Вся бібліотека >>>

Зміст книги >>>

 


Серія: Навчальна література для студентів медичних внз

Фізіологія людини


під редакцією В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько

 

Глава 9. ТРАВЛЕННЯ

 

ТРАВНІ ФУНКЦІЇ ТРАВНОГО ТРАКТУ

Дослідження травних функцій у людини

 

З дослідницькою метою фістули людині не накладають. Іноді фістули утворюються при пораненні, іншої патології, їх роблять з метою збереження життя людини, наприклад для введення їжі в шлунок при непрохідності стравоходу. Основні методи дослідження травних функцій у людини орієнтовані на їх нешкідливість і безболісність. Ці методи використовують у функціональній діагностиці здорової і хворої людини.

 

Дослідження процесів секреції. Для вивчення слиновиділення слину отримують при сплевывании після полоскання рота, але при цьому одержувана ротова рідина є сумішшю слини різних залоз, залишків їжі та інших компонентів порожнини рота; крім того, не можна точно визначити її обсяг. Чистий слину великих слинних залоз отримують шляхом катетеризації їх проток і з допомогою капсул Лешли-Красногорського, що фіксуються на слизовій оболонці рота над протоками привушних, поднижнечелюстной і під'язикової слинних залоз (у них протока відкривається єдиним сосочком). Людина з капсулою у роті (рис. 9.5) може жувати їжу, що викликає саливацию. Застосовують і інші стимулятори. Враховують обсяг виділилася за певний час слини, що її визначають склад і властивості (в'язкість, рН, вміст електролітів, ферментів, муцину).

 

Для вивчення секреторної діяльності залоз шлунка, підшлункової залози, тонкої кишки, жовчовиділення у людини використовують зондові та беззондового методи. При зондовых дослідженнях випробуваний проковтує (або її вводять через ніс) еластичну трубку, яка проводиться в шлунок, дванадцятипалу або худу кишку. Існують два зонди для одночасного отримання вмісту шлунка і дванадцятипалої кишки, яке можна відсмоктувати як натщесерце, як і після стимуляції травних залоз різними методами (прийом пробного сніданку, різних фармакологічних стимуляторів і т. д.).

 

Застосування ендоскопічних керованих зондів дозволило вводити тонкий катетер в протоку підшлункової залози і отримувати її секрет без домішки до нього інших секретів, що неминуче при аспірації вмісту дванадцятипалої кишки.

 

Зондові методи дозволяють визначати обсяг секрету і зміст різних його компонентів: електролітів, ферментів, а також рН та ін. Стимулятори секреції вводять у травний тракт чи парентерально. Знання механізмів їх дії дозволяє визначити місце, характер та причини порушення секреції.

 

Існують методи зондування, з допомогою яких можливо визначення ряду параметрів безпосередньо в порожнині травного тракту, спостереження за їх динамікою у вмісті шлунка або кишечника. Для цього зонди забезпечують відповідними датчиками (наприклад, датчиками рН, тиску, електродами для відведення реєстрованих потенціалів та ін). Методи ендоскопічного дослідження шлунка і кишечника, крім візуального контролю за станом слизової оболонки, дозволяють брати її шматочки для подальшого морфологічного і біохімічного дослідження.

 

Нарешті, існують зонди, з допомогою яких порожнину шлунка або кишки перфузируют розчинами різного складу. Так, перфузируя відрізок кишки розчином якоїсь речовини, наприклад крохмалю, можна по різниці його концентрації у вводиться і аспирируемом розчинах визначити перетравлення крохмалю і оцінити відповідну ферментативну активність досліджуваного відрізка кишки.

 

Застосування зондовых методів у ряді випадків протипоказано, тому розробляються і беззондового, засновані на різних принципах методи дослідження секреції травних залоз. В одних методах враховують вміст в крові і виділення з сечею речовин, які звільнилися з прийнятих препаратів під дією на них травних секретів. Наприклад, якщо кислотність шлункового соку нормальна, то індикатор швидко з'являється в крові та сечі, якщо кислотність низька або нульова, то в досліджуваних рідинах індикатор відсутня або з'являється з великим запізненням.

 

В іншій групі беззондовых методів функціональне стан травних залоз оцінюють по активності їх ферментів в крові та сечі: вона за інших рівних умов тим вище, чим більше число гландулоцитов тих чи інших залоз синтезує дані ферменти, які залишають залози не тільки в складі секретів, але частково транспортуються в лімфу та кров, звідки виводяться у складі сечі (та інших екскретах).

 

Побічно оцінити повноцінність секреції травних залоз можна по наявності в кале негидролизованных компонентів прийнятої їжі, а також визначаючи активність у кале ферментів підшлункової залози та тонкої кишки.

