залоз, естрогени, АДГ, вітаміни (аскорбінова кислота, тіамін), ферменти (амілаза, ліпаза, трансаминаза та ін). При патології в сечі виявляються речовини, зазвичай в ній не виявляються, - ацетон, жовчні кислоти, гемоглобін та ін.

 

Наступна глава >>>