 

З розвитком радиотелеметрии з'явилася можливість сконструювати прилади для эндорадиозондирования травного тракту. Проковтнута радиокапсула, пересуваючись по ньому, може у вигляді радіосигналів передавати інформацію про ряд параметрів його вмісту, у тому числі про рН.

 

Дослідження моторної функції. Методика дослідження акту жування (мастикациография - графічна реєстрація жувальних рухів нижньої щелепи) характеризує його тривалість і тривалість складових жування фаз, координованість акта. Іноді реєстрація рухів нижньої щелепи у цьому методі поєднується з електроміографією жувальних м'язів (рис. 9.6). Методом гнатодинамометрии оцінюють тиск, що розвивається жувальними м'язами на різних парах зубів при змиканні щелеп. Результативність жування може бути врахована за розмірами харчових частинок в складі харчової грудки, підготовленого до ковтанню.

 

Ковтання досліджують рентгенографічно та рентгенокинематографически, баллонографически з допомогою спеціальних зондів. Знайшли застосування також багатоканальні зонди, з допомогою яких реєструють тиск в стравоході при просуванні по ньому перистальтичними хвилями заглатываемого харчового комка. Застосовують також эзофагоскопию і аускультацію ковтальних шумів.

 

Моторну активність шлунка і кишечника, як і секрецію, вивчають зондовыми і беззондовыми методами. Зондові методи припускають використання зондів з гумовими балончиками або вільних на кінці зондів, наповнених ізотонічним розчином натрію хлориду, через який передає ся тиск в порожнині шлунка і тонкої кишки на сприймаючі і реєструючі пристрої. Використовують багатоканальні зонди, що дозволяють реєструвати тиск в кількох відділах шлунка і тонкої кишки.

 

Сконструйовані комбіновані зонди, що дозволяють одночасно реєструвати тиск в порожнині шлунка і кишечника, рН, біопотенціали, аспірувати вміст, вводити тестові стимулятори секреції і моторики.

 

Беззондового методом вивчення моторної активності травного тракту є радиотелеметрический, при якому використовується радиокапсула (радиопилюля) з датчиком тиску. Моторну активність шлунка можна оцінити электрографически, відводячи повільні потенціали гладеньких м'язів скорочується шлунка з передньої черевної стінки. Цей метод іноді використовують для реєстрації моторної активності тонкої і товстої кишки.

 

Широке поширення в клініці набули методи рентгенологічного вивчення моторики стравоходу, шлунка, кишечника, жовчного міхура і жовчних шляхів, заповнених рентгеноконтрастні речовини.

 

Моторну активність органів травлення оцінюють також за швидкості і динаміці евакуації його вмісту з шлунку в кишечник і просування вмісту по ньому. Для цього використовують рентгенологічні та радіологічні методи, в тому числі радіоізотопне сканування. В цих методи до прийнятої їжі додають нешкідливе кількість ізотопу з коротким періодом розпаду і з допомогою спеціальної апаратури реєструють її просування по травному тракту. Радіоізотопні методи знайшли також широке застосування в оцінці жовчовиділення, стану печінки, підшлункової і слинних залоз.

 

Дослідження процесів гідролізу і всмоктування поживних речовин. Кінцевий результат дає багато відомостей про процеси гідролізу і всмоктування поживних речовин з травного тракту. Про порушення гідролізу можна судити по наявності в калі неперетравлених компонентів їжі.

 

Гідроліз та всмоктування вуглеводів можна досліджувати наступними чином: випробуваний натще випиває певну кількість розчину крохмалю. Відсутність збільшення вмісту глюкози в крові (в порівнянні з ефектом перорального введення того ж кількості глюкози) вказує на порушення гідролізу полісахаридів. Вміст глюкози в крові, що обліковуються в протягом декількох годин після прийому всередину дисахаридів (мальтози, сахарози, лактози і трегалози), дає можливість зробити висновки про недостатність дисахаридазных систем підшлункової залози та тонкої кишки. Проби з пероральним або зондовым введенням в кишку мономерів поживних речовин (жирні кислоти, моносахариди, амінокислоти) з радіоактивною міткою, з подальшим їх визначенням у крові і кале дозволяють кількісно оцінити процес всмоктування в тонкій кишці.

 

Таким чином, сучасна фізіологія має методичними прийомами, що дозволяють досліджувати травні функції на різних рівнях їх організації, механізми регуляції цих функцій в нормі і при патології, і тим самим становить основу функціональної діагностики клінічної гастроентерології.

 

Наступна глава >>>